Das Prinzip "do no harm" lernen Ärzte in ihrer allerersten Stunde. Und kein Wunder – sie sollten es erst gar nicht schlimmer machen. So heißt es in der Übersetzung aus der Originalsprache „primum non nocere“– „zuallererst nicht schaden“. Normalerweise wird die Urheberschaft des Prinzips Hippokrates zugeschrieben. Dies ist das älteste Prinzip der medizinischen Ethik. Aber neben ihm gibt es noch eine Reihe weiterer Entwicklungen auf diesem Gebiet.
Einführung
Lassen Sie uns zunächst herausfinden, wo Sie qualitativ hochwertige Informationen über das Thema des Artikels erh alten können. Das Studium im Rahmen staatlicher Studiengänge ist am ehesten zu bevorzugen, da hier die Ausbildung von Ärzten auf der Grundlage medizinischer Fakultäten und Universitäten erfolgt. Hier finden Sie immer Spezialisten, die den Studierenden den Stoff verständlich und professionell vermitteln. Stimmen Sie zu, dass Ärzte mit großer Erfahrung und Praxis in menschlichen Krankheitensehr gut verstehen, sowie in den Prozessen ihrer Heilung. Das Thema dieses Artikels ist die Frage der Bioethik. Dies ist der Name des Problembereichs. Darüber hinaus sind sie nicht nur kognitiv (d. h. solche, die Reflexion erfordern), sondern sie können nicht ohne ernsthafte Handlungen und Entscheidungen auskommen. Die unmittelbare Quelle der von der Bioethik betrachteten Probleme ist der rasche Fortschritt der biomedizinischen Wissenschaften und Technologien, der für das letzte Drittel des zwanzigsten Jahrhunderts sehr charakteristisch geworden ist. Auf den ersten Blick mag diese Aussage lächerlich erscheinen. Schließlich betrifft es genau das, was konzipiert wurde und jetzt mit zweifellos guten Zielen umgesetzt wird – menschliches Leiden zu lindern, die Qualität und Dauer seines Lebens zu verbessern. Und das ist die Quelle des Problems. Und beträchtlich - sie verursachen ernsthafte Diskussionen und zahlreiche Meinungsverschiedenheiten. Bei deren Lösung müssen sich verantwortungsbewusste Fachkräfte nicht nur von traditionellen Argumenten, sondern auch von Werten, akzeptierten Verh altensmustern und Emotionen leiten lassen.
Nun kann argumentiert werden, dass die Bioethik als Forschungsgebiet, moralische Entscheidungen und öffentliche Debatte gerade erst ihre ersten Schritte unternimmt. Zu beachten ist, dass es eine Vielzahl unterschiedlicher ethischer Theorien gibt. Größte Anerkennung fand das von den amerikanischen Spezialisten James Childress und Tom Beechamp entwickelte Konzept. Es sieht die Förderung von vier Grundprinzipien vor. Zusammengenommen ist es kompakt, systematisch, leicht zu lesen und zu verstehen.
Erstes Prinzip: schade nicht
Das ist der wichtigste Moment in der Arbeit eines Arztes. Wie bereits in der Vollversion des Sprichworts besprochen - "zuallererst keinen Schaden anrichten." Das heißt, das ist das Wichtigste. Aber in diesem Fall stellt sich folgende Frage: Was ist mit Schaden gemeint? Im Falle der Biomedizin betrifft dies die Tätigkeit eines Arztes und den Aufbau seiner Beziehung zu Patienten. Dann können folgende Schadensformen unterschieden werden:
- Verursacht durch Untätigkeit, Versäumnis, denen zu helfen, die es wirklich brauchen.
- Verursacht durch egoistische und böswillige Absicht, Bösgläubigkeit.
- Aus falschen, nachlässigen oder unqualifizierten Handlungen.
- Verursacht durch objektiv notwendige Handlungen in einer bestimmten Situation.
In der ersten Situation ist das Problem nicht nur ein moralisches, sondern auch ein rechtliches/administratives Problem. Denn die Unterlassung der Hilfeleistung ist mit der Nichterfüllung von Pflichten verbunden, die gesetzlich oder behördlich vorgeschrieben sind. Angenommen, ein diensthabender Arzt führt bestimmte Aktionen nicht aus, die ein bestimmter Patient benötigt. In diesem Fall haftet er zunächst für die Nichterfüllung seiner Pflichten und dann für die Folgen, die aus der Untätigkeit entstanden sind. Diese Situation wird teilweise durch die Tatsache gerettet, dass der Arzt zum richtigen Zeitpunkt einfach einer anderen Person geholfen hat, indem er seine Zeit und Energie aufgewendet hat. Ganz anders sieht es auch aus, wenn der Arzt nicht im Dienst ist. In diesem Fall kann er sich leicht selbst eliminieren. Aber aus moralischer Sicht, solche Untätigkeitist verwerflich. Beispielsweise widerruft in den Vereinigten Staaten ein Berufsverband manchmal eine Lizenz, die das Recht gewährt, Medizin für solche Handlungen zu praktizieren.
