Bindegewebe - endothelial und darunter locker, die Gelenkkapsel von innen auskleidend - dies ist eine Synovialmembran, die sich in den seitlichen Flanken, in der oberen Inversion und im vorderen Abschnitt der F alte und Zotte bildet. Bei der Arthroskopie werden Ödem, Farbe und Gefäßmuster sowie alle pathologischen Einschlüsse in der Dicke der Synovia und auf der Oberfläche, Größe, Form, Struktur von Synovialf alten und Zotten beurteilt. All dies ist bei der Diagnose von Gelenkerkrankungen von großer Bedeutung. Die Synovialis kann sich entzünden. Synovitis ist die häufigste Manifestation chronischer Erkrankungen. Eine chronische Synovitis innerhalb der Membran weist auf eine primäre Entzündung bei Arthritis und eine sekundäre auf eine Arthrose hin, die das Gelenk deformiert.
Synovitis
Entscheidend für die Entstehung einer chronischen Arthritis ist nach neuesten Erkenntnissen ein Autoimmunprozess, bei dem mit Hilfe einer Antigen-präsentierenden Zelle ein unbekannter pathogener Faktor erkannt wird. Die sekundäre Synovitis der deformierenden Arthrose ist mit der Ansammlung von Knorpelabbauprodukten im Gelenk verbunden - Fragmente von Kollagenmolekülen und Proteoglykanen, MembranenChondrozyten und dergleichen. Im Normalzustand kommt keine einzige Zelle des Immunsystems mit diesen Antigenen in Kontakt, daher werden sie als völlig fremdes Material erkannt. Dies führt zu einer harten Immunantwort und wird daher von einer solchen chronischen Entzündung begleitet, an der die Synovialmembran leidet. Solche Veränderungen am Kniegelenk sind besonders häufig. Es gibt viele systemische Erkrankungen der Synovialmembran und es gibt eine bestimmte Klassifizierung für sie.
1. Krankheiten mit artikulärem Syndrom sind Bindegewebsläsionen durch rheumatoide Arthritis, wenn überwiegend kleine Gelenke betroffen sind. Dies ist eine Art von erosiv-destruktiver Polyarthritis, während die Ätiologie nicht allzu klar und die Autoimmunpathogenese komplex ist.
2. Infektiöse Arthritis, die mit dem Vorhandensein von Infektionen verbunden ist, einschließlich latenter. Beispielsweise wird die Synovialmembran des Gelenks von Infektionen wie Mykoplasmen, Chlamydien, Bakteroiden, Ureplasmen und vielen anderen befallen. Dazu gehört septische (bakterielle) Arthritis.
3. Erkrankungen durch Stoffwechselstörungen wie Gicht, Ochronose (es ist das Ergebnis einer angeborenen Krankheit - Alkaptonurie), Pyrophosphat-Arthropathie.
4. Die Synovialmembran des Gelenks ist anfällig für Neubildungen - Tumore und tumorähnliche Erkrankungen. Dies sind villezonoduläre Synovitis, synoviale Chondromatose, Synoviom und Hämangiom, synoviales Ganglion.
5. Die Schädigung der Synovialmembran des Gelenks nach dem degenerativ-dystrophischen Typ und die deformierende Arthrose werden als sehr angesehenverbreitete Krankheit. Beispielsweise leiden viele Menschen über 45 Jahre an einer degenerativ-dystrophischen Gelenkerkrankung, und der Grad dieser Läsion kann unterschiedlich sein.
Über die Krankheit
Synovitis ist eine so weit verbreitete Krankheit, dass sogar die US-Militärmedizin darüber besorgt ist und Russland kürzlich mit einer Ausschreibung für die Sammlung von RNA und der Synovialmembran von Russen aufgewühlt hat. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass weltweit hartnäckig nach Lösungen im Kampf gegen Gelenkerkrankungen gesucht wird. Tatsache ist, dass der Entzündungsprozess von einer Ansammlung von Erguss (Flüssigkeit) in der Gelenkhöhle selbst begleitet wird und Kniegelenke am häufigsten leiden, obwohl die Läsion den Knöchel, Ellbogen, Handgelenk und jedes andere Gelenk überholen kann. Erkrankungen der Synovialmembran entwickeln sich in der Regel nur in einem von ihnen, mehrere Gelenke sind ziemlich selten betroffen. Synovitis entwickelt sich aus einer Infektion, nach einer Verletzung, aus Allergien und einigen Blutkrankheiten, mit Stoffwechselstörungen und endokrinen Erkrankungen. Das Gelenk nimmt an Volumen zu, die Synovialmembran wird verdickt, Schmerzen treten auf, die Person fühlt sich unwohl und schwach. Tritt eine eitrige Infektion hinzu, werden die Schmerzen viel stärker, es kann zu einer allgemeinen Vergiftung kommen.
