Hypophysenadenom ist eine gutartige Tumorbildung. Es stammt aus dem Drüsengewebe des Hypophysenvorderlappens. Aus klinischer Sicht äußert sich das Hypophysenadenom in ophthalmisch-neurologischen (Augenbewegungsstörungen, Kopfschmerzen, doppelte Gesichtsfelder und deren Einengung) und endokrin-metabolischen Syndromen, bei denen je nach Art der Erkrankung Akromegalie, sexuelle Dysfunktion, Hypogonadismus auftreten, Gigantismus, Galaktorrhoe diagnostiziert werden, Hyper- und Hypothyreose, Hypercortisolismus.
Die Diagnose wird auf der Grundlage von Informationen gestellt, die als Ergebnis von CT des türkischen Sattels, Angiographie des Gehirns des Kopfes, Radiographie, MRT, ophthalmologischen und hormonellen Untersuchungen erh alten wurden. Hypophysenadenom (ICD-Code D35-2) wird mit Bestrahlung, Radiochirurgie und transkranieller oder transnasaler Entfernung behandelt.
Das Wesen der Pathologie
Die Hypophyse wird platziertan der Schädelbasis, in der Vertiefung des türkischen Sattels. Es hat Hinter- und Vorderlappen. Ein Hypophysenadenom ist ein Hypophysentumor, der im Gewebe des Vorderlappens beginnt. Es produziert sechs Hormone, die die Funktion der endokrinen Drüsen regulieren: Somatotropin, Lutropin, Thyrotropin, Prolaktin, adrenocorticotropes Hormon, Follitropin. Nach der Statistik zu urteilen, tritt Pathologie nur bei zehn Prozent aller Tumoren im Inneren des Schädels auf, die in der Neurologie vorkommen. Tritt hauptsächlich bei Patienten mittleren Alters (30 bis 40 Jahre) auf.
Krankheitsklassifikation
Die Schwierigkeit bei der Einordnung dieser Krankheit liegt darin, dass die Hypophyse anatomisch zum Nervensystem, funktionell aber zum endokrinen System gehört.
Hypophysenadenom wird nach folgenden Kriterien klassifiziert:
1. Adenome sind hormonell aktiv (Adenome des plurihormonalen Typs können eine Reihe von Hormonen absondern, z. B. Prolactosomatotropinom). Die häufigsten Sorten sind:
- Somatotropinom;
- Thyrotropinom;
- Gonadotropinom;
- Prolaktinom;
- Corticotropinom.
2. Hormonell inaktive Adenome werden nach morphologischen Eigenschaften unterteilt:
- „stumme“Adenome kortikotrop, somatotroph (Typ 1 und 2), laktotroph, thyrotroph, gonadotrop;
- Nullzelladenome;
- Onkozytome.
3. Abhängig von Tumorgröße:
- Mikroadenom: nicht mehr als zehn Millimeter;
- Picoadenom: nicht mehr als drei;
- Makroadenom: mehr als zehn Millimeter Durchmesser;
- Riese: 40-50+.
4. Nach den Merkmalen des Standorts in Bezug auf den türkischen Sattel und Wuchs:
- endoselläres Wachstum, also innerhalb des Sattels;
- infrasellar (Wachstumsrichtung nach unten);
- suprasellar (oben);
- retrosellär (Rücken, nämlich unter der harten Schale des Clivus des Gehirns);
- antesellar (Wachstum in die Umlaufbahn, Gitterlabyrinth);
- laterosellar (in die Höhle des Sinus cavernosus, seitwärts, in die Fossa unter der Schläfe etc.).
Wenn während der klinischen Anzeichen einer übermäßigen Sekretion von Hypophysenhormonen die richtige Diagnose nicht gestellt wird und das Neoplasma immer noch wächst, treten neurologische und ophthalmologische Symptome auf, deren Veränderungen aufgrund der Richtung des Tumorwachstums möglich sind.
Gründe für das Erscheinen
In der modernen medizinischen Wissenschaft bleiben die Pathogenese und Ätiologie des Hypophysenadenoms Gegenstand der Forschung. Es ist allgemein anerkannt, dass ein Adenom unter dem Einfluss einer Reihe von provozierenden Faktoren wie Neuroinfektion (Brucellose, Hirnabszess, Tuberkulose, Poliomyelitis, Neurosyphilis, Meningitis, zerebrale Malaria, Enzephalitis usw.), Schädel-Hirn-Trauma, negativ auftreten kann Auswirkungen auf den Fötus während der intrauterinen Entwicklung. Kürzlich wurde festgestellt, dass bei Frauen die Pathologie auf eine längere Anwendung oraler Kontrazeptiva zurückzuführen sein kann.
