"Torasemid" ist ein modernes starkes Diuretikum, das sich hervorragend für die Langzeittherapie von Krankheiten eignet, die mit dem Auftreten von Ödemen verbunden sind. Aufgrund der geringeren Zahl klinisch bedeutsamer Nebenwirkungen ist die Breite der therapeutischen Anwendung größer. Es ist sicherer als andere Schleifendiuretika und hat mehr Indikationen. Bei der Behandlung verschiedener Krankheiten wird seine Dosierung modifiziert. Es ist auch bei Niereninsuffizienz anwendbar, selbst bei niedriger glomerulärer Filtrationsrate.
Wirkung von "Torasemid"
"Torasemid" als Vertreter der Gruppe der Schleifen-(Salz-)Diuretika wirkt im luminalen Teil des Epithels der Nephrontubuli im Bereich der aufsteigenden Henle-Schleife. Indem es eine hemmende Wirkung auf den gemeinsamen Transport von Kalium-, Chlorid- und Natriumionen ausübt, senkt es das elektrochemische Potential auf der Oberfläche des Nephronepithels erheblich. Die Blockade des Ionentransports führt zur ReabsorptionNatrium aus dem Primärharn, das die Diurese erhöht.
Fast alle Schleifendiuretika verursachen Elektrolytstörungen aufgrund der starken Wirkung auf die Rückresorption von Kalium-, Natrium-, Magnesium- und Chlorionen. "Torasemid" beeinflusst in geringerem Maße die Freisetzung von Kalium und Magnesium, weshalb es viel seltener Arrhythmien, Anorexie, Verstopfung und Muskelschwäche verursacht. Außerdem blockiert das Medikament in geringem Maße die Bildung von Thromboxan A2 und erweitert die Gefäße. Es blockiert auch myokardiale Aldosteronrezeptoren und hemmt die Prozesse der Fibrose des Herzmuskels.
Hinweise
Die dem Medikament "Torasemid" beigefügte Gebrauchsanweisung enthält Informationen über die Krankheiten, für deren Behandlung es verwendet wird. Torasemid ist indiziert für:
- pathogenetische Behandlung von therapieresistenter arterieller Hypertonie mit Kombinationen von ACE-Hemmern (ARBs) mit Thiaziddiuretika;
- Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz in Verbindung mit Kreislaufüberlastung;
- symptomatische Behandlung von chronischem Nierenversagen, einschließlich niedriger Filtrationsrate (weniger als 20 ml/min);
- symptomatische Behandlung von Leberödemen (verbunden mit Hypoalbuminämie) als Alternative zu Furosemid.
Bei arterieller Hypertonie werden "Torasemid", Analoga und seine Generika nur dann eingesetzt, wenn Thiazid-Diuretika unwirksam sind. Und bei Nierenversagen kann das Medikament aufgrund der geringen Anzahl klinisch wichtiger und gefährlicher Nebenwirkungen lange verschrieben werden. Torasemid hat deutlich weniger davon als Furosemid.
Gebrauchsanweisung
Basierend auf den klinischen Empfehlungen für Torasemid enthält die Gebrauchsanweisung die Merkmale der Arzneimitteldosierungen, die für die Korrektur und Behandlung der Zielerkrankung erforderlich sind. Darüber hinaus ist das Medikament selbst in Tabletten mit folgendem Inh alt der Substanz erhältlich: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg.
Das Medikament wird morgens in Form einer Tablette unabhängig von der Nahrung eingenommen. Für diese Dosierungen des Medikaments "Torasemid" ist der Preis unterschiedlich: Er ist bei der Mindestdosis niedriger und bei der Höchstdosis am höchsten. Durchschnittlichen Daten zufolge kosten 30 Tabletten des Arzneimittels zu je 5 mg etwa 400 Rubel. In diesem Fall werden die Verabreichungsdosen entsprechend den Indikationen wie folgt verteilt:
- bei der Behandlung der arteriellen Hypertonie werden 2, 5 - 10 mg/Tag eingenommen;
- bei chronischer Herzinsuffizienz werden 10-20 mg/Tag eingenommen;
- bei chronischer Niereninsuffizienz - 50 mg oder mehr;
- bei Leberversagen ist eine individuelle Dosisanpassung erforderlich.
