Angeborener muskulärer Torticollis ist seit der Antike bekannt und wurde von Horaz und Suetonius beschrieben. Die Pathologie entwickelt sich als Folge von dysplastischen Veränderungen in den Sternocleidomastoideus-Muskeln und steht an zweiter Stelle unter den häufigsten angeborenen Kinderfehlern, der Prozentsatz ihres Auftretens beträgt bis zu 12%.
Gründe
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Das Vorhandensein einer spindelförmigen Schwellung im Muskel wird als Blutung angesehen, die aus der Passage des Kopfes des Babys durch den Geburtskanal resultiert, aufgrund von Tränen, übermäßiger Dehnung dysplastischer Muskeln.
Symptomatik, Formen
Klinische Manifestationen des angeborenen muskulären Torticollis hängen von seiner Form und dem Alter des Kindes ab. Spezialisten klassifizierenleichte, mittelschwere, schwere Formen der Krankheit.
Ziemlich oft werden leichte und mittelschwere Formen von Torticollis nicht von Spezialisten diagnostiziert.
Kinder werden zur Behandlung aufgenommen, wenn organische Veränderungen im Gesichtsskelett auftreten. Schwere Formen der Pathologie sind leicht zu diagnostizieren. Typische Symptome eines angeborenen Schiefhalses:
- Baby hält den Kopf zur Seite geneigt.
- Kinn von der Kopfneigung abgewandt.
Passive Versuche, den Kopf wieder in eine gerade Position zu bringen, sind aufgrund der Tatsache, dass die Sternocleidomastoideus-Muskeln stark angespannt sind, erfolglos.
Im mittleren Drittel des Muskels ist eine spindelförmige Verdickung tastbar und sichtbar, die sich im Unterleib des Muskels befindet und nicht mit angrenzendem Gewebe verschweißt.
Wenn das Kind wächst, nehmen die Symptome zu, die Muskelelastizität nimmt ab.
Nach einem Lebensjahr erscheint die Asymmetrie der Schädelhälfte und des Gesichtsskeletts auf der Seite, wo der Kopf geneigt ist.
Gesichtsasymmetrien
Kinder im Alter von 3 Jahren haben deutlich sichtbare Asymmetrien im Gesicht. Die Schulterblätter und der Schultergürtel sind ebenfalls asymmetrisch, auf der Seite des Schiefhalses sind sie etwas höher als auf der anderen Seite.
Muskeln sind im Vergleich zur gesunden Seite hypotroph, außer im mittleren Drittel, wo eine spindelförmige Verdickung tastbar ist.
Die Asymmetrie der Schulterblätter und des Schultergürtels wird durch die Kontraktur der vorderen Skalenus- und Trapezmuskulatur verursacht. Ältere Kinder beginnen sich zu entwickelnobere thorakale und zervikale Skoliose von der Seite des Torticollis.
Die Untersuchung des Kindes ermöglicht es Ihnen, das Vorhandensein einer Gesichtsasymmetrie von der Seite des Torticollis aus eindeutig zu bestimmen, da sich eine schmale Augenhöhle und ein abgeflachter Augenbrauenbogen befinden, der etwas tiefer liegt als auf der gesunden Seite.
Unterentwicklung und Abflachung beider Kiefer
Außerdem gibt es eine Unterentwicklung und Abflachung beider Kiefer. Auf der Seite des Torticollis liegt das Ohrläppchen näher am Schultergürtel.
Die Hauptaufgabe der Ärzte ist die Diagnose eines muskulären Torticollis in der Entbindungsklinik und die Beseitigung der Pathologie, bis das Kind ein Jahr alt ist. Dies verhindert die Entwicklung von Deformationen des Kopfes und des Gesichtsskeletts.
Differentialdiagnose
Angeborene Pathologien müssen zunächst von einem angeborenen zusätzlichen Keilwirbel in der Halswirbelsäule abgegrenzt werden.
Ein keilförmiger angeborener Wirbel unterscheidet sich vom Torticollis dadurch, dass der Kopf des Kindes in diesem Fall zur Seite geneigt ist, aber das Kinn nicht in die entgegengesetzte Richtung gedreht ist.
