Diabetes mellitus und hyperglykämisches Koma sind untrennbar miteinander verbunden. Letzteres wird im Verlauf der ersten Erkrankung bei Verletzung des Stoffwechsels beobachtet. Oft ahnt eine Person nicht einmal, dass sie an Diabetes mellitus leidet, und erfährt von dieser Diagnose erst, nachdem sie nach Bewusstlosigkeit im Krankenhaus war. Kompetente und rechtzeitige Hilfe ist erforderlich, um das Leben des Patienten zu retten.
Das Konzept der Hyperglykämie
Wenn der Körper die Glukoseverwertung nicht bewältigen kann, steigt deren Konzentration im Blut stark an. Dies führt zu einer Hyperglykämie, die sich in 3 Stadien manifestiert:
- mild - Glukosekonzentration - weniger als 10 mmol/l;
- mittel - 10-16;
- schwer - mehr als 16 mmol/l.
Wenn sich der Blutzuckerspiegel in der letzten Stufe nicht auf einem akzeptablen Niveau stabilisiert, kann der Patient eine Hyperglykämie entwickelnKoma.
Im Verlauf des Diabetes wird die Hyperglykämie chronisch, bei einer insulinabhängigen Form wird sie durch einen Mangel an körperfremdem Insulin bestimmt. Bei Patienten mit dieser Typ-2-Erkrankung sammelt sich Glukose im Blut aufgrund einer Abnahme der Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber dieser Substanz sowie aufgrund einer unzureichenden Produktion durch den Körper selbst an.
Klassifizierung
Aus dem Grund, der zur Entwicklung eines Komas führt, werden seine Formen unterschieden als:
- ketoazidotisch - tritt auf, wenn das Säure-Basen-Gleichgewicht im Körper gestört ist;
- hyperlaktazidemisch - tritt aufgrund der Ansammlung eines großen Massenanteils von Milchsäure im Gewebe auf;
- hyperosmolar - festgestellt in Verletzung des im Körper des Patienten beobachteten Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels.
Bei Erwachsenen ist letztere Form häufiger, bei Kindern erstere.
Krankheitsursachen
Erhöhter Blutzucker kann folgende Ursachen haben:
- Stress;
- Einnahme bestimmter Medikamente: Kortikosteroide, Betablocker, Antidepressiva;
- starker Verzehr von Kohlenhydraten zu den Mahlzeiten;
- Störungen bei der Insulingabe beim ersten Typ von Diabetes mellitus. (Hyperglykämisches Koma hat in diesem Fall ein hohes Auftretensrisiko).
Zu diesen Situationen gehören die folgenden:
- Medikamentenersatz;
- Medikament von schlechter Qualität;
- Falsche Dosis;
- eine Injektion überspringen.
Bei Stress baut der Körper das gespeicherte Kohlenhydrat Glykogen in Glukose ab. Dazu gehören die folgenden Zustände:
- entzündliche Prozesse;
- Infektionskrankheiten;
- Schwangerschaft und Geburt;
- körperliche Überlastung;
- emotionale Überforderung;
- Fasten über 8 Stunden.
Bei einem gesunden Menschen werden Zuckerspitzen im Laufe des Tages nach dem Verzehr von süßen Speisen beobachtet, sie stellen jedoch keine Gefahr für ihn dar. Weisen Sie zusätzlich zu hyperglykämischem und hypoglykämischem Koma zu. Sowohl das eine als auch das andere sind bei Patienten mit Typ-2-Diabetes im Vergleich zur insulinabhängigen Form seltener. Es kann hauptsächlich durch die folgenden Faktoren verursacht werden:
- Schädigung der Bauchspeicheldrüse, die zur Unterdrückung der körpereigenen Insulinproduktion führt;
- Verstoß gegen die Diät;
- zuckersenkende Medikamente absetzen.
Hyperglykämisches Koma kann bei Patienten mit Diabetes mellitus zum Konsum alkoholischer Getränke führen. Frühere Schlaganfälle und Herzinfarkte tragen ebenfalls zu seinem Aussehen bei.
Folgende Erkrankungen führen zum hyperosmolaren Syndrom:
- Einnahme bestimmter Medikamente;
- Unterkühlung, Hitzschlag und einige andere physikalische Effekte;
- Operationen und verschiedene Verletzungen;
- Endokrinologische Erkrankungen;
- Peritonealdialyse, Nierenversagen;
- starke Blutung;
- große Verbrennungen;
- Schlaganfall;
- Darmverschluss;
- akute Form der Pankreatitis;
- Lungenembolie;
- Myokardinfarkt;
- Infektionen mit Durchfall, Erbrechen und Fieber.