Weiter mit dem ersten Prinzip
Und jetzt lasst uns zum nächsten Punkt übergehen und über den Schaden sprechen, der durch Bösgläubigkeit verursacht wird. Es ist auch aus verw altungsrechtlicher Sicht interessanter als aus ethischer Sicht. Obwohl ein solcher Ansatz sicherlich eine moralische Verurteilung verdient. Ein Beispiel ist eine Situation, in der ein Arzt einfach zu faul ist, um das erforderliche Verfahren durchzuführen. Oder wenn er mit ihr beschäftigt ist, geht es ihm nicht gut genug.
Die nächste Form des Schadens ist die, die aufgrund unzureichender Qualifikation zugefügt wird. Übrigens werden die folgenden Worte für alle nützlich sein, die vielleicht eines Tages anderen Menschen helfen werden. Denken Sie an die Regel "Do No Harm"! Befindet sich ein Verletzter in der Nähe, ist es notwendig, ihm Hilfe zu leisten, in deren Rahmen Vertrauen auf Besserung besteht. Etwas nur mit einer allgemeinen Idee und sogar ohne ausreichende Qualifikation zu tun, verkompliziert die Situation. Es ist besser, die Person in die Hände von Spezialisten zu geben. An qualifiziertes Personal zur Inspektion senden. Dies ist ein sehr wichtiger Punkt, der das Prinzip "Do No Harm" beinh altet. Die Bioethik ist auch der Ansicht, dass eine Person, die sich als Arzt qualifiziert hat, aber nicht weiß, wie man die richtigen Dinge tut, moralische Verurteilung verdient.
Und die vierte Form ist objektiv notwendiger Schaden. Dies ist beispielsweise während eines Krankenhausaufenth alts eine Einschränkung der Möglichkeiten. Vorgeschriebene Eingriffe können schmerzhaft sein, wenn Sie sich beispielsweise erneut einen Knochen brechen müssen, weil er beim letzten Mal nicht zufriedenstellend verheilt ist. All dies geschieht zum Guten. Dabei ist das Prinzip „do no harm“als Aufruf zur Schadensminimierung zu verstehen. Erlaubt ist nur das Notwendige.
Zweites Prinzip: Gutes tun
Es ist eine Fortsetzung des vorherigen und erweitert seinen Inh alt. „Tue Gutes“(in einer anderen Übersetzung „Tue Gutes“) ist kein Verbot mehr, sondern die Etablierung einer Art Norm, deren Erreichung die Ausführung bestimmter positiver Handlungen erfordert. Das Prinzip sieht vor, weniger rationale Erwägungen als vielmehr Gefühle und Emotionen wie Mitleid und Mitgefühl zu verwenden. In diesem Fall konzentriert sich die Aufmerksamkeit nicht auf die Notwendigkeit, Schaden zu vermeiden, sondern auf aktive Maßnahmen, um ihn zu verhindern oder zu korrigieren. Da es jedoch äußerst problematisch ist, von einer Person Selbstaufopferung und extremen Altruismus zu verlangen, wird dieses Prinzip als eine Art moralisches Ideal und nicht als Verpflichtung wahrgenommen. Obwohl wir nicht vergessen sollten, dass das Ziel der Gesundheitsversorgung darin besteht, die Gesundheit und das Leben der Patienten zu gewährleisten. Als die Menschheit beispielsweise verstand, wie Krankheiten wie Pest und Gelbfieber verhindert werden sollten, war es nur natürlich, dass positive Maßnahmen ergriffen wurden. Sie bestanden in der Einführung spezieller Präventionsprogramme, die die Verbreitung dieser Krankheiten minimieren oder sogar aufheben (wie bei den Pocken). Während, wenn die notwendigen Maßnahmen nicht warenes zu akzeptieren wäre moralisch unverantwortlich.
