Hyperosmolares Koma wird am häufigsten bei Patienten über 50 Jahren diagnostiziert, die an leichtem bis mittelschwerem Diabetes mellitus leiden, der leicht durch Diät und spezielle Medikamente kompensiert werden kann. Es entwickelt sich vor dem Hintergrund der Austrocknung des Körpers durch die Einnahme von Diuretika, Erkrankungen der Gefäße des Gehirns und der Nieren. Die Sterblichkeit durch hyperosmolares Koma erreicht 30 %.
Gründe
Glukosebedingtes hyperosmolares Koma ist eine Komplikation des Diabetes mellitus und tritt als Folge eines starken Anstiegs des Blutzuckers (mehr als 55,5 mmol/l) in Kombination mit Hyperosmolarität und dem Fehlen von Aceton im Blut auf.
Die Gründe für dieses Phänomen können sein:
- schwere Dehydrierung aufgrund von starkem Erbrechen, Durchfall, Verbrennungen oder längerer Behandlung mit harntreibenden Medikamenten;
- Insuffizienz oder völliges Fehlen von Insulin, sowohl endogen als auchexogen (die Ursache dieses Phänomens kann das Fehlen einer Insulintherapie oder das falsche Behandlungsschema sein);
- erhöhter Insulinbedarf, der durch grobe Verstöße gegen die Diät, die Einführung konzentrierter Glukosepräparate, die Entwicklung einer Infektionskrankheit (insbesondere Lungenentzündung und Harnwegsinfektionen), nach Operationen, Verletzungen, Einnahme von Medikamenten, die die Eigenschaften von Insulinantagonisten besitzen (insbesondere Glukokortikoide und Sexualhormonpräparate).
Pathogenese
Leider ist der Entstehungsmechanismus dieses pathologischen Zustands noch nicht vollständig geklärt. Es wird angenommen, dass die Entwicklung dieser Komplikation durch die Blockade der Glukoseausscheidung durch die Nieren sowie durch die erhöhte Aufnahme dieser Substanz in den Körper und ihre Produktion durch die Leber beeinflusst wird. Gleichzeitig wird die Produktion von Insulin unterdrückt und die Verwertung von Glukose durch peripheres Gewebe blockiert. Dies alles wird mit einer Austrocknung des Körpers kombiniert.
Darüber hinaus wird angenommen, dass das Vorhandensein von endogenem (im Körper gebildetem) Insulin im menschlichen Körper Prozesse wie die Lipolyse (Fettabbau) und die Ketogenese (Bildung von Keimzellen) stört. Dieses Insulin reicht jedoch nicht aus, um die von der Leber produzierte Glukosemenge zu unterdrücken. Daher ist die Gabe von exogenem Insulin notwendig.
Bei einem starken Flüssigkeitsverlust in großen Mengen nimmt das BCC (Volumen des zirkulierenden Blutes) ab, was zu einer Verdickung des Blutes und einer Zunahme von führtOsmolarität. Dies geschieht genau durch eine Erhöhung der Konzentration von Glukose-, Kalium- und Natriumionen.
Symptome
Es entwickelt sich ein hyperosmolares Koma, dessen Symptome im Voraus innerhalb weniger Tage oder Wochen auftreten. Gleichzeitig entwickelt der Patient Symptome, die für einen dekompensierten Diabetes mellitus charakteristisch sind (der Zuckerspiegel kann nicht mit Medikamenten eingestellt werden):
- Polyurie (erhöhte Urinproduktion);
- erhöhter Durst;
- vermehrte Trockenheit der Haut, Schleimhäute;
- drastischer Gewichtsverlust;
- ständige Schwäche;
- Die Folge von Dehydration ist eine allgemeine Verschlechterung des Wohlbefindens: eine Abnahme des Tonus der Haut, der Augäpfel, des Blutdrucks, der Temperatur.
Neurologische Symptome
Außerdem können auch Symptome des Nervensystems beobachtet werden:
- Halluzinationen;
- Hemiparese (Schwächung willkürlicher Bewegungen);
- Sprachverletzung, es wird undeutlich gemacht;
- ständige Krämpfe;
- Areflexie (Mangel an Reflexen, einer oder mehrere) oder Hyperlefxie (verstärkte Reflexe);
- Muskelverspannungen;
- Bewusstseinsstörung.
Die Symptome treten Tage vor der Entwicklung eines hyperosmolaren Komas bei Kindern oder Erwachsenen auf.
Mögliche Komplikationen
Bei vorzeitiger Unterstützung können Komplikationen auftreten. Häufig sind:
- epileptische Anfälle, die das könnenvon Zuckungen der Augenlider, des Gesichts begleitet sein (diese Manifestationen können für andere unsichtbar sein);
- tiefe Venenthrombose;
- Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse);
- Nierenversagen.
Auch im Magen-Darm-Trakt treten Veränderungen auf, die sich durch Erbrechen, Blähungen, Bauchschmerzen, Darmmotilitätsstörungen (manchmal wird ein Darmverschluss beobachtet) äußern, aber fast unsichtbar sein können.
Vestibuläre Störungen wurden ebenfalls beobachtet.
