In der medizinischen Terminologie bezeichnet der Begriff "Schock" ein kritisches Niveau der Mikrozirkulation im menschlichen Körper, bei dem die Gefäßkapazität insgesamt nicht der Menge des zirkulierenden Blutes entspricht.
Einer der Gründe für diesen Zustand kann ein akuter Blutverlust sein - sein sofortiger plötzlicher Austritt über die Grenzen des Gefäßbettes hinaus. Ein solcher Schock, der aufgrund eines pathologischen akuten Blutverlusts von mehr als 1-1,5 % des Körpergewichts auftritt, wird als hämorrhagisch oder hypovolämisch bezeichnet.
Multiples Organversagen und verminderte Blutzufuhr zu den Organen, die diesen Zustand begleiten, manifestieren sich klinisch als Tachykardie, niedriger Blutdruck und Blässe der Schleimhäute und der Epidermis.
Gründe
Die Ursachen des hämorrhagischen Schocks bei akutem Verlust werden in drei Hauptblutungsgruppen eingeteilt:
- posttraumatisch;
- spontan;
- postoperativ.
Ein oft benannter Zustand tritt in der Geburtshilfe auf und ist eine der Haupttodesursachen einer Frau. In der Regel führen sie dazu:
- plazenta praevia oder vorzeitiger Abbruch;
- Blutungen nach der Geburt;
- Uterusatonie und Hypotonie;
- geburtshilfliche Verletzungen des Genit altraktes und der Gebärmutter;
- Eileiterschwangerschaft;
- tod des Fötus im Mutterleib;
- vaskuläre Fruchtwasserembolie.
Zusätzliche Faktoren
Darüber hinaus kann ein hämorrhagischer Schock durch onkologische Erkrankungen und Sepsisprozesse verursacht werden, die eine ausgedehnte Gewebenekrose und Erosion der Gefäßwand hervorrufen.
Von nicht geringer Bedeutung für das Auftreten der beschriebenen Pathologie ist die Blutverlustrate. Wenn die Blutung langsam ist, werden Kompensationsmechanismen aktiviert, und daher treten hämodynamische Störungen allmählich auf und führen nicht zu signifikanten Konsequenzen. Und bei schnellem Blutverlust (auch wenn sein Volumen geringer ist) führt dies zu schweren hämodynamischen Defekten, die in einem hämorrhagischen Schock enden.
Symptome
Zur Diagnose eines hämorrhagischen Schocks basierend auf einer Beurteilung der wichtigsten klinischen Anzeichen:
- über den Gemütszustand des Patienten;
- Farbe sichtbarer Haut und Schleimhäute;
- Atemfrequenz;
- Wert und Zustand des Pulses;
- venöser und systolischer Druck;
- die Menge der Diurese, also die Menge des ausgeschiedenen Urins.
Trotz der Bedeutung der BewertungIndikatoren ist es äußerst kurzsichtig und gefährlich, sich nur auf das subjektive Empfinden des Patienten zu verlassen. Klinisch signifikante Anzeichen treten hauptsächlich bereits im unkompensierten zweiten Stadium des hämorrhagischen Schocks in der Geburtshilfe auf, und das signifikanteste unter ihnen ist ein systematischer Blutdruckabfall, der auf die Erschöpfung der Kompensationsmechanismen der Patientin hinweist.
Bestimmung des Blutverlustgrades
Um eine Therapie des hämorrhagischen Schocks effektiv und adäquat durchführen zu können, ist es sehr wichtig, den Grad des Blutverlusts rechtzeitig und genau festzustellen. Unter den derzeit existierenden Klassifikationen hat sich die folgende in der Praxis am weitesten verbreitet:
- Leichter Grad (Blutverlust von 10 bis 20% des Blutvolumens), der einen Liter nicht überschreitet.
- Mittlerer Grad (Blutverlust von 20 bis 30%) - bis zu anderthalb Liter.
- Schwer (etwa vierzig Prozent Blutverlust), bis zu zwei Liter.
- Massiver oder extrem schwerer Blutverlust - mehr als 40 % des Blutvolumens gehen verloren, also mehr als zwei Liter.
In manchen Fällen kommt es bei starkem Blutverlust zu irreversiblen Störungen der Homöostase, die auch durch eine sofortige Wiederauffüllung des Blutvolumens nicht behoben werden.
