Atrioventrikuläre Blockade ist eine physiologische Verletzung der Übertragung von Nervenimpulsen durch das Reizleitungssystem des Herzens von den Ventrikeln zu den Vorhöfen. Der scheinbar komplizierte Name kommt von den lateinischen Wörtern atrium und ventriculus, die jeweils Vorhof und Ventrikel bezeichnen.
Über das Herz, seinen Aufbau und sein Leitungssystem
Das menschliche Herz besteht wie viele andere mit Säugetieren verwandte Lebewesen aus dem rechten und dem linken Teil, die jeweils einen Vorhof und einen Ventrikel haben. Blut aus dem ganzen Körper, nämlich aus dem systemischen Kreislauf, gelangt zuerst in den rechten Vorhof und dann in die rechte Herzkammer und dann durch die Gefäße in die Lunge. Mit Sauerstoff angereichertes Blut aus dem Lungenkreislauf fließt aus der Lunge in den linken Vorhof, von wo es in die linke Herzkammer gelangt und von dort durch die Aorta zu Organen und Geweben transportiert wird.
Der Blutfluss im Herzen sichert die Funktion seines Reizleitungssystems. Ihr ist es zu verdanken, dass der richtige Herzschlag auftritt - die rechtzeitige Kontraktion der Vorhöfe und Ventrikel und der Blutfluss durch sie. Bei Verletzung der Übertragung von Nervenimpulsen zwischen den Vorhöfen unddurch die Ventrikel, kontrahieren diese zu langsam oder verspätet - nach längerer Zeit nach Vorhofkontraktion. Infolgedessen ändert sich die Stärke des Blutflusses, es wird nicht zum richtigen Zeitpunkt in die Blutgefäße abgegeben, es kommt zu einem Druckabfall und anderen schwerwiegenden Veränderungen in der Funktion des Herz-Kreislauf-Systems.
Warum ist ein AV-Block gefährlich?
Der Grad der Gefährlichkeit einer atrioventrikulären Blockade hängt von ihrer Schwere ab. Leichte Formen von Überleitungsstörungen können asymptomatisch sein, mittelschwere Formen bedürfen der Abklärung der Ursachen und einer Behandlung, um einer Herzinsuffizienz vorzubeugen. Bei einer vollständigen Blockade kann der sofortige Tod durch Herzstillstand eintreten. Deshalb kann die Störung der Nervenleitung im Herzen nicht ignoriert werden, auch wenn derzeit keine schweren Krankheitszeichen vorliegen.
Klassifizierung nach Grad des AV-Blocks
AV-Herzblock gibt es in mehreren Typen und Subtypen. Nach Schweregrad unterscheiden sie: AV-Block ersten Grades, der oft nicht von äußeren Störungen begleitet wird und in vielen Fällen die Norm ist, Block zweiten Grades, der wiederum in zwei Subtypen unterteilt wird: Typ 1 (Mobitz 1 bzw Wenckebach-Block) und Typ 2 (Mobitz 2) und Blockade dritten Grades - eine vollständige Unterbrechung der Übertragung von Nervenimpulsen von den Vorhöfen zu den Ventrikeln.
AV-Block 1. Grades
AV-Block Nr. 1. Grades kann bei jungen Patienten eine normale physiologische Erscheinung sein. Es wird oft bei regelmäßig trainierten Sportlern diagnostiziert und sie werden auch berücksichtigtDie Norm. Bei dieser Blockade hat eine Person normalerweise keine auffälligen Symptome, die auf Herzprobleme hinweisen. Ein AV-Block ersten Grades ohne Anzeichen einer Krankheit erfordert normalerweise keine Behandlung, kann jedoch bei Vorliegen anderer Anomalien in der Arbeit des Herzens erforderlich sein. Auch in diesem Fall kann der Arzt wiederholte EKGs, tägliche EKG-Überwachung und zusätzliche Untersuchungen wie Echokardiographie (Ultraschall des Herzens) verordnen. Auf einem Elektrokardiogramm erscheint ein atrioventrikulärer Block 1. Grades als Zunahme des Intervalls zwischen den P- und R-Wellen, während alle P-Wellen normal sind und immer von QRS-Komplexen gefolgt werden.
