Trophoblastische Erkrankung ist eine Gruppe gutartiger und bösartiger Tumore, die aus Trophoblasten der Plazenta entstehen. Der Begriff umfasst Pathologien wie Blasenmole (partiell und vollständig), invasive Blasenmole, trophoblastischer Tumor an der Plazentastelle, Chorionkarzinom und trophoblastischer epitheloider Tumor. Die Pathologie wird hauptsächlich mit Hilfe von Ultraschall- und CT-Scans diagnostiziert, Untersuchungen, mit denen die Konzentration von hCG im Blut nachgewiesen werden soll. Die Therapie wird in Form von Hysterotomie, Chemotherapie, Entfernung des Muttermals verschrieben.
Beschreibung der Krankheit
Trophoblastische Erkrankung in der gynäkologischen Praxis ist selten - in 1-3% der Fälle von hundert - und gilt als sehr seltene Erkrankung. Die Entwicklung dieser Pathologie ist ohne das Vorhandensein einer Schwangerschaft unmöglich, da in den meisten Fällen der Uterus der Hauptlokalisationsort ist. Es sollte beachtet werden, dass es mehr als eine Form hat. Betrachtet man die Formenvielf alt,partielle zystische Drift macht 5 % der Fälle aus, Chorionkarzinom – 17 %, vollständige Drift – 72,2 % und andere Typen – 5,3 %.
Während der Trophoblasterkrankung entwickeln sich proliferative Pathologien der äußeren Schichten embryonaler Zellen, die wiederum direkt an der Bildung der epithelialen Hülle der Chorionzotten beteiligt sind. Eine solche Pathologie kann nach dem Ende der Schwangerschaft und im Stadium der Schwangerschaft auftreten. Es kann in bösartiger und gutartiger Form auftreten. Aber auf die eine oder andere Weise ist Pathologie ein sehr gefährlicher Zustand, der zu ziemlich negativen Ergebnissen führen kann.
Faktoren, die das Pathologierisiko erhöhen
Als die Ursachen und Risikofaktoren dieser Krankheit untersucht wurden, wurde festgestellt, dass Trophoblasttumoren bei Frauen in einem bestimmten Alter häufiger diagnostiziert werden, die Anamnese und Geburtsgeschichte charakteristisch sind und der geografische Faktor eine wichtige Rolle spielen kann Rolle dabei. Risikoumstände sind also:
- das Alter der Frau ist 20-50 Jahre alt, die gefährlichste Zeit ist 40 Jahre und älter;
- zweite und weitere Schwangerschaften;
- Vorgeschichte von Fehlgeburten.
Unter Frauen, die in östlichen Ländern leben, ist diese Pathologie weit verbreitet. Wenn bei einem Patienten bereits ein Muttermal diagnostiziert wurde, besteht das Risiko eines invasiven Muttermals und eines Chorionkarzinoms. Eine Metastasierung ist wahrscheinlicher bei denen, die Symptome einer Pathologie und eine Latenzzeit für lange Zeit beobachten.
Klassifizierung der trophoblastischen Erkrankung
Basierend aufinternationale Klassifikation unterscheidet zwischen gutartigen Formen und bösartigen Neubildungen der Krankheit.
Bösartige Neubildungen werden also unterteilt in:
- für invasiven Maulwurf;
- trophoblastischer Tumor des Plazentabettes;
- Chorionkarzinom;
- Emitter eines einzelligen trophoblastischen Tumors.
Bösartige Neubildung hat metastasierendes und nicht-metastasierendes klinisches Erscheinungsbild, niedriges oder hohes Risiko.
Die gutartige Trophoblasterkrankung in der Gynäkologie wiederum wird unterteilt in:
- bei partieller Hydatidiformdrift (milde Form);
- Vollrutsche.
Anderes Zeichen
Die Angabe der trophoblastischen Erkrankung zeigt, dass diese einen anderen Charakter haben kann. Auf die eine oder andere Weise wird es ebenso wichtig sein, mehrere Stadien der Entwicklung der Krankheit zu berücksichtigen, die es uns ermöglichen, das Gefährlichkeitsniveau der Krankheit zu verstehen.
Wie die klinische FIGO-Klassifikation zeigt, gibt es Stadien:
- Die erste Stufe. Nur die Gebärmutter ist betroffen, Metastasen gibt es in diesem Stadium noch nicht.
- Zweite Stufe. Metastasen haben sich auf Vagina, Becken und Gliedmaßen ausgebreitet.
