Viele Infektionskrankheiten werden durch krankheitserregende Bakterien verursacht, die auf verschiedenen Wegen in unseren Körper gelangen. Während ihres aktiven Lebens werden viele Schadstoffe in den menschlichen Körper freigesetzt, die einen infektiösen toxischen Schock (ITS) verursachen können. Dieser Zustand ist gefährlich, weil seine ersten Symptome von vielen als Erkältung empfunden werden. Die Menschen haben es nicht eilig, einen Arzt aufzusuchen, sie versuchen, mit Medikamenten behandelt zu werden, die in diesem Fall völlig nutzlos sind, was die Vergiftung weiter verschlimmert. Währenddessen setzen sich schwere pathologische Veränderungen im Körper fort, die zum Tod führen können. Die Allrussische Organisation, die sich mit Katastrophenmedizin befasst, hat zusammen mit der Profilkommission des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation klinische Empfehlungen für die Behandlung und Diagnose von infektiös-toxischem Schock entwickelt. Sie basieren auf mehr als 20 Jahren Erfahrung und ermöglichen Ärzten ein klares und schnelles Arbeiten, um Menschenleben zu retten. Diese Empfehlungen konzentrieren sich auf das Auftreten von TSS in Notfallsituationen, aber alle ihre Bestimmungen sind relevant.und im Alltag.
Allgemeine Definition
Toxischer Schock ist ein dringender pathologischer Zustand, der so schnell wie möglich ärztliche Hilfe erfordert. Bakterien aller Art, die in ein Organ des menschlichen Körpers eingedrungen sind, beginnen sich schnell zu vermehren. Bei einer infizierten Person verursacht dieser Prozess Symptome, die für jede Krankheit charakteristisch sind. Gleichzeitig wird eine Person durch Substanzen vergiftet, die als Exotoxine bezeichnet werden. Sie werden im Laufe ihres Lebens von Bakterien ausgeschieden. Wenn Sie nicht mit Antibiotika behandeln, wird sich der Zustand des Patienten erheblich verschlechtern. Sogar der Tod kann eintreten.
Sie irren sich jedoch, wenn Sie glauben, dass Antibiotika das Problem vollständig lösen. Bei der Abtötung von Bakterien aus ihren zerstörten abgestorbenen Zellen werden einzelne Strukturbestandteile, die sogenannten Endotoxine, in den menschlichen Körper freigesetzt. Sie sind von Natur aus nicht weniger gefährlich als Exotoxine.
Beide Arten dieser für den Menschen schädlichen Substanzen, die ins Blut gelangen, verursachen eine Verletzung ihrer Transportfunktion, Sauerstoffmangel im Gewebe und als Folge schwere Erkrankungen lebenswichtiger Organe.
Code für toxischen Schock gemäß ICD 10. Revision - A48.3. Diese Klassifizierung wurde 1989 übernommen. Es ist die wichtigste statistische Grundlage der Gesundheitsversorgung in allen Ländern der Welt. Die letzte Revision wurde 1975 durchgeführt. Obwohl fast niemand mehr die ver altete Klassifikation verwendet, ist sie immer noch in einigen Lehrbüchern zu finden. Um klar zu machen wasBei der fraglichen Krankheit stellen wir fest, dass der Code für einen infektiös-toxischen Schock gemäß der 9. Revision der ICD 040.82 lautet.
Dieser Zustand kann bei Menschen jeden Alters auftreten, vom Baby bis zum sehr alten Mann. Ihr Auftreten wird durch die Stärke des Immunsystems des Patienten und die Art der Mikrobe bestimmt.
Allgemein lässt sich TSS als eine Kombination aus schwerem Entzündungsprozess (der Grunderkrankung) und Kreislaufversagen beschreiben.
Pathogenese
Mikrobiologische Studien haben es ermöglicht, die Pathogenese des infektiös-toxischen Schocks ausreichend detailliert zu untersuchen. Ohne Therapie gelangen Bakteriengifte ins Blut des Patienten, die die Zellen zerstören. Diese giftigen Substanzen sind für jede Mikrobe spezifisch, aber alle sind sehr gefährlich. Beispielsweise tötet 0,0001 mg Botulinumtoxin ein Meerschweinchen.
