Hypothyreose ist eine gefährliche Krankheit. Eine der häufigsten Komplikationen ist das hypothyreote Koma. Es tritt am häufigsten bei älteren Patienten auf, insbesondere bei Frauen. Koma entwickelt sich in der Gruppe von Patienten, die aufgrund einer Schilddrüsenunterfunktion die erforderliche Behandlung nicht erh alten haben oder nicht rechtzeitig durchgeführt wurden.
Ursachen einer Schilddrüsenunterfunktion
Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten (bis zu 95%) wird eine Hypothyreose durch pathologische Prozesse in der Schilddrüse verursacht. Das Niveau der Hormonproduktion nimmt ab, es entwickelt sich eine primäre Hypothyreose.
Unter Verletzung der stimulierenden und regulierenden Wirkung von Hypophysen-Thyrotropin sowie Thyreoliberin (oder Hypothalamus-Releasing-Faktor) tritt eine sekundäre Hypothyreose auf. Die Häufigkeit ihres Auftretens ist der primären weit unterlegen. In beiden Fällen kann sich bei unzureichender Behandlung ein hypothyreotes Koma entwickeln.
Die Frage der peripheren Hypothyreose ist in vielerlei Hinsicht noch nicht geklärt. Tritt es aufgrund von Stoffwechselstörungen aufder Peripherie von Schilddrüsenhormonen oder aufgrund einer Abnahme der Empfindlichkeit in Organen und Geweben von Kernrezeptoren für Schilddrüsenhormone?
Es bleibt umstritten, ob es bei Störungen des peripheren Stoffwechsels zu einem altersbedingten Abbau des Schilddrüsenhormonspiegels kommt. Und werden im Alter irreversible Phänomene in der Schilddrüse beobachtet?
Hypothyroides Koma. Gründe
Die Pathogenese des hypothyreoten Komas weist in den meisten Fällen darauf hin, dass eine unzureichende oder nicht rechtzeitige Behandlung der Hypothyreose durchgeführt wurde. Oft liegt die Erklärung in einer verspäteten Diagnose. Ein Schilddrüsenhormonmangel kann durch das Absetzen von Levothyroxin oder die Notwendigkeit einer Erhöhung der Dosis von Ersatzhormonen durch den Körper verschlimmert werden. Mehrere Faktoren können zu einem hypothyreoten Koma beitragen:
- Unterkühlung.
- Komorbiditäten (Herzinfarkt, Lungenentzündung, Schlaganfall, virale, urogenitale Infektionen).
-
Massiver Blutverlust, Trauma, Strahlentherapie, Operation.
- Röntgenuntersuchungen.
- Medikamente einnehmen, die das zentrale Nervensystem beeinträchtigen.
- Hohe Alkoholdosen.
- Hypoglykämie.
- Hypoxie.
Wenn der Spiegel der Schilddrüsenhormone stark abfällt, nimmt die Aktivität von Stoffwechselprozessen im Gehirn ab. Dadurch nimmt die Hypoxie zu, alle Stoffwechselarten und viele Funktionen werden erheblich gestört.die meisten Organe.
Symptome eines hypothyreoten Komas
Das Phänomen des Komas tritt langsam auf, nimmt zu und schreitet allmählich fort. Zunächst treten Müdigkeit, Apathie, Lethargie auf, danach kommt es zu Kälte der Extremitäten, Trockenheit, Schwellung der Füße, Blässe der Haut - diese Anzeichen sind durch hypothyreotisches Koma gekennzeichnet. Der Status von Localis weist auf langsame Atmung, Probleme beim Wasserlassen und Manifestationen von Herzversagen hin. Der arterielle Blutdruck sinkt, es wird das Fehlen von Sehnenreflexen festgestellt. Bei der Untersuchung eines Patienten beobachtet der Arzt die folgenden Symptome eines hypothyreoten Komas:
- Der Stoffwechsel verschlechtert sich, das Körpergewicht steigt, die Durchblutung verlangsamt sich, die Temperaturanzeige sinkt auf 35 Grad.
