Ventrikuläres Flattern ist eine ventrikuläre Tachyarrhythmie, die einen regelmäßigen, schnellen Rhythmus hat (etwa 200-300 Schläge pro Minute). Meistens kann der Zustand von einem Blutdruckabfall begleitet sein. Bewusstlosigkeit, Blässe, diffuse Zyanose der Haut, Atemnot, Krämpfe, erweiterte Pupillen sind nicht ausgeschlossen.
Außerdem kann es einen plötzlichen Herztod hervorrufen. Die Diagnose einer solchen Pathologie wird auf der Grundlage von elektrokardiographischen Untersuchungen und klinischen Daten durchgeführt. Die Notfallversorgung bei Kammerflattern umfasst die sofortige Defibrillation und die Herz-Lungen-Wiederbelebung.
Was ist Kammerflattern?
Ein ähnliches Phänomen ist die desorganisierte elektrische Aktivität des Myokards, die durch häufige und rhythmische Kontraktion der Ventrikel gekennzeichnet ist. Die Frequenz solcher Kontraktionen übersteigt 200 Schläge pro Minute. Es kann sich auch in ein Flimmern (Flimmern) verwandeln, daszeigt häufig bis zu 500 Schläge, aber unregelmäßige und unregelmäßige ventrikuläre Aktivität.
In der Abteilung für Kardiologie stufen Experten Flimmern und Flattern als gefährliche Arrhythmie ein, die zu einer ineffizienten Hämodynamik führen kann. Darüber hinaus sind sie die häufigste Ursache für arrhythmischen Tod. Laut epidemiologischen Daten treten Flimmern und Flattern am häufigsten bei Personen im Alter von 47 bis 75 Jahren auf. Charakteristisch ist, dass sie bei Männern dreimal häufiger auftreten als bei Frauen. In 70-80 % der Fälle wird der plötzliche Tod durch Kammerflimmern verursacht.
Ursachen der Pathologie?
Ventrikuläres Flattern kann vor dem Hintergrund verschiedener Herzerkrankungen auftreten, bei Vorliegen einer Vielzahl von extrakardialen Pathologien. Nicht selten können organische Myokardschäden, die sich vor dem Hintergrund einer IHD entwickeln, durch Kammerflimmern und -flattern kompliziert werden. Darüber hinaus begleitet diese Pathologie die folgenden Krankheiten:
- Postinfarkt-Kardiosklerose;
- Herzaneurysma;
- akuter Myokardinfarkt;
- Myokarditis;
- hypertrophe Kardiomyopathie;
- dilatative Kardiomyopathie;
- Wolf-Parkinson-White-Syndrom;
- Herzklappenerkrankungen (Aortenstenose, Mitralklappenprolaps).
Andere Gründe
Selten kann die Entwicklung dieser Störung aufgrund einer Vergiftung auftretenHerzglykoside, Elektrolytstörungen, hohe Katecholamine im Blut, elektrische Verletzungen, Brustverletzungen, Herzerschütterungen, Hypoxie, Azidose, Hypothermie. Außerdem kann eine ventrikuläre Tachykardie durch einige der Medikamente verursacht werden, z. B. Sympathomimetika, Barbiturate, narkotische Analgetika, Antiarrhythmika.
Eine weitere Ursache für Flattern sind herzchirurgische Eingriffe. Dazu gehören Koronarangiographie, elektrische Kardioversion, Defibrillation in der Kardiologie.
Pathogenese des Kammerflatterns
Die Entwicklung einer solchen Krankheit steht in direktem Zusammenhang mit dem Wiedereintrittsmechanismus, der eine kreisförmige Natur der Zirkulation der Erregungswelle hat, die durch das ventrikuläre Myokard geht. Es bewirkt, dass sich die Ventrikel häufig und rhythmisch zusammenziehen, und es gibt kein diastolisches Intervall. Die Wiedereintrittsschleife kann entlang des Umfangs der gesamten Infarktzone oder an der Stelle eines ventrikulären Aneurysmas angeordnet sein. Die normale Herzfrequenztabelle nach Alter wird unten angezeigt.