Bei einer intensiven Antibiotikatherapie dringen große Mengen an Zytokinen, Adrenalin und anderen Substanzen, die Krämpfe in Arteriolen und Venolen verursachen, in das Blut des Patienten ein. Infolgedessen kann das Blut das Gewebe der Organe nicht mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgen. Dies führt zu ihrer Ischämie (Sauerstoffmangel) und einer Störung des Säure-Basen-Gleichgewichts des gesamten Körpers (Azidose).
In der nächsten Phase kommt es zu einer Freisetzung von Histamin, einer Abnahme der Empfindlichkeit der Blutgefäße gegenüber Adrenalin und einer Parese der Arteriolen. Klinisch fließt in diesem Fall Blut aus den Gefäßen in den Interzellularraum.
Dieser Vorgang wird nicht nur von Blutungen begleitet, sondern auch von einer Abnahme des Blutes in den Gefäßen des Körpers (Hypovolämie). Es ist gefährlich, weil zu ihrem Herzengibt weniger zurück, als für den normalen Betrieb erforderlich ist.
Ischämie und Hypovolämie verursachen eine Störung aller Systeme. Bei dem Patienten werden Nierenversagen, Atemprobleme, Herzrhythmusstörungen und andere gefährliche Symptome diagnostiziert.
Ätiologie
Infektiös-toxischer Schock tritt in den meisten Fällen bei Krankheiten auf, die von einer Bakteriämie begleitet werden (Mikroben zirkulieren im Blut), wie Leptospirose, Typhus. Es wird jedoch oft zu einer Komplikation solcher Beschwerden:
- Lungenentzündung.
- Salmonellose.
- Dysenterie.
- HIV oder AIDS.
- Scharlach.
- Diphtherie.
Einige Viruserkrankungen können auch TSS verursachen:
- Grippe.
- Windpocken.
Gefährdet sind auch Patienten mit folgender Diagnose:
- Tracheitis.
- Sinusitis.
- Sepsis nach der Geburt.
- Komplizierter Schwangerschaftsabbruch.
- Postoperative Infektionen.
- Geschlossene Wunden (in der Nase).
- Allergische Dermatitis.
- Offene Wunden, einschließlich Verbrennungen.
Frauen können TTS entwickeln, wenn sie Tampons verwenden, die S. aureus manchmal dabei helfen, in die Vagina einzudringen.
In der medizinischen Praxis wurden Fälle von infektiös-toxischem Schock bei der Anwendung von unzureichend sterilen vaginalen Kontrazeptiva berichtet.
TTS kann auch bei Drogenkonsumenten beider Geschlechter auftreten.
Zustand vor dem Schock
Es gibt drei Grade des toxischen Schocks, genannt kompensiert, dekompensiert und irreversibel. Viele Ärzte unterscheiden jedoch auch den vierten Grad, der als Präschock oder Früh bezeichnet wird.
Dieser Zustand kann die folgenden Symptome haben:
- Blutdruck stabil und Pulsfrequenz niedrig.
- Tachykardie.
- Kopfschmerzen.
- Leichte Übelkeit.
- Schwäche.
- Muskelschmerzen.
- Unverursachte Depression, Angst.
- Haut ist warm, nur Füße oder Hände können k alt sein.
- Hautfarbe ist normal.
- Manche Menschen haben 39-40 Grad Fieber.
- Blutungen in der Augenschleimhaut.
Schockindex unter 1,0.
Wenn solche Symptome vor dem Hintergrund einer Infektionskrankheit auftreten, muss ein Krankenwagen gerufen werden, da es unmöglich ist, einen toxischen Schock zu Hause zu behandeln. Die Notfallhilfe, die die Angehörigen des Patienten leisten sollten, besteht aus folgenden Maßnahmen:
- Sorgen Sie für frische Luft in den Räumlichkeiten.