Ein weiterer Aspekt des betrachteten Prinzips ist der Inh alt des Gutes, das geschaffen wird. Ärztliche Bevormundung sieht vor, dass sich der Arzt allein auf seine eigene Einschätzung des Beratungs-, Aufklärungs- und Behandlungsbedarfs des Patienten verlassen kann. Sie (diese Position) rechtfertigt Nötigung, Verschleierung von Informationen und Täuschung, wenn es zum Guten geschieht.
Drittes Prinzip: Achtung der Patientenautonomie
In der biomedizinischen Ethik ist sie derzeit eine der grundlegenden. Dieser Grundsatz stellt die ausschließliche und unbedingte Kompetenz des Arztes bei der Bestimmung des Wohls des Patienten in Frage. Es ist vorgesehen, dass nur eine autonome Person eine Wahl treffen sollte. Aber nur wo es ist. In diesem Fall ist es auch notwendig, sich an die Verantwortung zu erinnern. Gleichzeitig ist es jedoch hilfreich zu wissen, welche Art von Aktion als autonom angesehen werden kann. Wer sie umsetzt, muss bewusst handeln. Mit anderen Worten, er muss einen bestimmten Plan haben, ein Verständnis dafür haben, was er tut, und keine äußeren Einflüsse haben, die das Endergebnis beeinflussen können. Wenn beispielsweise ein Arzt seinem Patienten einen bestimmten chirurgischen Eingriff vorschlägt, muss der zweite nicht über alle dafür erforderlichen Kenntnisse verfügen, um eine autonome Wahl treffen zu können. Gerade genug, um der Sache auf den Grund zu gehen. Letztendlich kann der Patient dem erh altenen Vorschlag zustimmen oder nicht. Im ersten Fall akzeptiert er die Absichten des Arztes und macht sie zu seiner eigenen Entscheidung. DasDas Prinzip der medizinischen Ethik basiert auf der Idee, dass die menschliche Person an sich wertvoll ist, unabhängig von den Umständen. Zu beachten ist, dass die Achtung der Patientenautonomie bei Sonderkategorien nicht in Frage kommt. Dies sind Kinder, Patienten mit psychischen Erkrankungen, Personen unter Drogen- oder Alkoholeinfluss und dergleichen.
Viertes Prinzip: Fairness
Dieser Grundsatz der medizinischen Ethik ist vielleicht der umstrittenste. Es lässt sich so formulieren: Jeder darf erwarten, was ihm zusteht. Der Gesundheitsschutz kann sowohl für eine Einzelperson als auch für eine Gruppe von ihnen auf der einen oder anderen Grundlage berechnet werden. Für Bürger mit niedrigem Einkommen werden Sozialleistungen bereitgestellt. Das entspricht der Gerechtigkeit. Wenn alle Bevölkerungsgruppen unterstützt werden, wird dieser Grundsatz verletzt. Der Unterschied zu den bisher betrachteten liegt übrigens darin, dass die Einschätzungen, Entscheidungen und Handlungen von Ärzten nicht eine bestimmte Person betreffen, sondern unterschiedliche Personen oder gar ganze gesellschaftliche Gruppen. Das Gerechtigkeitsprinzip hat keine absolute, sondern eine relative Stärke.
Betrachten wir ein Beispiel. Es gab eine Situation mit der Transplantation eines Spenderorgans. Gleichzeitig gibt es einen Patienten, der einen weiter entfernten Platz auf der Warteliste einnimmt, sich aber in einer kritischen Situation befindet. In diesem Fall können Sie die sich aus dem Gerechtigkeitsprinzip ergebenden Pflichten aufgeben und sich von dem Postulat „Do No Harm“leiten lassen. Denn die Hauptaufgabe besteht darin, die Gesundheit und das Leben der Menschen zu schützen! Obwohl vondie Einh altung der Warteschlange kann unter dem Einfluss des Gerechtigkeitsprinzips verweigert werden, dann wenden sie sich dem Bedürftigkeitskriterium zu und gehen von dessen aktueller Schärfe aus. Bei der Befolgung dieses Prinzips müssen die bestehenden Beziehungen berücksichtigt werden, die das soziale Netzwerk zwischen Ärzten, Krankenschwestern, Sozialarbeitern, Administratoren und Patienten bilden. Schließlich betrifft dies Einzel-, Gruppen- und Staatsinteressen, die mit Gesundheitsfragen verflochten sind.