Nebenwirkungen von Torasemid
Die Gebrauchsanweisung, die dem Torasemid-Präparat beigefügt ist, enthält Informationen über mehrere Nebenwirkungen. In einer therapeutischen Dosis, dh bis zu 200 mg pro Tag, steigt das Risiko, thromboembolische Komplikationen, Ischämie des Herzens und des Gehirns zu entwickeln. Das Risiko einer vorübergehenden ischämischen Attacke und eines Myokardinfarkts, einer Lungenembolie und einer Arrhythmie steigt. Es besteht auch die Möglichkeit von allergischen Hautausschlägen oder Urtikaria mit einer VeranlagungPatient.
"Torasemid" verursacht manchmal Übelkeit oder Erbrechen, vermittelt selten dyspeptische Symptome, Durchfall. Vor dem Hintergrund der Anwendung von Torasemid werden Einzelfälle der Entwicklung einer Pankreatitis beschrieben. Die hepatischen Transaminasen steigen ebenfalls an, was auf eine Lebertoxizität des Arzneimittels in hohen Dosen hinweist. Manchmal sind Patienten besorgt über Tinnitus, Sehbehinderung.
Wenn es in einer toxischen Dosis eingenommen wird, entwickelt sich eine Überdosierung mit wenigen Symptomen. Eine Überdosierung geht mit einem Flüssigkeitsverlust im Urin einher: Diurese ist lang und häufig, Hypotonie, Gefäßkollaps, Ohnmacht, Schlaganfall vor dem Hintergrund einer zerebralen Ischämie können sich entwickeln.
Kontraindikationen und Anwendungsbeschränkungen
Das Medikament "Torasemid", Analoga und seine Generika können bei Vorliegen absoluter Kontraindikationen nicht verwendet werden. Dies sind allergische Reaktionen auf das Medikament oder Bindemittel. "Torasemid" ist für die Anwendung bei Nierenversagen mit Anurie, bei Leberversagen im hepatischen Koma mit Tachyarrhythmien verboten. Kontraindiziert in der Stillzeit und Schwangerschaft sowie unter 18 Jahren, Überempfindlichkeit gegen Sulfonamide.
Neben- und kombinierte Wirkungen von Torasemid
Bei der Behandlung von Bluthochdruck können Torasemid-Tabletten den Verlauf einer Gicht negativ beeinflussen. Da der Wirkstoff durch aktiven Transport in die proximalen Tubuli des Nephrons gelangt, kommt es zu einer kompetitiven Hemmung der Harnsäurefreisetzung. Vor dem Hintergrund der Nutzung"Torasemid" besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Hyperurikämie und einer Verschlimmerung des Gichtverlaufs.
Das Medikament "Torasemid" zeichnet sich durch eine spezifische Wirkung auf das tubuläre Epithel des proximalen Teils der Henle-Schleife aus. Aufgrund der starken diuretischen Wirkung und des Elektrolytungleichgewichts führt dies zu der Wahrscheinlichkeit klinisch wichtiger pharmakologischer Wechselwirkungen. Sie sind gefährlich, unbedeutend und wünschenswert. Gefährlich und bedeutend sind:
- Verwendung von hohen Dosen (ab 50 mg/Tag) "Torasemid", wenn es zusammen mit Platin-Medikamenten verwendet wird, erhöht die Toxizität der letzteren;
- große Dosen von Torasemid (ab 50 mg/Tag) verstärken die nephrotoxische und ototoxische Wirkung von Aminoglykosid-Antibiotika;
- bei Cephalosporin-Antibiotika, wenn sie zusammen mit Torasemid in einer Dosis von 50 mg / Tag verwendet werden, tritt die Eigenschaft der Nephrotoxizität auf;
- Salicylate zusammen mit Torasemid (ab 50 mg/Tag) sind durch Neurotoxizität gekennzeichnet.