Die Hauptrolle in der Pathogenese des Kammerflimmerns spielen mehrere zufällige Wiedereintrittswellen, die die Kontraktion einzelner Myokardfasern hervorrufen, während keine Kammerkontraktionen vorliegen. Dieses Phänomen ist auf die elektrophysiologische Heterogenität des Myokards zurückzuführen: Gleichzeitig können sich verschiedene Teile der Ventrikel in der Repolarisationsperiode und in der Depolarisationsperiode befinden.
Was wird gestartet?
Kammerflimmern und -flattern beginnt in der Regelventrikuläre und supraventrikuläre Extrasystole. Der Wiedereintrittsmechanismus kann auch ventrikuläre und atriale Tachykardie, Wolff-Parkinson-White-Syndrom, Vorhofflimmern auslösen und diese dann unterstützen.
Während sich Flattern und Flackern entwickeln, nimmt das Schlagvolumen des Herzens schnell ab und wird dann Null. Infolgedessen stoppt die Blutzirkulation sofort. Paroxysmales Flattern und Kammerflimmern werden immer von einer Synkope begleitet, und eine stabile Form der Tachyarrhythmie führt zuerst zum klinischen und dann zum biologischen Tod.
Klassifikation des Kammerflatterns
Herzerkrankungen wie Kammerflimmern und -flattern durchlaufen im Entstehungsprozess vier Stadien:
Das erste ist das tachysystolische Stadium des Kammerflatterns. Die Dauer dieser Stufe beträgt maximal zwei Sekunden. Es ist durch häufige, koordinierte Herzschläge gekennzeichnet. Auf dem EKG entspricht dieses Stadium 3-6 ventrikulären Komplexen mit einer scharfen Oszillation mit hoher Amplitude.
Das zweite Stadium ist eine konvulsive ventrikuläre Tachyarrhythmie. Seine Dauer beträgt 15 bis 50 Sekunden. Es ist durch häufige, lokale Kontraktionen des Myokards unregelmäßiger Art gekennzeichnet. Das EKG spiegelt dieses Stadium in Form von Hochspannungswellen unterschiedlicher Stärke und Amplitude wider.
Das dritte Stadium ist das Stadium des Kammerflimmerns. Die Dauer dieser Phase beträgt 2-3 Minuten. Es wird von mehreren unregelmäßigen Kontraktionen einzelner Zonen des Myokards begleitet,mit unterschiedlichen Frequenzen.
Die vierte Stufe ist Atonie. Dieses Stadium entwickelt sich etwa 2–5 Minuten nach Beginn des Kammerflimmerns. Das vierte Stadium ist gekennzeichnet durch kleine, unregelmäßige Kontraktionswellen, eine zunehmende Anzahl von Bereichen, die nicht mehr kontrahieren. Auf dem EKG spiegeln sie sich in Form von unregelmäßigen Wellen wider, deren Amplitude allmählich abnimmt.
Kardiologen unterscheiden Kammerflimmern und -flattern nach der Variante ihrer klinischen Entwicklung. Es gibt also permanente und paroxysmale Formen. Gleichzeitig kann das Flattern der zweiten Form wiederkehrender Natur sein, das heißt, es kann mehrmals am Tag wiederholt werden.
Symptome
Herzerkrankungen - Kammerflimmern und -flattern entsprechen tatsächlich dem klinischen Tod. Wenn Flattern auftritt, ist es für kurze Zeit möglich, ein niedriges Herzzeitvolumen, Bewusstsein und arterielle Hypotonie aufrechtzuerh alten. Selten kann Ventrikelflattern zu einer spontanen Erholung des Sinusrhythmus führen. Meistens verwandelt sich solch ein instabiler Rhythmus in Kammerflimmern.
Flattern und Kammerflimmern begleiten die folgenden Symptome:
- Kreislaufstillstand;
- Bewusstlosigkeit;
- Verschwinden des Pulses an den Oberschenkel- und Halsschlagadern;
- Agonale Atmung;
- scharfe Blässe;
- Pupillenerweiterung;
- diffuse Zyanose der Haut;
- fehlende Reaktion auf Licht;
- unfreiwilligStuhlgang und Wasserlassen;
- tonische Krämpfe.