Krankheitsbild
Die Krankheit entwickelt sich nicht auf einmal, sondern über einen Zeitraum, der mehrere Stunden bis Tage dauern kann. Im Verlauf dieses Prozesses kann der Patient die Manifestation von Anzeichen eines hyperglykämischen Komas zeigen. Wenn keine geeigneten Maßnahmen ergriffen werden, tritt ein Zustand des Präkomas auf, nach dem die Person in einen bewusstlosen Zustand übergeht. Bleibt er länger als einen Tag ohne medizinische Hilfe darin, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ausganges.
Die Hauptunterschiede zwischen hypo- und hyperglykämischem Koma bestehen darin, dass das erste hauptsächlich plötzlich auftritt und von k altem, klebrigem Schweiß, Bewusstlosigkeit und in schweren Fällen von Krämpfen begleitet wird, und das zweite allmählich von der Person kommt fühlt sich schwach, aus dem Mund riecht es nach Aceton (Ketonämie, fehlt in der hyperosmolaren Form), die Haut wird trocken, es gibt auch Trockenheit im Mund.
Wie bereits erwähnt, ist hyperglykämisches Koma bei Patienten mit Typ-2-Diabetes selten. Es entwickelt sich auch selten bei älteren Diabetikern. Kinder und Jugendliche sind am stärksten gefährdet.
Symptome eines hyperglykämischen Komas
Am Anfang fällt der Körper in diesen ZustandDie folgenden Symptome treten auf:
- verstärkter Durst, der nicht verschwindet;
- vermehrtes Wasserlassen;
- Übelkeit, Erbrechen, Bauchbeschwerden;
- Kopfschmerzen;
- Schwäche;
- trockene Epidermis;
- Gesichtsrötung;
- reduzierter Muskeltonus.
Precoma zeichnet sich durch folgende Merkmale aus:
- lautes Atmen mit Acetongeruch;
- Tachykardie;
- Senkung der Körpertemperatur;
- Blutdruckabfall;
- Verstopfung oder Durchfall;
- Aufhören zu urinieren.
Bei einer Person, die ins Koma fällt, nimmt der Turgor der Augäpfel ab. Dies zeigt sich leicht durch das Druckgefühl bei einer gesunden Person und einem Patienten. Bei Verletzung der biochemischen Parameter des Blutes verschlechtert sich der Zustand des Patienten stark. Er wird launisch, reizbar, es gibt Klagen über Bauchschmerzen. In diesem Fall ähneln die Symptome denen, die bei Peritonitis beobachtet wurden, und daher wurde dieses Symptom "falsches akutes Abdomen" genannt. Bei der hyperosmolaren Form fehlt die Ketoazidose. Die Krankheit beginnt abrupt, das Blutvolumen, das durch die Gefäße zirkuliert, nimmt schnell ab. Die Hyperlaktatsäure-Form ist gekennzeichnet durch Schmerzen im Unterleib, hinter dem Brustbein und in der Herzgegend, Übelkeit, Durchfall, Erbrechen und Schläfrigkeit. Es ist eher typisch für ältere Menschen. Es kann nicht nur durch Diabetes mellitus, sondern auch durch Alkoholabhängigkeit, Nieren- und Lebererkrankungen hervorgerufen werden.
Beim hyperosmolaren Syndrom liegt eine Läsion des Nervensystems vorSysteme. In diesem Fall werden die folgenden Symptome aufgezeichnet:
- Parese oder Lähmung von Muskelgruppen;
- schnelle unwillkürliche Bewegungen der Augäpfel;
- Sprachstörungen;
- Krämpfe;
- andere neurologische Symptome.
Diese Symptome deuten darauf hin, dass ein Koma bevorsteht.
Diagnose
Die Identifizierung der Krankheit erfolgt durch Analyse von Urin und Blut. Unten sind die im Urin bestimmten Indikatoren aufgeführt:
- Eiweiß, rote Blutkörperchen, Zuckergeh alt;
- Massenanteil von Kreatinin, Harnstoff und Reststickstoff ist deutlich höher als normal;
- Ketonkörper sind reichlich vorhanden;
- das spezifische Gewicht des Urins ist größer als das einer gesunden Person.
Die folgenden Zeichen sind charakteristisch für Blut:
- Neutrophilie, erhöhtes Hämoglobin, Anzahl roter Blutkörperchen, ESR;
- erhöhter Reststickstoffgeh alt;
- Zucker überschreitet 16,5 mmol/l.