2. Grad
AV-Blockade 2. Grades ist, wie oben bereits beschrieben, der erste und zweite Typ. Beim Verlauf nach der 1. Variante (Mobitz 1) kann sie asymptomatisch verlaufen und bedarf keiner Behandlung. In diesem Fall ist die physiologische Grundlage für das Auftreten des Blocks normalerweise ein Problem im atrioventrikulären Knoten. Ein AV-Block II. Grades Mobitz Typ 2 ist in der Regel eine Folge einer Pathologie im unteren Erregungsleitungssystem (His-Purkinje). Sie verläuft in der Regel mit offensichtlichen Symptomen und erfordert eine zusätzliche Diagnose und sofortige Behandlung, um die Entwicklung einer vollständigen Blockade mit Herzstillstand zu verhindern.
AV-Blockade im EKG (zweiter Grad Typ 1) ist gekennzeichnet durch eine fortschreitende Zunahme des PR-Intervalls, wonach der QRS-Komplex herausfällt und dann - die Wiederherstellung eines nahezu normalen Rhythmus. Dann wiederholt sich alles. Diese Periodizität wird Samoilovs Periodika genannt. Wenckebach. Der zweite Typ des AV-Blocks zweiten Grades im EKG ist durch einen permanenten oder spontanen Prolaps des QRS-Komplexes gekennzeichnet, während eine Verlängerung des PR-Intervalls wie beim Mobitz-Typ 1 nicht auftritt.
3. Grades
AV-Block 3. Grades kann angeboren oder erworben sein. Es ist durch das völlige Fehlen von Impulsen gekennzeichnet, die von den Vorhöfen zu den Ventrikeln gelangen, und wird daher als vollständige Blockade bezeichnet. Da Impulse nicht über den atrioventrikulären Herzknoten geleitet werden, werden Herzschrittmacher zweiter Ordnung aktiviert, um die Arbeit des Herzens dringend zu unterstützen, d. h. die Herzkammer arbeitet nach ihrem eigenen Rhythmus, nicht verbunden mit dem atrialen Rhythmus. All dies verursacht schwere Störungen der Herzfunktion und der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems. Eine Blockade dritten Grades erfordert eine sofortige Behandlung, da sie zum Tod des Patienten führen kann.
Auf einem EKG sieht ein Block 3. Grades so aus: Es gibt keine Verbindung zwischen den P-Wellen und den QRS-Komplexen. Sie werden zur falschen Zeit und mit unterschiedlichen Frequenzen aufgezeichnet, d.h. es werden zwei unabhängige Rhythmen erkannt, einer ist atrial, der andere ventrikulär.
Ursachen einer AV-Blockade
Die häufigsten Ursachen für AV-Block-Störungen sind ein erhöhter Vag altonus bei Sportlern, Sklerose und Fibrose des Herzleitungssystems, Herzklappenerkrankungen, Myokarditis, Myokardinfarkt, Elektrolytstörungen und die Einnahme bestimmter Medikamente, wie z Glykoside (Digoxin,„Korglikon“, „Strophanthin“), Calciumkanalblocker („Amlodipin“, „Verapamil“, „Diltiazem“, „Nifedipin“, „Cinnarizin“), Betablocker („Bisoprolol“, „Atenolol“, „Carvedilol“). Eine vollständige Blockade kann angeboren sein. Diese Pathologie wird häufig bei Kindern festgestellt, deren Mütter an systemischem Lupus erythematodes leiden. Eine weitere Ursache für eine Blockade dritten Grades wird Borreliose oder Borreliose genannt.
Symptome eines AV-Blocks
Atrioventrikulärer Block 1. Grades, wie auch der Block 2. Grades erster Art, gehen in der Regel nicht mit Symptomen einher. Bei der Blockade vom Typ Moritz 1 werden jedoch in einigen Fällen Schwindel und Ohnmacht beobachtet. Die zweite Art des zweiten Grades manifestiert sich durch die gleichen Anzeichen sowie Bewusstseinstrübung, Herzschmerz und ein Gefühl des Anh altens, anh altende Ohnmacht. Symptome einer vollständigen atrioventrikulären Blockade sind eine Abnahme der Herzfrequenz, schwere Schwäche, Schwindel, Ohnmacht, Krämpfe, Bewusstlosigkeit. Es kann auch zu einem kompletten Herzstillstand mit tödlichem Ausgang kommen.
