Vorhofflimmern: Anamnese, klinische Leitlinien

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-16 20:58

In der medizinischen Praxis gibt es Situationen, in denen das Herz einer Person sehr oft schlägt, und der Grund für dieses Phänomen liegt nicht in einer Stresssituation, sondern in einer dauerhaften Art von Vorhofflimmern. In der Krankengeschichte wird diese Pathologie gemäß ICD der zehnten Revision mit Code I 48 angezeigt. Diese Anomalie gilt als lebensbedrohlich, da sie in etwa dreißig Prozent der Fälle zu einem Ausfall der Hirndurchblutung, also einem Schlaganfall, führt. Gleichzeitig werden jedes Jahr mehr solcher Patienten registriert. Dies ist auf eine erhöhte Lebenserwartung zurückzuführen, auch bei älteren Personen mit einer solchen Diagnose.

Vorhofflattern und -flimmern: Was ist der Unterschied?

Herzrhythmusstörungen, bei denen sich Muskelfasern chaotisch und mit einer enormen Frequenz zusammenziehen, die bis zu sechshundert Schläge pro Minute erreichen kann, wird als Vorhofflimmern bezeichnet. Äußerlich manifestiert sich dieser Prozesshäufiger Puls, aber es ist sehr schwer zu sondieren. Es sieht so aus, als würde es flackern. Dank dieses ungewöhnlichen Vergleichs erhielt die Krankheit einen zweiten Namen - Vorhofflimmern.

Fluttern wird als mildere Variante der Arrhythmie angesehen. In diesem Fall erreicht die Herzfrequenz vierhundert Schläge pro Minute, aber das Herz schlägt in regelmäßigen Abständen.

Oft werden diese beiden Rhythmusstörungen identifiziert, was aber nicht möglich ist, da die Ausprägungen und Genese dieser Ausfälle unterschiedlich sind, was sich zwangsläufig in den Krankengeschichten widerspiegelt. Vorhofflimmern ist eine zufällige Kontraktion von Herzmuskelzellen in unregelmäßigen Abständen sowie das Vorhandensein mehrerer Herde, die sich im linken Vorhof befinden und außergewöhnliche anormale Entladungen senden. Das Flattern erfolgt durch die koordinierte Kontraktion der Muskulatur in regelmäßigen Abständen, da die Impulse nur aus einem Fokus kommen.

Klassifikation von Vorhofflimmern

Lassen Sie uns die Systematisierungen betrachten, die von praktizierenden Ärzten verwendet werden. Die Form des Vorhofflimmerns wird unterteilt in:

• Zuerst identifiziert - derzeit diagnostiziert und keine weitere Erwähnung ihrer Entdeckung. Dieser Typ ist asymptomatisch und symptomatisch, anfallsartig oder anh altend.
• Anh altend - Flimmern dauert länger als eine Woche. Es ist ziemlich schwierig, dies und die paroxysmale Form in der Praxis zu unterscheiden.
• Langzeitanh altend, oder auch stabil genannt, bereitet dem Patienten Sorgenfür ein Jahr oder länger. Ein ausgeprägtes Krankheitsbild wird nur bei körperlicher Anstrengung beobachtet.
• Die paroxysmale Form des Vorhofflimmerns in der Krankengeschichte zeigt ihr plötzliches Auftreten und spontanes Verschwinden innerhalb von zwei Tagen. Dauern die Attacken bis zu sieben Tage an, spricht man auch von dieser Krankheitsform. Der Patient spürt periodische Ausfälle in der Arbeit des Herzens, die von Schwäche, Druckabfall, Atemnot, Schwindel und retrosternalen Schmerzen begleitet werden. In seltenen Fällen tritt ein Ohnmachtszustand auf.
• Lang andauerndes Leiden - anh altendes Vorhofflimmern. In der Krankengeschichte wird eine gemeinsame Entscheidung (Arzt und Patient) festgeh alten, dass kein Versuch unternommen wird, den normalen Sinusrhythmus wiederherzustellen. Mit Zustimmung des Individuums, dh wenn es seine Meinung geändert hat, werden Maßnahmen ergriffen, um den Rhythmus zu kontrollieren. In diesem Fall wird die Arrhythmie wieder langanh altend.