Außerdem erlaubt Ihnen der Versuch, den Kopf in die normale Position zu bewegen, ein Hindernis zu erkennen, und der M. sternocleidomastoideus ist nicht gespannt - er bleibt entspannt. Dies ist der Hauptunterschied zwischen Torticollis.
Auch angeborener muskulärer Torticollis sollte von Spastik unterschieden werden, die sich oft in Zerebralparese manifestiert. In dem Fall, in dem sich Zerebralparese durch typische Symptome manifestiert, tritt kein diagnostischer Fehler auf. Diagnosefehler treten auf, wenn Zerebralparese eine gelöschte Form hat. Vermeiden Sie Fehldiagnosenermöglicht eine gründliche Untersuchung des Kindes.
Darüber hinaus wird eine Differenzialdiagnose durchgeführt, um einen angeborenen Torticollis von Polio zu unterscheiden. In solchen Fällen entwickelt sich eine Parese oder Lähmung der Muskeln. Angeboren verursacht keine Muskellähmung, auch keine Lähmung der Gliedmaßenmuskulatur.
Es ist auch notwendig, muskuläre Torticollis bei Kindern von dermatogenen Torticollis infolge von Verletzungen, Verbrennungen zu unterscheiden.
Es gibt auch eine solche Pathologie wie desmogene Torticollis, die vor dem Hintergrund einer Entzündung im Nacken (Lymphadenitis, Phlegmone) auftritt.
Zu differenzieren ist auch ein Reflextorticollis infolge entzündlicher Prozesse im Mittelohr. In diesem Fall ist eine sorgfältige Untersuchung des Patienten, eine gründliche Anamnese notwendig.
Klippel-File-Syndrom
Klippel-File-Syndrom ist eine angeborene Fehlbildung der Wirbel im Halsbereich. In einigen Fällen sind die Epistrophie und der Atlas mit den darunter liegenden Wirbeln verwachsen, während ihre Bögen nicht verwachsen sind. In anderen Fällen besteht eine Synostose des Atlas und des Hinterhauptbeins, während alle Halswirbel durch die Halsrippen oder zusätzliche keilförmige Wirbel miteinander verwachsen sind.
Diese Kinder haben einen klinisch kurzen Hals, und es entsteht der Eindruck, dass der Kopf mit dem Körper verwachsen ist. Gleichzeitig wird eine so niedrige Position der Kopfhautgrenze festgestellt, dass ein Übergang des Haaransatzes zu den Schulterblättern beobachtet wird. Der Kopf ist in diesem Fall zu einer Seite und nach vorne geneigt, das Kinn ist in Kontakt mitBrust, es gibt eine ausgeprägte Asymmetrie des Schädels, des Gesichts. Es gibt keine Bewegung in der Halswirbelsäule.
Bei älteren Kindern entwickelt sich eine Kyphose oder Skoliose, es gibt eine asymmetrische Position des Schultergürtels, eine hohe Lage der Schulterblätter. Es gibt Lähmungen, Paresen, Sensibilitätsstörungen in den oberen Gliedmaßen. Das Vorhandensein dieser Symptome erlaubt uns, das Fehlen eines angeborenen Torticollis zu beurteilen.
Es ist auch notwendig, angeborene muskuläre Torticollis (ICD 10 - Q68.0) von den Halsrippen zu unterscheiden, die sich als Schwellung in der supraklavikulären Region und gestörte neurovaskuläre Erregungsleitung in einem (mit einseitiger Pathologie) oder beiden (mit bilaterale Pathologie)) Hände - Lähmung, Parese, Verschwinden des Pulses, beeinträchtigte Empfindlichkeit, Hautveränderungen, Kälteeinbruch.
Bilaterale Halsrippen verursachen ein geringes Herabhängen der Schultern. Es scheint, dass die Schultern den Hals fortsetzen. Gleichzeitig wird der Kopf zur Seite geneigt und es manifestiert sich eine Skoliose der zervikothorakalen Wirbelsäule.