Wenn diese Symptome beobachtet werden und festgestellt wird, dass Kammerflimmern und -flattern aufgetreten sind, muss der Patient dringend medizinisch versorgt werden. Das zentrale Nervensystem und andere Organe werden irreversibel geschädigt, wenn der normale Herzrhythmus nicht innerhalb von 4-5 Minuten wiederhergestellt wird.
Komplikationen
Der Tod ist die unangenehmste Folge solcher Abweichungen. Folgende Komplikationen können infolge einer Herz-Lungen-Wiederbelebung auftreten:
- Aspirationspneumonie;
- gebrochene Rippen gefolgt von einer Lungenverletzung;
- Hämothorax;
- Pneumothorax;
- Hautverbrennungen;
- verschiedene Arrhythmien;
- hypoxische, anoxische, ischämische Enzephalopathie;
- Myokardfunktionsstörung aufgrund eines Reperfusionssyndroms.
Diagnose Herzkammerflattern
Kammerflimmern und -flattern können anhand klinischer und elektrokardiographischer Daten erkannt und diagnostiziert werden. Wenn es eine solche Abweichung gibt, wird sie bei einer elektrokardiographischen Untersuchung in Form von regelmäßigen, rhythmischen Wellen angezeigt, die fast die gleiche Form und Amplitude haben. Sie ähneln einer sinusförmigen Kurve mit einer Schwingungsfrequenz von 200-300 pro Minute. Auch im EKG gibt es keine isoelektrische Linie zwischen den Wellen, P- und T-Wellen.
Wenn es Kammerflimmern gibt, wird es eines gebenEs wurden Wellen mit einer Herzfrequenz (Herzfrequenz) von 300-400 Schwingungen pro Minute aufgezeichnet, die ihre Dauer, Form, Richtung und Höhe kontinuierlich ändern. Es gibt keine isoelektrische Linie zwischen den Wellen.
Kammerflimmern und -flattern müssen von Herztamponade, massiver LE, supraventrikulärer Arrhythmie, paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie unterschieden werden.
Die Tabelle der normalen Herzfrequenz nach Alter ist unten angegeben.
Behandlung von Herzkammerflattern
Im Falle von Kammerflattern oder Kammerflimmern sollte eine sofortige Wiederbelebung erfolgen, um den Sinusrhythmus wiederherzustellen. Die primäre Reanimation sollte einen präkordialen Schock oder eine künstliche Beatmung zusammen mit Thoraxkompressionen umfassen. Die spezialisierte Herz-Lungen-Wiederbelebung umfasst die mechanische Beatmung und die elektrische Defibrillation des Herzens.
Gleichzeitig mit Reanimationsmaßnahmen sollten Lösungen von Atropin, Adrenalin, Natriumbicarbonat, Procainamid, Lidocain, Amiodaron, Magnesiumsulfat intravenös verabreicht werden. Parallel dazu ist eine wiederholte Elektrofibrillation erforderlich. In diesem Fall sollte die Energie mit jeder Serie von 200 auf 400 J erhöht werden. Wenn ein Wiederauftreten von Kammerflimmern und -flattern auftritt, das als Folge eines vollständigen atrioventrikulären Herzblocks auftritt, muss auf eine vorübergehende Stimulation zurückgegriffen werden der Herzkammern mit einem Rhythmus, der die eigene Frequenz übersteigtZögern.
Besondere Anweisungen
Erholt sich der Patient nicht innerhalb von 20 Minuten von Spontanatmung, Herztätigkeit, Bewusstsein, gibt es keine Reaktion auf das Pupillenlicht, dann müssen Reanimationsmaßnahmen abgebrochen werden. War die Reanimation erfolgreich, wird der Patient zur weiteren Beobachtung auf die Intensivstation verlegt. Anschließend entscheidet der behandelnde Kardiologe, ob die Implantation eines Kardioverter-Defibrillators oder eines Zweikammer-Schrittmachers erforderlich ist.