Nach dem Erkennen von Symptomen, nach Untersuchungen und Untersuchungen der Synovialflüssigkeit wird eine Diagnose gestellt. Dies ist zum Beispiel eine Entzündung der Synovialmembran des Gelenks. Die Behandlung ist vorgeschrieben: Punktionen, Immobilisierung, falls erforderlich - Operation oder Drainage. Aufgrund des Krankheitsverlaufs kann zwischen akuter Synovitis und chronischer Synovitis unterschieden werden. Akut wird immer von Ödemen, Plethora und Verdickung der Synovialmembran begleitet. Die Gelenkhöhle ist mit Erguss gefüllt - einer durchscheinenden Flüssigkeit mit Fibrinflocken. Chronische Synovitis zeigt die Entwicklung von fibrösen Veränderungen in der Gelenkkapsel. Wenn die Zotten wachsen, entstehen fibrinöse Überzüge, die direkt in die Gelenkhöhle herabhängen. Bald lösen sich die Überzüge und verwandeln sich in "Reiskörper", die frei in der Flüssigkeit der Gelenkhöhle schwimmen und zusätzlich die Membran verletzen. Je nach Art der Entzündung der Synovialmembran und Art des Ergusses kann zwischen seröser oder hämorrhagischer Synovitis, eitrig oder serös-fibrinös unterschieden werden.
Ereignisursachen
Gelangen pathogene Mikroorganismen in die Gelenkhöhle, kommt es zu einer infektiösen Synovitis. Der Erreger kann mit durchdringenden Wunden des Gelenks in die Schale eindringen - aus der äußeren Umgebung sowie aus den Geweben, die die Sinusmembran umgeben, wenn eitrige Wunden oder Abszesse in der Nähe des Gelenks vorhanden sind. Auch aus entfernten Herden kann die Infektion durchaus in den Bereich der Gelenkhöhle eindringen und eine Entzündung der Synovialmembranen einer Person verursachen, da überall Blut- und Lymphgefäße verlaufen. Infektiöse unspezifische Synovitis wird durch Staphylokokken, Pneumokokken, Streptokokken und ähnliche Erreger verursacht. Infektiöse spezifische Synovitis wird durch Erreger spezifischer Infektionen verursacht: bei Syphilis - blassem Treponema, bei Tuberkulose - Tuberkelbazillus und so weiter.ähnlich.
Bei aseptischer Synovitis werden keine pathogenen Mikroorganismen in der Gelenkhöhle beobachtet und die Entzündung wird reaktiv. Dies geschieht, wenn mechanische Verletzungen auftreten - Gelenkprellungen, intraartikuläre Frakturen, Meniskusschäden, wenn die Synovialmembran des Kniegelenks leidet, Bänderrisse und viele weitere Gründe. In gleicher Weise tritt eine aseptische Synovitis auf, wenn sie durch freie Gelenkkörper sowie zuvor beschädigte Strukturen - einen gerissenen Meniskus, beschädigten Knorpel und dergleichen - gereizt wird. Andere Ursachen einer aseptischen Synovitis können endokrine Erkrankungen, Hämophilie und Stoffwechselstörungen sein. Kommt ein Allergiker mit einem Allergen in Kontakt, kommt es zu einer allergischen Synovitis. Die Behandlung der Synovialmembran wird in diesem Fall nach Ausschluss der Wirkung des Allergens auf den Körper des Patienten erwartet.
