Gehirn und Rückenmark werden nicht nur durch die sie umgebenden Knochenstrukturen (Schädel bzw. Wirbelsäule), sondern auch durch die Membranen vor Umwelteinflüssen geschützt. Insgesamt gibt es drei Schalen, zwischen denen sich Hohlräume oder Zwischenräume befinden. Mehr zu diesen Strukturen später in diesem Artikel.
Hirnhüllen
Um zu verstehen, wie die Räume zwischen den Membranen des Gehirns, einschließlich des Subduralraums, angeordnet sind, sollte man wissen, welche Membranen das Gehirngewebe im Allgemeinen umgeben.
Verfolgt man von außen nach innen, kann man folgende Meningen unterscheiden:
- hart;
- Spinnennetz;
- weich.
Außerdem sind sie für das Gehirn und das Rückenmark identisch. Die Membranen im Rückenmark sind tatsächlich eine Fortsetzung des Gehirns.
Die harte Schale ist die äußerste. Es bedeckt alle Gehirnstrukturen in Form eines Beutels, haftet jedoch nicht fest an den Knochen des Schädels und der Wirbel. Zwischen ihm und den Knochenstrukturen befindet sich noch ein Periost.
Der Spinner ist in der Mitte. Es sieht aus wie ein dünnes Blatt, das nicht mit Gefäßen gesättigt ist. Viele Querstreben erstrecken sich von ihr bis zur Hartschale und durchdringen den gesamten Raum zwischen diesen beiden Strukturen.
Die weiche Schale grenzt direkt an das Gehirn oder Rückenmark. Es besteht aus zwei Blättern, zwischen denen sich eine große Anzahl von Gefäßelementen befindet. Um diese Gefäße herum befinden sich lymphatische Räume, in denen Lymphe zirkuliert.
Epiduralraum
Zwischen der Dura mater und den Knochenstrukturen befindet sich der Epiduralraum. Es ist mit Fettgewebe und Gefäßgeflechten gefüllt. Auf der Ebene des Übergangs des Rückenmarks zum Hirnstamm verschmilzt die Dura mit dem Foramen magnum des Hinterhauptbeins, und der Epiduralraum des Rückenmarks geht in denselben Raum über, nur um das Großhirn herum.
Subduralraum
Wenn sich die Epiduralhöhle oberhalb der Dura mater befindet, befindet sich die Subduralhöhle darunter. Der Subduralraum liegt also zwischen der Dura mater und der Arachnoidea. Es sieht aus wie eine schmale Lücke, die mit einer kleinen Menge CSF (Cerebrospinalflüssigkeit) gefüllt ist.
Subdurale Hämatome
Die Ansammlung von Blut im subduralen Raum wird als subdurales Hämatom bezeichnet. Der Hauptgrund ist ein Schädel-Hirn-Trauma. Darüber hinaus die Ansammlung von Blut zwischen den Membranen des Gehirnskommt viel häufiger vor als im Rücken.
Hämatome im Subduralraum können in jedem Alter auftreten. Laut Statistik führen am häufigsten die folgenden Vorfälle zu seiner Entwicklung:
- unfallbedingtes Kindheitstrauma;
- Verkehrsunfälle bei Jugendlichen;
- Sturz aus der Höhe bei älteren Menschen.
Bei Traumatisierung des Kopfes sammelt sich in 15% der Fälle Blut im Subduralraum des Gehirns an. Spricht er von tödlichen Kopfverletzungen, dann liegt in 30 % der Fälle ein Hämatom vor.
Krankheitsbild
Die Ansammlung von Blut in den Zwischenräumen zwischen den Membranen führt zu einer Druckerhöhung im Inneren des Schädels und zu einer Kompression des Hirngewebes. Je größer das Hämatom, desto schwerwiegender die klinischen Manifestationen. Die meisten Patienten haben die folgenden Symptome:
- Bewusstseinsstörungen nach Art von Stupor, Benommenheit oder Koma;
- vergrößerte Pupille auf der Seite der Läsion;
- Verletzung des Pupillenreflexes;
- Vorhandensein fokaler neurologischer Symptome (festgestellt von einem Neurologen während der Untersuchung des Patienten).
Bei ausgedehnten Hämatomen oder Verzögerungen bei der Suche nach medizinischer Hilfe nehmen Schwellungen und Verschiebungen des Gehirns zu. Dies führt zu einer Einklemmung der Medulla oblongata, die wichtige Zentren für Atmung und Herzschlag enthält. Als Folge ist ein Herz- oder Atemstillstand möglich.
Aber ein Hämatom kann nicht nur im Gehirn sein. Es ist möglich, dass sich Blut im subduralen Raum des Rückenmarks ansammelt, wenn dies der Fall istTraumatisierung. Häufig sind Wirbelsäulenfrakturen die Ursache. In diesem Fall sind folgende klinische Manifestationen möglich:
- Verletzung der Empfindlichkeit unterhalb der Ebene der Läsion (Hypästhesie) oder ihr vollständiges Fehlen (Anästhesie);
- Schwäche der Gliedmaßen (Parese) oder vollständige Ruhigstellung (Lähmung);
- mögliche Störung der Beckenorgane (Harnverh alt oder Inkontinenz).
Diagnosemethoden
Bei Verdacht auf ein Epiduralhämatom sollten schnellstmöglich weitere Untersuchungsmethoden durchgeführt werden. Zeit spielt hier eine sehr wichtige Rolle, insbesondere bei intrakraniellen Hämatomen. In diesem Fall finden sich Hämatome am häufigsten in der mittleren Schädelgrube und oben in der fronto-parietalen Region.
Die Computertomographie (CT) reicht in der Regel aus, um eine definitive Diagnose zu stellen. Dies ist eine Röntgendiagnostikmethode, mit der Sie die Knochen- und Meningealstrukturen des Gehirns genau sehen und die Wirbel, Epidural- und Subduralräume des Rückenmarks visualisieren können. Darüber hinaus kann die CT sehr gut Blutansammlungen darstellen. Daher ist diese Methode für die Diagnose von Hämatomen praktisch konkurrenzlos.
In Ermangelung eines CT-Scans kann eine Röntgenaufnahme des Schädels oder der Wirbelsäule angefertigt werden. Aber natürlich ist der diagnostische Wert dieser Methode viel geringer.
Schlussfolgerung
Die Ansammlung von Blut im subduralen Raum ist ein ernsthaftes Problem, das so schnell wie möglich diagnostiziert und chirurgisch korrigiert werden muss. Intervention. Da die Zwischenräume zwischen den Hirnhäuten sehr eng und biegsam sind, führt das sich darin ansammelnde Blut schnell zu einer Schädigung der Hirnstrukturen.
Aber es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass es Pathologien gibt, die ein subdurales Hämatom imitieren können. Daher müssen sie bei der Diagnose berücksichtigt werden:
- Vergrößerung der Subduralräume aufgrund von Hirnatrophie;
- subdurales Empyem - Ansammlung von Eiter zwischen der harten und der Arachnoidea des Gehirns oder Rückenmarks;
- epidurales Hämatom - Blutansammlung zwischen Hartschale und Periost;
- subdurales Hygrom - Flüssigkeitsansammlung zwischen Arachnoidea und harten Schalen.