Diagnose einer AV-Blockade
Die Diagnose einer atrioventrikulären Blockade erfolgt mittels Elektrokardiographie. Häufig wird eine AV-Blockade 2. Grades (wie auch 1.) zufällig im EKG ohne Beschwerden bei einer Vorsorgeuntersuchung festgestellt. In anderen Fällen wird die Diagnose bei Vorliegen etwaiger Symptome durchgeführtverbunden mit Problemen im Erregungsleitungssystem des Herzens, wie Schwindel, Schwäche, Ohnmacht, Ohnmacht.
Wenn bei einem Patienten per EKG ein AV-Block diagnostiziert wird und es Hinweise auf eine weitere Untersuchung gibt, empfiehlt der Kardiologe in der Regel eine 24-Stunden-EKG-Überwachung. Sie wird mit einem Holter-Monitor durchgeführt, daher wird sie auch oft als Holter-Monitoring bezeichnet. Innerhalb von 24 Stunden gibt es eine ständige kontinuierliche EKG-Aufzeichnung, während eine Person eine gewohnte und charakteristische Lebensweise führt - sich bewegt, isst, schläft. Die Untersuchung ist nicht-invasiv und verursacht wenig oder gar keine Beschwerden.
Nach dem Ende der Aufzeichnung des Elektrokardiogramms werden die Daten des Monitors mit der Ausgabe einer entsprechenden Schlussfolgerung analysiert. Der Vorteil dieser diagnostischen Methode gegenüber der üblichen Kurz-EKG-Aufzeichnung besteht darin, dass festgestellt werden kann, mit welcher Häufigkeit Blockaden auftreten, zu welcher Tageszeit sie am häufigsten aufgezeichnet werden und bei welcher Patientenaktivität.
Behandlung
Es ist bei weitem nicht immer so, dass eine atrioventrikuläre Blockade ersten Grades sowie zweiten Grades einen medizinischen Eingriff erfordert. Bei den ersten therapeutischen Maßnahmen besteht in der Regel keine Notwendigkeit. Auch Typ 2 bis Typ 1 (Moritz 1) erh alten normalerweise keine Therapie, obwohl zusätzliche Tests empfohlen werden können, um damit verbundene Herzprobleme zu erkennen.
Die Behandlung des AV-Blocks ist bei Moritz Typ 2 zweiten Grades sowie bei teilweiser oder vollständiger Blockade dritten Grades erforderlich, da es sich um eine so schwerwiegende Verletzung handeltÜberleitung kann zum plötzlichen Tod führen. Die Hauptmethode zur Korrektur der abnormalen Funktion des Herzens ist die Installation eines Patienten mit einem Schrittmacher (EX), vorübergehend oder dauerhaft. Es wird auch eine spezifische medikamentöse Therapie verschrieben - Atropin und andere Medikamente. Medikamente können eine Person mit dieser Krankheit nicht heilen und werden normalerweise in der Zeit vor der Implantation des Herzschrittmachers angewendet.
Vorbereitung der EKS-Installation
Die Vorbereitung auf die Schrittmacherimplantation umfasst neben der Elektrokardiographie auch die Echokardiographie - eine Ultraschalluntersuchung des Herzens. Die Echokardiographie ermöglicht die Visualisierung der Wand, Hohlräume und Septen des Herzens und erkennt alle primären Erkrankungen, die die Ursache von AV-Blockaden sein könnten, wie z. B. Klappenpathologie. Wenn ein Kardiologe bei einer Ultraschalluntersuchung Herzprobleme festgestellt hat, wird die Begleittherapie parallel zur Behandlung der atrioventrikulären Blockade durchgeführt. Dies ist besonders wichtig in Fällen, in denen diese Pathologien die Ursache für Leitungsstörungen sind. Klinische Standardstudien sind ebenfalls vorgeschrieben - Blut- und Urintests. Bei Erkrankungen anderer Organe und Systeme können entsprechende diagnostische Maßnahmen in der präoperativen Phase empfohlen werden.