Hypophysenadenom bei Kindern entwickelt sich in seltenen Fällen. Diese Neubildungen sind normalerweise gutartig.
Aufgrund der Tatsache, dass die Hypophyse den hormonellen Hintergrund des Körpers reguliert, können bereits bei geringfügigen Veränderungen in ihrer Struktur Störungen in der Stimmung des Kindes, seiner Konzentrationsfähigkeit und auch in der allgemeinen Entwicklung auftreten.
Adenome verursachen auch oft Kopfschmerzen und Sehstörungen.
Wissenschaftler zeigen, dass die Krankheit in einigen Fällen aufgrund einer übermäßigen hypothalamischen Stimulation dieses Organs auftritt, was eine Reaktion auf die primäre Abnahme der hormonellen Aktivität der endokrinen Drüsen in der Peripherie ist. Ein ähnlicher Mechanismus für sein Auftreten ist bei Hypothyreose und primärem Hypogonadismus möglich.
Was ist das - ein Adenom der Hypophyse des Gehirns, erklärten wir. Wie manifestiert es sich?
Krankheitsanzeichen
Hypophysenadenom manifestiert sich klinisch als eine Reihe von ophthalmisch-neurologischen Zeichen, die durch den Druck des wachsenden Tumors auf die Strukturen im Inneren des Schädels im Bereich des türkischen Sattels verursacht werden. Mit der hormonell aktiven Natur des Adenoms wird der Hauptplatz im Krankheitsbild dem endokrin-metabolischen Syndrom gehören. Veränderungen im Zustand einer Person sind oft nicht mit einer Überproduktion des Hypophysen-Tropenhormons verbunden, sondern mit dem Zielorgan, das es beeinflusst und aktiviert. Anzeichen eines endokrinen Austauschsyndroms werden direkt durch die Eigenschaften des Tumors bestimmt. Andererseits kann die Pathologie jedoch von einigen Merkmalen begleitet seinPanhypopituitarismus, der durch die Zerstörung des Hypophysengewebes durch einen wachsenden Tumor entsteht. Symptome eines Hypophysenadenoms treten in verschiedenen Variationen auf.
Hypopituitarismus
Ein solches Phänomen wie Hypopituitarismus ist bei großen Tumoren inhärent. Es erscheint aufgrund der Zerstörung von Hypophysengewebe, die durch Tumorvergrößerung verursacht wird. Dieser pathologische Zustand ist gekennzeichnet durch verminderte Libido, sexuelle Dysfunktion, Impotenz, Hypogonadismus und Hypothyreose. Die Patienten leiden auch unter Gewichtszunahme, Depressionen, Schwäche und trockener Haut.
Die Symptome eines Hypophysenadenoms sind ziemlich unangenehm.
Ophthalmo-neurologisches Syndrom
Ophthalmo-neurologische Symptome, die die Pathologie begleiten, hängen weitgehend von der Prävalenz und Richtung des Tumorwachstums ab. Am häufigsten handelt es sich um Kopfschmerzen, Augenbewegungsstörungen, Diplopie und Veränderungen im Gesichtsfeld. Kopfschmerzen treten aufgrund von Druck auf, der durch ein Hypophysenadenom auf den türkischen Sattel ausgeübt wird. Sie ist matt, sie wird nicht von der Körperh altung beeinflusst, es gibt keine Übelkeit. Patienten mit dieser Krankheit klagen oft darüber, dass die Kopfschmerzen nicht immer durch Analgetika gelindert werden. Es ist am häufigsten in den temporalen und frontalen Regionen im hinteren Teil der Umlaufbahn lokalisiert. Bei einem Hypophysenadenom kann es zu einer plötzlichen Zunahme von Kopfschmerzen kommen, entweder aufgrund eines intensiven Wachstums des Tumors oder einer Blutung in seinem Gewebe.
