Der Dünndarm eines gesunden Menschen ist etwa 6 Meter lang. Die Gesamtoberfläche der Dünndarmschleimhaut ist enorm – etwa 500 m²2, was der Fläche eines Tennisplatzes entspricht; Doppelpunkt - 4 m2 - entspricht der Fläche einer Tischtennisplatte. Wenn ein großer Teil des Darms entfernt wird, wird seine Funktion erheblich reduziert, was zu Darmversagen und dem Auftreten eines Kurzdarmsyndroms führt. Die Erholung ist besonders schwierig, wenn weniger als 2 Meter Darm erh alten bleiben.
Hauptgründe für eine große Darmresektion:
- Thrombose und Embolie der Darmgefäße (30-90%);
- Morbus Crohn (50%);
- Gardner-Syndrom (20%);
- periarteritis nodosa (15%);
- Darmtumoren (1-16%);
- Enteritis nach Bestrahlung (10%);
- Intestinale Angiomatose (4%)
Darmanatomie
Essen aus dem Magen dringt einDünndarm, bestehend aus drei Abschnitten, die sich in ihrer Funktion unterscheiden. Als nächstes gelangt ein Klumpen verdauter Nahrung - Speisebrei - in den Dickdarm, der ebenfalls aus drei Abschnitten besteht. Dazwischen befindet sich die Ileozökalklappe, die als Dämpfer wirkt. Der untere Teil des Dickdarms - das Rektum - dient der Ansammlung von Kot, endet mit dem Anus.
Betriebsoptionen
Abhängig von der Lokalisation der Pathologie, aufgrund derer die Operation durchgeführt wird, kann ein Teil oder der gesamte Dünndarm, ein Teil des Dickdarms oder des Rektums entfernt werden. Es gibt drei Arten der Resektion.
- Entfernung eines Teils des Dünndarms unter Erh alt eines Teils des Ileums, der Ileozökalklappe und des Dickdarms. Bei diesen Patienten treten selten schwerwiegende postoperative Komplikationen auf.
- Entfernung eines Teils des Jejunums, des gesamten Ileums und der Ileozökalklappe mit Herstellung einer Verbindung (Anastomose). Solche Patienten werden Steatorrhoe, Ernährungsmängel und andere Störungen haben. Im Laufe der Zeit kann sich der Körper jedoch an neue Bedingungen anpassen.
- Resektion des Dickdarms (Kolektomie) mit Anlage einer künstlichen Fistel vom Jejunum (Jejunostomie) oder Ileum (Ileostomie) durch die Bauchdecke nach außen. Durch das entstandene Loch wird Kot entfernt, daher wird es als unnatürlicher Anus bezeichnet. Bei diesen Patienten wird keine Anpassung des Darms beobachtet. Mögliche ständige Einnahme von Kochsalzlösung, Glukose, Antidiarrhoika, bei einigen Patienten - parenteralEssen.
Ausprägungen postoperativer Störungen in Abhängigkeit von der Resektionsstelle
Je nachdem, welcher Teil des Organs entfernt wurde, überwiegen bestimmte Symptome.
Im Dünndarm findet die Verdauung aller Arten von Nahrungsverbindungen statt, und die überwiegende Mehrheit der hydrolysierten Substanzen, Vitamine, Mikroelemente und Wasser wird hier absorbiert. Die Resektion des Dünndarms führt zu:
- Mangel an allen Arten von Nährstoffen im Körper, wenn sie normal in den Verdauungstrakt gelangen;
- Durchfall aufgrund einer starken Abnahme der Wasseraufnahme.
Jeder Teil des Dünndarms erfüllt seine Aufgabe, daher äußert sich die Resektion verschiedener Darmabschnitte durch unterschiedliche Symptome.
Wasser und Nährstoffe werden hauptsächlich im oberen Darm (Jejunum) aufgenommen. Die im Verdauungstrakt produzierten Geheimnisse, Galle, Enzyme, werden hauptsächlich im unteren Abschnitt (Ileum) absorbiert, ein Teil des Wassers wird hier auch absorbiert. Also:
- Die Resektion des Jejunums verursacht keinen Durchfall, da das verbleibende Ileum die Flüssigkeitsaufnahme übernimmt.