Um das Auftreten eines Diagnosefehlers auszuschließen, wird eine gründliche Untersuchung, Untersuchung, eine vollständige Anamnese ermöglicht.
Shereshevsky-Turner-Syndrom
Auch ein muskulärer Torticollis (ICD 10 - Q68.0) muss vom Pterygoidhals (Shereshevsky-Turner-Syndrom) abgegrenzt werden.
Diese angeborene Fehlbildung manifestiert sich klinisch durch die Bildung von ein- oder beidseitigen Hautf alten an der Seitenfläche des Halses.
Oft ist der Pterygoidhals mit anderen angeborenen kombiniertPathologien - Beugekontraktur der Finger, Hüftluxation, Dysplasie.
Die Untersuchung eines Neugeborenen zeigt gedehnte Hautf alten, die sich an der Seitenfläche des Halses von der Mitte des Schultergürtels bis zum Warzenfortsatz befinden. Es gibt auch eine Verhärtung des Gesichts des Kindes, eine Deformation der Ohrmuscheln, einen kurzen Hals. Solche Symptome fehlen beim angeborenen Torticollis.
Es ist auch notwendig, die Pathologie von Grisels Torticollis zu unterscheiden. Diese Krankheit tritt immer als Folge eines entzündlichen Prozesses im Nasopharynx, Mandeln, begleitet von hohem Fieber auf. In diesem Fall breitet sich die Entzündung auf das Atlanto-Epistrophe-Gelenk aus, was zu einer Subluxation des Atlas führt. Eine solche Krankheit tritt am häufigsten bei Mädchen im Alter von 6-11 Jahren auf, die eine asthenische Konstitution und ein entwickeltes Lymphsystem haben, durch das sich die Infektion ausbreitet.
Die klinischen Manifestationen von Grisels Torticollis sind wie folgt: Der Kopf ist zur Seite geneigt und in die entgegengesetzte Richtung gedreht, die Palpation zeigt den Vorsprung des Dornfortsatzes von C11. Die Untersuchung des Pharynx zeigt das Vorhandensein eines Vorsprungs auf seiner hinteren oberen Fläche auf der Höhe des Atlas, der etwas nach oben und vorne verschoben ist. Dieser Vorsprung verändert seine Größe, wenn das Kind den Kopf dreht.
Neigen des Kopfes, Strecken und Beugen des Halses zum Torticollis hin ist frei, in die entgegengesetzte Richtung stark eingeschränkt und verursacht Schmerzen.
Drehbewegung des Kopfes ist eingeschränkt, verursacht Schmerzen, tritt auf inRegion der unteren Halswirbel. Ein Röntgenbild sollte mit Grisels Torticollis durch den Mund gemacht werden. Dies ermöglicht die Diagnose der Subluxation des Atlas und seiner Rotation um die Vertikale.
Therapie
Die Behandlung eines muskulären Torticollis sollte nach der Fusion des Nabelrings beginnen. Die Mutter sollte darauf achten, dass das Kind im Bett auf der Seite der Krümmung liegt und das Kissen den Kopf auf die gegenüberliegende Seite neigt.
Die Behandlung eines muskulären Torticollis ist wichtig, um rechtzeitig zu beginnen.
Es ist auch notwendig, das Bett so zu platzieren, dass sich die Spielsachen und das Licht auf der gegenüberliegenden Seite des Torticollis befinden. In diesem Fall dreht das Kind den Kopf und dehnt den dysplastischen Muskel.
Die dauerhafte Korrektur des Kopfes bei muskulärem Torticollis beinh altet zuerst die Verwendung von Wattepads, die von der Seite des Torticollis platziert werden, und dann (1 Lebensmonat) – das Shants-Kragen, das nach dem Wiederanziehen angelegt wird. Das Redressing sollte bis zu 5 Mal am Tag durchgeführt werden, jedes davon sollte bis zu 15 Minuten dauern. Bis zur Entlassung aus der Entbindungsklinik sollte die Mutter die Wiedergutmachungstechnik erlernen.
Redressing
Das Kind muss auf dem Rücken auf den Tisch gelegt werden, die Arme am Körper entlang. Sie werden von ihrer Mutter oder einem Assistenten festgeh alten.
