Im Jahr 1964 führte der amerikanische Radiologe CharlesBostone die ersten Tests zur Ballonkatheterisierung durch. Heute wird diese Technik in vielen Bereichen der Medizin eingesetzt. Es ermöglicht Ihnen, komplexe riskante Operationen zu vermeiden und ist auf einen eintägigen Krankenhausaufenth alt des Patienten beschränkt.
Die Ballondilatation ist eine spezielle Behandlungsmethode, bei der eine Stenose oder Anastomose in einem Hohlorgan beseitigt wird, indem der stenotische Bereich mit einem speziellen Ballon gedehnt wird, der sich innerhalb der Engstelle aufbläst. Das Verfahren ist endoskopisch und wird von Chirurgen bei Pathologien des Gastrointestin altrakts, der Luftröhre und der Bronchien, Erkrankungen der Herzgefäße, der Aortenklappe, der koronaren Herzkrankheit, der Hörorgane usw. eingesetzt.
Anwendung der Methode bei IHD
Der Einsatz dieser Therapiemethode in der Kardiologie erfolgt mit Arterienverengung. Der Ballon befindet sich am Ende des in das Gefäß eingeführten Katheters. Der gesamte Vorgang zum Bewegen des Ballons durch das Gefäß wird gesteuertauf dem Röntgenbildschirm.
Um das Auftreten eines Blutgerinnsels in einem erweiterten Gefäß zu vermeiden, werden Thrombozytenaggregationshemmer verschrieben. Der Erfolg der Methode ist in 80 % der Fälle garantiert.
Wann wird es durchgeführt?
Es ist möglich, die Verengung jeder Arterie auf diese Weise zu behandeln. Zum Beispiel bei Schaufensterkrankheit, koronarer Herzkrankheit, Aortenklappenstenose etc.
Kontraindikationen
Bei Vorhandensein einer großen Anzahl von Engstellen in fortgeschrittenen Fällen oder bei einer großen Länge des stenotischen Bereichs hat die Dilatation keine Wirkung. Gleiches gilt für verkalkte Bereiche der Gefäßwand. Anschließend werden die betroffenen Gefäßteile operativ entfernt und durch eine Prothese (Polytetrafluorethylen-Schlauch) ersetzt.
Ist eine Erweiterung der Herzgefäße gefährlich?
Der Katheter wird in die Oberschenkelarterie eingeführt. Die Durchführung der Ballondilatation erfolgt bei gleichzeitiger Vorbereitung auf die offene Operation der betroffenen Gefäße. Dies ist notwendig, da immer die Gefahr besteht, dass sich im Moment der Gefäßerweiterung die Durchblutung des Herzens verschlechtert, was mit der Entwicklung eines Herzinfarkts behaftet ist.
Diese Art von Komplikation ist selten, erfordert aber vorbeugende Maßnahmen. Heute ist die Ballondilatation eine der effektivsten Methoden zur Behandlung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße. Wenn eine Arterie blutet, lässt sie sich leicht beseitigen.
Dilatation der Herzklappen
Bezieht sich auf eine Verengung der Aortenklappe. Früher war bei einer solchen Pathologie eine komplexe Herzoperation erforderlich, aber heute wird ein Ballon in das Klappenlumen eingeführt und unter Druck aufgeblasen, wodurch die Verengung der Klappe erweitert wird. Mit Verengung der Arterien des Beckens und niedrigerWeit verbreitet ist auch die Ballondilatation der Extremitäten.
Dilatation der Speiseröhre
Das endoskopische Dilatationsverfahren der Speiseröhre wird angewendet bei:
- Stenose;
- Narbenstrikturen;
- Bildung bindegewebiger Ringe;
- Achalasiekardie;
- Ösophagusanastomosenstrikturen nach Ösophagusplastik.
Die nicht-invasive Ballondilatation der Speiseröhre liefert sehr gute Ergebnisse. Alle Details des Prozesses werden mit einer speziellen Kamera oder Fluoroskopie visualisiert.