Fundusuntersuchung zeigt Anzeichen einer Retinopathie. Liquor cerebrospinalis zeigt erhöhten Blutdruck und erhöhte Zuckerwerte.
Bei der Notfallversorgung von hyperglykämischem Koma in Präkoma- und Komazuständen sollte Insulin injiziert werden. Im hypoglykämischen Koma wird Glukose verabreicht. Ein Fehler kann einen Menschen das Leben kosten. Die Hauptunterschiede zwischen ihnen zeigen sich im Vorhandensein von Aceton im Urin (im ersten Fall sind sie vorhanden, im zweiten können Spuren festgestellt werden), im Vorhandensein von Appetit (in der hyperglykämischen Form fehlt es, inwährend mit Hypoglykämie - es gibt; ermittelt durch Befragung von Angehörigen), Muskeltonus (reduziert bzw. erhöht), Puls (beschleunigt und langsam).
Beim hyperosmolaren Syndrom ist die Blutgerinnung oft gestört, daher sind Bluttests für APTT und Prothrombinzeit erforderlich.
Notversorgung bei hyperglykämischem Koma
Gehen Sie während eines Zustands vor dem Koma wie folgt vor:
- dem Patienten basisches Mineralwasser geben;
- Präparate aus Kalium und Magnesium - die erste in einer größeren Dosis wird bei hyperosmolarem Syndrom verabreicht;
- kohlenhydrath altige Lebensmittel einschränken;
- kurzes Insulin alle 2-3 Stunden unter die Haut spritzen mit Blutzuckerkontrolle;
- bringe ihn ins Bett, indem du störende Faktoren beseitigst.
Wenn sich der Zustand des Patienten nicht verbessert oder im Gegenteil verschlechtert hat, müssen Sie einen Krankenwagen rufen.
Algorithmus für hyperglykämisches Koma:
- legen Sie die Person auf die Seite, um zu verhindern, dass Erbrochenes in die Atemwege gelangt;
- wenn sich Zahnersatz im Mund befindet, entfernen Sie ihn von dort;
- achte auf die Zunge, die nicht fallen sollte;
- Zuckerspiegel messen;
- Insulin spritzen;
- Sanitäter rufen;
- überwache deinen Puls und deine Atmung.
Dem eingetroffenen Rettungsteam muss detailliert mitgeteilt werden, was dem Angriff vorausging.
Grundsätze der Notfallversorgung:
- der Patient sollte nicht sich selbst überlassen werden;
- brauche einen Krankenwagenverursachen, selbst wenn sich der Zustand der Person verbessert hat;
- wenn es ihm gut geht, können Sie ihm nicht verbieten, sich selbst Insulin zu spritzen.
Wenn der Patient ins Koma fällt, wird er ins Krankenhaus transportiert. Die Dauer seines Aufenth alts in dieser Einrichtung richtet sich nach der Schwere der Erkrankung.
Wenn Sie also diesem Algorithmus der Notfallversorgung bei hyperglykämischem Koma folgen, können Sie das Leben des Patienten retten.
Stationäre Behandlung
Um die Gesundheit des Patienten zu erh alten, ist es notwendig, die Therapie so schnell wie möglich in einer medizinischen Einrichtung zu beginnen.
Hilfe bei glykämischem Koma in einer Krankenhausumgebung ist wie folgt:
- Behandlung von Komorbiditäten;
- Korrektur der metabolischen Azidose;
- Elektrolyt-Ungleichgewicht;
- Kampf gegen Insulinmangel und Austrocknung.
Behandlungsschema:
- Injektion von Insulin in kleinen Dosen intravenös bis zum Verschwinden der Zeichen des Komas, Blut- und Urintests werden alle 2-3 Stunden durchgeführt, um den Zucker- und Acetongeh alt zu kontrollieren;
- zum „Ausbrennen“von Ketonkörpern wird eine Stunde nach der Insulingabe Glukose injiziert (bis zu 5 mal täglich);
- zur Bekämpfung der Azidose und Aufrechterh altung des Gefäßtonus werden physiologische Kochsalzlösung und intravenöse Kochsalzlösung verabreicht;
- um die im Körper ablaufenden Redoxreaktionen zu beschleunigen, erhält der Patient ein Sauerstoffkissen und Heizkissen werden an den Gliedmaßen angelegt;
- die Herztätigkeit wird unterstützt durch die Zufuhr von Kampfer, Koffein, Vitamin C, B1, B2.