- Es liegen Störungen im Herz-Kreislauf-System vor. Die Herzfrequenz verlangsamt sich, es gibt einen fadenförmigen Puls, einen Abfall des Blutdrucks, Wassersucht des Herzens.
- Atemstörung. Die Anzahl der Atemzüge nimmt ab, der Sauerstoffgeh alt im Blut sinkt, im Schlaf sind Atemaussetzer möglich.
- Störungen in den Funktionen des Nervensystems. Hemmung der Sehnenreflexe, fortschreitender Stupor.
- Hautsymptome. Blässe, Trockenheit, wachsartige Hauttöne, artikuläre Hyperkeratose. Brüchige Nägel. Haarausfall.
- Der Natriumspiegel im Blut sinkt. Starke Schwellung des Gesichts und der Gliedmaßen.
- Anämie und all ihre Symptome.
- Hypoglykämie.
- StörungenVerdauung. Darmverschluss. Lebervergrößerung.
Klinik
Die Klinik eines hypothyreoten Komas ist wie folgt: Schwäche, Schläfrigkeit treten auf, die Temperatur fällt auf 35 Grad. Die Sprache verlangsamt sich, Wörter werden undeutlich, Seh- und Hörvermögen lassen nach. Arterieller Druck wird gesenkt, Puls - bis zu 30 Schläge pro Minute. Die Atmung ist flach und selten. Aus dem Magen-Darm-Trakt - Blähungen, Verstopfung, Schmerzen, Erbrechen. Die Entwicklung von Oligurie wird beobachtet. Die Haut ist blassgelb, trocken. Schwellung des Gesichts, der Gliedmaßen. Bewusstseinsverwirrung, Lethargie. Sehnenreflexe fehlen. Hypothyroides Koma setzt ein.
Blut. Hypoxie, Hyperkapnie, Hyponatriämie, Hypoglykämie, Azidose, Hämatokrit, TSH, T3 und T4 sind erniedrigt, Cholesterin ist erhöht.
Komplikationen: Lungenentzündung, akutes Linksherzversagen, Enzephalopathie, akutes Nierenversagen, Herzrhythmusstörungen, Schlaganfall, Demenz, Darmverschluss.
Notfallalgorithmus
Wenn eine Person ein hypothyreotes Koma hat, lautet der Notfallalgorithmus wie folgt:
1. Präklinik:
- Ruf einen Arzt an. Erste Hilfe leisten.
- Wickeln Sie Ihren Körper in Decken, um die Wärmeübertragung zu reduzieren.
- Um Hypoxie zu beseitigen, geben Sie befeuchteten Sauerstoff durch Nasenkatheter.
- Verschaffen Sie sich Zugang zu den Venen, platzieren Sie einen Katheter in der Vene.
Wenn ein hypothyreotes Koma festgestellt wird, sollte die Taktik der Krankenschwester klar sein, die gemeinsame Arbeit mit dem Arzt sollte schnell sein,gut koordiniert:
- Um Komplikationen zu diagnostizieren, nehmen Sie Blut für den Geh alt an Thyroxin, Thyrotropin, Trijodthyronin, Glukose, Cortisol, Chloriden, Natrium, KShchR, Gaszusammensetzung.
- Eine Blasenkatheterisierung wird durchgeführt, um die Diurese zu kontrollieren.
- Um das Einatmen von Erbrochenem zu verhindern, wird eine Sonde in den Magen eingeführt.
- Zur Diagnose von Komplikationen - EKG, Kontrolle der Atemfrequenz, Temperatur, Hämodynamik. "Reopoliglyukin" intravenöser Tropf 500 ml.
- Entgiftung - Glucose 40% IV Bolus - 20-30 ml; dann wird Glukose 5 % (500 ml) intravenös injiziert.
2. Stationär:
- Um den Hormonmangel auszugleichen, werden 250-500 µg "Thyroxin" alle 6 Stunden intravenös verabreicht (oder 100 µg "Trijodthyronin" durch eine Magensonde), dann wird die Dosis nach 12 Stunden auf 25 reduziert -100 µg.
