Arterielle Hypertonie (AH) ist eine kontinuierlich fortschreitende Erkrankung. Es ist durch einen konstanten Anstieg des Blutdrucks (BP) gekennzeichnet, der bei einer ausreichend verantwortungsvollen Einstellung des Patienten zur verordneten Behandlung durch die Einnahme von Medikamenten erfolgreich korrigiert wird. Episoden eines signifikanten Blutdruckanstiegs, unabhängig von der Intensität der medikamentösen Therapie, werden als Krisen bezeichnet. Die Notfallversorgung einer hypertensiven Krise (HC) sollte rechtzeitig und vollständig erfolgen, um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden.
Expressdiagnostik der hypertensiven Krise
Um die hypertensive Krise festzustellen, genügt es, den Blutdruck zu messen. In der allgemein akzeptierten Interpretation beinh altet ein solches Konzept wie GC einen signifikanten Anstieg des Blutdrucks mit der Entwicklung eines spezifischenSymptome. Es gibt keine strengen Grenzen, ab denen ein Anstieg des Blutdrucks als Krise bezeichnet wird. Das Hauptkriterium ist genau der Zusammenhang zwischen einem Anstieg des Blutdrucks und dem Auftreten von Symptomen. Typische Symptome einer unkomplizierten korrosionsbedürftigen HC:
- drückende Kopfschmerzen;
- Verdunkelung der Augen, Rötung des Gesichts;
- flackernde "Fliegen" vor den Augen;
- Auftreten von Übelkeit, manchmal Erbrechen, Druck im Nacken;
- Tinnitus;
- manchmal Pulsationsgefühl in der Schläfenregion des Kopfes.
Das Auftreten dieser Symptome zusammen mit einem Anstieg des Blutdrucks sowie deren Verschlimmerung bei steigendem Druck weist auf die Entwicklung einer Krise und die Notwendigkeit einer Notfallversorgung hin. Hohe Blutdruckwerte gehen bei Patienten oft ohne Symptome einher, insbesondere bei resistenter Hypertonie. Umgekehrt verspüren manche Patienten schon bei einem leichten Anstieg des Blutdrucks Unbehagen. Trotzdem sind sowohl der erste als auch der zweite Fall ein Beispiel für eine hypertensive Krise und erfordern eine medizinische Korrektur.
Arten von GC-Komplikationen
Versorgungsstandards für hypertensive Krisen sind eine Reihe von Maßnahmen, Forschungsmethoden und Verschreibungen von Medikamenten, die zur Normalisierung des Blutdrucks und zur Beseitigung der Symptome führen sollen. Sie hängen von der Art der Krise, dem Auftreten von Komplikationen und dem Stadium ab, in dem Hilfe geleistet wird. Hier ist das wichtigste Element das Vorhandensein von Komplikationen, von denen weitere Maßnahmen abhängen. Die Liste der Komplikationen lautet wie folgt:
- akuter linker VentrikelInsuffizienz (OLZHN);
- akute hypertensive Enzephalopathie (AGE);
- akuter zerebrovaskulärer Unfall (ACV);
- Myokardinfarkt oder akutes Koronarsyndrom (MI oder ACS);
- dissezierendes Aortenaneurysma.
Jeder dieser Zustände wird von spezifischen Symptomen begleitet und erfordert besondere Pflege. Um sie zu erkennen, solltest du dir einige Symptome merken.
Symptome von OLZHN, Schlaganfall, OGE
Bei OLZHN kommt es vor dem Hintergrund des Bluthochdrucks zu einer deutlichen Zunahme der Atemnot, der Entwicklung von zunächst trockenem und nach feuchtem Husten zu einem starken Schwächegefühl. Wenn das Ödem zunimmt, treten sprudelnde Atmung und ein Gefühl von akutem Luftmangel auf, ein ständiges Gefühl der Unzufriedenheit mit dem Atem. In Bauchlage geht es dem Patienten schlechter, beim Absenken der Beine und Hinsetzen wird Linderung erreicht. Äußerlich ist eine Zyanose der Lippen leicht erkennbar, manchmal eine gräulich blasse Hautfarbe der Beine mit einer bläulichen Tönung an den Fingern, Schienbeinen und Füßen.
