Die Eliminierung von radikulären Lumbalschmerzen und Schmerzen anderer Lokalisation gilt heute als eine der schwierigsten, aber gleichzeitig auch wichtigsten Aufgaben. Aus der Rückbildung des Schmerzsyndroms können wir schließen, dass die gewählte Therapie richtig ist. Nach modernen Konzepten der Vertebrologie sollten akute Schmerzen in den unteren Extremitäten oder der Wirbelsäule so schnell wie möglich beseitigt werden. Mit dem Übergang des Zustands in einen chronischen Verlauf können psychogene Störungen auftreten. Sie überlagern häufige Symptome, erschweren die Therapie und verschlechtern die Prognose erheblich. Spezialisten bemühen sich dabei um möglichst kurze und dennoch effektive Methoden. Eine davon ist die paravertebrale Blockade. Was es ist, wie es durchgeführt wird - dazu später mehr im Artikel.
Allgemeine Informationen
Therapeutische Blockaden gelten als die wirksamsten Methoden zur Beseitigung von Schmerzen und anderen Manifestationen neurologischer Pathologien. Die Verfahren basieren auf der Einführung eines Medikaments in den Krankheitsherd. Mittel. Im Vergleich zu anderen Einflussmethoden (Massage, Physiotherapie, Medikamente, Akupunktur, manuelle Therapie) wurde die Arzneimittelblockade vor nicht allzu langer Zeit angewendet - nicht mehr als hundert Jahre. In all dieser Zeit konnten sich die Verfahren jedoch als sehr effektive Methode zur Schmerzbeseitigung etablieren. Das ist der Zweck der Blockade. Schmerzen müssen schnell genug beseitigt werden, mit einem Minimum an Nebenwirkungen, Zeit- und Materialkosten. Es ist die Methode der therapeutischen Blockade, die diesen Zuständen vollständig entspricht.
Beschreibung
Blockade ist eine vorübergehende Absch altung einer der Verbindungen des Bogens der Schmerzreaktion. Neben dem therapeutischen hat dieses Verfahren einen diagnostischen Wert. In einigen Fällen fällt es dem Spezialisten schwer, eine genaue Diagnose zu stellen. Dies kann darauf zurückzuführen sein, dass klinische Manifestationen dupliziert werden oder die Beziehung zwischen Symptomen und objektiven Daten nicht eindeutig nachvollziehbar ist. Es kommt auch vor, dass neurologische Anzeichen nicht durch MRT bestätigt werden. Oder umgekehrt sind die Indikationen für CT oder Magnetresonanztomographie klinisch nicht belegt. In solchen Fällen ist eine selektive Blockade eine große Hilfe bei der Erstellung einer genauen Diagnose.
Funktionen
Wenn Schmerzen durch Anästhesie bestimmter anatomischer Strukturen reduziert werden, weist dies darauf hin, dass sie die Quelle des Schmerzes sind. In einem bestimmten Bereich werden separate selektive Injektionen durchgeführt. Dadurch wird eine örtliche Betäubung des Nervs gewährleistet,die einen bestimmten Bereich versorgt. Eine Injektion kann auch innerhalb des anatomischen Bereichs erfolgen, beispielsweise eines Gelenkbeutels oder eines Gelenks. Dadurch werden Nozirezeptoren in dieser Zone blockiert. Wenn Kortikosteroide zusätzlich zum Lokalanästhetikum hinzugefügt werden, können selektive Injektionen in solchen Fällen eine längere therapeutische Wirkung der Anästhesie bewirken. Intraartikuläre Steroide helfen, Entzündungen zu reduzieren und die damit verbundenen Beschwerden zu reduzieren. Solche Injektionen werden in Fällen verwendet, in denen die Gelenke nicht auf herkömmliche Wirkungen ansprechen - Ruhe, Medikamente, Physiotherapie. Die Blockade wird bei Myositis, Radikulitis, Neuralgie, Sympathalgie eingesetzt. Zusätzlich zum Stoppen des Schmerzsyndroms kommt es zu einer Verbesserung der neurotrophen Funktion.
Vorteile des Verfahrens
Der rasche Linderungseintritt wird durch das direkte Eindringen des Medikaments in den pathologischen Herd und die Wirkung des Medikaments auf die schmerzverbreitenden Enden und Leiter gewährleistet. Während des Verfahrens wird die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen minimiert. Dies liegt wiederum daran, dass das Medikament zuerst in den Fokus der Pathologie und dann erst in den systemischen Kreislauf eindringt. Bei jeder neuen Verschlimmerung des Syndroms darf die Blockade wiederholt angewendet werden. Die Praxis hat eine positive therapeutische Wirkung von Injektionen festgestellt. Dank der Anwendung der Blockade werden Muskelverspannungen und Gefäßkrämpfe reduziert, die Entzündungsreaktion und Schwellung im schmerzhaften Fokus beseitigt.