- Zur Linderung einer Nebenniereninsuffizienz wird Hydrocortisonhemisuccinat (50-100 mg) intravenös gespritzt.
- Zur Vorbeugung von Enzephalopathie 1 ml Vitamin B1.
- Zur Linderung einer Bradykardie wird "Atropin" 0,1 % (0,5-1 ml) subkutan injiziert.
- Stimulation des Atemzentrums - "Cordiamin" (2-4 ml).
- Zur Linderung von zerebraler Hypoxie - "Mildronate" (250 mg).
- Zur Vorbeugung von Infektionen - Antibiotika.
- Um Hypoxie zu beseitigen - künstliche Beatmung der Lunge.
Hypothyroides Koma: Notfallversorgung
Bei der Notfallversorgung sollten Sie auf keinen Fall Heizkissen zum Aufwärmen des Patienten verwenden - dies ist auf eine Verschlechterung der Hämodynamik zurückzuführen. „Trijodthyronin“wird nicht sofort intravenös verabreicht, um das Risiko kardiovaskulärer Komplikationen zu vermeiden. Eine große Dosis Levothyroxin kann eine akute Nebenniereninsuffizienz hervorrufen.
Der Krankenhausaufenth alt erfolgt in Rückenlage auf der Intensivstation oder in der Endokrinologie.
Wenn ein hypothyreotes Koma festgestellt wird, erfolgt die Notfallversorgung in der ersten Stunde durch die Einführung von "Trijodthyronin". Eine Sauerstofftherapie wird verordnet. Prednisolon, Hydrocortisonpräparate werden intravenös verabreicht. Auch die Einführung von Herz-Kreislauf-Medikamenten ist notwendig.
Nach einer halben oder einer Stunde ist es notwendig, ATP, Vitamin C, B einzuführen. Wenn der Druck über 90 mm Hg liegt. Art., die Einführung von "Lasix". Wenn der Blutdruck unter diesem Indikator liegt, werden Corazol, Mezaton, Cordiamin verwendet.
Darüber hinaus wird alle 4 Stunden, je nach Zustand des Herzens, "Trijodthyronin" in einer Menge von 25 mcg verabreicht. Sobald sich Herzkontraktionen und Temperatur stabilisieren, wird die Dosierung reduziert. Es ist notwendig, die passive Erwärmung des Patienten, die Sauerstofftherapie und die Verwendung von Natriumoxybutyrat fortzusetzen.
Bei Auftreten eines Krampfsyndroms wird Seduxen intravenös verabreicht.
Behandlung: Stadium 1
BehandlungHypothyreose Koma umfasst in der Regel mehrere Stadien und beginnt nicht sofort mit einer Hormonersatztherapie. Die Behandlung der Patienten erfolgt streng unter Aufsicht eines Beatmungsgeräts auf der Intensivstation.
In der ersten Phase werden allgemeine Maßnahmen ergriffen, um wichtige Vitalfunktionen in den ersten ein bis zwei Tagen zu stabilisieren, ohne sie wird die weitere Anwendung der Hormonersatztherapie nicht die gewünschte Wirkung haben und kann sogar das Leben des Patienten bedrohen
Aufrechterh altung der Atmungsfunktionen. Wenn der Patient selbstständig atmen kann und die Liquorindikatoren kompensiert sind, erfolgt die Zufuhr von O2 (Sauerstofftherapie) über Nasenkanülen oder eine Gesichtsmaske. In der Regel haben Patienten Verletzungen der Spontanatmung, Kohlendioxid sammelt sich im Blut an. Der Einsatz eines Beatmungsgerätes ist erforderlich. Dies stabilisiert den Sauerstoff- und Kohlendioxidgeh alt im Blut, verhindert die Entwicklung von Hypoxie und beseitigt ihre negativen Auswirkungen auf alle Gewebe und Organe.
