Während der Kontraktion des Herzens wird ein weiterer Teil des Blutes in das Gefäßsystem gedrückt. Sein Schlag auf die Arterienwand erzeugt Vibrationen, die sich durch die Gefäße ausbreiten und allmählich zur Peripherie verblassen. Sie haben den Namen des Pulses.
Wie ist der Puls?
Im menschlichen Körper gibt es drei Arten von Gefäßen: Arterien, Venen und Kapillaren. Der Blutausstoß aus dem Herzen wirkt sich auf jeden von ihnen auf die eine oder andere Weise aus und bringt ihre Wände zum Schwingen. Natürlich sind die Arterien als die dem Herzen am nächsten liegenden Gefäße stärker vom Herzzeitvolumen betroffen. Die Schwankungen ihrer Wände sind durch Palpation gut definiert und bei großen Gefäßen sogar mit bloßem Auge sichtbar. Deshalb ist der arterielle Puls für die Diagnose am aussagekräftigsten.
Kapillaren sind die kleinsten Gefäße im menschlichen Körper, aber auch sie spiegeln die Arbeit des Herzens wider. Ihre Wände schwanken im Takt der Herzschläge, was aber normalerweise nur mit Hilfe spezieller Geräte bestimmt werden kann. Ein mit bloßem Auge sichtbarer Kapillarpuls ist ein Zeichen für Pathologie.
Die Venen sind so weit vom Herzen entfernt, dass ihre Wände nicht schwingen. Der sogenannte venöse Puls ist eine Übertragungsschwingung mit Nahelokalisierte große Arterien.
Warum den Puls messen?
Welche Bedeutung haben Gefäßwandschwankungen für die Diagnose? Warum ist das so wichtig?
Der Puls ermöglicht es Ihnen, die Hämodynamik zu beurteilen, wie effektiv sich der Herzmuskel zusammenzieht, über die Fülle des Gefäßbetts, über den Rhythmus der Herzschläge.
Bei vielen pathologischen Prozessen ändert sich der Puls, die Charakteristik des Pulses entspricht nicht mehr der Norm. Das lässt vermuten, dass im Herz-Kreislauf-System nicht alles in Ordnung ist.
Welche Parameter bestimmen den Puls? Impulscharakteristik
- Rhythmus. Normalerweise zieht sich das Herz in regelmäßigen Abständen zusammen, was bedeutet, dass der Puls rhythmisch sein sollte.
- Frequenz. Normalerweise gibt es so viele Pulswellen wie Herzschläge pro Minute.
- Spannung. Dieser Indikator hängt vom Wert des systolischen Blutdrucks ab. Je höher es ist, desto schwieriger ist es, die Arterie mit den Fingern zu quetschen, d.h. Pulsspannung ist hoch.
- Füllung. Hängt von der Blutmenge ab, die das Herz in der Systole ausstößt.
- Wert. Dieses Konzept verbindet Inh alt und Spannung.
- Form ist ein weiterer Parameter, der den Puls bestimmt. Die Charakteristik des Pulses hängt dabei von der Blutdruckänderung in den Gefäßen während Systole (Kontraktion) und Diastole (Entspannung) des Herzens ab.
Rhythmusstörungen
Wenn die Erzeugung oder Weiterleitung eines Impulses durch den Herzmuskel gestört ist, ändert sich der Rhythmus der Herzkontraktionen und damit auch der Puls. GetrenntSchwankungen in den Gefäßwänden beginnen auszufallen, treten vorzeitig auf oder folgen in unregelmäßigen Abständen aufeinander.
Was sind Rhythmusstörungen?
Arrhythmien, wenn sich die Arbeit des Sinusknotens ändert (ein Abschnitt des Myokards, der Impulse erzeugt, die zur Kontraktion des Herzmuskels führen):
- Sinustachykardie - erhöhte Herzfrequenz.
- Sinusbradykardie - verringerte Herzfrequenz.
- Sinusarrhythmie - Herzschläge in unregelmäßigen Abständen.
Ektopische Arrhythmien. Ihr Auftreten wird möglich, wenn im Myokard ein Fokus mit einer Aktivität auftritt, die höher ist als die des Sinusknotens. In einer solchen Situation wird der neue Schrittmacher dessen Aktivität unterdrücken und dem Herzen seinen Kontraktionsrhythmus aufzwingen.
- Extrasystole – das Auftreten eines außergewöhnlichen Herzschlags. Extrasystolen sind je nach Lokalisation des ektopischen Erregungsherds atrial, atrioventrikulär und ventrikulär.