Sättel. Eine lang bestehende Pathologie kann eine Optikusatrophie verursachen. Mit der lateralen Wachstumsrichtung des Adenoms komprimiert es schließlich die Äste des dritten, vierten, fünften und sechsten Schädelnervs. Aus diesem Grund treten Defekte in der okulomotorischen Funktion auf, dh Ophthalmoplegie, sowie Diplopie (Doppeltsehen). Es kann zu einer Abnahme der Sehschärfe kommen. Wenn ein Hypophysenadenom in den Boden der Sella turcica wächst und sich weiter auf die Keilbein- oder Siebbeinhöhle ausbreitet, entwickelt eine Person eine verstopfte Nase, die die Klinik von Nasentumoren oder Sinusitis nachahmt. Bei Aufwärtsrichtung werden die Strukturen des Hypothalamus geschädigt und das Bewusstsein des Patienten kann ebenfalls gestört werden.
Anzeichen eines Hypophysenadenoms müssen rechtzeitig erkannt werden.
Endokrin-metabolisches Syndrom
Prolaktinom ist ein Hypophysenadenom, das Prolaktin absondert. Es wird von Unregelmäßigkeiten im Menstruationszyklus der Frau, Unfruchtbarkeit, Amenorrhoe und Galaktorrhoe begleitet. Solche Symptome können in Kombination oder isoliert auftreten. Ungefähr 30% der Patienten mit Prolaktinom haben Probleme in Form von Akne, Seborrhoe, Anorgasmie, mäßiger Fettleibigkeit, Hypertrichose. Bei Männern treten zunächst ophthalmo-neurologische Zeichen auf, gegen die Gynäkomastie, verminderte Libido, Impotenz und Galaktorrhoe möglich sind.
Somatotropinom ist ein Hypophysenadenom, das Wachstumshormon produziert, bei Erwachsenen manifestiert es sich in Form von Akromegalie, bei Kindern - Gigantismus. Neben den charakteristischen Skelettumwandlungen beim Menschen,Fettleibigkeit und Diabetes mellitus entwickeln, eine Vergrößerung der Schilddrüse (knotenförmiger oder diffuser Kropf), die meistens nicht von Funktionsstörungen begleitet wird. Oft gibt es Hyperhidrose, Hirsutismus, übermäßige Fettigkeit der Haut und das Auftreten von Nävi, Papillomen und Warzen darauf. Es kann sich eine Polyneuropathie entwickeln, die von Parästhesien, Schmerzen und einer Abnahme der Empfindlichkeit der Gliedmaßen an der Peripherie begleitet wird.
Corticotropinoma ist ein Adenom, das ACTH produziert und in fast hundert Prozent der Fälle mit Morbus Itsenko-Cushing bestimmt wird. Der Tumor manifestiert sich als die klassischen Anzeichen von Hypercortisolismus, einer erhöhten Hautpigmentierung aufgrund einer übermäßigen Produktion von Melanozyten-stimulierendem Hormon zusammen mit ACTH. Es können psychische Störungen vorliegen. Charakteristisch für diese Art von Adenomen ist die Tendenz zur Transformation in den malignen Typ mit weiterer Metastasierung. Beim frühen Auftreten endokriner Störungen kann ein Tumor durch sein Wachstum schon vor dem Auftreten ophthalmo-neurologischer Zeichen erkannt werden.
Gonadotropinom - ein solches Adenom, das gonadotrope Hormone produziert und unspezifische Eigenschaften aufweist, wird am häufigsten durch das Vorhandensein der üblichen ophthalmisch-neurologischen Symptome bestimmt. Das klinische Bild kann eine Kombination aus Galaktorrhoe (aufgrund erhöhter Prolaktinsekretion durch das Hypophysengewebe, das das Adenom umgibt) und Hypogonadismus umfassen.
Thyreotropinom ist ein Hypophysenadenom, das TSH absondert. Mit seinem primären Charakter manifestiert es sich in der FormHyperthyreose. Bei einem sekundären Auftreten kann man jedoch von einer Hypothyreose sprechen.
Diagnose eines Hypophysenadenoms
Die wichtigsten diagnostischen Methoden für die Pathologie sind Röntgen- und biochemische Untersuchungen, dh Kraniographie, MRI-Tomographie, Computertomographie, radioimmunologische Methode. Bei Verdacht auf ein Adenom wird zunächst eine Röntgenkraniographie (zwei Projektionen), eine Tomographie des Bereichs des türkischen Sattels durchgeführt, um die charakteristischen Eigenschaften des volumetrischen intrasellären Prozesses zu bestimmen, der Knochenumwandlungen verursacht Strukturen (Osteoporose), sowie Zerstörung des Sattelrückens etc. Charakteristisch ist die Bypass-Natur des Sattelbodens. Um das Vorhandensein eines Tumors und seine strukturellen Besonderheiten (zystisch, solide usw.), die Größe und Wachstumsrichtung zu bestimmen, wird eine Computertomographie verwendet, und zwar mit Kontrastverstärkung. Beim Hypophysenadenom ist es dank der MRT-Tomographie in einigen Fällen möglich, die infiltrative Entwicklung des Tumors festzustellen. Bei Verdacht auf laterales Wachstum (d. h. zu den Sinus cavernosus) sollte eine zerebrale Angiographie durchgeführt werden. Mittels Pneumozisternographie werden die Verschiebung chiasmatischer Zisternen sowie die Symptome eines leeren Türkensattels festgestellt.