Narbenverengungen der Speiseröhre in großer Zahl treten am häufigsten bei Verbrennungen verschiedener Genese, Strahlentherapie, als Folge einer Refluxösophagitis und gutartigen Neubildungen auf. Die Ballondilatation wird verwendet, wenn die Verengung weniger als 9 mm beträgt. Eine Onkologie muss ausgeschlossen werden. Die Operation ist immer geplant.
Magenerkrankungen
Hinweise zum Vorgehen:
- Gutartige Magenerkrankung ohne andere Behandlung.
- Stenose der Ausgangsabschnitte von Magen und Zwölffingerdarm aufgrund ulzerativer Läsionen.
- Resektion der Schleimhaut.
- Verbrennung und organische Strikturen.
- Als palliative Maßnahme zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit bei Tumoren.
- Pylorospasmus nach oberer Magen-Darm-Operation.
Darmprobleme
Dilatation wird in folgenden Fällen empfohlen:
- Gutartige Läsionen.
- Strikturen nach Entzündungen (Divertikulitis, Colitis ulcerosa, Morbus Crohn).
- Darmverwachsungen.
- In der Onkologie zur Wiederherstellung der Darmdurchgängigkeit.
Pathologien des Gallensystems
In diesem Fall ist das Verfahren in folgenden Fällen erforderlich:
- Gutartige Verengungen der Ausführungsgänge der Bauchspeicheldrüse und der Gallenblase (angeboren oder postinflammatorisch bei Cholangitis, Pankreatitis).
- Bösartige Strikturen (Ballondilatation wird verwendet, bevor ein Plastikstent platziert wird, um sie zu erweitern).
Atmungsorgane
Bei Pathologien des Lungensystems ist in folgenden Fällen eine Ballondilatation erforderlich:
- Gutartige Formationen der Luftröhre und Bronchien, deren Verengung nach Entzündungen, nach TB.
- Verwendung von Beatmung und Intubation, Verbrennungen der Atemwege oder Fremdkörper, die längere Zeit im Lumen des Bronchus stecken.
- Verengung tracheobronchialer Anastomosen nach Operationen.
Allgemeine Kontraindikationen
Verbote umfassen Folgendes:
- Erhebliche Entzündung und Schwellung, dadurch besteht die Gefahr von Gewebeverletzungen.
- Unkorrigierte Blutungen in Bereichen mit angeblichen Erweiterungen.
- Verstopfung des Ösophaguslumens (es ist unmöglich, in den Ballon einzudringen).
- Onkologie, für die eine radikale Behandlung angewendet wird.
- Post-MI oder Schlaganfall.
- Hypertonie im Pfortadersystem.
Vorbereitung zur Dilatation
Spülen ist obligatorischder Speiseröhre und des Magens 6 Stunden vor der Manipulation und 5-6 Stunden vor dem Ausschluss von Thrombozytenaggregationshemmern. Essen ist 12 Stunden vor dem Eingriff und Trinken von Flüssigkeiten 6 Stunden vor dem Eingriff ausgeschlossen. Blutgerinnungsfähigkeit, Anästhesieverträglichkeit und das Vorhandensein einer Infektion im Blut werden überprüft. Die Ballondilatation wird immer auf nüchternen Magen durchgeführt.
So funktioniert das Verfahren
Endoskopische Ballondilatation erfordert die Verwendung eines Endoskops mit kleinem Durchmesser. Es besteht aus einem langen Katheter, an dessen Ende sich der Ballon im kollabierten Zustand befindet.
Zur Expansion wird mit einem Spezialwerkzeug eine Flüssigkeit unter Erzeugung eines bestimmten Drucks hineingespritzt. Gleichzeitig wird der Ballon auf den gewünschten Durchmesser gedehnt.
Die Inflation wird durchgeführt, wenn der Ballon in der Strikturzone lokalisiert ist, wodurch sein Lumen vergrößert wird. Der Ballon bleibt bis zu 2-3 Minuten, dann wird er entleert und entfernt.
Die Dilatation beginnt mit kleinen Ballongrößen (10 mm) und ändert sich allmählich zu großen - bis zu 20 mm. Bei Ösophagusstriktur wird der Katheter durch die Nase eingeführt, der Durchmesser beträgt nicht mehr als 5 mm, bei Darmstenose - 8-9 mm.