- Enge Kleidung vom Patienten entfernen (oder lösen).
- Lege ein Heizkissen unter seine Füße und ein voluminöses Kissen unter seinen Kopf.
Es ist wichtig zu beachten, dass selbst bei Symptomen vor dem Schock ein Krankenhausaufenth alt obligatorisch ist.
Erststudium
Er wird als ausgeprägter oder kompensierter Schock bezeichnet. In diesem Stadium hat der Patient:
- Senkung des Blutdrucks auf kritische Werte.
- Schwacher und schneller Puls (über 100 Schläge pro Minute).
- Die Haut ist k alt und feucht.
- Zyanose.
- Hemmung von Reaktionen.
- Apathie.
- Tachypnoe. Bei Erwachsenen sind dies 20 Atemzüge/Ausatmungen pro Minute. Für Kinder - 25, für Babys - 40.
Schockindex liegt im Bereich von 1,0-1,4.
Medizinische Versorgung bei toxischem Schock zweiten Grades sollte sofort erfolgen. Es umfasst Aktivitäten zur Entgiftung des Körpers, zur Wiederherstellung einer normalen Blutzirkulation, zur Gewährleistung einer stabilen Atmung und eines stabilen Herzschlags.
Zweitstudium
Der Name ist dekompensierter Schock. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich weiter. Er hat:
- Blutdruck bei 70 mm. rt. Kunst. und darunter.
- Hohe Herzfrequenz.
- Allgemeine Zyanose.
- Atemnot.
- Manchmal sind Gelbsucht oder Marmorierung zu sehen.
- Oligurie.
- Einige Patienten können einen Ausschlag mit Nekrose bekommen.
Der Schockindex beträgt 1,5. In diesem Stadium treten schwere, teilweise irreversible Schäden an den Organen auf. Solche Pathologien im Zentralnervensystem sind besonders gefährlich. Bei rechtzeitiger und kompetenter medizinischer Versorgung kann der Patient jedoch noch gerettet werden.
Dritter Grad
Dieser Zustand tritt bei Patienten auf, die nicht rechtzeitig behandelt werden. Es wird als Spätstadium oder irreversibler Schock bezeichnet. Gleichzeitig in den inneren Organenirreversible Transformationen, oft unvereinbar mit dem Leben. Klinik für toxische Schocks in diesem Stadium:
Hypothermie (Körpertemperatur unter 35 Grad).
- Haut ist k alt, fahl.
- Zyanose um die Gelenke.
- Unwillkürlicher Stuhlgang.
- Anurie.
- Sehr angestrengtes Atmen.
- Gesicht maskieren.
- Der Puls ist fadenförmig (manchmal gar nicht hörbar).
- Bewusstlosigkeit.
- Koma.
- Schockindex über 1,5.
Beachten Sie, dass sich TSS in den meisten Fällen sehr schnell entwickelt. Bei manchen Patienten sind die ersten beiden Stadien so flüchtig, dass sie nicht unterschieden werden können. Daher besteht keine Notwendigkeit, das Schicksal herauszufordern, zu zweifeln und auf ein Wunder zu hoffen. Wenn die oben beschriebenen Prä-Schock-Symptome auftreten, müssen Sie sofort einen Krankenwagen rufen. Denken Sie daran, dass die dritte (letzte) Phase innerhalb einer Stunde auftreten kann.
Toxischer infektiöser Schock bei Kindern
Bei Säuglingen wie bei Erwachsenen tritt TSS als Folge einer Vergiftung des Körpers mit Endo- und Exotoxinen auf, die von pathogenen Mikroben ausgeschieden werden. Seine Merkmale liegen in der schnellen (manchmal blitzschnellen) Entwicklung einer Abnahme der Blutzirkulation in den Gefäßen, die zum Absterben von Zellen in allen Organen führt. Die größte Gefahr für Kinder (insbesondere Säuglinge) sind Staphylokokken und Streptokokken. Babys haben in der Regel noch keine starke Immunität, bakterielle Erkrankungen haben es daher schwerer.