- "Torasemid" erhöht vor dem Hintergrund einer relativen Hypokaliämie die myokardiale Anfälligkeit für Herzglykoside, erhöht ihre inotrope und antiarrhythmische Wirkung und erhöht das Intoxikationsrisiko;
- Das Risiko einer Hypokaliämie steigt, wenn Torasemid zusammen mit Kortikosteroiden oder salzh altigen Abführmitteln angewendet wird;
- "Torasemid" verstärkt die Wirkung von "Theophyllin" und curariformen Muskelrelaxanzien.
Gewünschte gemeinsame Wirkungen
Von den erwünschten Wirkungen, die kontrolliert werden müssen, bleibt eine Senkung des Blutdrucks durchHintergrund der Therapie mit ACE-Hemmern. "Torasemid" reduziert durch die Entfernung von Flüssigkeit den hydrostatischen Druck des Blutes und vermittelt den Blutdruckabfall. Dieser Aspekt ist wichtig bei der Behandlung von Bluthochdruck und erfordert eine Dosisanpassung von ACE-Hemmern. Darüber hinaus kann bei der Behandlung von therapieresistenter Hypertonie durch die Kombination von ACE-Hemmern und Torasemid bei 90 % der Patienten eine Normalisierung des Blutdrucks erreicht werden.
Bei der Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz ist die Wirkung der Verringerung der vasokonstriktiven Aktivität von Katecholaminen klinisch wichtig. Das Herz reagiert vor dem Hintergrund einer diuretischen Therapie mit Torasemid schwächer auf die stimulierenden Signale von Adrenalin und Noradrenalin. Derselbe Effekt verringert jedoch die Wirksamkeit von Epinephrin und Norepinephrin bei der Wiederbelebung.
Negative Interaktionseffekte
Es gibt Effekte, die die Wirksamkeit von Medikamenten hemmen, wenn sie zusammen mit bestimmten Substanzen verwendet werden. Konkret:
- Medikamente aus der Gruppe der Gallensäuresequestranten reduzieren die Aufnahme von Torasemid aus dem Darm und schwächen dessen Wirkung ab;
- nicht-narkotische Analgetika (NSAIDs) verringern die Wirksamkeit von Torasemid;
- "Probenecid" hemmt aufgrund der Verstärkung von urikosurischen Prozessen die Freisetzung von "Torasemid" in das Lumen der Tubuli, wodurch seine Wirksamkeit verringert wird.
Vergleichende Eigenschaften von "Torasemid"
Die Analoga des Medikaments "Torasemid" können Klasse, Kinetik und Generika sein. Zu den Klassenanaloga gehören: "Furosemid", "Bumetanid", "Ethacrynsäure". Im Vergleich zu Furosemid zeichnet sich Torasemid durch eine Verlangsamung ausden Wirkungseintritt und eine längere Wirkung mit entsprechender Steigerung der Diurese. Torasemid bietet eine diuretische Wirkung von fast der gleichen Stärke wie Furosemid, hat aber weniger Nebenwirkungen, die mit schnellen Elektrolytungleichgewichten verbunden sind.
„Bumetanid“zeichnet sich durch eine noch stärkere harntreibende Wirkung aus, die mit einer Vielzahl von Nebenwirkungen einhergeht. Ethacrynsäure hat einen langsameren diuretischen Wirkungseintritt und bleibt ein selten verwendetes Medikament. In der Pharmakokinetik des Medikaments "Torasemid" heben Expertenbewertungen einen weiteren wichtigen Punkt hervor. Das Medikament hat nicht die "Rebound"-Eigenschaft: Nach erhöhter Diurese durch die Freisetzung von Natrium gibt es keine kompensatorische Retention im Körper.