Manipulationen mit dem Ballon in der Speiseröhre werden unter örtlicher Betäubung durchgeführt, leichte Schmerzen sind jedoch nicht ausgeschlossen. Lokalanästhetikum - 10% Lidocain-Spray. Der Vernebler wird auf die Rachenhinterwand gerichtet, zusätzlich wird ein Beruhigungsmittel wie „Relanium“injiziert. Beim Einführen des Tubus wird die Atmung des Patienten nicht gestört. Alles unter Röntgenkontrolle.
Wenn der Ballon aufgeblasen wird, kann der Patient ein leichtes Quetschen spürenHals und Brust. Der Ballon kann je nach Situation mehrmals aufgeblasen werden.
Wie wird eine Ballondilatation mit Fibrokoloskopie durchgeführt? Das Verfahren ist nur nach einem Einlauf des Darms möglich. Ansonsten unterscheidet sich die Präparationstechnik nicht von Manipulationen an anderen Organen.
Vorteile der Methode zur Behandlung von Pathologien der Speiseröhre
Das Komplikationsrisiko ist vernachlässigbar, laut Statistik gibt es ein Minimum an Verletzungen.
Nachteile sind die Notwendigkeit einer erneuten Erweiterung und mehrere sich wiederholende Manipulationen im Prozess.
Ballondilatation der Speiseröhre Bewertungen sind überwiegend positiv. Statistiken zeigen einen geringen Prozentsatz an Rückfällen. Die Patienten stellen fest, dass es ihnen gelungen ist, bestehende Beschwerden vollständig zu beseitigen.
Ballon zur Dilatation bei Pathologien des Gallensystems wird endoskopisch oder perkutan transhepatisch verabreicht.
Dauer und Häufigkeit der Behandlung
Nach der Hauptexpansion wird die Ballondilatation einmal pro Woche wiederholt, bis ein stabiles Ergebnis vorliegt. Das bedeutet, dass beim nächsten Arztbesuch die Stenose um nicht mehr als 1-2 mm ansteigen sollte.
Dann verlängert sich der Behandlungsabstand auf 10-14 Tage, dann alle 3 Wochen. In Abwesenheit von Stenose - 1 Mal pro Monat. Die Erh altungsbehandlung dauert somit 3 bis 6 Monate. Die Überwachung der Dynamik erfolgt einmal jährlich.
Mögliche Komplikationen
Weil manuelle Kraftkontrolle vom Ballon auf das Gewebeunmöglich, es besteht die Möglichkeit, dass die Wand der Orgel mit ihrer Angst beschädigt wird. Daher wird die Erweiterung schrittweise angewendet. Es kann auch zu Blutungen kommen, die aber von selbst aufhören.
Die schwerwiegendste Komplikation ist die Perforation der Organwand, die eine Nahtoperation erfordert.
Rehabilitationsphase
Es ist ratsam, in den ersten 4 Tagen nach dem Eingriff einen Arzt aufzusuchen, um Komplikationen auszuschließen. Einschränkungen:
- in den ersten 2-3 Stunden nach der Dilatation nichts trinken;
- feste Nahrung ist erst am nächsten Tag erlaubt.
Du solltest sofort einen Arzt aufsuchen, wenn:
- Kot wurde schwarz und Blut war beigemischt;
- Atmen und Schlucken schwer;
- Fieber und Schüttelfrost;
- Brustschmerzen.
Ergebnisse der Endoskopie des Forschungsinstituts für Onkologie. N. N. Petrova
Berichte von Ärzten über die Ballondilatation sind sehr ermutigend. Sie praktizieren diese Therapiemethode erfolgreich. Tägliche Ballondilatationen von Strikturen verschiedener Organe führen in 95% der Fälle zu einer erfolgreichen Heilung des Patienten. Das ist mehr als ein gutes Ergebnis.
Östachische Röhre und Ballondilatation
Der deutsche Professor Martin Koch aus der Stadt Hannover gilt als Urheber der einzigartigen Technologie. Nach einer solchen Operation bemerken die Patienten sofort eine Verbesserung des Hörvermögens.