Klinische Klassifikation oder nach Ursache. Nach dieser Systematisierung zeichnet sich Vorhofflimmern durch Begleiterkrankungen oder Zustände aus, die das Risiko für Herzrhythmusstörungen erhöhen. Betrachten Sie die Arten von Fibrillationen:

1. Sekundär - Provokateure sind Herzkrankheiten.
2. Fokal - häufig bei jungen Patienten, insbesondere solchen mit einer Vorgeschichte von atrialer Tachykardie oder kurzzeitigen Vorhofflimmern.
3. Polygen - entstanden vor dem Hintergrund multipler Genmutationen in einem relativ frühen Alter.
4. Monogen - tritt bei einer einzigen Genmutation auf.
5. Postoperativ - offene Herzchirurgie wirkt provokativ.
6. Bei Profisportlern - tritt in Anfällen auf und hängt von intensiven und langen Trainingseinheiten ab.
7. Bei Patienten mit Klappenanomalien - gebildet nach Operationen zur Korrektur des Klappenapparates sowie mit Mitralstenose.

Nach Schweregrad. Die EAPC-Skala, sie dient zur Beurteilung der Lebensqualität:

• 1 - keine Symptome der Krankheit.
• 2a - geringfügige Manifestationen, keine Bedrohung für die Person.
• 2b - Herzklopfen und Kurzatmigkeit sind zu spüren, aber die Fähigkeit, tägliche Aktivitäten auszuführen, geht nicht verloren.
• 3 - ausgeprägte Anzeichen von Arrhythmie: Schwäche, Herzrasen, Kurzatmigkeit.
• 4 - die Fähigkeit, sich selbst zu dienen, geht verloren.

Prävalenz. Genetische Aspekte

Laut der Analyse von Krankenakten bzw. Fallgeschichten treten koronare Herzkrankheiten und tachysystolisches Vorhofflimmern bei Personen ab einem Alter von zwanzig Jahren auf, d. h. etwa drei Prozent der erwachsenen Bevölkerung. Die Erklärung für diese Tatsache lautet wie folgt:

• Früherkennung;
• das Auftreten von Begleiterkrankungen, die das Auftreten von Vorhofflimmern hervorrufen;
• erhöhte Lebenserwartung.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass das Risiko, krank zu werden, bei Männern höher ist, das schöne Geschlecht jedoch anfälliger für Schlaganfälle ist, da sie viele Begleiterkrankungen und ein ausgeprägtes Krankheitsbild einer Herzrhythmusstörung aufweisen.

Nachgewiesen, dass die Grundlage der Krankheit eine Mutation istGene, d. h. ein Individuum ist selbst ohne begleitende kardiovaskuläre Risiken einem hohen Risiko ausgesetzt, Vorhofflimmern zu entwickeln. Ärzte kennen vierzehn Varianten von Veränderungen im Erbgut, die zu Rhythmusstörungen führen.

Diagnose

Vor der Diagnose Vorhofflimmern trägt der Arzt eine Anamnese in die Krankengeschichte ein, in der folgende Informationen wichtige Informationen sind:

• Vorliegen von Anomalien der Schilddrüse, des Magen-Darm-Trakts, der Lunge und anderer;
• haben nahe Verwandte ähnliche Arrhythmien;
• Frauen in den Wechseljahren;
• wenn der Patient selbst Rhythmusstörungen bemerkt, interessiert den Arzt, wie lange diese anh alten.

Als nächstes kommt eine körperliche Untersuchung. Mit seiner Hilfe führt der Arzt auch eine Differentialdiagnose mit Zittern durch. Beim Hören unterscheidet sich die Herzfrequenz von der Pulsfrequenz am Handgelenk. Der Rückschluss auf die Regelmäßigkeit des Rhythmus erfolgt anhand der Ergebnisse des EKG, das als besonders aussagekräftiges Diagnoseverfahren gilt. Alle erh altenen Informationen werden auch in der Krankengeschichte erfasst. Bei der Untersuchung älterer Personen wird unbedingt ein Elektrokardiogramm gezeigt. Diese Maßnahme reduziert die Zahl der Patienten, die in der Folge eine akute Herzinsuffizienz und einen ischämischen Schlaganfall entwickeln, und verbessert die Diagnose von asymptomatischen und paroxysmalen Formen des Vorhofflimmerns. Um Letzteres zu diagnostizieren, ist es am besten, auf Holter-Überwachung rund um die Uhr zurückzugreifen.