Sehr oft entwickeln Kinder ansteckende GifteSchock bei Lungenentzündung. Die Lungen junger Patienten sind sehr anfällig für giftige Toxine. Bei Unterbrechung der Blutzirkulation in Mikrogefäßen und Kapillarparese wird in den Alveolen eine Mikroembolie beobachtet, die zu Hypoxie führt. Das Kind stirbt möglicherweise nicht an der zugrunde liegenden Krankheit (in diesem Fall Lungenentzündung), sondern an Erstickung.
Andere gefährliche Krankheiten und Zustände, die zu TSS führen können:
- Urtikaria.
- Allergie.
- Dysbakteriose.
- Dysenterie.
- Windpocken.
- HIV/AIDS.
- Scharlach.
- Diphtherie.
Eltern sollten bei einem Kind auf folgende Symptome achten:
- Plötzlicher Temperaturanstieg.
- Fieber.
- Kleiner Ausschlag an Händen und Füßen.
- Lethargie (Baby wie ein Lappen) verursacht durch einen starken Blutdruckabfall.
- Marmorierung oder andere Verfärbung der Haut.
- verringerte Harnausscheidung (erkennbar an der Häufigkeit des Windelwechsels).
- Erbrechen, Durchfall (wässriger Stuhl).
- Konjunktivitis (kann nicht in allen Fällen auftreten).
Jeder Elternteil sollte klar verstehen, dass es nicht akzeptabel ist, sich selbst zu behandeln. Beim geringsten Verdacht auf einen infektiös-toxischen Schock gibt es nur eine Empfehlung - sofort einen Krankenwagen rufen. Vor der Ankunft sollte dem Baby erlaubt werden, Wasser mit Raumtemperatur zu trinken. Wenn er Schüttelfrost und eisige Gliedmaßen hat, müssen Sie das Kind wärmen und bei hoher Temperatur im Gegenteil überschüssige (insbesondere wollene) Kleidung von ihm entfernen. Sie müssen auch ein Fenster im Raum öffnen, um für frische Luft zu sorgen.
WennTSS trat während der Behandlung mit Antibiotika auf, es ist notwendig, die Einnahme vor dem Eintreffen der Ärzte abzubrechen. Es ist auch nicht akzeptabel, dem Kind Antipyretika und Medikamente "gegen Durchfall" zu geben. Bei sehr hohen Temperaturen können Sie das Baby ausziehen und mit Wasser bei Raumtemperatur abwischen, eine k alte Kompresse auf die Stirn legen, die regelmäßig gewechselt werden muss.
Notfall
Aufgrund der sehr schnellen Entwicklung eines infektiös-toxischen Schocks beginnen Notärzte oft direkt vor Ort mit der Notfallversorgung.
Die erste Maßnahme besteht darin, den Atem zu stabilisieren. Bei Bedarf (Patient atmet nicht) werden künstliche Beatmung und Sauerstofftherapie durchgeführt.
Ferner verabreichen die Ärzte der Ambulanz intravenöse Vasopressoren – „Norepinephrine“oder „Norepinephrine“mit Kochsalzlösung. Die Dosierung kann je nach Alter des Patienten und seinem Zustand variieren. Glucocorticosteroide werden auch intravenös verabreicht. Die am häufigsten verwendeten sind Prednisolon oder Dexamethason. Kindern kann "Metipred-Bolus" in der Berechnung verabreicht werden - 10 mg / kg für den zweiten Grad, 20 mg / kg für den dritten, 30 mg / kg für den vierten.
Auf der Intensivstation Notfallversorgung weiterhin durchführen. Die Patienten führen Katheter in die Blase und in die Vena subclavia ein. Überwachen Sie ständig Atmung und Herzfunktion, überwachen Sie die ausgeschiedene Urinmenge. Patienten werden verabreicht:
- Inotrope Medikamente (regulieren Herzkontraktionen).
- Glucocorticosteroide.
- Kolloidlösungen (Korrektur hämorheologischer Störungen).