- Paroxysmale Tachykardie - ein plötzlicher Anstieg der Herzfrequenz (bis zu 180-240 Herzschläge pro Minute). Wie Extrasystolen können sie atrial, atrioventrikulär und ventrikulär sein.
Störung der Reizleitung im Myokard (Blockade). Je nach Lokalisation des Problems, das die normale Weiterleitung des Nervenimpulses vom Sinusknoten verhindert, werden die Blockaden in Gruppen eingeteilt:
- Sinusohrblockade (Impuls geht nicht über den Sinusknoten hinaus).
- Intraatriale Blockade.
- Atrioventrikuläre Blockade (der Impuls gelangt nicht von den Vorhöfen zu den Kammern). Bei vollständigem atrioventrikulärem Block (III. Grad) wird eine Situation möglich, in der zwei Schrittmacher vorhanden sind (Sinusknoten und Erregungsherd in den Herzkammern).
- Intraventrikulärer Block.
Gesondert sollte man sich mit dem Flackern und Flattern der Vorhöfe und Ventrikel befassen. Diese Zustände werden auch als absolute Arrhythmie bezeichnet. Der Sinusknoten ist in diesem Fall kein Schrittmacher mehr, und im Myokard der Vorhöfe oder Ventrikel bilden sich mehrere ektopische Erregungsherde, die den Herzrhythmus mit einer enormen Kontraktionsrate einstellen. Unter solchen Bedingungen ist der Herzmuskel natürlich nicht in der Lage, sich ausreichend zusammenzuziehen. Daher stellt diese Pathologie (insbesondere von der Seite der Ventrikel) eine Lebensgefahr dar.
Herzfrequenz
Der Ruhepuls eines Erwachsenen beträgt 60-80 Schläge pro Minute. Natürlich ändert sich diese Zahl im Laufe des Lebens. Der Puls variiert stark je nach Alter.
| Pulstabelle | |
| Alter | Herzfrequenz (Schläge pro Minute) |
| 1. Lebensmonat | 130 - 140 |
| 1 Monat – 1 Jahr | 120 – 130 |
| 1 – 2 Jahre | 90 – 100 |
| 3 – 7 Jahre alt | 85 – 95 |
| 8 – 14 Jahre alt | 70 – 80 |
| 20 – 30 Jahre | 60 – 80 |
| 40 – 50 Jahre | 75 – 85 |
| Über 50 | 85 – 95 |
Es kann eine Diskrepanz zwischen der Anzahl der Herzschläge und der Anzahl der Pulswellen geben. Dies geschieht, wenn eine kleine Menge Blut in das Gefäßbett ausgestoßen wird (Herzinsuffizienz, Abnahme der zirkulierenden Blutmenge). In diesem Fall dürfen keine Schwingungen der Gefäßwände auftreten.
Daher wird der Puls einer Person (die Norm für das Alter ist oben angegeben) nicht immer an den peripheren Arterien bestimmt. Das heißt aber nicht, dass sich das Herz auch nicht zusammenzieht. Vielleicht ist der Grund eine Abnahme der Ejektionsfraktion.
Spannung
Abhängig von der Änderung dieses Indikators ändert sich auch der Puls. Die Charakteristik des Impulses nach seiner Spannung sieht die Einteilung in folgende Varianten vor:
- Fester Puls. Aufgrund von Bluthochdruck (BP), hauptsächlich systolisch. In diesem Fall ist es sehr schwierig, die Arterie mit den Fingern einzuklemmen. Das Auftreten dieser Art von Puls weist auf die Notwendigkeit einer dringenden Blutdruckkorrektur mit blutdrucksenkenden Medikamenten hin.
- Leiser Puls. Die Arterie wird leicht komprimiert, was nicht sehr gut ist, da diese Art von Puls auf einen zu niedrigen Blutdruck hinweist. Dies kann verschiedene Ursachen haben: eine Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens,Abnahme des Gefäßtonus, Ineffizienz der Herzkontraktionen.
Füllung
Je nach Veränderung dieses Indikators werden folgende Pulsarten unterschieden:
- Voll. Das bedeutet, dass die Blutversorgung der Arterien ausreichend ist.
- Leer. Ein solcher Puls tritt mit einem kleinen Blutvolumen auf, das vom Herzen in der Systole ausgestoßen wird. Die Ursachen für diesen Zustand können Herzerkrankungen (Herzinsuffizienz, Arrhythmien mit zu hoher Herzfrequenz) oder eine Abnahme des Blutvolumens im Körper (Blutverlust, Dehydration) sein.