- Dritte Stufe. Metastasen sind in die Lunge eingedrungen, ganz zu schweigen von den betroffenen Genitalien.
- Die vierte Stufe. Es treten verschiedene Fernmetastasen auf (Niere, Leber, Milz, Magen-Darm-Trakt, Gehirn).
Prognose
Wenn die Gebärmuttererkrankung rechtzeitig und richtig geheilt wird, dann wird alles ohne Komplikationen verlaufen. Die Chemotherapie hat eine Erfolgsrate von 70 % bei der metastasierten Form und eine Erfolgsrate von 100 % bei der nicht metastasierten Form.
In vielen Fällen können junge Frauen ihre generativen Funktionen vollständig beh alten. Damit die nächste Schwangerschaft erfolgreich ist, müssen Sie alle Empfehlungen und Vorschriften des Arztes befolgen. Es ist notwendig, sich zweimal im Jahr einer Untersuchung zu unterziehen und ständig unter ärztlicher Aufsicht zu stehen, Verhütungsmittel zu verwenden.
Rückfall tritt nur in 4-8% der Fälle auf.
Jede Art von Krankheit wird in der Onkologie als integraler ätiopathogenetischer Prozess betrachtet. Mögliche Ursachen einer Trophoblasterkrankung können Influenzaviren, besondere Eieigenschaften, Chromosomenaberrationen, immunologische Faktoren, hohe Hyaluronidase-Aktivität, Proteinmangel sein.
Wer bekommt es häufiger?
Die Pathologie tritt am häufigsten bei Frauen über vierzig Jahren auf (wahrscheinlich 5-mal), Frauen unter 35 leiden viel seltener an dieser Krankheit. Auch andere Risikoquellen können identifiziert werden, darunter Abtreibungen, selbst beendete Schwangerschaften oder Geburten. Es gibt ein Muster, dass diese Krankheit am häufigsten bei Frauen aus dem Osten beobachtet wird, aber Frauen aus dem Westen sind weniger anfällig für das Auftreten dieser Krankheit.
Nach Übertragung der Blasenmole kann die Entwicklung eines Chorionkarzinoms beginnen. Bei einer vollständigen Form der zystischen Drift entwickelt sich eine invasive Drift. Ein teilweises Rutschen hat viel weniger Einfluss auf diesen Prozess.
Nach dem Ende der Trächtigkeit,Abtreibung, Fehlgeburt, Geburt oder während einer Schwangerschaft (normal oder ektopisch) können Veränderungen in der Struktur des Trophoblasten auftreten.
Lassen Sie uns die Hauptsymptome der trophoblastischen Erkrankung betrachten.
Symptome
Die wichtigsten Anzeichen der Krankheit sind:
- eine Vergrößerung der Gebärmutter, die nicht den Normen des Gestations alters entspricht (50%);
- bilaterale Thecalutein-Zysten (in 40 % der Fälle);
- Vaginalblutung (ca. 90%).
In den meisten Fällen kann der Verlauf der Blasenmole durch Präeklampsie, Toxikose der Schwangeren (anh altendes Erbrechen), arterielle Hypertonie, Ruptur von Ovarialzysten, Symptome einer Hyperthyreose (Hyperthermie, Tachykardie) erschwert werden. Dieser Prozess wird auch durch starke Blutungen negativ beeinflusst. In einigen Fällen verursacht diese Form PE und DIC.
Wenn wir klinische Anomalien der Blasenmole bei trophoblastischen Erkrankungen in Betracht ziehen, müssen wir hervorheben:
- Metastasen in Vagina, Lunge, Vulva;
- infiltratives Wachstum;
- erhöhtes Risiko der Umwandlung in ein Chorionkarzinom.
Chorionkarzinom kann gefährlich sein, weil unter seinem Einfluss die Gebärmutterwand kollabieren kann. Folglich kommt es bei dieser Form der Erkrankung oft zu starken Blutungen. Vom Chorionkarzinom breiten sich Metastasen schnell auf die Beckenorgane aus, dann auf Leber, Nieren, Milz, Lunge, Magen und Gehirn.
Im Gegenzug zerstört der trophoblastische Tumorseröse Gebärmutterschleimhaut, die dann zu Blutungen führt. Dieser Tumor trägt zum Eindringen von Metastasen in Bauchhöhle, Scheide und Gehirn bei.