Variationen von Blutverlust
Wie werden Blutungen bei hämorrhagischem Schock klassifiziert? Ärzte glauben, dass die folgenden Arten von Blutverlust tödlich sein können:
- Verlust den ganzen Tag100 % ihrer Gesamtzahl.
- Verlust über 3 Stunden 50%.
- Sofortiger Verlust von 25 %.
- Erzwungener Blutverlust bis zu 150 ml pro Minute.
Bewertung
Um die Schwere des hämorrhagischen Schocks und des Blutverlusts festzustellen, wird eine umfassende Bewertung hämodynamischer, paraklinischer und klinischer Parameter verwendet. Von großer Bedeutung ist die Berechnung des Algover-Shock-Index, der als Quotient aus der Division der Herzfrequenz durch den systolischen Druck definiert ist.
Der Schockindex ist normalerweise kleiner als eins. Abhängig von der Schwere des Schocks und der Höhe des Blutverlusts kann dies ein Index im Bereich sein:
- 1-1, 1 - entspricht einem leichten Grad;
- 1, 5 – mittlerer Grad;
- 2 - schwer;
- 2, 5 - extrem schwer.
Zusätzlich zum Algover-Index können Sie das Volumen des verlorenen Blutes berechnen, indem Sie den zentralvenösen und arteriellen Druck messen, die stündliche und minutenlange Diurese, den Hämoglobingeh alt im Blut überwachen und auch das Verhältnis zum Hämatokritwert ermitteln, also die spezifische Masse der roten Blutkörperchen im gesamten Blutvolumen.
Ein leichter Blutverlust wird durch folgende Symptome angezeigt:
- Herzfrequenz unter 100 Schlägen für eine Minute.
- Trockenheit, Blässe und Untertemperatur der Haut.
- Der Hämatokritwert liegt zwischen 38-32%.
- Zentralvenöser Druck - drei bis sechs MillimeterWassersäule, Urinausscheidung über dreißig Milliliter.
Mittlerer Blutverlust ist noch ausgeprägter:
- Erhöhte Herzfrequenz bis zu 120 Schläge pro Minute.
- Angst und Aufregung, das Auftreten eines Kranken in k altem Schweiß.
- Abnahme des ZVD auf drei bis vier Zentimeter Wassersäule.
- Hämatokritabfall um 22-30%.
- Urinausscheidung unter dreißig Milliliter.
Schwerer Blutverlust wird wie folgt charakterisiert:
- Tachykardie über 120 Schläge pro Minute.
- Unterer Blutdruck unter 70 mm Hg, Venendruck unter 3 mm H2O.
- Erscheinende Blässe der Haut, begleitet von klebrigem Schweiß, Harnmangel (Anurie).
- Hämatokrit unter 22 % und Hämoglobin unter 70 Gramm pro Liter.
Betrachten wir die Stadien des hämorrhagischen Schocks in der Geburtshilfe.
Schweregrade
Der Grad der Ausprägung des Krankheitsbildes dieser Erkrankung wird durch die Höhe des Blutverlustes bestimmt und verteilt sich abhängig davon wie folgt:
- zuerst (einfach);
- Sekunde (Mitte);
- dritte (schwer);
- Vierte (extrem schwierig).
Bei einem Patienten mit hämorrhagischem Schock ersten Grades beträgt der Blutverlust nicht mehr als 15 % des Gesamtvolumens. In diesem Stadium sind die Patienten in Kontakt, ihr Bewusstsein bleibt erh alten. Blässe der Schleimhäute und der Hautbegleitet von einem häufigeren Puls (erreicht 100 Schläge), niedriger arterieller Hypotonie und Oligurie, dh einer Abnahme der produzierten Urinmenge.
Schockzeichen zweiten Grades sind neben den aufgeführten auch starkes Schwitzen, Angstzustände, Akrozyanose, also Zyanose der Finger und Lippen. Der Puls steigt auf 120 Schläge, die Atmung hat eine Frequenz von bis zu 20 pro Minute, der Blutdruck sinkt, die Oligurie nimmt zu. Der CC-Mangel steigt auf 30 %.
Im dritten Grad des hämorrhagischen Schocks erreicht der Blutverlust vierzig Prozent. Die Patienten sind verwirrt, Marmorierung und Blässe der Haut sind stark ausgeprägt, die Pulsfrequenz beträgt mehr als 130. Bei Patienten in diesem Zustand werden Oligurie und Atemnot (bis zu dreißig Atemzüge pro Minute) beobachtet, der arterielle systolische Druck ist geringer als 60 Millimeter Quecksilbersäule.
