Der kardiogene Schock (CS) ist die schwerste Komplikation eines Myokardinfarkts oder einer akuten Schädigung des Herzmuskels. Es beinh altet eine starke Hemmung der Pumpfunktion des Myokards, begleitet von einem Blutdruckabfall und der Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie. Dies ist das extreme Endstadium in der Entwicklung einer Linksherzinsuffizienz, einer akuten Störung der Herztätigkeit, die oft unweigerlich zum Tod des Patienten führt.
Krankheitsarten
In der Pathogenese des kardiogenen Schocks steht an erster Stelle die Hemmung der systolischen Herzfunktion, die zu einer Verarmung der Blutversorgung führt. Und die Entwicklung einer solchen Komplikation erfolgt auf verschiedene Weise. Zum Beispiel mit einer Reflexwirkung, mit einer signifikanten Schwächung des Herzmuskels, mit der Entwicklung von hämodynamisch signifikanten Arrhythmien oder mit einer kombinierten Myokardschädigung. Entsprechend den angegebenen Verstößen gegen die Kontraktilitätsolche Varianten des kardiogenen Schocks unterscheiden:
- Reflexschock verbunden mit einem starken Reiz, oft ein stechender Schmerz;
- Echtes CABG, verursacht durch direkte Schädigung des Herzmuskels bei Myokardinfarkt oder akuter Myokarditis, Herzbeuteltamponade, Papillarmuskelruptur oder Zerstörung der linken Herzklappe;
- arrhythmische Variante von CABG, die sich mit Kammerflimmern oder Tachykardie, idioventrikulärem Rhythmus, Querblock oder schwerer Bradysystole entwickelt;
- Reaktives CABG im Zusammenhang mit multifaktorieller Herzerkrankung wie Myokardinfarkt und hämodynamisch signifikanter Arrhythmie.
Die traditionelle Klassifikation des kardiogenen Schocks wurde 1971 von dem sowjetischen Kardiologen und Akademiker E. I. Chazov entwickelt und vorgestellt. Und die Hervorhebung der klinischen Variante des Schocks ist sehr wichtig, denn sie gibt Aufschluss über die Prognose für den Patienten. Beispielsweise hat ein Reflexschock eine Sterblichkeitsrate von 10 % und ist relativ einfach zu korrigieren.
Bei einem echten Schock beträgt die Sterblichkeit etwa 20-35 % in den ersten 4 Stunden nach Beginn und 40-60 % während der weiteren Therapie des Myokardinfarkts. Bei den arrhythmischen und reaktiven Varianten beträgt die Todeswahrscheinlichkeit des Patienten 80-100 %, wenn es nicht gelingt, die Arrhythmie zu stoppen oder mindestens eine Ursache, die einen kardiogenen Schock verursacht hat, zu beseitigen.
Krankheitsbild
Der kardiogene Schock ist ein akuter Zustand, der durch eine traumatische, ischämische, arrhythmische oder kombinierte Schädigung des Myokards verursacht wird. Es entwickelt sich aufgrund der AuswirkungenFaktoren, die direkt oder indirekt die myokardiale Kontraktilität hemmen. Die Folge dieser Beeinflussung ist eine starke Abnahme des Blutvolumens, das von der linken Herzkammer in die Peripherie verdrängt wird, was zu einem Blutdruckabfall, einer gestörten Mikrozirkulation, einem Druckanstieg in der Lungenarterie und einem Lungenödem führt.
Hypotonie
Schock kardiogenen Ursprungs beginnt mit Myokardschädigung. In dieser Veröffentlichung wird die wahre Variante des Schocks als Beispiel betrachtet, um Symptome und klinische Anzeichen zu demonstrieren. Es beginnt mit einem transmuralen Infarkt, der mehr als 50 % des linksventrikulären (LV) Muskels betrifft. Dieser Teil des Herzens nimmt nicht an der Kontraktion teil, und daher wird die Ventrikelsystole weniger effektiv. Beispielsweise drückt der LV normalerweise mehr als 70 % des Blutvolumens aus seiner Höhle heraus, aber bei ausgedehnter Nekrose fällt dieses Volumen unter 15 %.
Infolge des Abfalls des systolischen Volumens erhält die Peripherie weniger Nährstoffe und Sauerstoff, und es findet kein Blutabfluss aus dem kleinen Lungenkreislauf statt. Dann fällt der Druck im großen Kreis aufgrund der stark reduzierten systolischen Ejektionsfraktion stark ab und steigt im Lungenkreis deutlich an. Vor dem Hintergrund der Entwicklung eines Lungenödems nimmt die Atmungseffizienz ab, das Blut ist noch weniger mit Sauerstoff gesättigt und der Zustand des Patienten verschlechtert sich kontinuierlich.