- Das Entfernen des Ileums verursacht schweren Durchfall, da die in den vorherigen Abschnitten des Trakts produzierten Geheimnisse nirgendwo absorbiert werden können, sie den Speisebrei verdünnen und dadurch häufig wässrige Stühle verursachen. Darüber hinaus verhindert das Fehlen des Ileums die Aufnahme von Galle und Fettsäuren, die in den Dickdarm gelangen, wo sie Wasser anziehen und Durchfall verschlimmern.
Ileozäkalklappe, die den Durchgang zwischen dem dünnen und schließtDickdarm, ist von großer Bedeutung für die Verdauung. Entfernung dieses Lappens bei ausgedehnter Dünndarmresektion:
- beschleunigt die Passage von Speisebrei, was zu einer verringerten Aufnahme von Elektrolyten, Nährstoffen und Flüssigkeiten führt;
- fördert das Eindringen von Mikroflora aus dem Dickdarm in den Dünndarm, was zu einer Überwucherung von Bakterien führt.
Der Dickdarm nimmt einen Teil des Wassers und der Elektrolyte auf und bildet Kot. Die Mikroflora dieses Körperteils synthetisiert Vitamine der Gruppe B und Vitamin K. Hier findet die abschließende Vergärung von Fetten zu kurzen Fettsäuren statt, die wichtige Energieträger sind und zudem antimikrobiell wirken.
Die Resektion des Dickdarms führt zum Verlust von Wasser und Mineralstoffen, zu einem Mangel an Vitaminen. Kotmassen haben keine Zeit, sich zu bilden. Der Erh alt des Dickdarms kompensiert die Malabsorption von Kohlenhydraten und Fetten sowie von Flüssigkeiten in hohem Maße.
Die Gesamtheit aller Erkrankungen, die sich aus einer Darmresektion ergeben, wird unter dem Oberbegriff Kurzdarmsyndrom zusammengefasst. Alle auftretenden Störungen haben folgende Ursachen:
- Verdauungsstörung;
- Malabsorption;
- trophologischer Mangel;
- Beteiligung anderer Organe am pathologischen Prozess.
Erholung nach Darmentfernung
Körperliche Veränderungen nach einer Darmresektion treten in drei Stadien auf.
- Postoperative Phase –dauert von einer Woche bis zu mehreren Monaten. Es ist gekennzeichnet durch Wasserdurchfall (bis zu 6 Liter pro Tag), begleitet von einem Verlust an Natrium, Kalium, Chloriden, Magnesium und Bicarbonaten. Dies führt zu Dehydratation und schwerem Elektrolytmangel, der Entwicklung schwerer Stoffwechselstörungen, einer Störung des Protein-, Wasser-, Elektrolyt- und Vitaminstoffwechsels.
- Subkompensationsphase - dauert ein Jahr nach der Darmresektion. Es gibt eine allmähliche Anpassung des Verdauungssystems: Die Stuhlfrequenz nimmt ab, Stoffwechselprozesse normalisieren sich. In diesem Fall wird die Aufnahme von Nährstoffen nicht wiederhergestellt. Daher werden Vitaminmangel und Anämie festgestellt, die sich in allgemeiner Schwäche, Dermatitis, Empfindlichkeitsstörungen (Taubheitsgefühl, Gänsehaut, Kribbeln), trockener Haut und brüchigen Nägeln äußern. Fast alle Patienten sind untergewichtig.
- Anpassungsphase - beginnt etwa zwei Jahre nach der Darmresektion. Zu seinem Beginn ist ein kompensatorischer struktureller Umbau des Dünndarms notwendig. Passt sich der Darm an, stabilisiert sich der Zustand des Patienten. Die Symptome von Durchfall nehmen ab, das Körpergewicht wird wiederhergestellt. Komplikationen können jedoch in Form der Synthese von Steinen in der Gallenblase und Blase, dem Auftreten von Magengeschwüren, auftreten. Anämie kann andauern.
Nach Darmresektion ist die Wiederherstellung der Funktionen möglich, wenn sie so früh wie möglich bereitgestellt wird:
- Normalisierung des Geh alts an Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten, Vitaminen im Körper;
- Verdauungsanregung starten;
- Prozesse startenSaugen;
- Wiederherstellung der Darmmikrobiota.