Wahrheitsregel
Professionelle Ärzte bauen ihre Tätigkeit nicht nur auf ethische Grundprinzipien auf. Sie ergänzen sie mit anderen Normen. Unter ihnen spielen die sogenannten Regeln eine besondere Rolle. Die ärztliche Ausbildung umfasst sie ebenso wie Prinzipien. Und die erste unter ihnen ist die Regel der Wahrhaftigkeit. Es besagt, dass der Gesprächspartner Informationen übermitteln muss, die aus Sicht des Sprechers wahr sind. Manchmal wird es in Form eines Lügenverbots interpretiert. Wahrhaftigkeit ist eine notwendige Bedingung für normale Kommunikation und soziale Interaktion. Der Philosoph Kant schrieb, der Mensch sei ihm als moralischem Wesen verpflichtet. Und sich selbst zu belügen ist gleichbedeutend mit Zerstörung. In allen Situationen ehrlich (wahrhaftig) zu sein, ist das heilige Gebot der Vernunft, bedingungslos gebietend und nicht durch äußere Anforderungen eingeschränkt.
Zu beachten ist, dass das Wertegleichgewicht nicht a priori durch die Aufstellung irgendeiner Regel vorgegeben werden kann. Aber es muss immer daran erinnert werden, dass das Recht, die Wahrheit zu sagen, nicht bedingungslos ist. Die Privatsphäre anderer Menschen ist die wichtigste Norm und der wichtigste moralische Wert moderner zivilisierter Gemeinschaften. Eine Position, die eine zwar schwierige, aber wahrheitsgemäße Kommunikation mit Menschen bietet, deren Zustand als kritisch bezeichnet werden kann, wird als wünschenswerter angesehen. Auch hier gibt es ein Dilemma. Soll zum Beispiel die Verwendung von Placebos aus Gründen der Reinheit moralischer Grundsätze und medizinischer Regeln verboten werden.
Über Datenschutz und die Regel der informierten Einwilligung
Die Vertraulichkeit von Arzneimitteln ist eine weitere Entwicklung, die aktiv gefördert wird, um die Sicherheit und den Komfort der Patienten zu gewährleisten. Die Vertraulichkeit soll Ärzte und Patienten vor Eingriffen von außen schützen, die nicht von den direkten Beteiligten autorisiert wurden. In diesem Zusammenhang ist ein Punkt wichtig. Nämlich: Die Informationen, die der Patient an den Arzt übermittelt, sowie die Daten des Patienten selbst, die während der Untersuchung gewonnen wurden, sollten nicht ohne Zustimmung der Person übermittelt werden, deren Körperzustand sie charakterisieren. Warum ist es so wichtig? Tatsache ist, dass die Offenlegung vertraulicher medizinischer Informationen das Leben einer Person erschweren kann. Dies zeigt sich in Bezug auf die Menschen um sie herum, die Entscheidungen, die sie treffen, und eine Reihe anderer Fälle. Darüber hinaus werden Menschen sehr oft zu Sklaven von Wahnvorstellungen. Das heißt, sie denken, dass etwas mit einer bestimmten Krankheit zusammenhängt, tatsächlich hat es nichts damit zu tun. Das ist zum Beispiel die Aussage, dass das Immunschwächevirus durch Geschirr übertragen wird. Aber wirkliches "wandert" durch menschliche Flüssigkeiten, und wenn die Hygiene auf dem richtigen Niveau geh alten wird, droht nichts.
Datenschutzbezogene Einwilligungsregel. Es muss sichergestellt werden, dass Patienten oder Probanden in biomedizinischen Experimenten von medizinischem Fachpersonal mit Respekt als Individuen behandelt werden. Es trägt auch dazu bei, die Bedrohung ihrer Gesundheit, ihrer moralischen Werte und ihres soziopsychologischen Wohlbefindens durch unverantwortliches oder unehrliches Handeln von Spezialisten zu minimieren. Die Anwendung dieser Regel ermöglicht es, die aktive Beteiligung des Patienten an der Wahl einer Behandlungsmethode sicherzustellen, die nicht nur im Hinblick auf die medizinische Wirksamkeit, sondern auch auf die Lebenswerte der Person selbst optimal ist.
Über die Beziehung zwischen Ärzten und Patienten
Kurz gesagt gibt es vier Heilungsmodelle. Sie zeichnen sich durch das führende moralische Prinzip aus, das der medizinische Arbeiter annimmt:
- Paracelsus-Modell. Es steht im Einklang mit dem zweiten Prinzip „Tue Gutes.“
- Hippokratisches Modell. Es steht im Einklang mit dem ersten Grundsatz „Nicht schaden.“
- Deontologisches Modell. Aufbauend auf der Idee, dass es für den Heiler notwendig ist, seine Pflicht zu erfüllen.