Eine spezifische diagnostische Methode mit hoher Sensitivität für das Hypophysenadenom ist der radioimmunologische Nachweis der Konzentration von Hypophysenhormonen im Blutserum.
Die Diagnose einer solchen Krankheit muss zwangsläufig komplex sein. Verdacht auf ein Adenomsein, wenn der Patient ophthalmologische neurologische Defekte oder ein endokrines metabolisches Syndrom hat. Die daraus resultierende emotionale Labilität der Patienten, die Komplexität der diagnostischen Suche, das langsame Wachstum, die Möglichkeit einer Überdiagnose und der klinisch gutartige Verlauf vieler Adenome erfordern eine sorgfältige und taktvolle Hingabe der Patienten an die Untersuchungsergebnisse.
Der Facharzt muss zunächst sicherstellen, dass das endokrine Metabolische Syndrom nicht das Ergebnis der Einnahme mehrerer Medikamente ist (Antidepressiva, Antipsychotika, Antiulkusmedikamente, die Galaktorrhoe verursachen, oder Kortikosteroide, die das Auftreten von Cushingoidismus beeinflussen, usw.).) oder Neuroreflexeffekte (verstärktes Abtasten der Brustdrüsen durch die Patientin, Vorhandensein eines Kontrazeptivums in der Gebärmutter, Adnexitis vom chronischen Typ), die zur Bildung von Reflexgalaktorrhoe beitragen können.
Es ist zwingend erforderlich, eine primäre Hypothyreose auszuschließen, die eine häufige Ursache für Galaktorrhoe ist. Danach ist die Bestimmung der Konzentration tropischer Hypophysenhormone im Blut sowie eine Röntgenuntersuchung des Schädels vorgeschrieben. Ein starker Anstieg der Konzentration dieses Hormons zusammen mit radiologischen Symptomen eines Hypophysenadenoms bestätigt die Diagnose.
Spezielle stresspharmakologische Tests werden auch verwendet, um eine abnormale Reaktion auf pharmakologische Einflüsse des adenomatösen Gewebes nachzuweisen. Bei Verdacht auf ein Adenom sollte der Patient überwiesen werdenRücksprache mit einem Augenarzt. Bei der Untersuchung des Gesichtsfeldes und der Sehschärfe sowie der Fundusanalyse können Sehstörungen oder das Chiasmalsyndrom und in einigen Fällen Defekte des N. oculomotorius festgestellt werden.
Bei einer niedrigen Konzentration von Hypophysenhormonen im Blut und einem Hinweis in der Röntgenuntersuchung auf das Vorhandensein einer Volumenbildung im Bereich des türkischen Sattels sind MRT, Computertomographie, zerebrale Angiographie und Pneumocisternographie verwendet für Hypophysenadenom.
Diagnose des Differenti altyps wird mit hormonell inaktiven Tumoren durchgeführt, die sich im Bereich des türkischen Sattels befinden, mit Hypophysen-Hypothalamus-Insuffizienz (Nicht-Tumor-Ursprung), mit Tumoren, die dies nicht sind in der Hypophyse lokalisiert und produzieren Peptidhormone. Diese Neubildung muss vom Syndrom des leeren Türkensattels abgegrenzt werden, das durch das Auftreten eines ophthalmisch-neurologischen Syndroms gekennzeichnet ist.
Wie wird ein Hypophysenadenom behandelt?
Merkmale der Behandlung von Pathologien
Konservative Behandlung kann vor allem bei kleinen Prolaktinomen angewendet werden. Sie wird mit Prolaktin-Antagonisten, beispielsweise Bromkriptin, durchgeführt. Wenn das Adenom klein ist, können Bestrahlungsmethoden verwendet werden, um den Tumor zu beeinflussen: Remote-Protonen- oder Strahlentherapie, Gammatherapie, stereotaktische Radiochirurgie, dh das Einbringen einer radioaktiven Substanz direkt in das Tumorgewebe.