Jetzt gibt es innovative Methoden, mit denen Einzelpersonen Verstöße selbstständig erkennen können. In Bezug auf die Aussagekraft sind sie dem Kardiogramm jedoch unterlegen.

Behandlungsmaßnahmen

Nachdem die Diagnose Vorhofflimmern gestellt wurde, wird eine komplexe Behandlung durchgeführt. Dabei werden Faktoren berücksichtigt wie:

• Symptome;
• Blutdruckwerte;
• Herzfrequenz;
• Gefahr eines Schlaganfalls;
• Wahrscheinlichkeit der Erholung des Sinusrhythmus;
• Vorliegen einer begleitenden Pathologie, die den Verlauf der Arrhythmie verschlimmert.

Nachdem der Arzt den Zustand des Patienten beurteilt hat, entscheidet er über die Taktik seiner Behandlung.

Zur Schlaganfallprävention werden angezeigt:

• Warfarin;
• Dabigatran, Apixaban.

Um die Herzfrequenz zu kontrollieren, werden folgende Strategien verfolgt:

• Herzfrequenzkontrolle;
• Wiederaufnahme des natürlichen Sinusrhythmus.

Natürlich hängt die Wahl der Taktik für die Behandlung von Vorhofflimmern von einer Reihe von Gründen ab - dies ist die pathologische Erfahrung, die Schwere der Symptome, das Vorhandensein schwerwiegender Begleiterkrankungen, das Alter und mehr. Bei älteren Patienten wird am häufigsten die erste Strategie angewendet. Dank dieses Ansatzes werden die Manifestationen der Krankheit reduziert und die Aktivität der Patienten im täglichen Leben verbessert.

Verapamil, Diltiazem und Bisoprolol sind die Medikamente der Wahl, um die Herzfrequenz schnell zu senken. Wenn Arrhythmie mit Herz kombiniert wirdInsuffizienz zeigt Kombinationen von Betablockern mit Digitalis-Derivaten - Digoxin. Für Personen mit instabilem Blutdruck wird die intravenöse Verabreichung von Amiodaron empfohlen.

Für Dauerempfang verwenden:

• Betablocker - Carvedilol, Metoprolol, Nebivolol. Sie werden unabhängig vom Alter gut vertragen.
• "Digoxin". Aufgrund der Toxizität ist es wichtig, die richtige Dosierung zu wählen.
• Reservemedikament - Amiodaron.

Daher wird im Falle einer Krankheit - Vorhofflimmern - die Auswahl der Medikamente individuell durchgeführt, um das Zielniveau (110 Schläge pro Minute) der Herzfrequenz zu erreichen. Anfänglich wird eine Mindestdosis empfohlen, die dann schrittweise gesteigert wird, bis eine therapeutische Wirkung eintritt.

Die perkutane Katheterablation hat sich bei der Behandlung von Vorhofflimmern und insbesondere bei der Linderung der Symptome als wirksam erwiesen. Die Verwendung dieser Methode zusammen mit den neuesten Antikoagulanzien und Antiarrhythmika der neuen Generation verbessert die Prognose erheblich. Die Behandlung von Vorhofflimmern ist:

• Einnahme von Antikoagulanzien;
• Korrektur der kardiovaskulären Pathologie;
• Symptomlinderung.

Nach neuesten klinischen Leitlinien basiert die Behandlung von Vorhofflimmern auf neuen Ansätzen der antiarrhythmischen Therapie. Um die Häufigkeit von Vorhofflimmern zu reduzieren oder seine Manifestationen zu begrenzen, werden verschiedene nicht-medikamentöse Interventionen aktiv eingesetzt.

Notfallkardioversion

In anderer Weise wird es auch als Elektropulstherapie bezeichnet - dies ist eine Manipulation, mit der es möglich ist, den gestörten Rhythmus der Herzkontraktionen durch Einwirkung elektrischer Entladungen wiederherzustellen. Die Quelle elektrischer Impulse ist der Sinusknoten, der für eine gleichmäßige Kontraktion des Myokards sorgt und sich in der Herzwand befindet. Kardioversion wird unterteilt in:

1. Pharmakologisch - Der Sinusrhythmus normalisiert sich bei etwa fünfzig Prozent der Patienten, wenn Amiodaron, Flecainid, Propafenon und andere zur Behandlung von paroxysmalem Vorhofflimmern verwendet werden. Es liefert das beste Ergebnis, wenn es spätestens 48 Stunden nach Beginn des Anfalls begonnen wird. In diesem Fall sind im Gegensatz zum Hardware-Verfahren keine vorbereitenden Maßnahmen erforderlich. Darüber hinaus gibt es eine Möglichkeit, den Herzrhythmus zu Hause zu normalisieren. Es heißt die „Pille in der Tasche“. Sie verwenden dafür "Propafenon", "Flecainid".
2. Elektrisch - diese Methode der Kardioversion ist für Personen mit schwerem Kreislaufversagen indiziert, die durch Vorhofflimmern verursacht werden.