Ein epitheloider Zelltumor befindet sich im Gebärmutterhalskanal oder am Boden der Gebärmutter. Dieser Tumor kann in seinen Symptomen Gebärmutterhalskrebs ähneln. Diese Art von Trophoblasterkrankung macht sich erst nach mehreren Jahren Schwangerschaft bemerkbar.
Was löst Metastasen aus?
Das Auftreten von Metastasen provoziert Kopfschmerzen, Brustschmerzen, Husten mit blutigem Auswurf, Magenblutungen, Anämie, Darmverschluss, Kachexie, Vergiftung und so weiter.
Es gibt solche Formen der Pathologie, dass sie Bauchschmerzen, Ruptur und Torsion der Beine von Zysten, Kompression der Nervenstämme, Perforation der Gebärmutter verursachen können.
Du musst wissen, dass die Symptome der Krankheit unterschiedlich sein können. Aber wenn die ersten Anzeichen auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.
Diagnose einer trophoblastischen Erkrankung
Frauen, bei denen diese Krankheit diagnostiziert wurde, hatten Schwangerschaften, die mit einem (induzierten oder spontanen) Schwangerschaftsabbruch, einer Eileiterentfernung oder einer Entbindung endeten.
Die meisten Frauen klagen über azyklische Uterusblutungen, Kopfschmerzen, Amenorrhoe, Oligomenorrhoe, Menorrhagie, Husten, Brust- und Bauchschmerzen, Hämoptyse.
Bei einer gynäkologischen Untersuchung werden die realen Maße der Gebärmutter festgestellt, die teilweise nicht übereinstimmennach der Geburt oder im Gestations alter. Oft kann ein Gynäkologe Tumorknoten in der Vagina, der Gebärmutter und dem kleinen Becken durch Abtasten erkennen.
Um Tumore mit einer kleinen Größe von bis zu 5 mm zu erkennen, ist der transvaginale Ultraschall ideal. Ein Zeichen der Krankheit sind große Thecalutein-Ovarialzysten.
Hilfsmethoden
Nachweis von Metastasen im Becken und anderen Organen wird mit Hilfsmethoden bestimmt:
- CT;
- MRT des Gehirns;
- Ultraschall von Bauchhöhle, Nieren, Leber;
- PET;
- CT Lunge;
- Röntgenaufnahme des Brustkorbs.
Wenn Metastasen festgestellt werden, konsultieren Sie einen Bauchchirurgen, Neurochirurgen, Urologen, Pneumologen.
Wie wird eine trophoblastische Erkrankung behandelt?
Therapie
Das Schema der therapeutischen Maßnahmen wird für eine bestimmte Krankheit durch ihr Stadium und ihre Form bestimmt.
Die Behandlung der Hydatidiformdrift erfolgt mittels Vakuumextraktion mit der bevorstehenden Kontrollkürettage der Gebärmutterhöhle. Nach Entfernung des Leberflecks sollte ein Jahr lang verhütet werden. Eine Chemotherapie mit einer dynamischen Senkung des hCG-Spiegels auf einen normalen Wert wird nicht verschrieben.
Klinische Richtlinien für trophoblastische Erkrankungen müssen strikt eingeh alten werden.
Chemotherapie
Wenn eine Pathologie mit bösartigen Anzeichen vorliegt, wird eine Chemotherapie verordnet. Das Schema einer solchen Behandlung kann wie folgt aussehen:
- Cisplatin und Etoposid;
- "Dactinomycin" und "Methotrexat";
- Methotrexat, Cisplatin, Dactinomycin, Vincristin.
Bei Perforationen der Gebärmutterwände, Blutungen aus dem Ausgangstumor und Resistenzen gegen eine Chemotherapie ist eine chirurgische Methode ratsam. Für Patientinnen im gebärfähigen Alter wird eine organerh altende Hysterotomie empfohlen. Wenn eine Frau keine Kinder mehr gebären möchte, wird eine radikale Hysterektomie oder eine supravaginale Entfernung durchgeführt.
Nach Beendigung des Therapieverlaufs einer gestationsbedingten Trophoblasterkrankung wird empfohlen, sich mehrmals jährlich einer hCG-Überwachung, echographischen Kontrolle und dynamischen Lungenradiographie zu unterziehen.
Nach einer Pathologie können Frauen frühestens in 11-17 Monaten eine Schwangerschaft planen.
Wir haben die wichtigsten Empfehlungen für trophoblastische Erkrankungen überprüft.
