In dem Artikel werden wir die Entwicklungsstadien der Bauchfellentzündung betrachten. Diese Pathologie ist eine diffuse oder lokale Entzündung der serösen Hülle des Peritoneums. Die Hauptsymptome der Pathologie sind Bauchschmerzen, Muskelverspannungen, Übelkeit und Erbrechen, Gasansammlung, Fieber, ernster Zustand.
Beschreibung
Der Prozess der Peritonitis wird von schweren Symptomen begleitet, der Entwicklung von Organversagen. Die Sterblichkeit liegt in diesem Fall bei etwa 20-30 % und bei schweren Formen bei 50 %.
Das Peritoneum besteht aus zwei serösen Blättern - parietal und viszeral, die die inneren Organe und Höhlenwände bedecken. Es ist eine halbdurchlässige, aktive Membran, die viele Funktionen erfüllt: Absorption von Exsudat, Bakterien, Lyseprodukten, Sekretion von seröser Flüssigkeit, mechanischer und antimikrobieller Schutz der Organe usw. Eine wichtige Schutzeigenschaft ist die Fähigkeit des Peritoneums, Entzündungen zu begrenzen aufgrund von Verwachsungen und Narben, sowie humoralund zelluläre Mechanismen.
Bevor wir die Stadien der Peritonitis betrachten, lassen Sie uns über die Ursachen der Krankheit sprechen.
Ursachen einer Bauchfellentzündung
Die Hauptursache der Peritonitis ist eine bakterielle Infektion, die durch eine unspezifische Mikroflora des Verdauungstrakts repräsentiert wird. Es kann Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa oder Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, Aerobier, Eubakterien, Peptococcus, Clostridia sein. Bei 80% der Beobachtungen wird eine Peritonitis durch die Assoziation pathogener Mikroben hervorgerufen. Weniger häufig ist das Auftreten dieses Prozesses auf eine bestimmte Mikroflora zurückzuführen - Mycobacterium tuberculosis, hämolytische Streptokokken, Gonokokken, Pneumokokken. Daher spielt bei der Auswahl einer rationalen Therapie der Peritonitis die bakteriologische Kultur mit der Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln die Hauptrolle.
Im Folgenden werden die Stadien des Verlaufs der Bauchfellentzündung betrachtet.
Unter Berücksichtigung der Ätiologie wird zwischen primärer und sekundärer Peritonitis unterschieden. Primäre Bakterien sind durch das Eindringen von Bakterien in die Bauchhöhle auf hämatogenem oder lymphogenem Weg oder durch die Eileiter gekennzeichnet. Eine Entzündung des Peritoneums kann mit Enterokolitis, Salpingitis, Tuberkulose der Genitalien oder Nieren einhergehen. Primäre Peritonitis ist selten.
Das letzte Stadium der Bauchfellentzündung ist sehr gefährlich.
In der medizinischen Praxis stoßen sie häufiger auf eine sekundäre Peritonitis, die sich als Folge eines destruktiv-entzündlichen Prozesses oder von Verletzungen entwickelt. Am häufigsten tritt Peritonitis nach Appendizitis (phlegmonös, perforativ, gangränös), perforiertem Ulkus aufMagen, Pyosalpinx, Ovarialrupturen, Darmverschluss, Verschlüsse der Mesenterialgefäße, Morbus Crohn, phlegmonös-gangränöse Cholezystitis, Divertikulitis, Pankreatitis, Pankreasnekrose und andere Pathologien.
Posttraumatische Peritonitis kann als Folge offener oder geschlossener Organverletzungen auftreten. Die Ursache einer postoperativen Peritonitis kann ein Defekt bei der Anlage von Ligaturen, eine Schädigung des Peritoneums, eine Infektion der Höhle usw. sein.
Klassifikation der Peritonitis und Stadien des Verlaufs sind unten dargestellt.
Klassifizierung
In der klinischen Medizin wird zwischen abakterieller (toxisch-chemischer, aseptischer) und bakterieller Peritonitis unterschieden. Erstere entstehen durch Reizung des Bauchfells durch nicht infektiöse Stoffe (Blut, Galle, Magen- oder Bauchspeicheldrüsensaft, Urin). Durch Hinzukommen einer Infektion aus dem Lumen des Magen-Darm-Traktes nimmt eine solche Peritonitis schnell den Charakter einer bakteriellen Infektion an.
