Lumbalpunktion … Es ist auch eine Spinalpunktion, Wirbelsäulen-, Rückenmarks-, Rückenmarks-, Lumbalpunktion … Aus dem Namen geht hervor, dass biologische Flüssigkeit (Liquor) mit einer speziellen Nadel aus den Zwischenwirbeln entnommen wird Raum in unmittelbarer Nähe des Rückenmarks. Letzteres wird bei korrekter Durchführung der Veranst altung nicht beeinträchtigt. Die gesammelte Flüssigkeit wird auf den Geh alt an bestimmten Proteinen, Elementen, Fremdorganismen untersucht. Schauen wir uns die Indikationen, Kontraindikationen für die Lumbalpunktion, das Verfahren und eine Reihe von Komplikationen genauer an.
Welche Veranst altung ist das?
Eine Punktion der Wirbelsäule ist also die Entnahme einer kleinen Menge einer bestimmten Zerebrospinalflüssigkeit. Letzteres wäscht nicht nur das Rückenmark, sondern auch das Gehirn. Es gibt drei Hauptziele des Verfahrens – analgetisch, diagnostisch und therapeutisch.
Warum einen Stich in die Wirbelsäule nehmen? Das Verfahren wird normalerweise für Folgendes empfohlen:
- Laboruntersuchung des gesammelten Liquor cerebrospinalis. Hilft bei der Bestimmung der Art des pathologischen Prozesses.
- Bestimmung des Drucks im Liquor.
- Durchführung einer Spinalanästhesie (Anästhesie). Mit dieser Methode können Sie eine Reihe von chirurgischen (chirurgischen) Eingriffen ohne Vollnarkose durchführen, die für den Körper schädlicher ist.
- Die Verwendung von Medikamenten, Chemotherapeutika, Speziallösungen. In den meisten Fällen werden sie in den Subarachnoidalraum injiziert, um den Druck auf die Wirbelsäule zu verringern.
- Zisternographie, Myelographie.
Warum punktieren sie die Wirbelsäule?
In den meisten Fällen ermöglicht eine solche Studie dem Arzt, das Vorhandensein einer Pathologie im Gehirn oder Rückenmark des Patienten zu bestätigen oder zu widerlegen.
Bei welchen Erkrankungen wird eine Punktion an der Wirbelsäule vorgenommen? Es handelt sich um einen Verdacht auf folgende Erkrankungen (bzw. Kontrolle über deren Therapie, Beurteilung der Genesung des Patienten):
- Infektionen, die das zentrale Nervensystem betreffen - Enzephalitis, Meningitis, Arachnoiditis, Myelitis. Andere Erkrankungen des Zentralnervensystems pilzlicher, viraler oder infektiöser Natur.
- Schädigung des Gehirns, des Rückenmarks als Folge der Entwicklung von Syphilis, Tuberkulose.
- Subarachnoidalblutung.
- Abszess des Zentralnervensystems.
- Schlaganfall - ischämisch, hämorrhagisch.
- Tranio-zerebrale Verletzungen.
- Bösartige und gutartige Tumore, die das Rückenmark, das Gehirn und seine Membranen betreffen.
- Demyelinisierende Pathologien des Nervensystems. Ein gängiges Beispiel istMultiple Sklerose.
- Guyenne-Barré-Syndrom.
- Andere neurologische Erkrankungen.
Nun ist uns klar, wozu ein Stich von der Wirbelsäule dient. Kommen wir zum nächsten Thema.
Kontraindikation für das Verfahren
Die Punktion der Wirbelsäule ist ein Ereignis, das eine Reihe von Kontraindikationen hat:
- Beträchtliche Gebilde in der hinteren Schädelgrube oder im Schläfenlappen der Großhirnsphären. Selbst die Einnahme einer minimalen Menge Lendenflüssigkeit ist in diesem Fall mit einer Dislokation von Gehirnstrukturen und einer Verletzung des Hirnstamms im Raum des Foramen magnum behaftet. Für den Patienten droht all dies mit sofortigem Tod.
- Es ist verboten, das Verfahren durchzuführen, wenn der Patient eitrige Läsionen der Haut, der Weichteile oder der Wirbelsäule selbst an der Stelle der angeblichen Punktion hat.
- Relative Kontraindikationen - ausgeprägte Deformitäten der Wirbelsäule. Dazu gehören Skoliose, Kyphoskoliose usw. Das Verfahren wird mit der Entwicklung von Komplikationen behaftet sein.
- Mit Vorsicht wird Patienten mit schlechter Blutgerinnung sowie Patienten, die Medikamente einnehmen, die die Blutrheologie beeinflussen, eine Punktion verschrieben. Dies sind entzündungshemmende nichtsteroidale Arzneimittel, Thrombozytenaggregationshemmer, Antikoagulanzien.
Diagnostische Vorbereitung des Patienten auf das Ereignis
Vor einer Spinalpunktion sind folgende Untersuchungen erforderlich:
- Lieferung von Urin und Blut zur Analyse - biochemisch und allgemein klinisch. Zusätzlich wird hier die Qualität der Gerinnung bestimmt. Blut.