Paravertebrale Blockade
Dieses Konzept sollte als kollektiv betrachtet werden. Der Begriff weist lediglich darauf hin, dass die Injektion in unmittelbarer Nähe der Wirbelsäule erfolgt. Die Injektion kann intradermal, subkutan, perineural, intramuskulär oder radikulär erfolgen. In einigen Fällen wird eine paravertebrale Blockade an den Ganglien des sympathischen Grenzstamms angewendet. Zum Beispiel hat ein Patient eine abgeflachte Bandscheibe. Gleichzeitig kommt es zu einer Konvergenz benachbarter Wirbel und zu einer Abnahme des vertikalen Durchmessers des Foramen intervertebrale. In den vorderen Abschnitten steigt sein Wert aufgrund der Entwicklung von Osteophyten und anderen Knochenwucherungen. Eine Abnahme des Durchmessers des Lochs tritt mit der Entwicklung einer Spondylarthrose, einer Verdickung des gelben, interartikulären Bandes und anderen durch Osteochondrose verursachten Prozessen auf. Aufgrund der Tatsache, dass die führenden neurologischen Störungen in der Natur Kompression und Reizung der Nabelschnur sind, jedoch keine infektiösen und entzündlichen Reaktionen der Membranen und Wurzeln, wird diese Variante der Pathologie üblicherweise als Funiculitis bezeichnet. Darauf aufbauend ist die angewandte paravertebrale Blockade funikulär. Arzneimittel werden mit einer Nadel vom Loch nach außen in die Zone des Rückenmarks injiziert und nicht in die Wirbelsäulenwurzel.
Klassifizierung
Therapeutische Injektionen werden nach dem verwendeten Medikament und dem Einflussbereich in Typen unterteilt. Also gibt es:
- Paravertebrale Blockade der Halswirbelsäule.
- Injektionen bei Interkostalneuralgie.
- Thorakale paravertebrale Blockade.
- Piriformis-Muskel.
- Auf der Lenden-sakrale Ebene.
- Ischiasnerv und andere.
Verwendung von Glukokortikoiden
Paravertebrale Blockade mit "Diprospan" wird bei systemischen Kollagenosen eingesetzt. Das Medikament auf zellulärer Ebene stoppt die Entwicklung von Entzündungen. Vor der Einführung des Medikaments wird der Bereich in der Nähe des Dornfortsatzes mit Anästhetika gechipt: dem Medikament "Lidocaine" oder "Novocaine". Danach wird die Nadel durch eine längere und dickere ersetzt und die Anästhesie bis zum Wirbelbogen durchgeführt. Danach wird eine Mischung aus Anästhetikum mit dem Medikament "Diprospan" injiziert. Kontraindikationen für das Verfahren sind Diabetes mellitus, Thrombophlebitis, Osteoporose in ausgeprägtem Verlauf, Psychose, individuelle Unverträglichkeit, infektiöse Pathologien.
Verwendung eines Anästhetikums
Paravertebrale Novocainblockade ist ein Verfahren, dessen Kern darin besteht, das Medikament in den Bereich der größten Schmerzen zu injizieren. Dazu gehören insbesondere Triggerpunkte mit überlasteten Gelenken und verspannten Muskeln, Nervendurchgänge und die Lage ihrer Nervengeflechte. Eine paravertebrale Blockade mit einem Anästhetikum kann eine kurzfristige Wirkung haben (20-30 Minuten). Trotzdem reicht auch diese Zeit völlig aus, um den normalen Tonus der krampfartigen Muskeln zu aktivieren.
Wirksamkeit des Verfahrens und Kontraindikationen
Effizienz manifestiert sich durch die Beseitigung von Krämpfen in der gesamten Muskelfaser, eine Zunahme des motorischen Volumens im Gelenk, eine Abnahmedie Intensität der Schmerzempfindlichkeit lokal oder am Ort der Innervation der Nervenwurzel. Paravertebrale Blockade, deren Technik im Folgenden beschrieben wird, wird nicht empfohlen bei schwerer Bradykardie, Schwächesyndrom im Sinusknoten, atrioventrikulärer Blockade zweiten / dritten Grades (mit Ausnahme von Fällen, in denen eine Sonde zur ventrikulären Stimulation eingesetzt wird), kardiogen Schock, arterielle Hypotonie (schwer), Überempfindlichkeit. Zu den Kontraindikationen gehören epileptiforme Krämpfe in der Anamnese, die durch Anästhetika hervorgerufen wurden, sowie eine eingeschränkte Leberfunktion.
Fortschritt des Verfahrens
Wie werden paravertebrale Blockaden durchgeführt? Die Ausführungstechnik beinh altet die Durchführung von Manipulationen in einer bestimmten Reihenfolge. Der Patient wird zunächst auf den Bauch gelegt. Der Bereich des maximalen Schmerzes wird durch Palpation bestimmt. In der Regel entspricht dieser Bereich dem Vorsprung der am meisten gelittenen Nabelschnur. Neurologische Tests werden auch verwendet, um festzustellen, wo die paravertebrale Blockade durchgeführt wird. Die Injektionstechnik sollte von einem Spezialisten gut entwickelt sein.