Unter Berücksichtigung der Art des Peritonealergusses wird eine seröse, hämorrhagische, fibrinöse, gallige, fäkale, eitrige, fäulniserregende Peritonitis isoliert.
Je nach Krankheitsverlauf wird diese Pathologie in akute und chronische Peritonitis unterteilt. Unter Berücksichtigung der Prävalenz von Läsionen im Peritoneum werden lokal (Becken, subdiaphragmatisch, subhepatisch, appendikulär, interintestinal) und diffus unterschieden. Wir können von einer diffusen Peritonitis sprechen, wenn die Entzündung keine Grenzen und klare Grenzen hat.
Stadien der Peritonitis
Wie verläuft diese Pathologie?
Das erste Stadium der Peritonitis ist reaktiv und dauert nicht länger als 24 Stunden. Es ist durch starke Bauchschmerzen gekennzeichnet, die den Patienten dazu zwingen, eine erzwungene Position einzunehmen - auf der Seite mit zum Bauch gebeugten Beinen. Der Schmerz erstreckt sich auf die gesamte Bauchhöhle.
Ein Chirurg im reaktiven Stadium einer Peritonitis untersucht einen Patienten und stellt die folgenden Anzeichen einer Bauchfellentzündung fest:
- Blumberg-Shchetkin-Symptome - der Arzt drückt auf den Bauch und fixiert seine Finger 2 Sekunden lang in der Vorderwand. Ein scharfer Ruck mit der Hand verursacht bei einem Patienten mit Peritonitis starke Schmerzen.
- Mendel-Symptome - Klopfen am Abdomen, das bei dieser Pathologie zu einer Zunahme der Schmerzen führt und hilft, die Lokalisierung des Prozesses festzustellen.
- Frenicus-Symptom - Druck in der Supraklavikularregion. Ein ähnliches Zeichen ist durch eine Reizung des N. phrenicus gekennzeichnet, die bei akuten Prozessen im Peritoneum auftritt, sogar im ersten Stadium einer Peritonitis.
- Auferstehungssymptome - Wenn der Patient ausatmet, fährt der Spezialist mit den Fingern von den Rippen zum Darmbein. Erhöhtes Wundsein weist auf eine Reizung der Bauchhöhle hin.
In diesem Stadium kommt es zu Erbrechen, Übelkeit, Hyperthermie, erhöhtem Druck, erhöhter Herzfrequenz.
II Stadium der Peritonitis - giftig, das etwa 2-3 Tage dauert. Zunehmende Intoxikation drängt lokale Symptome in den Hintergrund. Bauchschmerzen und Symptome, die auf eine Reizung des Bauchfells hindeuten, werden weniger ausgeprägt. Was sind die Symptome des toxischen Stadiums der Peritonitis?
In der Klinikdas Bild wird von Darmlähmung und Blähungen mit Obstipation beherrscht, und das Erbrochene nimmt einen übelriechenden Geruch an. Der Puls steigt deutlich an, der Druck sinkt.
III Stadium der Peritonitis - Terminal, das in drei Tagen auftritt. Intoxikation führt zu schwerer Dehydratation. Gewebeischämie, Azidose und eine Erhöhung der Blutgerinnung entwickeln sich, was zu multiplem Organversagen führt. Die Atmung des Patienten wird häufig und oberflächlich, sein Druck sinkt auf kritische Werte. Im Endstadium der Peritonitis wird durch Erbrechen der Darminh alt evakuiert, der Bauch ist stark geschwollen, es ist unmöglich, die Perist altik selbst beim Hören mit einem Phonendoskop zu bestimmen. Das Nervensystem reagiert auf eine Adynamie-Intoxikation. Gleichzeitig kann der Patient in Euphorie sein, ohne Schmerzen zu empfinden. Er hat Verwirrung, Delirium.