Die Manifestationen von OGE und Schlaganfall im Anfangsstadium sind fast gleich, was zu einer Reihe von diagnostischen Schwierigkeiten führt. Bei einem Schlaganfall werden je nach betroffenem Bereich folgende Symptome beobachtet: Sprachstörungen bis hin zu Aphasie, Lähmungen und Paresen der Gliedmaßen, Bewusstlosigkeit, Koordinationsstörungen, Senkung des Mundwinkels und Entwicklung einer Gesichtsasymmetrie, seltener Schluckstörung.
Herzinfarkt
Mehr als 80 % der Myokardinfarkte treten vor dem Hintergrund eines Bluthochdrucks auf. Daher in einer Krisedie Wahrscheinlichkeit seiner Entwicklung steigt. Symptome hierfür sind das Auftreten von starken drückenden oder brennenden Schmerzen in der Projektion des Herzens, die in den linken Arm, unter das linke Schulterblatt oder in die Region zwischen den Schulterblättern, manchmal in die Region des Unterkiefers ausstrahlen. Wenn solche Empfindungen durch die Einnahme von Nitroglycerin vollständig beseitigt werden, spricht man von Angina pectoris vor dem Hintergrund von Bluthochdruck. Wenn der Schmerz jedoch nicht durch Nitrate gestoppt wird und länger als 30 Minuten anhält, kann die Entwicklung eines akuten Koronarsyndroms oder eines Myokardinfarkts nicht ausgeschlossen werden.
Dissektierendes Aortenaneurysma
Bei einem dissezierenden Aortenaneurysma ist das spezifische Symptom Schmerz, dessen Intensität von den Druckwerten abhängt. Je höher er ist, desto ausgeprägter sind die Schmerzen in der Brust. Sie sind in ihrer Art drückend oder brennend, erinnern an die bei einem Herzinfarkt, sind aber viel stärker. Ein spezifisches Symptom ist die fehlende Reaktion auf die Nitrataufnahme. Wenn der Blutdruck sinkt, nehmen auch die Schmerzen deutlich ab.
Es ist wichtig zu verstehen, dass ein dissezierendes Aneurysma eine gew altige Komplikation einer hypertensiven Krise ist. Aber es wird niemals ohne ein Aortenaneurysma auftreten. Noch wichtiger ist, dass sich der Standardalgorithmus für Maßnahmen des Patienten für eine hypertensive Krise ändert, wenn eines dieser Symptome zum Zeitpunkt eines Anstiegs des Blutdrucks auftritt. Dann müssen Sie in kurzer Zeit einen Krankenwagen wegen der Komplikation von GC kontaktieren.
Besonderheiten der Krisenhilfe
Da die Zahl der hypertensiven Krisen enorm ist und die meisten keine komplexen diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen erfordern,Erste Hilfe ist weit verbreitet. In einer hypertensiven Krise stoppt der Patient selbst. Wenn jedoch Anzeichen von Komplikationen auftreten oder die Selbstbehandlung unwirksam ist, sollten Sie einen Krankenwagen oder die Notaufnahme eines Krankenhauses kontaktieren. Dies bedeutet, dass bei Komplikationen einer Hypertoniekrise eine Selbstbehandlung ausgeschlossen und spezialisierte Hilfe gesucht werden sollte. Wenn es jedoch keine Komplikationen gibt und sie nicht im Verlauf der Selbstbehandlung auftreten, kann der Patient selbst den Blutdruckanstieg erfolgreich stoppen.
Algorithmus der Patientenaktionen für episodische GC
Wenn Symptome einer hypertensiven Krise festgestellt werden, beginnt die Behandlung nicht sofort. Zunächst sollten Sie darauf achten, dass der Blutdruckwert hoch ist oder deutlich über den Normalwerten liegt, bei denen Sie sich bisher wohl gefühlt haben. Wenn der Blutdruck hoch ist, müssen Sie versuchen, sich zu beruhigen, eine bequeme Position einnehmen (am besten hinlegen) und nach Ausschluss der oben genannten Komplikationen die vom Arzt empfohlenen Medikamente einnehmen.
Was tun bei einer hypertensiven Krise, wenn sie zum ersten Mal auftritt oder keine ärztlichen Empfehlungen vorliegen? Sie müssen das Medikament "Captopril" oder "Nifedipin" einnehmen, und wenn es keine solchen Medikamente gibt, wenden Sie sich an das SMP. Bei einer einfachen hypertensiven Krise ist Captopril ein universelles Medikament, das nur bei chronischem Nierenversagen, der Entwicklung von Allergien, Schwangerschaft und Stillzeit kontraindiziert ist. Es wird sublingual eingenommen: Die Tablette oder ein Teil davon löst sich unter der Zunge auf. Seine Wirkung beginnt in 7-10 Minutennach der Einnahme, und der Höhepunkt tritt nach 30 Minuten auf.