Symptome
Das symptomatische Bild eines echten kardiogenen Schocks, der durch einen Myokardinfarkt verursacht wird, entf altet sich schnell und ist eine Kette von Ereignissen, jedes einzelne davondie nacheinander den Zustand des Patienten verschlimmern. Anfangs, in der akutesten Phase eines Herzinfarkts, ist der Patient 20 Minuten oder länger durch starke brennende oder drückende Schmerzen hinter dem Brustbein besorgt, woraufhin das Gefühl von Luftmangel schnell zunimmt, geistige Erregung auftritt, Todesangst, Panik entwickelt sich. Fast sofort wird die Haut feucht, Schweiß erscheint auf der Stirn, das Gesicht wird blass, die rosa Farbe der Lippen wird blass und dann bläulich (zyanotisch).
Dyspnoe und Akrozyanose
Vom Herzen entfernte Körperteile, Füße, Beine und Hände werden schnell k alt, nehmen eine blasse oder zyanotische Farbe an, bei einer Atemfrequenz von mehr als 35-40 pro Minute entwickelt sich eine schwere Atemnot, das Herz Die Rate steigt, aber der Puls an den peripheren Arterien schwächt sich erheblich ab. Aufgrund der Zunahme der Hypoxie verschlechtert sich der Zustand des Patienten schnell, er kann nicht alleine sitzen, fällt auf die Seite oder den Rücken, die neuropsychische Erregung verschwindet, Lethargie und Apathie entwickeln sich. Er kann nicht sprechen, schließt die Augen, atmet schwer und schnell, hält sein Herz fest.
Pulmonale Hypertonie
Beim Atmen aufgrund eines sich schnell entwickelnden Lungenödems vor dem Hintergrund einer Abnahme der Nierendurchblutung und einer pulmonalen Hypertonie treten feuchte Rasseln auf. Dann entwickelt sich ein trockener Husten, ein Erstickungsgefühl, wonach weißer Schaum abgehustet wird. Dieses Symptom ist ein Signal für hohen Druck in der Lungenarterie, wodurch Blutplasma in die Alveolarhöhlen austritt und der Gasaustausch in der Lunge weiter reduziert wird. Dadurch sinkt der Sauerstoffgeh alt im Blut noch mehr und es treten Anzeichen eines kardiogenen Schocks aufverschlimmert, reagiert der Patient nicht mehr auf Anrufe bei ihm.
Hämoptyse
Später, wenn das Ödem zunimmt, gelangen Erythrozyten durch einen weiteren Druckanstieg in der Pulmonalarterie in die Lungenbläschen. Dann wird ein feuchter Husten mit weißlichem Schaum durch einen Husten mit rosa Auswurf (mit Blut befleckt) ersetzt. Die Atmung des Patienten sprudelt, es scheint, dass sich eine große Menge Flüssigkeit in seiner Lunge befindet. Und wenn aus irgendeinem Grund keine qualifizierte medizinische Versorgung für einen kardiogenen Schock bereitgestellt wurde, verliert der Patient schnell das Bewusstsein. Gleichzeitig wird die Atmung unterdrückt und Kurzatmigkeit wird durch einen Zustand von Bradypnoe ersetzt, die Häufigkeit der Ein- und Ausatmungen sinkt auf 10-15 pro Minute und darunter.
Todesschock
Die Atmung wird allmählich flach und hört später vollständig auf, nachdem sich eine Asystolie oder ein Kammerflimmern entwickelt hat. Der Patient verstirbt (klinischer Tod). Die Zeit vom Moment der Entwicklung eines Herzinfarkts bis zum Tod ist sehr kurz, obwohl sie von der Entwicklung tödlicher Arrhythmien abhängt. Ohne Arrhythmie kann CABG in 40-60 Minuten fortschreiten, obwohl diese Zeit stark vom anfänglichen Volumen der Myokardschädigung abhängt. Mit der schnellen Entwicklung von Asystolie, Kammerflimmern, Querblockade, idioventrikulärem Rhythmus oder elektromechanischer Dissoziation sowie ventrikulärer Tachykardie kann der Tod plötzlich eintreten.
Die Handlungen anderer
Es ist sehr wichtig, bei den ersten Anzeichen eines Herzinfarkts einen Arzt aufzusuchen und den Patienten ins Krankenhaus zu bringenIntensivstation. Es ist möglich, dass bei einem Myokardinfarkt oder einem kardiogenen Schock die Symptome von den Angehörigen des Patienten nicht richtig interpretiert werden. Die Kosten eines Fehlers sind hier jedoch minimal, da die Hilfe unter diesen Bedingungen nach einem ähnlichen Algorithmus erfolgt.
Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass das Auftreten von Schmerzen im Herzen einen drückenden und brennenden Charakter mit Kurzatmigkeit, akutem Atemversagen und Bewusstseinsverlust hat, unabhängig davon, ob andere die Ursache für den Ursprung dieser Symptome verstehen, sind Gründe für die Suche nach medizinischer Nothilfe. Ohne narkotische Schmerzlinderung, Kardiotonika, Sauerstofftherapie mit Entschäumern, Nitraten und osmotischen Diuretika ist dem Patienten nicht zu helfen. Ohne Behandlung wird er in jeder Variante des CABG-Verlaufs mit Sicherheit sterben, während die Therapie nach dem Standardalgorithmus unter den Bedingungen des SMP und der neonatologischen Intensivstation dem Patienten gute Überlebenschancen gibt.