Im schwierigsten Endstadium der Entwicklung einer Peritonitis wird der Zustand des Patienten äußerst schwierig: Haut und Schleimhäute werden ungesund bläulich, blass oder gelblich, die Zunge ist trocken, auf ihr erscheint ein dunkler dicker Belag auftauchen. Es gibt auch eine ausgeprägte Schwellung der inneren Organe, wodurch der Prozess der Urinausscheidung gestört wird, Atemnot entsteht, der Herzschlag auf ein kritisches Niveau ansteigt und der Patient periodisch das Bewusstsein verliert. Diese Phase gilt als extrem gefährlich und gleichzeitig sind die Prognosen sehr enttäuschend. Unbehandelt stirbt der Patient innerhalb eines Tages. Im Folgenden betrachten wir Harnperitonitis, Entwicklungsstadien undKlinik.
Bauchfellentzündung
Verletzungen der Harnleiter, Perforation der Blase können zur Entwicklung der sogenannten "urinären" Peritonitis führen, die durch das Ergießen von Urin in die Bauchhöhle gekennzeichnet ist. Solche Phänomene bleiben jedoch bei chirurgischen Eingriffen oft unerkannt - nur bei 4 von 23 Frauen wurden Harnleiterverletzungen intraoperativ festgestellt, bei 16 Patientinnen mit Urogenitalfisteln - sie entstanden als Folge einer währenddessen nicht erkannten Verletzung der Harnorgane Chirurgie. Ihr Schaden wird durch den Abfluss von Urin zu verschiedenen Zeitpunkten nach Operationen belegt.
Vollständige Durchtrennungen der Harnleiter enden meist in nicht heilenden narbigen Stenosen und Fisteln, die zu hydronephrotischen Veränderungen und Harnperitonitis führen.
Wenn Urin in den periureteralen Raum gelangt, kann er von einer fibrösen Kapsel eingekapselt werden und so ein Urinom bilden, das oft den gesamten retroperitonealen Raum einnimmt und in den Beckenbereich absinken kann. Gleichzeitig entwickeln sich Unwohlsein, Schmerzen im entsprechenden Teil des Bauches und manchmal Symptome eines akuten Abdomens. Eine ähnliche Formation, die durch Verletzungen des Harnleiters entstanden ist, verursacht bei fast jedem zweiten Patienten schwerwiegende destruktive Veränderungen an Nieren und Harnwegen.
Im Stadium der Entwicklung einer Harnperitonitis ist die chirurgische Behandlung eine Lumbotomie, begleitet von einer Entleerung des Urinoms.
Die Aktionen der Chirurgen sind die gleichen wie bei allen anderen, der einzige Unterschied istSymptome und Dauer des pathologischen Prozesses.
Diagnose Bauchfellentzündung
Palpation des Abdomens hilft, positive peritoneale Symptome zu identifizieren: Shchetkin-Blumberg, Medel, Voskresensky, Bernstein. Das Klopfen darauf ist durch Dumpfheit der Schallempfindungen gekennzeichnet, was auf einen Erguss im freien Peritoneum hinweist; auskultatorisches Bild zeigt eine Abnahme oder völliges Fehlen von Darmgeräuschen an, Symptome von "Totenstille", "Spritzgeräusch" sind zu hören. Die vaginale und rektale Untersuchung bei dieser Pathologie ermöglicht den Verdacht auf einen entzündlichen Prozess im kleinen Becken (Pelvioperitonitis), das Vorhandensein von Exsudat im Douglas-Raum oder Blut.
Peritonealradiographie bei Peritonitis aufgrund einer Organperforation kann auf das Vorhandensein von freiem Gas (Sichelsymptom) unter dem Zwerchfell hinweisen; bei Darmverschluss werden Kloiber-Schalen beobachtet. Ein indirektes Röntgenzeichen einer Peritonitis ist eine begrenzte Auslenkung des Zwerchfells, sein hoher Stand und das Vorhandensein eines Ergusses in der Pleurahöhle. Freie Flüssigkeit im Peritoneum per Ultraschall zu bestimmen.
Veränderungen im Laborbluttest auf Peritonitis (Leukozytose, erhöhte BSG, Neutrophilie) weisen auf eine eitrige Intoxikation hin.
Laparozentese
Außerdem wird bei der Diagnose dieser Pathologie eine Laparozentese durchgeführt, bei der es sich um eine Punktion der Bauchhöhle handelt, sowie eine diagnostische Laparoskopie. Diese Methoden der Peritonitisdiagnostik sind bei Unsicherheit indiziert und ermöglichen die Klärung der Ursacheund die Natur des pathologischen Prozesses.