Diagnose
Bei Verdacht auf hyperosmolares Koma basiert die Diagnose auf Labortests. Insbesondere bei der Untersuchung von Blut wird eine hohe Glykämie und Osmolarität festgestellt. Darüber hinaus sind erhöhte Natriumwerte, ein hoher Gesamtmolkenproteingeh alt und Reststickstoff möglich. Auch der Harnstoffspiegel kann erhöht sein. Bei der Urinuntersuchung werden Ketonkörper (Aceton, Acetessig- und Betahydroxybuttersäure) nicht nachgewiesen.
Außerdem gibt es keinen Acetongeruch in der Atemluft des Patienten und Ketoazidose (gestörter Kohlenhydratstoffwechsel), die ausgeprägte Hyperglykämie und Blutosmolarität sind. Der Patient hat neurologische Symptome, insbesondere das pathologische Zeichen von Babinski (Fußstreckreflex), erhöhter Muskeltonus, bilateraler Nystagmus (unwillkürliche oszillierende Augenbewegungen).
Neben anderen Umfragenauffallen:
- Ultraschall- und Röntgenuntersuchung der Bauchspeicheldrüse;
- Elektrokardiographie;
- Blutzuckertest.
Differenzialdiagnostik ist von besonderer Bedeutung. Dies liegt daran, dass ein hypermolares Koma nicht nur die Folge von Diabetes mellitus, sondern auch von Leber-Nieren-Versagen sein kann, wenn Thiazid-Diuretika eingenommen werden.
Behandlung
Wenn ein hyperosmolares Koma diagnostiziert wird, besteht die Notfallversorgung darin, Dehydratation und Hypovolämie zu beseitigen und die Plasmaosmolarität wiederherzustellen.
Um der Hydratation des Körpers entgegenzuwirken, wird eine hypotonische Kochsalzlösung verwendet. Eingeführt von 6 bis 10 Liter pro Tag. Bei Bedarf wird die Lösungsmenge erhöht. Innerhalb von zwei Stunden nach Beginn des pathologischen Zustands müssen 2 Liter Natriumchloridlösung intravenös injiziert werden, wonach die Verabreichung per Tropf mit einer Geschwindigkeit von 1 l / h erfolgt. Diese Maßnahmen werden bis zur Normalisierung der Blutosmolarität und des Drucks in den venösen Gefäßen ergriffen. Ein Zeichen für die Beseitigung der Dehydration ist das Erscheinen des Bewusstseins des Patienten.
Wenn ein hyperosmolares Koma diagnostiziert wird, erfordert die Behandlung eine Reduzierung der Hyperglykämie. Dazu wird Insulin intramuskulär und intravenös verabreicht. Gleichzeitig ist eine strenge Kontrolle der Blutzuckerkonzentration erforderlich. Die erste Dosis beträgt 50 IE, die in zwei Hälften geteilt und auf verschiedene Weise in den Körper eingebracht werden. Bei Hypotonie ist die Verabreichungsmethode nur intravenös. Mehr Insulinin gleicher Menge per Tropf intravenös und intramuskulär verabreicht. Diese Maßnahmen werden durchgeführt, bis der Blutzuckerspiegel 14 mmol / l erreicht.
Das Insulinregime kann unterschiedlich sein:
- einmalig 20 IE intramuskulär;
- 5-8 Einheiten alle 60 Minuten.
Falls der Zuckerspiegel auf einen Wert von 13,88 mmol/l abgesunken ist, muss die hypotonische Kochsalzlösung durch eine Glucoselösung ersetzt werden.
Während der Behandlung des hyperosmolaren Komas ist eine ständige Überwachung der Kaliummenge im Blut erforderlich, da die Einführung von Kaliumchlorid erforderlich ist, um es aus dem pathologischen Zustand zu entfernen.
Um einem Hirnödem als Folge einer Hypoxie vorzubeugen, wird den Patienten eine Glutaminsäurelösung in einer Menge von 50 ml intravenös injiziert. Heparin ist ebenfalls erforderlich, da das Thromboserisiko dramatisch ansteigt. Dies erfordert eine Überwachung der Blutgerinnung.
In der Regel entwickelt sich bei Patienten mit leichtem oder mittelschwerem Diabetes mellitus ein hyperosmolares Koma, sodass wir mit Sicherheit sagen können, dass der Körper Insulin gut aufnimmt. Daher wird empfohlen, genau kleine Dosen des Arzneimittels zu verabreichen.
Komplikationsprävention
Das Herz-Kreislauf-System braucht auch Prävention, nämlich die Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Insuffizienz. Zu diesem Zweck werden "Kordiamin", "Strophanthin", "Korglikon" verwendet. Bei reduziertem Druck, der auf konstantem Niveau liegt, wird die Einführung einer Lösung von DOXA sowie intravenös empfohlenVerabreichung von Plasma, Gemodez, Humanalbumin und Vollblut.
Sei wachsam…
Wenn bei Ihnen Diabetes mellitus diagnostiziert wird, müssen Sie sich ständig von einem Endokrinologen untersuchen lassen und alle seine Anweisungen befolgen, insbesondere den Blutzuckerspiegel kontrollieren. Dadurch werden Komplikationen der Krankheit vermieden.