Bei der hyperosmolaren Form sollte der Zuckerspiegel um nicht mehr als 5,5 mmol/l pro Stunde abfallen. In diesem Fall sollte die Dichte des Blutserums um weniger als 10 mosmol/l pro Stunde abnehmen. Die Dehydratation wird mit einer 2% igen Glucoselösung entfernt, wenn die Konzentration von Natriumionen im Plasma mehr als 165 meq / l beträgt, bei einer niedrigeren Konzentration wird eine Lösung von Natriumchlorid verabreicht.
Nachdem der Patient aus dem Koma erwacht, verlängert sich das Intervall zwischen den Insulininjektionen und die Dosis nimmt ab. Der Patient sollte viel Flüssigkeit zu sich nehmen: Säfte, Fruchtgetränke, süßer Tee, Kompotte, Bordschomi. Haferflocken und Reisbrei werden in seine Ernährung aufgenommen, und die Verwendung von fetth altigen Lebensmitteln ist begrenzt. Der Übergang zur üblichen Insulindosis erfolgt allmählich.
Prognose
Diabetesbedingtes Koma geht nicht spurlos vorüber. Es gibt Energiehunger im Körper. Je länger das Koma dauert, desto schwerwiegender sind die Folgen für den Körper.
Manchmal kann ein hyperglykämisches Koma mehrere Monate andauern.
Dadurch können folgende Arten von Verstößen auftreten:
- Nierenfunktion;
- Herz;
- Erscheinen undeutlicher Sprache;
- Parese der Gliedmaßen;
- unkoordinierte Bewegungen.
Kinder, die in diesem Zustand waren, können psychische Störungen haben. Schwangere Frauen haben ein hohes Risiko, ein Baby zu verlieren.
Die vollständige Genesung einer Person, die ins Koma gefallen ist, ist mit einer gut organisierten Rehabilitation möglichZeitraum. In diesem Fall ist es notwendig, sich strikt an die ärztlichen Vorschriften bezüglich:
- Einnahme von Vitaminkomplexen und Zuckersenkern;
- Meditation, Sport treiben, schlechte Angewohnheiten aufgeben;
- nach einer Diät;
- Insulindosen beibeh alten und Zuckerspiegel kontrollieren.
Das betrachtete Koma kann durch eine zu hohe Milchsäurekonzentration im Blut kompliziert werden. Dies verschlechtert die Behandlungsprognose dramatisch. Daher müssen Sie den Milchsäurespiegel im Blut messen.
Prävention
Um einem hyperglykämischen Koma bei Diabetes mellitus vorzubeugen, müssen Sie einfache Regeln befolgen:
- schlechte Angewohnheiten aufgeben;
- startet keine Infektionen;
- überanstrengen Sie sich nicht mit körperlicher Aktivität;
- Stress vermeiden;
- abgelaufenes Insulin nicht verwenden;
- h alten Sie Ihren Insulinplan ein;
- Blutzuckerspiegel überwachen;
- Ernährung;
- Bei bedrohlichen Anzeichen müssen Sie den Notruf aufsuchen.
Diabetes kann bei jedem auftreten. Daher müssen Sie den Glukosespiegel im Blut regelmäßig überprüfen. Wenn Sie die Grenzwerte finden, müssen Sie einen Endokrinologen konsultieren.
Zum Schluss
Diabetes mellitus und eine Reihe anderer Krankheiten können mit dem Auftreten eines hyperglykämischen Komas einhergehen. Die Notfallversorgung muss durch Angehörige erfolgen, bevor der Krankenwagen eintrifft. Das höchste Risiko fürDieser Zustand ist typisch für Patienten mit Diabetes mellitus, hauptsächlich Typ 1. Daher ist es notwendig, den Glukosespiegel im Blut und Urin zu überwachen, Insulin rechtzeitig und in den erforderlichen Dosen zu injizieren und die für diese Krankheit empfohlene Diät einzuh alten. Für Kinder ist die Form der Ketoazidose hauptsächlich charakteristisch, begleitet von einem charakteristischen Geruch von Aceton aus dem Mund, und für Erwachsene das hyperosmolare Syndrom, bei dem es nicht zu spüren ist und das nicht nur durch Diabetes mellitus, sondern auch durch andere Krankheiten verursacht werden kann. Wenn Sie ins Koma fallen, wird die Arbeit aller Organe und Systeme des Körpers gestört. Um die schwersten Folgen zu vermeiden und diesen Zustand schnell zu beseitigen, müssen Sie einen Arzt aufsuchen.