Volämische Verlustkorrektur. Hypothyreose (myxödematöses) Koma ist durch Flüssigkeitsretention gekennzeichnet. Tatsache ist jedoch, dass es sich in den Zwischenräumen ansammelt, das Gefäßbett zu diesem Zeitpunkt leidet und es zu Flüssigkeitsmangel kommt, weshalb der Blutdruck sinken kann. Die Korrektur erfolgt mit einer hypertonischen Lösung aus NaCl, kolloidalen und Salzlösungen. Bei der Durchführung des Eingriffs ist es wichtig, die Höhe des zentralvenösen Drucks zu berücksichtigen. Der Indikator im normalen Bereich oder überschätzt erlaubt Ihnen, nicht mehr als einen Liter Lösung pro Tag einzugeben. BEIandernfalls kann eine erhöhte Herzbelastung provoziert werden, während das Natrium im Blut signifikant abnimmt.
Passive Erwärmung des Patientenkörpers mit Decken oder Anhebung der Raumlufttemperatur um 1 Grad. Auf keinen Fall sollte die aktive Erwärmung des Patienten mit Hilfe verschiedener Wärmewickel, Heizkissen durchgeführt werden. Dies führt zu einer Verschlimmerung der peripheren Vasodilatation, es kommt zu einer Vasodilatation. Durch relative Hypovolämie kann der Blutdruck weiter abfallen.
Korrektur des Herz-Kreislauf-Systems. Hypothyroides Koma versetzt dem Herz-Kreislauf-System einen schweren Schlag. In der ersten Phase ist es notwendig, Bradykardie zu behandeln und den Blutdruck zu stabilisieren. Zur Behandlung von Bradykardie werden M-Anticholinergika verwendet (z. B. Atropin), es ist möglich, Eufillin zu verwenden. Wenn der Blutdruck durch die Korrektur der vaskulären Hypovolämie nicht stabilisiert werden kann, ist medizinische Unterstützung erforderlich. Adrenalin, Mezaton, Noradrenalin werden verwendet. Hier ist äußerste Vorsicht geboten, da die Empfindlichkeit der Rezeptoren während einer Therapie mit Schilddrüsenhormonen zunimmt. Mögliche Herzrhythmusstörungen, Symptome von Vorhofflimmern oder Tachykardie.
Korrektur der Elektrolytparameter (Chlor, Natrium, Calcium, Kalium) sowie des Blutzuckerspiegels.
Gebrauch (GCS) von Glukokortikosteroiden. Stressdosen sind erforderlich, wenn die Funktionen der Nebennierenrinde bei Patienten mit Thyreoiditis erschöpft sind, die vor dem Hintergrund einer langfristigen Anwendung von Hormonen mit einer Abnahme von aufgetreten sindEbenen der Indikatoren T3 und T4 mit Störungen im Hypothalamus-Hypophysen-System. Hydrocortison wird in der Regel alle sechs Stunden bei der Berechnung einer Tagesdosis von 200 bis 400 mg verabreicht. Nachdem sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, wird die Dosis nach zwei bis drei Tagen reduziert.
Akute Hämodialyse oder Nierentherapie. Es ist angezeigt für Patienten mit entwickelter Oligoanurie mit einem Anstieg von Kreatinin, Harnstoff und Kalium.
Die Behandlung des Patienten muss sofort beginnen. Je früher er die erste Stufe passiert, die notwendigen Vitalfunktionen wiederhergestellt sind, desto früher kann mit der Hormonersatztherapie begonnen werden. Die Heilungschancen steigen um ein Vielfaches.
2. Stufe
In der 2. Behandlungsstufe hat das hypothyreote Koma bereits einen anderen Status. Hier ist eine Schilddrüsenersatztherapie erforderlich.
Die Hauptbestandteile sind T4-Präparate. "Levothyroxin" wird normalerweise in einer Dosis von 1,8 mcg / kg pro Tag verschrieben. Nach 6 Stunden setzt die Wirkung ein und nach einem Tag ist die volle Wirkung erreicht. Zunächst werden innerhalb einer Stunde 100 bis 500 mcg des Arzneimittels gezeigt. Dann wird über den Tag verteilt die restliche Tagesdosis verabreicht. Danach beträgt die Erh altungsdosis pro Tag 75-100 mcg. Nach Stabilisierung des Patienten wird "Levothyroxin" in Tablettenform verschrieben.