Wenn der Blutdruck um 20 mmHg über den Normalwert ansteigt, sollten 12,5 mg eingenommen werden, über 40 mmHg - 25 mg. Wenn das Medikament nicht wirksam genug ist, müssen Sie die Dosis nach 15-30 Minuten wiederholen. Anstelle von Captopril ist Nifedipin 10 mg ausgezeichnet. Bei einem Anstieg von nicht mehr als 20 mmHg können Sie 5 mg einnehmen, bei einem Blutdruckanstieg von 40 mmHg oder mehr - 10 mg. Die Tablette löst sich unter der Zunge auf und wirkt schneller als Captopril. Die Aufnahme kann mit unangenehmen, aber ungefährlichen Nebenwirkungen einhergehen: Gesichtsrötung und Hitzegefühl in Wangen und Hals, Rötung der Sklera der Augen.
Diese Präparate sind am einfachsten für die Notfallversorgung einer hypertensiven Krise. Sie können zusammen eingenommen werden, aber diese Taktik ist bei seltenem Blutdruckanstieg nicht richtig. Es wird empfohlen, alle Medikamente isoliert zu verwenden. In diesem Fall müssen Sie eines davon verwenden.
Wenn die Behandlung keine Wirkung zeigt oder Anzeichen von Komplikationen auftreten, sollten Sie sich an den Rettungsdienst wenden. Wenn der Druck innerhalb von 60 Minuten um 15-20 % des anfänglichen Hochs gesunken ist, wird dieses Ergebnis als optimal angesehen. Eine höhere Selbstsenkungsrate des Blutdrucks erhöht das Risiko von Hypotonie und Krisenkomplikationen.
Es ist wichtig zu verstehen, dass diese Medikamente für hypertensive Krisen verwendet werden, weil sie die sichersten sind, obwohl Captopril bei schwangeren und stillenden Frauen kontraindiziert ist. "Nifedipin" kann auch von schwangeren Frauen verwendet werden, es wird jedoch empfohlen, das Stillen zu beenden. Bei der Anwendung von "Nifedipin" durch ältere Menschen sollte daran erinnert werdendass es bei Angina pectoris kontraindiziert ist, da es Schmerzen im ischämischen Herzen hervorrufen kann.
Patientenmanagement mit gewöhnlichen GCs
Bei Bluthochdruckpatienten mit Krisenverlauf ist die Taktik des Absetzens von GC anders und sollte sich an den Empfehlungen des behandelnden Arztes orientieren. Der Krisenmanagement-Algorithmus umfasst das Erkennen von Symptomen, das Ausschließen von Anzeichen einer komplizierten Krise und die Einnahme von Medikamenten.
Es ist wichtig, dass die Notfallversorgung bei hypertensiven Krisen stark vom Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Komplikationen abhängt. Wenn welche identifiziert werden, müssen Sie sich unverzüglich an den SMP wenden. Wenn keine Komplikationen auftreten, kann GC unabhängig mit folgenden Medikamenten gestoppt werden: Captopril, Nifedipin, Moxonidin, Clonidin, Propranolol.
Pillen "Moxonidin" senken nach der Einnahme schnell den Blutdruck. Die maximale Tagesdosis beträgt jedoch nur 0,6 mg.
„Clonidin“wirkt noch schneller, ist aber weniger sicher. Es wird oral in der Hälfte oder 1 Tablette eingenommen. Die Dosis wird in Abhängigkeit von den aktuellen Blutdruckwerten selbstständig gewählt und basiert auf der Erfahrung der bisherigen Einnahme des Medikaments.
„Propranolol“ist ein Medikament, das durch Senkung der Herzfrequenz und des Herzzeitvolumens hilft, den Blutdruck zu senken. Es ist kontraindiziert bei Asthma oder mittelschwerer COPD, atrioventrikulärem Block und Bradykardie, Schwangerschaft und Stillzeit. Die Tabletten werden oral eingenommen und können nur mit Nifedipin oder Captopril kombiniert werden.
Moxonidin kann mit eingenommen werdenDie Kombination von „Captopril“und „Clonidin“mit anderen Arzneimitteln wird aufgrund des Risikos eines starken Blutdruckabfalls nicht empfohlen.