Betrachten wir einen Fall aus der Praxis. Laut Anamnese ist paroxysmales Vorhofflimmern eine Vordiagnose, die bei einem 25-jährigen Patienten gestellt wurde. Er machte folgende Beschwerden:

• nicht tief durchatmen können;
• Herzschlag;
• Kurzatmigkeit;
• allgemeine Schwäche;
• Kopf dreht sich.

Der junge Mann war ernsthaft mit Kraftdreikampf beschäftigt und verlor beim nächsten Anflug das Bewusstsein. Bei der Mutter und der Großmutter des Patienten wurde Vorhofflimmern diagnostiziert. Bei körperlicher Untersuchung:

• Blässe der Dermis;
• Atemnot in Ruhe;
• reduzierter Druck, dessen Obergrenze 90 und die Untergrenze 60 mm beträgt. rt. Art.;
• mit Auskultation beträgt die Herzfrequenz 400 Schläge pro Minute, der erste Ton ist lauter als normal zu hören;
• unregelmäßiger Rhythmus an der A. radialis;
• Herzfrequenz 250 Schläge pro Minute.

Weitere Untersuchungen wurden angeordnet, um die Diagnose zu erhärten.

Während der stationären Behandlung wurde eine 24-Stunden-EKG-Überwachung durchgeführt, Anfälle von Vorhofflimmern wurden nicht in der Anamnese registriert, d.h. sie wurden nicht beobachtet. Der Patient unterzog sich einer pharmakologischen Kardioversion mit Dofetilid. Als Ergebnis wurde der Sinusrhythmus wieder aufgenommen. Dem jungen Mann wird geraten, körperliche Aktivität einzuschränken.

Vorhofflimmern: Behandlung

Betrachten wir Behandlungsoptionen am Beispiel einiger realer Fälle:

1. IHD, paroxysmales Vorhofflimmern, Herzinsuffizienz - die Diagnose wurde aufgrund von Anamnese, Untersuchung, Forschung gestellt. Patient N., 70 Jahre alt, wurde mit Beschwerden über starke Kompressionsschmerzen im Retrosternalbereich, die bei Belastung auftreten, Herzklopfen, anh altender Atemnot und Schweregefühl hinter dem Brustbein, ins Krankenhaus eingeliefert. Nach der Einnahme von Nitroglycerin war das Schmerzsyndrom nach fünf bis zehn Minuten beendet. Der PatientIHD wurde vor einem Jahr diagnostiziert. Habe keine Behandlung erh alten. Bei der Aufnahme ist die Dermis blass, die Herzgrenzen sind nach links verschoben. Gedämpfte Herztöne, Tachyarrhythmie, systolisches Geräusch, Herzfrequenz von 120 Schlägen pro Minute. Die folgende therapeutische Behandlung wurde in der Gesundheitseinrichtung verschrieben: Anaprilin, Kordaron, Celanid, Nitroglyzerin und intravenöse Infusion von Glukose.
2. Nächstes Beispiel einer Krankengeschichte. IHD, paroxysmales Vorhofflimmern, ventrikuläre Extrasystole, chronische Herzinsuffizienz. Patient T., 60 Jahre alt, klagt am Tag der Aufnahme in ein Krankenhaus über Beschwerden wie Unterbrechungen der Herzarbeit (für einen Tag), die hauptsächlich tagsüber mit psycho-emotionaler Erregung und körperlicher Aktivität auftreten, Kurzatmigkeit, häufiger Herzschlag, Schwäche. Stopps in der Arbeit des Hauptorgans waren vor vierzehn Jahren zu spüren, Rhythmusstörungen nach Art des paroxysmalen Vorhofflimmerns und ventrikuläre Extrasystolen wurden einen Monat vor dem Krankenhausaufenth alt diagnostiziert. Nach zusätzlichen Untersuchungen wurde festgestellt: unregelmäßiger und unregelmäßiger Sinusrhythmus, sechsundsechzig Herzfrequenz, Manifestationen der linksventrikulären Hypertrophie, Herzrhythmusstörungen durch die Art des paroxysmalen Vorhofflimmerns. Folgende Behandlung ist in der Anamnese aufgeführt: Bettruhe, Statine – Atorvastatin, Antikoagulantien – Clexane, dann Warfarin, Aspirin Cardio, Clopidogrel, Asparkam, Prestarium, Betaloc ZOK, intravenös „Natriumchlorid“.
3. Kranker K, 70 Jahre alt, wurde aufgenommenKrankenhaus mit Beschwerden über Atemnot, Müdigkeit, leichten retrosternalen Schmerzen, Herzklopfen bei körperlicher Anstrengung. Vor zwei Jahren erkrankte er plötzlich (Herzklopfen, Schwäche, Atemnot, Schmerzen in der Herzgegend, Ausstrahlung ins linke Glied und Schulterblatt) trat plötzlich auf, der erste Anfall trat auf, bei dem er das Bewusstsein verlor. Er kann sich nicht erinnern, welche Behandlung er erh alten hat und welche Diagnose gestellt wurde. Bei der Aufnahme ist der Puls nicht rhythmisch synchron, sechsundachtzig Schläge pro Minute. Nach Erh alt der Ergebnisse zusätzlicher Untersuchungen und Untersuchungsdaten sowie einer Anamnese der Krankheitsentwicklung wurde eine klinische Diagnose gestellt: diffuse Kardiosklerose, koronare Herzkrankheit, Vorhofflimmern. Folgender Behandlungsplan ist in der Anamnese angegeben: Bei wiederholten Attacken Bedingungen schaffen, um die Frischluftzufuhr zu gewährleisten, den Patienten zu setzen und zu beruhigen. Intravenöse Injektion von Natriumchlorid, Kordaron, Isoptin, Novocainamid. Verwenden Sie Herzglykoside, Betablocker.



4. Kranker V., 66 Jahre alt. Bei der Aufnahme bestanden Beschwerden über drückende Schmerzen in der Herzgegend, die bei Belastung auftreten. In diesem Fall geben die Schmerzen den Unterkiefer, das linke Schulterblatt und die obere Extremität. Nach der Einnahme von Nitraten hört es nach drei Minuten auf. Beim schnellen Gehen - Kurzatmigkeit. Darüber hinaus bemerken die einzelnen Funktionsstörungen des Hauptorgans, die von einem schnellen Herzschlag, Schwindel und allgemeiner Schwäche begleitet werden. Vor sechs Jahren fühlte ich mich zum ersten Mal unwohl. Er wurde ambulant und im Krankenhaus behandelt, nahm Nitroglyzerin, Metoprolol, Veroshpiron, AcetylsalicylsäureSäure. Vorläufige Diagnose laut Anamnese: „KHK, Vorhofflimmern, Belastungsangina“. Der Patient wurde zur Nachuntersuchung angesetzt. Es wurde ein Behandlungsplan erstellt, der die Einnahme von Nitraten, Betablockern und Calciumionenantagonisten umfasste. In Ermangelung einer Monotherapie mit Arzneimitteln aus den angegebenen pharmakologischen Gruppen kombinierte Behandlung.

Vorhofflimmern-Linderung

Für jeden Patienten mit Vorhofflimmern sind zwei der folgenden Programme in den Krankengeschichten zur gleichzeitigen Behandlung indiziert:

• Für alle Personen - Prävention von Thromboembolien. Dies ist die primäre Aufgabe der Ärzte. Für diese Zwecke werden indirekte Antikoagulanzien verwendet - Warfarin, Dabigatranetexilat, Rivaroxaban. Bei Kontraindikationen für ihre Anwendung werden sie verwendet - "Clopidogrel", "Tikagrelol", Acetylsalicylsäure. Aufgrund der Tatsache, dass die Anwendung einer antithrombotischen Therapie aufgrund des Auftretens von Blutungen gefährlich ist, wird ihre Ernennung zu Patienten individuell unter Berücksichtigung aller Risiken entschieden.
• In der anh altenden Form - Anh alten von Arrhythmien und Verhinderung von Rückfällen, dh Rhythmuskontrolle. Bei dieser Art von Vorhofflimmern in der Krankheitsgeschichte ist Amiodaron das Mittel der Wahl. Darüber hinaus umfassen die klinischen Leitlinien auch Medikamente wie Propafenon, Aymalin, Novocainamid, Dofetilid, Flecainid.
• Mit einer konstanten Form - die Wiederherstellung der Herzfrequenz. Dazu werden Präparate mit schneller Wirkung gezeigt - "Metoprolol" oder "Esmolol", die intravenös oder sublingual "Propranolol" verabreicht werden. Wenn es unmöglich istEinsatz einer Pharmakotherapie oder keine Wirkung, Ablation bei gleichzeitiger Implantation eines Herzschrittmachers.
• Bei paroxysmalem Vorhofflimmern wird ein Behandlungsplan in die Anamnese geschrieben, um neue Episoden von Arrhythmien zu verhindern. Zu diesem Zweck wird empfohlen, regelmäßig Antiarrhythmika einzunehmen - Metoprolol, Bisoprolol, Propafenon, Sotalol, Amiodaron. Die aufgeführten Medikamente haben minimale Nebenwirkungen, einschließlich des Risikos von Komplikationen in Form von sekundären Arrhythmien.

IHD-Behandlung

Zur Untermauerung dieser Diagnose ist ihre klinische Form schlüssig belegt. Myokardinfarkt oder Angina pectoris sind häufige und typischste Manifestationen. Andere klinische Anzeichen werden selten aufgezeichnet. Nach der Analyse von Tausenden von Krankengeschichten, koronarer Herzkrankheit, arrhythmischer Variante von Vorhofflimmern, trafen in Einzelfällen zu. Diese Form äußert sich in Form von Lungenödem, Herzasthma-Anfällen, Atemnot. Seine Diagnose ist schwierig. Die endgültige Diagnose wird auf der Grundlage der Beobachtungsergebnisse und Daten aus selektiver Koronarangiographie oder elektrokardiographischen Untersuchungen in Belastungstests gebildet. Die spezifische Therapie hängt von der klinischen Form ab. Zu den allgemeinen Behandlungsmaßnahmen gehören:

• Einschränkung der körperlichen Aktivität.
• Diätkost.
• Pharmakotherapie - Thrombozytenaggregationshemmer, Betablocker, Fibrate und Statine, Nitrate, Lipidsenker und Antiarrhythmika, Antikoagulanzien, Diuretika, ACE-Hemmer.
• Endovaskuläre Koronarangioplastie.
• Operation.
• Nicht-medikamentöse Behandlungen - Stammzellen, Hirudotherapie, Stoßwellen- und Quantentherapie.

Die Prognose der Pathologie ist ungünstig, da die Behandlung den Prozess stoppt oder verlangsamt, aber keine vollständige Heilung bewirkt. Die Krankheit ist chronisch und fortschreitend.

Verschiedene Ansätze zur Behandlung von permanentem Vorhofflimmern. Fallgeschichte

Bei den meisten Menschen entwickelt sich Vorhofflimmern zu einer dauerhaften oder anh altenden Form, die den Verlauf der Grunderkrankung verschlimmert.

In diesem Fall lohnt sich das Ziel, den Sinusrhythmus zu normalisieren, im Grunde nicht. Im unkomplizierten Stadium der Erkrankung versuchen Ärzte jedoch manchmal, den Sinusrhythmus durch Pharmakotherapie oder Kardioversion zu normalisieren. In anderen Fällen ist das Ziel, nicht mehr als achtzig Hübe im Ruhezustand und hundertzwanzig unter Last zu erreichen. Darüber hinaus ist es notwendig, das Risiko einer Thromboembolie zu verringern. Es ist verboten, den Sinusrhythmus wiederherzustellen, wenn bei einer dauerhaften Form von Vorhofflimmern in der Krankengeschichte Informationen über das Vorhandensein der Person vorliegen:

• Herzfehler, die eine Operation erfordern;
• Thyreotoxikose;
• linksventrikuläre Aneurysmen;
• aktive rheumatische Erkrankungen;
• chronische Herzinsuffizienz dritten Grades;
• intrakardiale Thromben;
• schwere arterielle Hypertonie;
• dilatative Kardiomyopathie;
• häufige Anfälle von Arrhythmien;
• Sinusknotenschwäche und BradykardieFormen von Vorhofflimmern und eine Abnahme der Herzfrequenz.