Der Bereich wird mit Alkohol oder Jod behandelt. Mit Hilfe einer dünnen Nadel wird ein Anästhetikum („Novocain“) in den Bereich der vorgesehenen Injektion gespritzt, bis sich eine „Zitronenschale“bildet. Um sich der Austrittsstelle der Schnur zu nähern, wird die zweite Nadel (länger) in der Nähe der Linie der Dornfortsätze (in einem Abstand von 3-4 cm) entsprechend dem gewünschten Abstand eingeführt. Als sie eintrittInjektion einer 0,5% igen Lösung von Novocain wird durchgeführt. Die Nadel wird eingeführt, bis sie den Querfortsatz berührt. Die weitere Bewegung erfolgt unter Umgehung von unten oder von oben in einem Winkel von 30 Grad zur Wirbelsäule. relativ zur Sagittalebene. Die Nadel wird weitere 2 cm tief eingeführt und 10-20 ml Anästhetikum oder Hydrocortison-Emulsion injiziert. Daher werden in der Regel paravertebrale Blockaden durchgeführt. Die Ausführungstechnik beinh altet das Einführen einer Nadel im Allgemeinen um 5-6 Zentimeter.
Akutfälle
Es gibt mehrere Methoden, mit denen eine paravertebrale Blockade durchgeführt wird. Die lumbosakrale Region gilt als eher problematisches Areal, insbesondere bei akuten Schmerzen und dem Fehlen eines eindeutigen monoradikulären Syndroms. In dieser Hinsicht sind Injektionen von drei Punkten aus wirksam. Die Einführung erfolgt zwischen den Wirbeln Liv und Lv, Lv und S1 und im Bereich des ersten Sakralforamens. Die Injektion des Medikaments "Hydrocortison" in diese Zonen wird durch die häufigste Schädigung des Rückenmarks in ihnen verursacht. Der Patient kann eine bilaterale paravertebrale Blockade erh alten. Die lumbosakrale Region wird in diesem Fall an sechs Punkten gechipt. Je nach Zustand, Intensität und Schmerzlokalisation des Patienten werden unterschiedliche Dosierungen des Medikaments "Hydrocortison" verwendet. Bei der Zusammenfassung zu einer Schnur (für 1 Injektion) werden 10-30 mg verwendet. Bei korrekter Durchführung des Verfahrens werden Schmerzen unmittelbar nach der Injektion reduziert oder beseitigt. Medikation. Die Blockade kann bei Bedarf wiederholt werden. Eine wiederholte Injektion ist frühestens nach 2-3 Tagen zulässig. Nach dem Eingriff wird dem Patienten Bettruhe empfohlen.
Andere Techniken
Der Patient nimmt eine Bauchlage ein. Sein Kopf sollte von dem Bereich abgewandt sein, in dem die paravertebrale Blockade durchgeführt wird. Die zervikale Region gilt als der beweglichste Bereich. In dieser Hinsicht wird dieser Bereich häufiger verletzt als andere. Während des Eingriffs wird eine 0,25%ige Anästhesielösung in einer Dosis von 70-100 mg verwendet. Die Injektionsnadel wird senkrecht zur Hautoberfläche näher am äußeren Rand des Rückenstreckers eingeführt. Ferner wird die Bewegung ausgeführt, bis sie mit dem beschädigten Wirbel oder Querfortsatz in Kontakt kommt. Danach wird die Nadel 0,5-1 cm zur Seite verschoben. Nachfolgende Injektionen werden in einem Abstand von 1,5 cm von den vorherigen durchgeführt. In einigen Fällen wird eine Mischung aus den Medikamenten "Novocaine" und "Hydrocortisone" verwendet. Der letzte wird mit 50-75 mg eingenommen und der erste wird auf 100 ml gebracht.
Afonin-Mischung verwenden
Dies ist eine weitere Methode zur Durchführung einer paravertebralen lumbosakralen Blockade. An der Stelle des Austritts der Schnur aus dem Loch (Zwischenwirbel) werden 1,5-8 mg injiziert. Das Gesamtvolumen der Lösung reicht von 30-80 ml. Die Dosis hängt von der Anzahl der bei der Blockade verwendeten Punkte ab. Der therapeutische Verlauf beinh altet eine einmalige Infiltration, wenn der Erfolg schnell genug eintritt. Wenn der Effekt langsam eintritt, wenden Sie 2-4 anwiederholte Blockaden. Jede nächste Injektion wird 5-6 Tage nach der letzten durchgeführt. Bei der Verabreichung kann der Patient verschiedene Empfindungen im Bereich der Innervation der entsprechenden Nervenfasern erfahren. Beispielsweise kann der Patient ein Schweregefühl, Parästhesien, Druck, schmerzende Schmerzen verspüren.