Der effektivste Weg, Anpassungsprozesse im Darm zu starten, ist, ihn zum Laufen zu bringen. Ohne die Zufuhr von Nährstoffen beginnt sich der Körper nicht zu erholen. Daher ist es wichtig, so früh wie möglich mit der enteralen Ernährung zu beginnen. Der Kontakt von Nährstoffen mit Enterozyten löst die Synthese von Hormonen und Enzymen des Darms und der Bauchspeicheldrüse aus, was Anpassungsprozesse anregt. Auch die Art der Ernährung spielt eine große Rolle. Die Ernährung sollte Ballaststoffe, Glutamin und kurze Fettsäuren enth alten.
Grundsätze der Ernährung in der postoperativen Phase
In der postoperativen Phase der lebensrettenden Darmresektion sind Maßnahmen zur Vermeidung von Komplikationen von größter Bedeutung: Dehydration, Hypovolämie, Hypotonie, Elektrolytstörungen. Wenn diese Bedingungen beseitigt sind, beginnt am 2-3. Tag nach der Operation die parenterale Ernährung (unter Umgehung des Verdauungstraktes) mit der Einführung von Energiesubstraten. Große Mengen Glucose, isotonische Lösungen von Natriumchlorid-, Calcium-, Kalium- und Magnesiumsalzen werden intravenös verabreicht.
Wenn sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, der Durchfall unter Kontrolle ist, wird eine enterale (über den Verdauungstrakt) Ernährung verschrieben. Nach einer kleinen Darmresektion wird die Ernährung für 3-5 Tage verordnet, nach einer ausgedehnten - durch eine Sonde nach 2-4 Wochen. Kann Durchfall nach Beginn der enteralen Ernährung verstärken. Es kann jedoch nicht gestoppt werden, es ist notwendig, die Rate der Arzneimittelverabreichung zu reduzieren.
Allmählich, wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, kehren sie zum Normalzustand zurückorale (durch den Mund) Nahrung. Normalerweise werden die Diäten Nr. 0a, 1a, 1, 1b nacheinander verschrieben.
Diät 0a hat einen niedrigen Energiewert, dem Patienten fehlen also Nährstoffe. Besonders gefährlich ist Eiweißmangel. Die Prozesse des Katabolismus beginnen sich gegenüber den Syntheseprozessen durchzusetzen, Wiederherstellungsmechanismen werden gehemmt, was mit einem ungünstigen Ergebnis behaftet ist, insbesondere wenn die Stoffwechselprozesse bereits vor der Operation gestört wurden. Daher wird eine kombinierte Ernährung mit parenteraler und enteraler Nährstoffzufuhr verordnet. Der Gesamtkaloriengeh alt ist deutlich erhöht und beträgt 3500 kcal pro Tag.
Bei guter Verträglichkeit der Nulldiät wird dem Patienten nach 2-3 Tagen die Diät Nr. 1a verschrieben (ein anderer Name ist 0b). In der Regel bleibt der Patient nach Darmresektion bis zur Entlassung aus der medizinischen Einrichtung bei dieser Diätoption.
Ernährungsprinzipien nach der Entlassung
Die richtige Ernährung und deren strikte Einh altung sind die wichtigsten Voraussetzungen für die Genesung.
Zwei Wochen nach der Darmresektion wird die Ernährung von Nr. 1a auf 1 chirurgisch umgestellt. Aber innerhalb von 3-4 Wochen wird empfohlen, alle Lebensmittel abzuwischen. Das Prinzip der thermischen und mechanischen Schonung ist zu beachten. Gerichte werden gedünstet oder gekocht, alle Speisen werden gründlich zu einer flüssigen oder breiigen Konsistenz zerkleinert, Früchte werden gerieben, Gelee und Kompotte werden daraus zubereitet. Schließen Sie Produkte aus, die Fäulnis und Gärung fördern - Konserven, geräuchertes Fleisch, Gewürze.
Wenn diese Diät gut vertragen wird,Sie können schrittweise auf die nicht pürierte Version der Diät Nr. 1 chirurgisch umstellen. Das bedeutet eine tägliche Essensreduktion bei maximaler mechanischer und thermischer Verarbeitung. Die gute Verträglichkeit des neuen Gerichts zeigt die Bildung von Ausgleichsreaktionen des Verdauungstrakts, die Normalisierung seiner Funktionen, wodurch Sie die Ernährung erweitern können. Ein solcher Übergang sollte mindestens 2 Wochen dauern und manchmal bis zu 5-6 Wochen dauern.