- Untersuchung und Palpation der Lendenwirbelsäule. Dadurch können Sie Missbildungen erkennen, die nach dem Eingriff Komplikationen verursachen können.
Vor dem Eingriff
Vor der Punktion des Knochenmarks aus der Wirbelsäule dürfen Sie 12 Stunden lang nichts essen und 4 Stunden lang nicht trinken. Das ist alles, was der Patient vorbereiten muss.
Unmittelbar vor der Veranst altung muss er außerdem Folgendes tun:
- Informieren Sie den Facharzt ausführlich über alle aktuell oder kürzlich eingenommenen Medikamente. Besondere Aufmerksamkeit wird jenen geschenkt, die irgendwie die Blutgerinnung beeinflussen – Heparin, Aspirin, Clopidogrel, Warfarin, Antikoagulantien, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Thrombozytenaggregationshemmer.
- Erzählen Sie Ihrem Arzt von all Ihren allergischen Reaktionen in der Vorgeschichte. Speziell für Medikamente, Kontrastmittel und Antiseptika.
- Der Facharzt sollte sich der jüngsten akuten Erkrankungen des Patienten sowie der chronischen Pathologien bewusst sein.
- Die Frau informiert den Arzt zusätzlich über die wahrscheinliche Schwangerschaft.
Beginn der Veranst altung
Die Lumbalpunktion kann sowohl im Krankenhaus als auch in der Klinik durchgeführt werden. Die Prozedur beginnt wie folgt:
- Der Rücken des Patienten wird mit antiseptischer Seife gewaschen, mit einer Alkohollösung oder einem Jodpräparat desinfiziert und dann mit einer speziellen Serviette abgedeckt.
- Die Person wird auf die Couch gelegt - sie muss horizontal auf der rechten oder linken Seite platziert werden.
- Zum ThemaEs ist notwendig, den Kopf an die Brust zu drücken und die Beine an den Knien zu beugen und sie nahe an den Bauch zu ziehen. Er muss nicht mehr teilnehmen.
- Bei der Punktion der Wirbelsäule eines Kindes ist es wichtig, einem kleinen Patienten zu erklären, dass Sie während des Eingriffs ruhig bleiben und versuchen müssen, sich nicht zu bewegen.
- Als nächstes bestimmt der Arzt die Einstichstelle. Es wird entweder zwischen dem dritten und vierten oder zwischen dem vierten und fünften Dornfortsatz gemacht. Der Referenzpunkt für den erforderlichen Zwischenwirbelraum ist die Kurve, die die Scheitelpunkte des Darmbeins der Wirbelsäule umreißt.
- Die gewählte Punktionsstelle wird zusätzlich mit einem wirksamen Antiseptikum behandelt.
- Als nächstes verabreicht der Arzt dem Patienten zur Lokalanästhesie eine Novocain-Injektion.
Vorbereitender Teil abgeschlossen - als nächstes das Hauptverfahren.
Durchführung einer Lumbalpunktion
Mal sehen, wie eine Spinalpunktion gemacht wird:
- Nachdem Novocain zu wirken beginnt, führt der Arzt mit einer speziellen Nadel eine Punktion an der ausgewählten Stelle durch. Seine Länge beträgt 10-12 cm, die Dicke 0,5-1 mm. Es wird streng in der Sagittalebene eingegeben und verläuft leicht nach oben.
- Auf dem Weg zum hypothekalen Raum kann es zu einem Widerstand durch Kontakt mit den gelben und interspinalen F alten kommen. Relativ leicht passiert das Instrument epidurales Fettgewebe. Der nächste Widerstand kommt von den zähen Hirnhäuten.
- Die Nadel rückt allmählich vor - um 1-2 mm.
- Als nächstes entfernt der Arzt ihr den Mandrin. Danach sollte die Flüssigkeit fließen. Normalerweise ist es transparent, kommt in mageren Tropfen.
- Der Arzt misst mit modernen Manometern den Druck im Liquor.
- Das Aufziehen von Flüssigkeit mit einer Spritze ist strengstens verboten! Dies kann zu einer Verletzung des Hirnstamms und seiner Dislokation führen.
Abschluss des Verfahrens
Nachdem der Flüssigkeitsdruck gemessen wurde, wird das für die Forschung erforderliche Liquorvolumen entnommen und die Nadel vorsichtig entfernt. Die Einstichstelle muss mit einem sterilen Verband verschlossen werden.
Empfehlungen für den Patienten nach der Punktion
Um keine negativen Folgen einer Spinalpunktion zu provozieren, muss der Patient die folgenden Empfehlungen befolgen:
- Nach dem Ereignis 18 Stunden im Bett bleiben.
- Am Tag des Eingriffs aktive und anstrengende Aktivitäten aufgeben.
- In ein normales Leben (ohne Schonung) sollte nur nach Erlaubnis des behandelnden Arztes zurückgekehrt werden.
- Einnahme von Schmerzmitteln. Sie mindern die Schwere der Beschwerden an der Einstichstelle, bekämpfen Kopfschmerzen.