Symptome
Bei der unspezifischen akuten serösen Synovitis ist die Synovialmembran verdickt, das Gelenk vergrößert sein Volumen. Seine Konturen werden geglättet, sogar ein Gefühl des Berstens tritt auf. Das Schmerzsyndrom ist nicht sehr ausgeprägt oder fehlt. Die Bewegungen des Gelenks sind jedoch eingeschränkt, bei Palpation sind leichte oder mäßige Schmerzen zu spüren. Unwohlsein ist möglich, lokale und allgemeine Temperatur steigt leicht an. Palpation zeigt Fluktuation. Der Chirurg führt unbedingt die folgenden Tests durch: Bedeckt die gegenüberliegenden Teile des Gelenks mit den Fingern beider Hände und drückt sanft auf beide Seiten. Spürt die andere Hand einen Ruck, dann enthält das Gelenk Flüssigkeit. Synovialdie kniegelenkschale wird durch abtasten der patella untersucht. Wenn es gedrückt wird, taucht es in den Knochen ein, bis es stoppt, und wenn der Druck dann beendet wird, schwebt es gewissermaßen nach oben. Im Gegensatz zur eitrigen akuten Synovitis gibt es hier keine eindeutigen klinischen Manifestationen.
Und eine akute eitrige Synovitis ist immer sichtbar, da sich der Zustand des Patienten stark verschlechtert, treten Vergiftungserscheinungen auf: ein scharfer Schüttelfrost, Schwäche, Fieber, sogar Delirium sind möglich. Das Schmerzsyndrom ist ausgeprägt, das Gelenk mit Volumenödem ist stark vergrößert, darüber hyperämische Haut. Alle Bewegungen sind äußerst schmerzhaft, in einigen Fällen entwickelt sich eine Kontraktur des Gelenks, und es ist auch eine regionale Lymphadenitis möglich (zunehmende Lymphknoten in der Nähe). Chronische Synovitis kann serös sein, aber die Form wird am häufigsten gemischt beobachtet: vilenohämorrhagisch, serofibrinoid und dergleichen. In diesen Fällen sind die klinischen Symptome besonders in den Anfangsstadien schlecht: schmerzende Schmerzen, das Gelenk ermüdet schnell. Bei chronischer und akuter aseptischer Synovitis kann sich der Erguss infizieren, gefolgt von einer viel schwereren infektiösen Synovitis. Deshalb ist das Studium der RNA und der Synovialmembran so wichtig.
Komplikationen
Infektiöse Prozesse können sich weit über das Gelenk und seine Membran hinaus ausbreiten und auf die fibröse Membran wandern, was zum Ausbruch einer eitrigen Arthritis führt. Die Beweglichkeit der Gelenke wird genau durch den Zustand der Synovialmembran und der Ribonukleinsäure gewährleistet, die das Erbgut implementiertInformationen über die Person. Der Prozess breitet sich weiter aus: Phlegmone oder Periarthritis entwickeln sich auf den umgebenden Weichteilen. Die schwerste Komplikation der infektiösen Synovitis ist die Panarthritis, wenn der eitrige Prozess alle Strukturen abdeckt, die an der Bildung des Gelenks beteiligt sind - alle Knochen, Bänder und Knorpel. Es gibt Fälle, in denen eine Sepsis das Ergebnis eines solchen eitrigen Prozesses wird. Wenn in der Gelenkstruktur für lange Zeit eine chronische aseptische Synovitis besteht, treten viele unangenehme Komplikationen auf.
Das Gelenk vergrößert allmählich, aber stetig sein Volumen, da die Synovialmembran von Hüftgelenk, Knie oder Schulter keine Zeit hat, überschüssige Flüssigkeit wieder aufzunehmen. Wenn solche chronischen Erkrankungen nicht behandelt werden können, kann sich eine Wassersucht (Hydrarthrose) entwickeln. Und wenn das Gelenk längere Zeit Wassersucht hat, wird das Gelenk locker, die Bänder erfüllen ihre Funktion nicht mehr, da sie schwächer werden. In diesen Fällen kommt es nicht nur zu einer Subluxation des Gelenks, sondern häufig auch zu einer kompletten Luxation.
Diagnose
Nach der Analyse der klinischen Anzeichen, die nach der Untersuchung und diagnostischen Punktion erh alten wurden, wird eine Diagnose gestellt. Dies bestätigt nicht nur das Vorhandensein einer Synovitis, sondern es müssen auch die Ursachen ihres Auftretens identifiziert werden, und dies ist eine viel schwierigere Aufgabe. Zur Klärung der Diagnose der Grunderkrankung bei chronischer und akuter Synovitis werden Artropneumographie und Arthroskopie verordnet. Eine Biopsie und Zytologie können ebenfalls erforderlich sein. Bei Verdacht auf Hämophilie, Stoffwechsel- oder Hormonstörungen ist dies erforderlichErnennung geeigneter Tests. Bei Verdacht auf eine allergische Art der Entzündung der Synovialmembran sollten Allergietests durchgeführt werden. Am informativsten ist die Untersuchung von Flüssigkeit, die mit Hilfe einer diagnostischen Punktion - punktiert - gewonnen wird. Bei der akuten aseptischen Form der infolge eines Traumas erworbenen Synovitis wird die Studie eine große Proteinmenge zeigen, was auf eine hohe Gefäßpermeabilität hinweist.