In der nicht pürierten Version der Diät kann das Essen gekocht werden, nach dem Kochen kann es in einem Stück gebacken werden. Eine größere Auswahl an Gemüse- und Fruchtpürees, Kompotten ist erlaubt. Die Mahlzeiten sollten fraktioniert sein – mindestens 6 Mal am Tag.
Zu den Folgen einer Darmresektion gehört eine erhöhte Empfindlichkeit des Verdauungstraktes gegenüber bestimmten Nahrungsmitteln. Zunächst sprechen wir über Vollmilch sowie fetth altige Lebensmittel, einschließlich Pflanzenöl, starke Brühen, Abkochungen, frisches Gemüse und Obst sowie säureh altige Lebensmittel. Eine Milchunverträglichkeit wird bei 65% der Patienten nach einer Darmresektion festgestellt, in diesem Fall sollte die Ernährung geändert werden, es besteht keine Notwendigkeit, ein zerbrechliches Organ mit Milchprodukten zu „trainieren“. Vollmilch sollte für mehrere Monate oder sogar Jahre durch Soja- oder andere Pflanzenmilch ersetzt werden, bis die Laktoseintoleranz vorüber ist.
Diäten im ersten Monat nach der Operation
Im ersten Monat nach der Resektion wird sowohl dem Dünn- als auch dem Dickdarm die gleiche Ernährung verschrieben.
Diät 0a.
Ernennung für zwei oder drei Tage. Nahrung ist flüssig oder geleeartig. Der Kaloriengeh alt der Diät beträgt 750-800 kcal. Sie können ungefähr 2 Liter freie Flüssigkeit trinken.
Erlaubt: schwache Fleischbrühe ohne Fett, Reisbrühe mit Butter, passiertes Kompott, flüssiges Gelee, Hagebuttenbrühe mit Zucker, nicht mehr als 50 ml frisch zubereiteter Saft aus Früchten oder Beeren, 2 mal mit Wasser verdünnt. Am dritten oder vierten Tag, wenn sich der Zustand stabilisiert hat, können Sie ein weich gekochtes Ei, Butter oder Sahne hinzufügen.
Ausgeschlossen: feste Nahrung, Vollmilch und Sahne, saure Sahne, Gemüsesäfte, kohlensäureh altige Getränke.
Diät 1a chirurgisch.
Kaloriengeh alt 1500-1600 kcal, Flüssigkeit - bis zu 2 Liter, Mahlzeiten - 6. Pürierte flüssige Cerealien aus Haferflocken, Reis, Buchweizen, die in Fleischbrühe oder Wasser zur Hälfte mit Milch gekocht werden, werden zu bereits eingeführten Gerichten hinzugefügt; Schleimsuppen aus Getreide in Gemüsebrühe; gedünstetes Proteinomelett, gedünsteter Kartoffelbrei oder Soufflés aus Fleisch oder Fisch (ohne Faszien und Fett), Sahne (bis 100 ml), Gelee, Mousses aus nicht sauren Beeren.
Diät 1b chirurgisch.
Dies ist eine Weiterentwicklung der bisherigen Diät und dient dazu, den Verdauungstrakt des Patienten auf den Übergang zu einer guten Ernährung vorzubereiten. Der Kaloriengeh alt der Diät steigt auf 2300, die Mahlzeiten bleiben 6. Die Speisen sollten nicht heiß (nicht mehr als 50 ° C) und nicht k alt (mindestens 20 ° C) sein.
Suppen werden in Form von Kartoffelpüree oder Sahne, gedünsteten Gerichten aus gekochtem Fleisch, Fisch oder Hähnchenpüree hinzugefügt; frischer Hüttenkäse, püriert mit Sahne auf die Konsistenz von dicker Sauerrahm, gedünstete Gerichte aus Hüttenkäse, fermentierte Milchprodukte, Bratäpfel, püriertes Gemüse und Obst, weiße Cracker. Es wird Brei gekochtMilch, Milch kann auch zum Tee hinzugefügt werden.
Diät nach Dünndarmresektion
Bei der Resektion des Darms wird folgende Speisen- und Produktliste empfohlen:
- Weizenbrot von gestern.
- Suppen in einer schwachen Brühe - Fleisch oder Fisch, mit Fleischbällchen, Fadennudeln oder gekochtem Getreide.