Das vierte Stadium des hämorrhagischen Schocks ist gekennzeichnet durch einen CK-Mangel von über 40 % sowie die Unterdrückung lebenswichtiger Funktionen: Bewusstsein, Puls und venöser Druck fehlen. Darüber hinaus leiden die Patienten unter flacher Atmung, Anurie und Areflexie.
Mechanismen, die die Schwere des Schocks beeinflussen
Pathologische Prozesse bei der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks beim Menschen beruhen auf einer plötzlichen Abnahme des Blutvolumens, das durch die Gefäße zirkuliert. Eine Abnahme der vom Herzen ausgestoßenen Blutanteile verursacht reflexartig Gefäßkrämpfe in verschiedenen Organen, einschließlich lebenswichtiger Organe wie Gehirn, Lunge und Herz.
Blutverdünnung (Hämodilution),die durch den Übergang von Flüssigkeit aus den Geweben in das Gefäß auftritt, verändert die rheologischen Eigenschaften des Blutes (Erythrozytenaggregation) und verursacht einen stetigen Krampf der Arteriolen, was zu irreversiblen Störungen der Mikrozirkulation in Organen und Geweben führt.
Katastrophale Veränderungen in mikrozirkulatorischen Prozessen, die nach einer Krise der Makrozirkulation auftreten, sind irreversibel und für den Patienten lebensbedrohlich.
Notfallversorgung bei hämorrhagischem Schock
Das Hauptziel von Notfallmaßnahmen ist es, die Quelle des Blutverlusts zu finden und zu beseitigen, was oft einen chirurgischen Eingriff erfordert. Um die Blutung für eine Weile zu stoppen, verwenden Sie einen Verband, ein Tourniquet oder eine endoskopische Blutstillung. Der nächste Schritt, der den Schock beseitigt und das Leben des Patienten rettet, ist die sofortige Wiederauffüllung der zirkulierenden Blutmenge.
Hilfe bei hämorrhagischem Schock sollte sofort erfolgen.
Infusionsrate
Die Rate der intravenösen Infusion von Lösungen sollte mindestens 20 % höher sein als die Rate des Blutverlusts. Um es zu bestimmen, werden Indikatoren wie Herzfrequenz, ZVD und Blutdruck verwendet. Zu den dringenden Maßnahmen gehört auch die Katheterisierung großer Gefäße, die einen zuverlässigen Zugang zum Blutkreislauf und die erforderliche Wirkungsgeschwindigkeit bietet.
Im Endstadium werden Infusionen in die Arterie verwendet. Wichtige Notfallmaßnahmen sind außerdem: mechanische Beatmung, Sauerstoffinhalation mit Maske, Patientenversorgung (Erwärmung),richtige Anästhesie.
Hämorrhagische Schockbehandlung
Nach Blutstillung und Venenkatheterisierung hat die Intensivbehandlung folgende Ziele:
- Beseitigung von Hypovolämie sowie Auffüllen der CK-Menge.
- Gewährleistung einer korrekten Herzleistung und Mikrozirkulation.
- Entgiftung.
- Wiederherstellung früherer Indikatoren für die sauerstofftransportierende Blutkapazität und Osmolarität.
- Verhinderung der Aggregation roter Blutkörperchen (DIC).
- Ausgleich und Aufrechterh altung der Diurese.
Um sie zu erreichen, ist der Vorteil bei der Infusionsbehandlung gegeben:
- HES-Lösungen (bis zu eineinhalb Liter pro Tag) und Normalisierung des onkotischen Blutdrucks;
- kristalloide intravenöse Lösungen bis zu zwei Liter, bis der Blutdruck wieder normal ist;
- kolloidale Lösungen (Dextrane und Gelatine) im Verhältnis 1:1 zum gesamten Infusionsvolumen;
- Erythrozytenmaske und andere Blutersatzstoffe mit der Beobachtung des CVP bis zum Grad des Hämatokrits innerhalb von 32-30%;
- Verwendung von Spenderblut;
- maximale Dosen von Glucocorticosteroiden.
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Empfehlungen für hämorrhagischen Schock solltenunbedingt eingeh alten werden.
Komplikationen
In der dekompensierten Form des Schocks können Reperfusionssyndrom, DIC, Asystolie, Koma, Myokardischämie, Kammerflimmern auftreten. Nach einigen Jahren können sich endokrine Erkrankungen und chronische Pathologien innerer Organe entwickeln, die zu Behinderungen führen.