- Antithrombine.
Diagnose
Forschung wird durchgeführt, während der Patient auf der Intensivstation liegt. Führen Sie die folgenden Tests durch:
- Biochemisches Blut (es wird verwendet, um die Art des Erregers und seine Reaktion auf Antibiotika zu bestimmen).
- Gemeinsamer Urin und Blut.
- Messen Sie die pro Tag ausgeschiedene Urinmenge.
- Gegebenenfalls instrumentelle Diagnostik durchführen, inkl. Ultraschall, MRT, EKG. Es wird benötigt, um den Grad pathologischer Veränderungen in lebenswichtigen Organen zu bestimmen.
Die Diagnose eines toxischen Schocks basiert auf klinischen Anzeichen (bis Testergebnisse verfügbar sind). Seine Hauptkriterien:
- Dynamischer Verschlechterungsverlauf über einen kurzen Zeitraum.
- Zyanose.
- Akutes Atemversagen.
- Das Auftreten von Leichenflecken an Hals, Rumpf und Beinen.
- Sehr niedriger Blutdruck (bis auf Null).
Behandlung eines toxischen Schocks
Auf der Intensivstation erhält der Patient weiterhin eine mechanische Beatmung und eine Sauerstofftherapie (mit Maske oder Nasenkatheter). Der Druck wird alle 10 Minuten gemessen und wenn sich der Zustand stabilisiert hat - jede Stunde.
Auch die Urinausscheidung wird regelmäßig kontrolliert. Wenn die Indikatoren Werte von 0,5 ml / min erreichen. - 1,0 ml / min, dies zeigt die Wirksamkeit der laufenden Reanimation an.
Obligatorische Infusionstherapie. Es beinh altet die Verabreichung einer intravenösen kristalloiden Lösung(1,5 Liter), "Albumin" oder "Reopoliglyukin" (1,5-2,0 l). Dosen werden für Erwachsene angegeben. Bei Kindern werden sie pro kg Körpergewicht berechnet.
Um den Blutfluss in den Nieren wiederherzustellen, wird „Dolamin“verabreicht. Dosierung: 50 mg in 250 ml Glucose 5 %.
Glucocorticosteroide werden verabreicht, um den Blutfluss in den Gefäßen wiederherzustellen. Bei Patienten mit TSS ersten Grades wird Prednisolon alle 6-8 Stunden intravenös verabreicht und bei Patienten mit Schock dritten und zweiten Grades alle 3-4 Stunden.
Wenn eine Hyperkoagulation des DIC-Syndroms beobachtet wird, wird "Heparin" verabreicht. Zuerst wird dies in einem Strahl durchgeführt und dann getropft. Gleichzeitig müssen die Blutgerinnungsindikatoren ständig überwacht werden.
Außerdem erhält der Patient eine Antibiotikatherapie und eine Entgiftung des Körpers.
Nachdem der Patient aus dem ITS entfernt wurde, wird die intensive Behandlung fortgesetzt, um ein Versagen (Herz-, Lungen-, Nierenversagen) auszuschließen.
Prognosen
Leider ist die Prognose nur beim ersten Grad eines infektiös-toxischen Schocks günstig. Wurde der Patient rechtzeitig auf die Intensivstation gebracht und die notwendige Therapie erh alten, wird er in der Regel nach 2-3 Wochen in zufriedenstellendem Zustand aus dem Krankenhaus entlassen.
Bei TSS zweiten Grades hängt die Prognose von drei Faktoren ab:
- Professionalität der Ärzte.
- Wie stark der Körper des Patienten ist.
- Welche Mikrobe hat TSS verursacht.
Etwa 40-65% der Todesfälle werden zweiten Grades beobachtet.
Ein sehr kleiner Prozentsatz der Patienten mit TSS dritten Grades überlebt. Nachdem ich einen so schweren Zustand erlitten hatteMenschen brauchen eine langfristige Rehabilitation, um die Funktion von Organen, in denen Veränderungen aufgetreten sind, maximal wiederherzustellen.