In schweren Zuständen werden T3-Medikamente mit 0,1 bis 0,6 mcg/kg pro Tag verabreicht. Bei täglich 75-100 mcg werden 12,5-25 mcg alle 6 Stunden verabreicht. Wenn der Patient kardiovaskuläre Pathologien hat, die Tagesdosisangewendetes Minimum - 25-50 mcg.
3 Stufen
Im 3. Stadium beginnt nach der Stabilisierung des Zustands des Patienten die Behandlung der Grunderkrankung, die zur Entwicklung des Komas führte. Dies kann eine Art infektiöser oder entzündlicher Prozess der Schilddrüse, ein Trauma und andere Faktoren sein.
Hypothyroides Koma ist ein lebensbedrohlicher Zustand für den Patienten. Ärztliche Empfehlungen sind strikt einzuh alten und umzusetzen. Andernfalls können schwerwiegende Komplikationen auftreten, die das Leben bedrohen. Selbstmedikation ist in diesem Fall strengstens verboten. Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn Sie Symptome eines Komas vermuten.
Thyrotoxisches Koma
Hypothyreotisches Koma oder Schilddrüsenkrise kann vor dem Hintergrund einer schweren Thyreotoxikose mit unbehandeltem thyreotoxischem Kropf auftreten. Dies geschieht häufiger vor dem Hintergrund von neuropsychischem Stress nach chirurgischer Entfernung der Schilddrüse. Die Hauptglieder der Pathogenese sind:
- Ein starker Anstieg der Schilddrüsenhormone im Blut.
- Hypoxie.
- Endotoxikose.
- Toxische Schädigung des Herz-Kreislauf- und Nervensystems, der Nebennieren, der Leber.
- Beeinträchtigter Zellstoffwechsel und Wasser- und Elektrolythaush alt.
Thyreotoxische Krise geht der Entwicklung des Komas voraus. Der Patient hat folgende Symptome: geistige Übererregung, oft begleitet von Halluzinationen, Wahnvorstellungen. Tremor der Extremitäten, Tachykardie (bis zu 200 Schläge pro Minute). Körpertemperatursteigt auf 38-41 Grad. Starkes Schwitzen. Durchfall, Erbrechen. Mögliche Gelbsucht.
Wenn keine adäquate Therapie erfolgt, verschlechtert sich der Zustand des Patienten stark:
- Senkung des Blutdrucks;
- trockene Haut;
- Vorhofflimmern;
- mydriasis;
- Zyanose;
- bulbäre Erkrankungen.
Reflexe werden gehemmt, der Muskeltonus wird reduziert, unkontrolliertes Wasserlassen, psychische Störungen, Koma werden beobachtet. Von diagnostischem Wert sind die Daten in der Anamnese, die auf das Vorhandensein einer Thyreotoxikose hinweisen: Tachykardie, Fieber, Gewichtsverlust, Erbrechen, Unruhe, starker Durchfall.
Bluttest zeigt: erhöhte Spiegel von an Jodprotein gebundenem Schilddrüsenhormon, Bilirubin (aufgrund von Schäden durch Lebergifte), 17-Hydroxyketosteroide, metabolische Azidose.
In diesem Zustand benötigt der Patient eine Notfallversorgung. Es umfasst die folgenden Aktivitäten:
- Intravenös verabreichte isotonische Kochsalzlösung in der Menge von 1 l.
- Glukoselösung 5%.
- "Hydrocortison" in einer Dosierung von 350 bis 600 mg.
- "Prednisolon" von 120 bis 180 mg.
- "Korglikon" oder "StrophanthinK" 0, 5-1 ml.
- Seduxen oder andere Antikonvulsiva.
- "Mercazolil" (Antithyroid-Medikament) - 60-80 mgpro Tag.
Wenn ein Patient die oben genannten Symptome hat, ist es dringend erforderlich, einen Krankenwagen zu rufen und den Patienten in die Endokrinologie-Abteilung zu bringen.