Die Verringerung der Gesamtmenge an Hyaluronsäure verringert auch die Viskosität des Ergusses, was das Fehlen eines normalen Zustands der Synovialflüssigkeit kennzeichnet. Chronische Entzündungsprozesse zeigen eine erhöhte Aktivität von Hyaluronidasen, Chondroproteinen, Lysozym und anderen Enzymen, wobei eine Desorganisation und beschleunigte Zerstörung des Knorpels einsetzt. Wenn Eiter in der Synovialflüssigkeit gefunden wird, weist dies auf den Prozess einer eitrigen Synovitis hin, die durch eine bakterioskopische oder bakteriologische Methode untersucht werden muss, die es ermöglicht, die spezifische Art von pathogenen Mikroorganismen festzustellen, die eine Entzündung verursacht haben, und dann die meisten auszuwählen wirksame Antibiotika. Ein Bluttest ist erforderlich, um einen Anstieg der ESR sowie einen Anstieg der Anzahl von Leukozyten und Stichneutrophilen festzustellen. Bei Verdacht auf Sepsis sind zusätzliche Blutkulturen erforderlich.
Behandlung
Der Patient braucht Ruhe, maximale Einschränkung der Bewegungen des betroffenen Gelenks, insbesondere während einer Exazerbation. Extern und intern vergebenentzündungshemmende Medikamente - "Nimesil", "Voltaren" und dergleichen. Wenn die Synovitis ausgeprägt ist, werden Injektionen verschrieben, die sich dann in Tablettenform verwandeln. Bei erheblicher Flüssigkeitsansammlung im Gelenk ist eine Punktion indiziert, die neben dem diagnostischen auch therapeutischen Wert hat. Die Diagnose lautet wie folgt: Eitrige Arthritis und Hämarthrose (Blut in der Gelenkhöhle) werden unterschieden, eine zytologische Untersuchung (insbesondere bei kristalliner Arthritis) der Gelenkflüssigkeit wird durchgeführt. Während der Punktion wird eine gelbliche Flüssigkeit in einer ziemlich großen Menge erh alten (insbesondere bei einer Entzündung der Synovialmembran des Kniegelenks - mehr als einhundert Milligramm). Nach dem Entfernen der Flüssigkeit werden entzündungshemmende Medikamente mit derselben Nadel injiziert - Kenalog oder Diprospan.
Wenn die Ursache der Erkrankung geklärt ist und die Flüssigkeitsmenge im Gelenk unbedeutend ist, wird der Patient ambulant behandelt. Wenn infolge einer Verletzung eine Entzündung der Synovialmembran auftritt, wird der Patient in die Notaufnahme geschickt. Symptomatische Synovitis des sekundären Plans sollte von spezialisierten Spezialisten behandelt werden - Endokrinologen, Hämatologen und so weiter. Wenn die Ergussmenge groß ist und die Krankheit akut ist, ist dies ein Hinweis auf einen Krankenhausaufenth alt. Patienten mit traumatischer Synovitis werden in der Abteilung für Traumatologie behandelt, mit eitriger Synovitis - in der Chirurgie usw. - je nach Profil der Grunderkrankung. Eine aseptische Synovitis mit geringem Erguss beinh altet eine enge Bandagierung des Gelenks, eine Elevation und Ruhigstellung der gesamten Extremität. Die Patienten werden für UHF, UV-Bestrahlung, Elektrophorese mit Novocain überwiesen. Eine große Flüssigkeitsmenge im Gelenk empfiehlt therapeutische Punktionen, Elektrophorese mit Hyaluronidase, Kaliumiodid und Phonophorese mit Hydrocortison.