Behandlung von Peritonitis - Methoden und Medikamente
Bei der Diagnose einer Bauchfellentzündung sollten nicht nur die Symptome der Erkrankung berücksichtigt werden. Die Diagnose wird anhand von Laborblutuntersuchungen (signifikante Leukozytose), Ultraschall und Röntgen des Peritoneums gestellt (der Bereich der angesammelten Exsudate wird aufgedeckt). Bei zweifelhaften diagnostischen Daten sollte der Chirurg eine Punktion und Laparoskopie durchführen.
Arbeitsschritte
Die Behandlung einer eitrigen Bauchfellentzündung wird in der Regel auf einen frühen chirurgischen Eingriff reduziert. Die Operation besteht aus den folgenden Schritten:
- Vorbereitung, bei der die Verabreichung von Anästhesie und Darmreinigung.
- Entfernen Sie die Hauptursache der Peritonitis, die eine Geschwürresektion, Blinddarmentfernung usw. sein kann.
- Exsudatentfernung aus dem Bauchfell und Waschen mit Antiseptika.
- Einbau einer Drainage zum späteren Abfluss angesammelter Flüssigkeit.
- Zusätzlich zur Operation wird dem Patienten eine medikamentöse Therapie verschrieben.
- Zur Infektionsbekämpfung gehört die Einnahme antibakterieller Mittel (Ampicillin, Ceftriaxon, Gentamicin).
- Entgiftung, die eine intravenöse Infusion von Calciumchlorid, Gemodez, Ringer-Lösung oder Glukose ist. Falls erforderlich, werden Plasmapherese und Hämosorption durchgeführt.
- Wiederaufbaumaßnahmen zur Normalisierung der Blutzusammensetzung, bei denen dem Patienten Eiweißpräparate verschrieben werden(Hydrolysin, Albumin), Plasma, Vitamin K.
- Verhinderung einer weiteren Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit in der Bauchhöhle. In diesem Fall werden dem Patienten Diuretika (Furosemid, Lasix) verschrieben.
- Symptomatische Behandlung, die die Einnahme von Antiemetika ("Cerucal"), nichtsteroidalen Arzneimitteln ("Ibuprofen"), Beseitigung von Darmlähmungen ("Prozerin") umfasst.
Bei einer diffusen Peritonitis werden oft mehrere chirurgische Eingriffe durchgeführt, bis die Exsudation vollständig unterdrückt ist. Und obwohl die medizinische Wissenschaft und Praxis heute ein ziemlich hohes Niveau erreicht hat, führt ein totaler Entzündungsprozess im Bauchfell in fast 50% der Fälle zu einem tödlichen Ausgang. Bei begrenzter, lokalisierter Peritonitis tritt der Tod nur in 5 % der Fälle ein, hauptsächlich bei Patienten mit Immunversagen und schwerer Mangelernährung.
Die postoperative Genesung der Patienten umfasst eine antibakterielle und Infusionstherapie, die Einführung von Immunkorrektoren, ozonisierten Lösungen und die Transfusion von Leukozytenmasse. Zur antimikrobiellen Therapie wird eine Kombination aus Aminoglykosiden, Cephalosporinen und Metronidazol verwendet, die eine Wirkung auf das gesamte Spektrum potenzieller Krankheitserreger bietet.
Prävention und Prognose der Bauchfellentzündung
Der Therapieerfolg bei diesem pathologischen Zustand hängt weitgehend vom Zeitpunkt des chirurgischen Eingriffs und der Vollständigkeit des Umfangs der postoperativen Behandlung ab. Die Sterblichkeit bei ausgedehnter Peritonitis ist extrem hoch – fast jeder zweite Patient stirbt,und der Tod tritt durch schwere eitrige Vergiftung und Versagen aller Organe ein.
Da der Großteil der Peritonitis sekundär ist, erfordert ihre Prävention eine sofortige Diagnose und Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie - Magengeschwüre, Appendizitis, Cholezystitis, Pankreatitis usw. Beurteilung der Lebensfähigkeit von Anastomosen.