Bei konstantem Flimmern liegt die Wirkung von Medikamenten zur Wiederherstellung des Rhythmus innerhalb von vierzig Prozent. Wenn die Krankheit nicht länger als zwei Jahre dauert, erhöht der Einsatz der Elektroimpulstherapie die Erfolgschancen um neunzig Prozent. Wenn der Rhythmusausfall lange anhält und weder der Arzt noch der Patient einen Versuch unternehmen, ihn wiederherzustellen, dann liegt der Grund für dieses Verh alten darin, dass bei diagnostiziertem persistierendem Vorhofflimmern Zweifel an der Aufrechterh altung des Sinusrhythmus über längere Zeit bestehen.

Die Krankengeschichte, die als wichtiges medizinisches Dokument gilt, spiegelt den Zustand des Patienten, das Schema der diagnostischen und therapeutischen Manipulationen und die Dynamik der Krankheit wider. Die Anamnese ist nicht nur eine Auflistung von Informationen, die der Patient erh alten hat, und was der Arzt während der Untersuchung offenbart hat, es ist ein verallgemeinerter Datensatz, der in Form eines detaillierten und logisch zusammenhängenden Berichts präsentiert wird. Die Qualität dieses Dokuments hängt direkt vom Kenntnisstand des Arztes ab. Darüber hinaus sollten bei der Ausführung besondere Regeln befolgt werden, deren Einh altung dazu beiträgt, verschiedene Fehler, einschließlich rechtlicher, zu vermeiden. Wenn beispielsweise die Hauptdiagnose "KHK, Vorhofflimmern, eine Dauerform" lautet, zeigt die Anamnese sehr ausführlich und detailliert an: Beschwerden, Anamnese der Krankheit und des Lebens, Daten aus einer objektiven und zusätzlichen Untersuchung, Behandlungsplan. Bei einer dauerhaften Variante der Arrhythmie ist eine chirurgische Behandlung indiziert -Ablation und Installation eines speziellen Geräts (Herzschrittmacher). Nach der Operation ist die Prognose für das Leben des Einzelnen günstig.

Klinisch-pharmakologische Vorgeschichte: Vorhofflimmern

Die Geschichte beschreibt im Detail folgende Anamnese des Individuums: Leben, Vererbung, Facharbeit, Pharmakologie, Allergologie. Sowie die Daten einer objektiven Untersuchung, die Ergebnisse instrumenteller und Labormethoden der Forschung, die Begründung für die Differential- und klinische Diagnose, der Zweck und die Ziele der Behandlung. Eine vernünftige Auswahl von pharmakologischen Gruppen wird durchgeführt, um einen bestimmten Patienten zu heilen. Die wichtigsten Richtungen in der Behandlung von Vorhofflimmern sind zum Beispiel die direkte Beseitigung der Arrhythmie und die Vermeidung thromboembolischer Folgen. Es gibt zwei Möglichkeiten, Vorhofflimmern zu behandeln:

• Wiederherstellung und Aufrechterh altung des Sinusrhythmus - Kardioversion (pharmakologisch und elektrisch). Damit besteht immer die Gefahr einer Thromboembolie.
• Ventrikuläre Frequenzkontrolle bei Aufrechterh altung des Vorhofflimmerns. Bei persistierendem Vorhofflimmern ist eine Stabilisierung des Sinusrhythmus zwingend erforderlich. In den Krankengeschichten verschiedener Patienten sind sowohl elektrische als auch pharmakologische Kardioversionen anzutreffen. Darüber hinaus ist die Aufrechterh altung des Sinusrhythmus auch bei Personen mit einer paroxysmalen Form des Vorhofflimmerns erforderlich. Die hierfür überwiegend verwendeten Medikamente sind Disopyramid, Propafenon, Procainamid, Amiodaron.

Bei der Auswahl eines Medikaments aus einer Gruppe ausgeschlossenMedikamente, die den Zustand des Patienten verschlechtern können. Sie beschreiben in der Krankengeschichte sowohl die Wechselwirkung der ausgewählten Medikamente als auch die negativen Phänomene, die während der Pharmakotherapie auftreten können. Im Folgenden wird die Wirksamkeit der Behandlung beschrieben.