Patienten mit einem großen Adenom oder mit begleitenden Komplikationen (Sehstörungen, Blutungen,das Auftreten einer Zyste im Gehirn des Kopfes), sollte ein Neurochirurg konsultiert werden, um die Möglichkeit einer Entfernung des Hypophysenadenoms in Betracht zu ziehen. Die Operation zur Entfernung des Neoplasmas kann durch die transnasale Methode unter Verwendung endoskopischer Techniken durchgeführt werden. Makroadenome werden transkraniell entfernt, also mit Hilfe einer Kraniotomie.
Die Behandlung eines Hypophysenadenoms kann zu Komplikationen führen. Dazu später mehr.
Folgen und erwartete Komplikationen
- Sehstörungen.
- Schädigung des gesunden Hypophysengewebes.
- Durchblutungsstörung im Gehirn.
- Infektion.
- Liquorrhoe.
Wenn die endoskopische Methode verwendet wurde, werden die negativen Folgen nach der Operation minimiert.
Ein Patient ist im Krankenhaus, nachdem ein Hypophysenadenom endoskopisch entfernt wurde, nicht lange, wenn es im Verlauf der Operation keine Komplikationen gab. Timing-Variation: innerhalb von 1-3 Tagen.
Für jeden Patienten nach der Entlassung wird individuell ein Rehabilitationsprogramm entwickelt, um ein Wiederauftreten der Krankheit zu vermeiden.
Was erwartet eine Person mit einem Hypophysenadenom nach der Operation?
Prognose
Obwohl es sich um ein gutartiges Neoplasma handelt, wird es, wenn es sich wie andere Hirntumoren des Kopfes vergrößert, aufgrund der Kompression der ihn umgebenden anatomischen Strukturen bösartig. Die Größe des Tumors beeinflusst auch die Möglichkeit seiner vollständigen Entfernung. Hypophysenadenom über zweiZentimeter im Durchmesser ist mit der Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens nach der Operation verbunden. Es kann innerhalb von fünf Jahren passieren.
Außerdem hängt die Prognose des Hypophysenadenoms von seiner Art ab. Beispielsweise wird bei Mikrokortikotropinomen in 85% der Fälle die vollständige Wiederherstellung der Funktion des endokrinen Systems nach einer chirurgischen Therapie festgestellt. Bei Patienten mit Prolaktinom und Somatotropinom ist diese Zahl viel niedriger - von 20 bis 25%. Einige Daten deuten darauf hin, dass sich nach einer chirurgischen Behandlung im Durchschnitt 67 % erholen, mit Rückfällen in 12 % der Fälle. Manchmal kommt es bei einer Blutung in ein Adenom zu einer Selbstheilung, was besonders häufig bei Prolaktinomen vorkommt.
Mögliche Folgen eines Hypophysenadenoms sind am besten im Voraus bekannt.
Schwangerschaft und Adenom
Bei Prolaktin-sezernierenden Adenomen sind solche Konzepte ohne adäquate Therapie oft nicht vereinbar. Aufgrund der übermäßigen Ausschüttung von Prolaktin durch den Tumor wird eine Frau nicht schwanger. Es kommt vor, dass eine solche Neubildung bereits direkt während der Schwangerschaft auftritt.
Andere Typen, bei denen die Prolaktinkonzentration im Blut im Normbereich bleibt, stören die Empfängnis nicht. Während dieser Zeit wird kein Hypophysenadenom operiert.
Wenn eine solche Erkrankung festgestellt wird, sollte die Patientin während der gesamten Schwangerschaft einen Gynäkologen, Neurochirurgen und Endokrinologen aufsuchen.
Prävention
Zur Vorbeugung wird empfohlen, das Auftreten von traumatischen Hirnverletzungen rechtzeitig zu vermeidenBehandeln Sie verschiedene Infektionskrankheiten, um eine Infektion des Gehirns zu verhindern, und vermeiden Sie es, zu lange orale Kontrazeptiva zu verwenden.
Wenn neurologische, ophthalmologische und hormonelle Anomalien festgestellt werden, sollten Sie sofort einen qualifizierten Arzt aufsuchen.
Wir untersuchten das Adenom der Hypophyse des Gehirns. Was es ist, ist jetzt klar.