Therapie & Chirurgie
Akute eitrige Synovitis erfordert eine obligatorische Ruhigstellung mit Hochlagerung der Extremität. Bei nicht schwerem Krankheitsverlauf wird Eiter durch Punktion aus der Gelenkhöhle entfernt. Kommt es zu einem eitrigen Prozess mittleren Schweregrades, ist eine kontinuierliche und langfristige Flow-Aspirations-Lavage mit einer antibiotischen Lösung des gesamten Gelenksp alts erforderlich. Bei schwerer Erkrankung wird die Gelenkhöhle eröffnet und entleert. Chronische aseptische Synovitis wird durch die Behandlung der Grunderkrankung behandelt, taktisch wird die Behandlung individuell festgelegt, unter Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung, des Fehlens oder Vorhandenseins sekundärer Veränderungen der Synovialmembran und des Gelenks, es werden Punktionen durchgeführt und Ruhe ist bereitgestellt.
In Terminen gibt es entzündungshemmende Medikamente, Glukokortikoide, Salicylate, Chymotrypsin und Knorpelextrakt. Nach drei oder vier Tagen wird der Patient zu Paraffin, Ozokerit, Magnetotherapie, UHF, Phonophorese oder anderen physiotherapeutischen Verfahren geschickt. Bei starker Infiltration und häufigen Rückfällen wird Aprotinin in die Gelenkhöhle injiziert. Chronische Synovitis mit irreversiblen Veränderungen der Synovialmembran, ihre hartnäckig wiederkehrenden Formen erfordern einen chirurgischen Eingriff - vollständige oder teilweise Exzision der Synovialmembran. Die postoperative Periode ist gewidmetRehabilitationstherapie, die Ruhigstellung, entzündungshemmende Medikamente, Antibiotika und Physiotherapie umfasst.
Prognose
Bei allergischer und aseptischer Synovitis ist die Prognose in der Regel gut. Wird die Therapie adäquat durchgeführt, werden alle entzündlichen Erscheinungen nahezu vollständig beseitigt, der Erguss verschwindet im Gelenk und der Patient kann sich nun in jedem Volumen bewegen. Wenn die Form der Krankheit eitrig ist, entwickeln sich häufig Komplikationen, es bilden sich Kontrakturen. Es kann sogar eine Lebensgefahr für den Patienten bestehen. Chronische aseptische Synovitis wird oft von Steifheit begleitet, und in einigen Fällen treten Rückfälle auf, Kontrakturen entwickeln sich nach Synovektomie. Es ist zu beachten, dass eine Synovitis fast immer mit chronischen Erkrankungen der Gelenke einhergeht und daher Rückfälle möglich sind.
Um den Entzündungsprozess in der Synovialmembran zu reduzieren, wird eine Reihe von entzündungshemmenden Injektionen sowie die Einführung von Glukokortikosteroiden in das beschädigte Gelenk durchgeführt, wenn keine angeborenen Pathologien des Gelenks vorliegen (manchmal, auch bei pathologischen Veränderungen, wird eine diagnostische Arthroskopie und eine entsprechende Behandlung durchgeführt). Dadurch werden Schmerzen gelindert und das Gelenk beginnt allmählich besser zu arbeiten. Die Hauptsache ist, die Hauptursache der Synovitis zu beseitigen, und wenn Sie dann den betroffenen Teil der Synovialmembran entfernen, führt dies sicherlich zu einem positiven Ergebnis. Die Prognose ist für die Folgen einer Operation nicht schlecht.
Konsequenzen
Ziemlich oft treten Situationen aufvollständige Genesung mit Wiederherstellung der Gelenkbeweglichkeit. Funktionsverlust tritt nur bei schweren Formen von eitrigen Arten von Synovitis auf, und diese Fälle führen manchmal sogar zum Tod des Patienten durch Blutvergiftung. Diese Krankheit ist nicht auf die leichte Schulter zu nehmen. Kinder werden meist ein bis zwei Wochen krank, alles endet ohne gefährliche Folgen. Bei Erwachsenen ist es anders, da der Ursprung der Krankheit meistens nicht traumatisch ist. In keinem Fall darf auf Selbstheilung gehofft werden, da Sepsis und Tod eintreten können.
Damit diese Krankheit vorübergeht, müssen Sie alle Infektionskrankheiten immer rechtzeitig behandeln und sich mäßig bewegen. Sobald Beschwerden auftreten, gönnen Sie den Gelenken sofort eine Pause. Wenn die Beschwerden nicht aufhören, suchen Sie einen Arzt auf. Laufende Formen führen zu der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs, obwohl solche Fälle von Behinderung nicht sehr häufig sind.