- Bioethisches Modell. Respektiert zuerst die Autonomie des Patienten.
Es sollte auch beachtet werden, dass die Beziehung zwischen einem bestimmten Arzt und einem Patienten einer Typisierung unterliegt, die von der Art der moralischen und psychologischen Bindungen abhängt. Als bekanntes Beispiel kann Wichs Arbeit genannt werden:
- Paternalistische Modelle. Sorgt für die Einstellung des Arztes zum Patienten wie zum Sohn. Eine separate Option ist das heilige (heilige) Modell. Es sieht vor, dass der Patient den Arzt als Gott wahrnimmt.
- Keine paternalistischen Modelle. Hier werden drei Typen unterschieden. Das erste Modell ist instrumentell (technokratisch). In diesem Fall werden moralische und psychologische Beziehungen auf ein Minimum reduziert. In der Regel ist sie es, die beim Besuch enger Spezialisten beobachtet werden kann. Das nächste Modell ist kollegial. Dabei ist vorgesehen, dass Patient und Arzt als Mitarbeiter der Medizin aktuelle Fragen der Gesundheit und des Lebens praktisch diskutieren können. Und das letzte Modell ist Vertrag. Es ist am beliebtesten in der bezahlten Medizin. Sorgt für strikte Einh altung des zuvor abgeschlossenen Vertrages.
Über den hippokratischen Eid
Wie hat alles angefangen? Die Leser sind wahrscheinlich daran interessiert zu lesen, was der hippokratische Eid auf Russisch bedeutet:
Ich schwöre bei Apollo dem Arzt, Asklepios, Hygia und Allheilmittel und allen Göttern und Göttinnen, sie als Zeugen zu nehmen, nach meiner Kraft und meinem Verständnis den folgenden Eid und die schriftliche Verpflichtung ehrlich zu erfüllen: zu prüfen derjenige, der mir die medizinische Kunst gleichberechtigt mit meinen Eltern beigebracht hat, teile mit ihm deinen Reichtum und hilf ihm, wenn nötig, in seinen Nöten; Betrachten Sie seine Nachkommen als seine Brüder, und dies ist eine Kunst, wenn sie es studieren wollen, sie kostenlos und ohne Vertrag zu unterrichten; Anweisungen, mündliche Lektionen und alles andere im Unterricht, um Ihren Söhnen, den Söhnen Ihres Lehrers und zu kommunizierenmedizinrechtlich eides- und pflichtgebundene Studierende, sonst niemand.
Ich werde die Behandlung der Kranken zu ihrem Nutzen gemäß meinen Fähigkeiten und meinem Verständnis leiten und mich davon enth alten, Schaden und Ungerechtigkeit zu verursachen. Ich werde niemandem das tödliche Mittel geben, um das ich gebeten wurde, noch den Weg für ein solches Design zeigen; ebenso gebe ich keiner Frau ein Abtreibungspessar. Rein und unbefleckt soll ich mein Leben und meine Kunst führen. Auf keinen Fall werde ich Sektionen an Steinleidenden durchführen und überlasse dies den an dieser Angelegenheit Beteiligten.
Welches Haus ich auch betrete, ich werde es zum Wohle der Kranken betreten, weit entfernt von allem Vorsätzlichen, Ungerechten und Schädlichen, besonders von Liebesaffären mit Frauen und Männern, Freien und Sklaven. Damit ich während der Behandlung, wie auch ohne Behandlung, nichts von Menschenleben sehe oder höre, von dem, was niemals offenbart werden sollte, werde ich darüber schweigen und solche Dinge als Geheimnis betrachten. Mir, der ich den Eid unantastbar erfülle, sei Glück im Leben und in der Kunst und Herrlichkeit unter allen Menschen in alle Ewigkeit; wer aber übertritt und einen falschen Eid leistet, dem sei das Gegenteil widerfahren.
Schlussfolgerung
Hier wird betrachtet, was Bioethik im Allgemeinen ist. Wenn Sie sich für die Details der Entstehung eines solchen Weltbildes interessieren, können Sie das Museum für Medizingeschichte besuchen. Und darin kann man genau beobachten, wie sich die Medizin seit der Antike entwickelt hat.
Übrigens, weißt du, wann der Tag des medizinischen Personals ist? Nun, es wird sehr bald sein -16. Juni. Da wir wissen, wann der Tag des medizinischen Personals ist, können wir den Ärzten, die wir kennen, für all die Arbeit danken, die sie leisten, indem sie unser Leben retten und unterstützen.