Pharmakokinetische Analoga von "Torasemid"
Im Medikament "Torasemide" enth alten Anweisungen Informationen über seine Verwendung bei Bluthochdruck. Neben diesem Medikament werden auch Thiazide und kaliumsparende Diuretika zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt. Außerdem sind Thiazide aufgrund des langsam einsetzenden und anh altenden diuretischen Effekts die Mittel der Wahl.
In Verbindung mit diesen pharmakokinetischen Eigenschaften von Analoga kann für das Medikament "Torasemid" wie folgt verwendet werden: Behandlung von therapieresistentem Bluthochdruck mit Standardkombinationen von ACE-Hemmern (oder Angiotensin-Rezeptorblockern) mit Thiaziden. Außerdem wird Torasemid zur Behandlung von chronischem Nierenversagen mit reduzierter Filtration eingesetztFähigkeit.
Torasemid-Generika
In der Gebrauchsanweisung des Arzneimittels "Torasemid" charakterisieren Analoga, Indikationen und Kontraindikationen seine Hauptwirkung vollständig - erhöhte Diurese. Darüber hinaus haben das ursprüngliche Medikament und seine Generika eine solche Wirkung. Letztere enth alten die gleiche Menge Torasemid, werden aber unter anderen Handelsnamen hergestellt.
Die bekanntesten sind: Britomar, Diuver, Torasemid Sandoz, Trifas, Torsid, Trigrim. Im Laufe zahlreicher Versuche mit pharmakologischen Präparaten in Russland wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen ihnen festgestellt. Jedes der oben genannten Medikamente ersetzt das andere vollständig.
Ökonomische Aspekte der Behandlung mit Torasemid
Bei der Behandlung von arterieller Hypertonie, wenn Thiazid-Diuretika in Kombination mit ACE-Hemmern (oder mit ARBs) unwirksam sind, kann eine Behandlung mit Torasemid verordnet werden: Die Gebrauchsanweisung rechtfertigt eine Einzeldosis während des Tages. Die monatlichen Behandlungskosten betragen etwa 400 Rubel, während der Preis für 60 Tabletten des Arzneimittels etwa 760-800 Rubel beträgt. Zum Vergleich: Der monatliche Preis für die Behandlung mit Furosemid übersteigt selten 20 Rubel. Aber für die dauerhafte Behandlung des Bluthochdrucks ist letzteres von geringem Nutzen.
Bei chronischer Herzinsuffizienz mit Ödemen in beiden Kreisläufen betragen die Kosten für eine monatliche Behandlung mit Furosemid etwa 20-30 Rubel. Der Preis des Medikaments "Torasemid" ist 10-15 mal höher. Gleichzeitig hat letzteres eine milde Wirkung, dh es erhöht das Wasserlassen in den ersten Stunden der Aufnahme leicht. Bei FurosemidDie Eigenschaften sind umgekehrt: Es erhöht die Urinmenge in den ersten zwei Stunden signifikant mit einer allmählichen Abnahme der Diurese.
Infolgedessen ist es für arbeitsfähige Patienten mit Bluthochdruck oder mit chronischer Nieren- oder Kreislaufinsuffizienz sinnvoll, "Torasemid" zu verwenden, dessen Gebrauchsanweisung (dessen Preis oben angegeben ist) keine Informationen enthält über einen signifikanten Anstieg der Diurese zum Zeitpunkt der Erstaufnahme. Bei Patienten im Renten alter ist die Diureserate jedoch aufgrund der fehlenden Notwendigkeit, zur Arbeit zu kommen, praktisch unbedeutend. Dies verursacht keine Schwierigkeiten und ermöglicht es Ihnen daher, ein billiges Analogon der Klasse zu nehmen - Furosemid.