Er weist darauf hin, dass seine Ballondilatationstechnik der Eustachischen Röhre positive Ergebnisse gezeigt hat. Mittelohrdrucknivelliert ist, die Belüftung vollständig wiederhergestellt ist. In 85 % der Fälle ist es möglich, die Symptome einer Otitis zu beseitigen (Exsudat im Ohr verschwindet, Stauungs- und Geräuschempfindungen) und das Hörvermögen verbessert sich.
Es bestand keine Notwendigkeit für wiederholte Dilatationen. Operationen werden in jedem Alter des Patienten durchgeführt, auch bei kleinen Kindern.
Anatomische Studien haben gezeigt, dass sich nur der knorpelige Teil des Gehörgangs ausdehnt. Es ist absolut sicher.
Ergebnisse sind langanh altend: Nach 1 Jahr haben 95 % der Patienten ein verbessertes Hörvermögen, und nach 5 Jahren bleibt es bei 75 %.
Unter den Komplikationen der Ballondilatation des Gehörgangs können selten eitrige Mittelohrentzündungen und subkutane Emphyseme auftreten, die jedoch konservativ behandelt werden. Keine Todesfälle gemeldet.
Im Jahr 2015 wurde in Russland in der Klinik der Abteilung für Otorhinolaryngologie der Staatlichen Medizinischen Universität zum ersten Mal eine Ballondilatation des Gehörgangs durchgeführt. I. P. Pavlova in St. Petersburg.
Konzepte der Estachischen Röhre
Die Gehör- oder Eustachische Röhre verbindet den Nasopharynx und das Mittelohr. Durch sie gelangt Luft in die Paukenhöhle, sodass der Druck auf beiden Seiten der Membran gleich ist.
Außerdem ist die Weiterleitung von Schallschwingungen an die entsprechenden Rezeptoren normal. Mit einem schmalen Sp alt wird das alles gebrochen. Eine Dilatation ist indiziert, wenn eine konservative Behandlung versagt. Eine wertvolle Eigenschaft der Ballondilatation des Gehörgangs ist die Erleichterung des Abflusses von Entzündungssekret aus dem Mittelohr.
Technik
Zur Dilatation wird ein Einweg-Ballonkatheter mit Kochsalzlösung auf P=10 Atmosphären pro aufgeblasenknorpeliger Teil des Gehörgangs. Dabei erreicht der Ballon einen Durchmesser von 3,28 mm. Zum Einführen des Katheters in die Rachenmündung des Gehörgangs wird ein wiederverwendbares Instrument mit austauschbaren Spitzen verwendet, die in einem Winkel von 30°, 45°, 70°, 90° gebogen sind.
Der Katheter wird intranasal in einem Neigungswinkel der individuellen Patientenanatomie eingeführt. Das Instrument verfügt über einen Begrenzer, der verhindert, dass der Katheter in den knöchernen Teil des Tubus eindringt.
Die Expositionszeit des Ballons beträgt 2 Minuten, und die Dauer der gesamten Operation beträgt nicht mehr als 20 Minuten. Die Anästhesie wird endotracheal appliziert. Der Patient wird nach 2 Tagen entlassen. Kontrolluntersuchungen erfolgen nach 1, 6, 12 Monaten.
Ballondilatation der Gehörgänge Bewertungen sind überwiegend positiv. Die Patienten bemerken, dass die Manipulation leicht toleriert wird. Bei 95 % der Patienten verbesserte sich das Hörvermögen sofort und die Wirkung hielt mehr als 5 Jahre an. Die Symptome einer exsudativen Otitis nahmen allmählich ab. Wiederholte Dilatationen sind in der Regel nicht erforderlich. Komplikationen werden nicht beobachtet.
Hinweise zum Vorgehen:
- chronische Tubenfunktionsstörung;
- mangelnde Belüftung im Gehörgang;
- häufig rezidivierende exsudative Otitis ohne Bypass-Effekt;
- Schleimhautstadium bei exsudativer Otitis.
Kontraindikationen:
- geistige Abweichungen;
- Morbus Down;
- narbige Verengung der Eustachischen Röhre, Stenose des Knochenteils der Passage.
Bei der Auswahl von Kandidaten für Dilatation sind Ohrmikroskopie, Tympano- und Audiometrie, Endoskopie des Nasopharynx und CT erforderlich.