Der Arzt nähert sich dem Kind von der Seite des Kopfes, legt beide Hände an Wangen und Kopf und versucht, es mit zunehmender Kraft, aber sanft, in eine normale Position zu bringen, während er das Kinn zur Seite dreht Torticollis.
Diese Position ermöglicht es Ihnen, den dysplastischen Muskel so weit wie möglich zu dehnen. Es ist wichtig, dies sicherzustellenBeim Umkleiden neigte sich der Kopf des Babys nicht nach vorne.
Redressing zur Behandlung eines angeborenen muskulären Torticollis für 5-10 Minuten durchführen. Pro Tag sollten bis zu 5 Eingriffe durchgeführt werden. Danach wird der Kopf im am besten korrigierten Zustand mit Wattepads fixiert, die mit einem Verband fixiert sind.
Nachdem die Haut des Kindes endgültig geformt ist (2,5-3 Monate nach der Geburt), werden Paraffinanwendungen verschrieben, um den dysplastischen Muskel zu verdicken und seine Elastizität zu verbessern.
Wenn das Baby 2 Monate alt ist, können Sie damit beginnen, das Halsband von Shants zu verwenden, um den Kopf zu fixieren.
Die Therapie wird durchgeführt, indem der Muskel schrittweise gedehnt wird, um Torticollis vor dem ersten Lebensjahr vollständig zu beseitigen. Dieser Ansatz ist fast immer wirksam bei leichtem bis mittelschwerem Muskeltorticollis.
Chirurgische Behandlung
Es ist nicht immer möglich, Muskeltorticollis bei einem Säugling mit einer schweren Form vollständig zu korrigieren, daher wird dem Kind im Alter von 10-12 Monaten ein chirurgischer Eingriff verschrieben.
Eine Operation in diesem Alter beugt Gesichtsdeformitäten vor.
Manipulation unter Narkose. Das Kind wird in Rückenlage gebracht, der Assistenzchirurg richtet die Position des Kopfes so weit wie möglich aus, wodurch die Beine der Muskeln gestreckt werden.
Parallel zu den verspannten Muskeln oberhalb des Schlüsselbeins werden Haut und Weichteile geschnitten, die Brustbein- und Schlüsselbeinmuskelbeine werden isoliert, die Protektoren werden abwechselnd darunter gebracht und dann geschnitten. Dannüberqueren Sie vorsichtig die hintere Wand der Sehnenscheide.
Oberhalb des Processus mastoideus wird ein weiterer Schnitt gemacht, der Muskelanfang wird isoliert, er wird am Anfang quer gekreuzt.
Danach wird der Kopf des Kindes in eine hyperkorrektive Position gebracht, beide Schnitte vernäht, ein aseptischer Verband angelegt und ein Shants-Kragen angelegt. Es ist wichtig, dass der Kopf in der Überkorrekturposition fixiert wird.
Welche andere Behandlung kann bei angeborenem Torticollis gegeben werden?
Wenn das Kind 8-9 Jahre alt ist, wird ihm empfohlen, einen Thorako-Schädel-Gips anzulegen. Nach 2 Wochen sollte mit der Physiotherapie begonnen werden. Das Shants-Halsband sollte innerhalb von 3 Monaten nach jeder Übungstherapiesitzung angelegt werden. Bei richtiger Behandlung und Rehabilitation kommt es zu einer Wiederherstellung von Kraft, Leistungsfähigkeit, Muskelausdauer sowie einer stabilen Kopfh altung. Es ist wichtig, alle Empfehlungen des Arztes zu befolgen, um die Pathologie rechtzeitig zu korrigieren und die Deformation des Gesichts des Kindes zu verhindern.
Massage bei Torticollis ist eine wirksame Behandlung und sollte von einem Arzt verschrieben werden. Der Zweck dieses Verfahrens ist die Aktivierung der Durchblutung und des Lymphflusses sowie die Förderung der Muskelentspannung dort, wo sie eingeklemmt sind. Massagesitzungen helfen ihnen, eine natürliche Position einzunehmen.