Frühere Schrittmacherimplantation
Die Installation eines Herzschrittmachers mit einer solchen Diagnose wie AV-Blockade ist ein geplanter chirurgischer Eingriff. Sie kann sowohl in Vollnarkose als auch in örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Chirurg durch die Schlüsselbeinveneleitet Elektroden zum Herzen, die dort fixiert werden. Das Gerät selbst wird mit einer speziellen Technik unter die Haut genäht. Die Wunde wird genäht.
EX ist ein künstlicher Schrittmacherersatz, der Impulse von den Vorhöfen zu den Herzkammern leitet und den Herzschlag normalisiert. Durch periodische oder kontinuierliche Stimulation ziehen sich die Kammern in der richtigen Reihenfolge zusammen und im richtigen Intervall führt das Herz seine Pumpfunktion vollständig aus. Das Kreislaufsystem erfährt keine Überlastung und plötzliche Druckänderungen, und das Risiko von Symptomen wie Schwindel, Bewusstlosigkeit und anderen, die normalerweise bei Patienten mit diagnostizierter AV-Blockade auftreten, ist signifikant reduziert, ebenso wie das Risiko eines plötzlichen Todes durch Stillstand Herzaktivität.
Nach der Operation
Die postoperative Phase ist, wenn keine anderen gesundheitlichen Probleme den Verlauf erschweren, in der Regel von keinen schwerwiegenden Einschränkungen begleitet. Der Patient darf nach vorheriger Recherche für 1-7 Tage nach Hause gehen. Die Wundversorgung im Bereich des implantierten Gerätekörpers erfolgt nach ärztlicher Empfehlung. Die Entfernung von Nähten ist notwendig, wenn sie mit Nahtmaterial angelegt werden, das sich nicht von selbst auflöst. Wenn die Wunde während der Installation des Herzschrittmachers mit einer kosmetischen Naht verschlossen wurde, muss sie nicht entfernt werden.
In den ersten Wochen nach der Implantation eines Herzschrittmachers wird empfohlen, körperliche Anstrengung zu vermeiden, sowie den Nahtbereich zu schonen (Sport, wenn keine Kontraindikationen vorliegen, kann danach begonnen werdenmehrere Monate nach Rücksprache mit einem Arzt). Eine Nachsorgeuntersuchung mit einem Kardiologen ist 1 Monat nach dem Eingriff geplant. Dann wird die Kontrolle sechs Monate später und erneut ein Jahr nach dem Datum der Implantation und dann jährlich durchgeführt.
Der Zeitpunkt des EKS hängt von vielen Faktoren ab. Im Durchschnitt beträgt dieser Zeitraum 7-10 Jahre, bei Kindern meist deutlich weniger, was unter anderem mit dem Wachstum des kindlichen Körpers zusammenhängt. Die Steuerung des Stimulators sowie seine Programmierung für einen bestimmten Patienten erfolgt durch einen Arzt. Die Überprüfung der Geräteleistung muss zeitnah erfolgen. Außerdem wird das Programm bei Bedarf angepasst - die angegebenen Funktionsparameter. Dies kann erforderlich sein, wenn der Herzschrittmacher seine Aufgabe nicht erfüllt: Die Herzfrequenz ist zu niedrig oder zu hoch und/oder der Patient fühlt sich nicht wohl. Auch andere Einstellungen können vom Arzt vorgenommen werden, wenn sich der Lebensstil einer Person ändert und die Stimulation nicht ausreicht, z. B. bei aktivem Sport.
Der Hauptgrund für den Ausfall des EKS ist eine Abnahme der Batteriekapazität - seine Entladung. In solchen Fällen muss das Gerät durch ein neues ersetzt werden, und es ist eine Rücksprache mit einem Kardiologen erforderlich. Die in der Herzhöhle befindlichen Elektroden verbleiben in der Regel lebenslang und müssen bei einwandfreier Funktion nicht ausgetauscht werden, so dass eine Person trotz Herzproblemen voll und ganz leben kann.