Häufige Krisen sind ein Signal für eine unwirksame Basisbehandlung des Bluthochdrucks. Das bedeutet, dass entweder nicht das falsche Dauertherapieschema gewählt wurde oder der Patient Abweichungen von den Empfehlungen des Arztes zulässt. Bei einem Zustand wie einer unkomplizierten hypertensiven Krise gilt die Behandlung als wirksam, wenn die Symptome allmählich abklingen und verschwinden und der Blutdruck um etwa 20 % pro Stunde sinkt. Das Ausbleiben der Wirkung der ergriffenen Maßnahmen oder die Verschlechterung des Wohlbefindens ist ein Signal dafür, dass das Eingreifen des SMP erforderlich ist.
SMP-Taktiken in hypertensiven Krisen
Die Notfallversorgung bei einer hypertensiven Krise wird häufig von Rettungskräften durchgeführt und beinh altet folgende Verknüpfungen: Erstuntersuchung, Erkennen von Beschwerden und der Art des Blutdruckanstiegs, Medikamentenanamnese, instrumentelle Diagnostik (EKG), direkte Behandlung, Krankenhausaufenth alt oder Registrierung eines aktiven Besuchs.
Der Sanitäter oder Notarzt ermittelt die Blutdruckanstiegsrate, schließt je nach Zustand des Patienten das Vorhandensein einer Komplikation einer hypertensiven Krise aus oder bestätigt sie, wählt die Taktik ihrer Linderung. Medikamente, die zur Senkung des Blutdrucks eingesetzt werden können, sind in den Versorgungsstandards für den Rettungsdienst enth alten. Sie funktionieren nachweislich und sind bei sachgemäßer Anwendung sicher.
EMS-Mitarbeiter sollten ihre Drogengeschichte erzählen: welche Medikamente am effektivsten waren und welche am effektivsten warenunzureichende Wirkung. Dadurch entfällt die Verschreibung von Medikamenten, die bei einem bestimmten Patienten unwirksam sind. Der Arzt oder Sanitäter des Rettungsdienstes verwendet eher Injektionen. Injektionen für hypertensive Krisen zeichnen sich durch eine hohe Blutdrucksenkungsrate und eine bessere Dosierungskontrolle aus und ermöglichen Ihnen auch, die meisten Komplikationen effektiv zu behandeln.
Intravenöse Antihypertensiva
In der injizierbaren Form gibt es Medikamente wie "Magnesiumsulfat 25%", "Clonidin", "Tahiben" oder "Ebrantil", "Furosemid". Ersteres kann nur bei akuter hypertensiver Enzephalopathie und Eklampsie schwangerer Frauen angewendet werden. "Clonidin" ist ein Medikament zur schnellen Senkung des Bluthochdrucks, auch in komplizierten Krisen. „Tahiben“und „Ebrantil“enth alten den Wirkstoff Urapidil, der sowohl unkomplizierte als auch komplizierte Krisen stoppt. Die Wahl zwischen Clonidin- und Urapidil-Präparaten hängt von der Arzneimittelanamnese des Patienten ab und liegt im Ermessen des Arztes.
Bluthochdruckstatistik
Laut medizinischen Statistiken leiden mehr als die Hälfte der Menschen über 45 an Bluthochdruck, und 17-25% von ihnen haben mehr als einmal im Quartal eine hypertensive Krise aufgrund unregelmäßiger Medikation oder unwirksamer Therapie. Und 7-11% aller hypertensiven Krisen führen zu Komplikationen, die das Leben des Patienten direkt bedrohen. Bei Männern über 55 Jahren und Frauen über 60 Jahren beträgt die Häufigkeit komplizierter Krisen 12-16% und ab 75 Jahren 30-35%.
Von 100 Personen über 45leiden seit mehr als 50 Jahren an Bluthochdruck, von denen etwa 10 Patienten das Auftreten einer hypertensiven Krise öfter als 1 Mal in 3 Monaten bemerken, und bei einem von ihnen ist die Krise kompliziert. Im nationalen Maßstab sind dies enorme Zahlen, durch deren Beeinflussung es möglich ist, das Auftreten von Komplikationen in Krisenzeiten und damit die Sterblichkeit der Bevölkerung zu reduzieren. Um die Anzahl der Komplikationen des Bluthochdrucks zu reduzieren, ist es daher notwendig, klare Anweisungen für die Notfallversorgung in einer hypertensiven Krise und die Wahl der optimalen Patiententaktik zu geben.