Präklinische Diagnostik
In einem Zustand wie kardiogenem Schock basiert die Diagnose auf dem Nachweis eines Myokardinfarkts oder eines Faktors, der einen Abfall der systolischen Herzfunktion hervorrufen könnte: hämodynamisch signifikante Arrhythmie, Vergiftung mit kardiotropen Giften, Verletzung und Tamponade von des Herzens, Lungenembolie, Myokarditis, Ruptur der Papillarmuskeln des linken Ventrikels, Zerstörung des Segels der Mitral- oder Aortenklappe bei Endokarditis. Die Primärdiagnose basiert auf der Beurteilung des Zustands des Patienten, der Identifizierung der Krankheitsdynamik und der Verschlechterung des Gesundheitszustands, Elektrokardiographiedaten, Blutdruckmessung, Pulsoximetrie.
Diese Studien sind im präklinischen Stadium relevant und stellen das Mindestmaß an Maßnahmen dar, um die Ursache des Schocks zu klären und ätiotrop zu wirken. Insbesondere zeigt das EKG in 100 % der Fälle eine hämodynamisch signifikante Arrhythmie und in 98–100 % das Vorliegen eines transmuralen Myokardinfarkts. Bei einem Zustand wie dem kardiogenen Schock wird jedoch auch im Stadium der syndromalen Diagnose (Schock unbekannter Ätiologie) eine Notfallversorgung bereitgestellt. Dann wird eine kardiotonische Infusion eingerichtet, eine Sauerstofftherapie, eine narkotische Schmerzlinderung, eine gerinnungshemmende Behandlung und eine hämodynamische Entlastung des Lungenkreislaufs durchgeführt.
Präklinische Notfallversorgung
Ohne Medikamente, einen Sauerstoffinhalator und narkotische Schmerzmittel ist es schwierig, dem Patienten zu helfen. Gleichzeitig ist es sehr schwierig, Menschen ohne medizinische Ausbildung und Erfahrung im Stoppen kritischer Gesundheitszustände eindeutige und bedingungslose Empfehlungen zu geben. Daher ist die einzige Empfehlung, bei der Entwicklung eines Herzinfarkts, akuten Atemwegs- oder Bewusstseinsstörungen schnell ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen.
Der Hauptfaktor, der die Prognose beim kardiogenen Schock bestimmt, ist die Notfallversorgung. Der SMP-Algorithmus geht von der Etablierung einer adäquaten präklinischen Intensivversorgung aus. Zu diesem Zweck werden folgende Medikamente und Behandlungen verschrieben:
- intravenöse kardiotonische Therapie ("Dopamin" oder "Dobutamin");
- Sauerstofftherapie 100% Sauerstoff 8-12 Liter pro Minute mitEthylalkohol als Entschäumer;
- narkotische Schmerzlinderung mit "Morphine" oder Neurolepanalgesie "Droperidol" mit "Fentanyl";
- Antikoagulanzientherapie mit "Heparin", "Enoxaparin" oder "Fragmin" intravenös;
- hämodynamische Entlastung bei Blutdruck über 100\60 mmHg (kurz wirksame Nitrat-Infusion, osmotisches Diuretikum "Furosemid 40 mg" intravenös);
- Entlastung bei Arrhythmie ("Atropin" oder transkutane Stimulation bei Bradyarrhythmie, "Novocainamid" oder "Amiodaron" bei Tachyarrhythmie, Defibrillation);
- Wiederbelebung bei klinischem Tod eines Patienten;
- Notaufnahme auf der Intensivstation.
Die angegebenen Stadien in arrhythmischen oder reaktiven Schock sind aufgrund des schnellen Todes des Patienten selten möglich. Aber im Fall von echtem oder reaktivem KSh ermöglichen sie es, Gesundheitsstörungen auszugleichen und mit der Evakuierung fortzufahren. Auf der Intensivstation eines Krankenhauses ist es bei einem Herzinfarkt mit stabiler Hämodynamik möglich, eine Koronararterienrekanalisation durchzuführen und die Kontraktilität eines bestimmten Bereichs des betroffenen Myokards wiederherzustellen.
Es sollte klar sein, dass der kardiogene Schock die schwerste Komplikation eines Herzinfarkts ist, bei dessen Behandlung es viele unüberwindbare Schwierigkeiten in der präklinischen und stationären Phase gibt. Das Wesen der medikamentösen Therapie besteht darin, die Prozesse im Körper des Patienten zu beeinflussen. Im Falle eines schweren Schocks hat er keine funktionellen Reserven mehr, um angemessen auf die Einnahme des Medikaments zu reagieren und die Hämodynamik zu stabilisieren. In dieser Situation strikte Umsetzung des Notfallversorgungsalgorithmusist möglicherweise nicht wirksam, um einen Schock zu lindern und den Patienten zu retten.