Pulsfrequenz
Dieser Indikator kombiniert Füllung und Spannung des Pulses. Sie hängt hauptsächlich von der Ausdehnung der Arterie während der Kontraktion des Herzens und ihrer Senkung während der Entspannung des Myokards ab. Die folgenden Impulsarten werden nach Größe unterschieden:
- Groß (groß). Es tritt in einer Situation auf, in der die Ejektionsfraktion zunimmt und der Tonus der Arterienwand verringert ist. Gleichzeitig ist der Druck in Systole und Diastole unterschiedlich (für einen Herzzyklus steigt er stark an und nimmt dann deutlich ab). Aorteninsuffizienz, Thyreotoxikose, Fieber können die Ursachen sein, die zum Auftreten eines großen Pulses führen.
- Kleiner Puls. Es wird wenig Blut in das Gefäßbett geschleudert, der Tonus der Arterienwände ist hoch, Druckschwankungen in Systole und Diastole sind minimal. Ursachen dieser Erkrankung: Aortenstenose, Herzinsuffizienz, Blutverlust, Schock. In besonders schweren Fällen kann der Wert des Pulses unbedeutend werden (zder Puls heißt fadenförmig).
- Gleichmäßiger Puls. So wird der normale Pulswert charakterisiert.
Pulsform
Nach diesem Parameter wird der Puls in zwei Hauptkategorien unterteilt:
- Schnell. In diesem Fall steigt der Druck in der Aorta während der Systole deutlich an und fällt in der Diastole schnell ab. Ein schneller Puls ist ein charakteristisches Zeichen für eine Aorteninsuffizienz.
- Langsam. Die umgekehrte Situation, in der für signifikante Druckabfälle in Systole und Diastole kein Platz ist. Ein solcher Puls weist normalerweise auf das Vorliegen einer Aortenstenose hin.
Wie wird der Puls richtig untersucht?
Wahrscheinlich weiß jeder, was getan werden muss, um den Puls einer Person zu bestimmen. Aber selbst eine so einfache Manipulation hat Funktionen, die Sie kennen müssen.
Der Puls wird an den peripheren (radialen) und Hauptarterien (Halsschlagadern) gemessen. Es ist wichtig zu wissen, dass bei einem schwachen Herzzeitvolumen in der Peripherie möglicherweise keine Pulswellen erkannt werden.
Lassen Sie uns überlegen, wie man den Puls an der Hand ertastet. Die Arteria radialis ist für die Untersuchung am Handgelenk direkt unterhalb des Daumenansatzes zugänglich. Bei der Pulsbestimmung werden beide Arterien (links und rechts) abgetastet, weil. Es sind Situationen möglich, in denen die Pulsschwankungen an beiden Händen ungleich sind. Dies kann auf eine Kompression des Gefäßes von außen (z. B. durch einen Tumor) oder eine Verstopfung seines Lumens (Thrombus, atherosklerotische Plaque) zurückzuführen sein. Nach dem Vergleich wird der Puls am besser tastbaren Arm ausgewertet. Wichtig ist, wannBei der Untersuchung der Pulsschwankungen lag nicht ein Finger auf der Arterie, sondern mehrere (am effektivsten ist es, das Handgelenk so zu umfassen, dass 4 Finger außer dem Daumen auf der Arteria radialis liegen).
Wie wird der Puls an der Halsschlagader bestimmt? Wenn die Pulswellen an der Peripherie zu schwach sind, können Sie den Puls an den Hauptgefäßen untersuchen. Der einfachste Weg ist, zu versuchen, es an der Halsschlagader zu finden. Dazu müssen zwei Finger (Zeige- und Mittelfinger) auf die Projektionsfläche der angezeigten Arterie (an der Vorderkante des Musculus sternocleidomastoideus oberhalb des Adamsapfels) gelegt werden. Es ist wichtig, daran zu denken, dass es unmöglich ist, den Puls von beiden Seiten gleichzeitig zu untersuchen. Die Kompression zweier Halsschlagadern kann zu Durchblutungsstörungen im Gehirn führen.
Der Puls in Ruhe und bei normalen hämodynamischen Parametern lässt sich sowohl an peripheren als auch an zentralen Gefäßen leicht bestimmen.
Ein paar Worte zum Schluss
Der Puls eines Menschen (bei der Untersuchung muss die Altersnorm berücksichtigt werden) lässt Rückschlüsse auf den Zustand der Hämodynamik zu. Bestimmte Veränderungen in den Parametern von Pulsschwankungen sind oft charakteristische Zeichen für bestimmte pathologische Zustände. Deshalb ist die Untersuchung des Pulses von großem diagnostischem Wert.