Patientenempfindung
Der gesamte Vorgang dauert etwa 45 Minuten. Die ganze Zeit in der fötalen Position zu verbringen, in einer praktisch unbeweglichen Position, wird von vielen Probanden als unangenehm empfunden.
Rezensionen zur Spinalpunktion deuten auch darauf hin, dass dies ein etwas schmerzhaftes Verfahren ist. Unangenehme Empfindungen werden zum Zeitpunkt des Einführens der Nadel festgestellt.
Forschung: Druckmessung
Dies ist die allererste Studiedie direkt bei der Liquorgewinnung durchgeführt wird.
Die Bewertung der Indikatoren ist wie folgt:
- Der normale Sitzdruck beträgt 300 mm Wassersäule.
- Der normale Druck in Rückenlage beträgt 100-200 mm Wassersäule.
In diesem Fall ist die Beurteilung des Drucks jedoch indirekt - durch die Anzahl der Tropfen, die in 1 Minute herausfließen. Der Normalwert des Liquordrucks im Spinalkanal beträgt in diesem Fall 60 Tropfen/min.
Der Anstieg dieses Indikators weist auf Folgendes hin:
- Wasserkopf.
- Wasserstasis.
- Verschiedene Tumorbildungen.
- Entzündung, die das zentrale Nervensystem betrifft.
Labortest
Ferner wird der Liquor cerebrospinalis vom Arzt in zwei Röhrchen à 5 ml gesammelt. Die Flüssigkeit wird für die notwendigen Untersuchungen an das Labor geschickt - bakterioskopisch, physikalisch-chemisch, bakteriologisch, PCF-diagnostisch, immunologisch usw.
Bei der Analyse eines Biomaterials muss ein Laborant unter anderem Folgendes identifizieren:
- Proteinkonzentration in der Liquorprobe.
- Massenkonzentration der weißen Blutkörperchen.
- Anwesenheit und Abwesenheit bestimmter Mikroorganismen.
- Vorhandensein abnormaler, deformierter Krebszellen in der Probe.
- Andere spezifische Indikatoren für die Zerebrospinalflüssigkeit.
Normale Indikatoren und Abweichungen davon
Natürlich ist es für einen Laien unmöglich, eine Liquorprobe richtig zu analysieren. Daher hier eine allgemeine Einführung zu seiner Forschung:
- Farbe. Normalerweise ist die Flüssigkeit klar und farblos. Rosa, gelblicher Farbton, Stumpfheit weisen auf die Entwicklung einer Infektion hin.
- Protein - allgemein und spezifisch. Erhöhte Werte (mehr als 45 mg / dl) weisen auf einen schlechten Gesundheitszustand des Patienten, Infektionen, destruktive und entzündliche Prozesse hin.
- Weiße Blutkörperchen. Die Norm sind nicht mehr als 5 mononukleäre Leukozyten. Wenn es mehr davon in den Ergebnissen der Analyse gibt, kann diese Tatsache auch auf die Entwicklung einer Infektion hindeuten.
- Glukosekonzentration. Niedrige Zuckerwerte in der Bioprobe weisen ebenfalls auf pathologische Prozesse hin.
- Der Nachweis bestimmter Bakterien, Pilze, Viren und anderer Organismen im Liquor cerebrospinalis weist auf eine entsprechende Infektion hin.
- Unreife, deformierte Krebszellen in der Probe weisen auf die Entwicklung von Krebs hin.
Komplikationen nach dem Eingriff
Die Folgen einer Spinalpunktion können folgende sein:
- Infektion. Es fällt, wenn das medizinische Personal gegen die antiseptische Disziplin verstößt. Es kann sich durch eine Entzündung der Hirnhäute, die Entwicklung von Abszessen manifestieren. In diesem Fall ist eine Notfalltherapie mit Antibiotika erforderlich, um den Tod zu verhindern.
- Luxationskomplikation. Die Folge eines Liquordruckabfalls ist bei volumetrischen Formationen in der kranialen hinteren Schädelgrube möglich. Daher ist es vor der Punktion zusätzlich notwendig, REG, EEG durchzuführen.
- Hämorrhagische Komplikationen. Die Folge von Schäden an großen Blutgefäßen währendunvorsichtiges Vorgehen. Hämatome und Blutungen können auftreten. Benötigt dringend ärztliche Hilfe.
- Traumatische Komplikation. Bei falscher Punktion können Schäden an den Bandscheiben, Nervenwurzeln der Wirbelsäule drohen. Für den Patienten schlägt sich dies in Rückenschmerzen nieder.
- Kopfschmerzen. Da der Hirndruck bei der Liquorentnahme abfällt, äußert sich dies in einem schmerzenden, drückenden Kopfschmerz des Patienten. Das Symptom verschwindet von selbst nach Ruhe, Schlaf. Wenn die Kopfschmerzen jedoch nicht innerhalb einer Woche abklingen, ist dies ein Anlass für dringende ärztliche Hilfe.
Jetzt wissen Sie, wie eine Lumbalpunktion durchgeführt wird. Wir haben auch Kontraindikationen, Indikationen dafür, Komplikationen, die durch das Verfahren drohen, analysiert.