- Schnitzel oder Frikadellen vom Rind, Kalb, Kaninchen, Huhn, Pute. Magerer Fisch, gedünstet oder gekocht.
- Kartoffeln und Karotten als separates Gericht oder Beilage - gekocht und püriert. Kohl, Rüben, Radieschen, Rüben, Tomaten, Knoblauch, Sauerampfer, Pilze ausschließen.
- Breie (außer Gerste und Hirse) auf Wasser mit Zusatz von einem Drittel Milch, Gerichte aus Hülsenfrüchten, Nudeln.
- Gekochtes Ei oder Dampfomelett aus zwei Proteinen.
- Erlaubt in einer kleinen Menge Milch (nur in der Zusammensetzung von Getreide), Sauerrahm und Sahne (als Zusatz zu Gerichten). Frischer Hüttenkäse, gebackene oder gedämpfte Hüttenkäsepuddings sind erlaubt. Wenn eine Milchunverträglichkeit auftritt, müssen Sie für längere Zeit (manchmal für immer) auf Milch verzichten. Milchprodukte werden durch Sojaprodukte ersetzt, die auch eine reichh altige Proteinquelle sind.
- Nur Kissels, pürierte Kompotte, Gelee, Bratäpfel.
- Hagebuttenbrühe, Tee, schwarzer Kaffee.
Zur Unterstützung von Patienten mit ausgedehnter Darmresektion in der postoperativen Phase werden häufig Nährstoffmischungen verwendet, die als Ergänzung zur Diät oder Hauptnahrung verwendet werden. Ähnliche Mischungen, die im Ausland und in unserem Land entwickelt wurden, sind in Apotheken und Geschäften weit verbreitet. Sie erlaubenden Kaloriengeh alt der Ernährung deutlich erhöhen, den Bedarf an Kunststoff und Energie decken, ohne die Enzymsysteme des Verdauungstrakts zu überlasten.
Diät nach Darmresektion
Bei Patienten nach Resektion des Dickdarms und Entfernung des unnatürlichen Afters sollte eine spezielle Ernährung erfolgen. Diese Patienten sollten drei Haupternährungsparameter beachten:
- gegessene Menge;
- Qualität von Produkten, die den Kot verdünnen oder verdicken;
- Essenszeit.
Die Menge an fester Nahrung sollte immer im gleichen Verhältnis zu der getrunkenen Flüssigkeit stehen. Beispielsweise isst der Patient zum Frühstück immer eine Schüssel Brei und trinkt ein Glas Tee. Haferbrei kann aus verschiedenen Getreidearten bestehen, und Tee kann aus verschiedenen Teeblättern bestehen. Mittagessen, Abendessen und andere Mahlzeiten sollten auch eine stabile Menge an fester Nahrung und Flüssigkeit enth alten. So wird es möglich, die Stuhldichte zu kontrollieren.
Wenn es notwendig ist, den Kot zu verdicken, wird Brei dicker gekocht, von Reis und Buchweizen sind Grieß und Erbsen ausgeschlossen. Verzichten Sie auf alles, was Perist altik und Gasbildung fördert: Sauermilchprodukte, frisches Obst, Kaffee mit Milch, Zwetschkenkompott.
Um den Kot zu verdünnen, erhöhen Sie den Flüssigkeitsanteil in der Ernährung, reduzieren Sie die Nahrungsportion, reduzieren Sie die Salzmenge, führen Sie Pflaumen, Obst, Joghurt, Gemüsesuppen ohne Fleisch in die Ernährung ein.
Die dritte Bedingung für einen normalen Stuhlgang ist das Essen zu bestimmten, festgelegten Zeiten undfür immer ansehen.
Patientenrehabilitation
Nach einer Darmresektion umfasst die Rehabilitation Physiotherapie und Bewegungstherapie - Bewegungstherapie.
Nach der Operation leiden die Patienten unter Störungen, die mit der Krankheit selbst, Operation, Anästhesie, Bewegungsmangel zusammenhängen. Beispielsweise führen Schmerzen an der Einschnittstelle zu einer Verringerung des Inhalationsvolumens, der Patient verwendet das Diaphragma möglicherweise überhaupt nicht. Darüber hinaus verursachen Stagnation und Anästhesie Krämpfe der kleinen Bronchien und blockieren sie mit Schleim. Daher sind nach der Operation, insbesondere bei längerer Bettruhe des Patienten, Atemübungen notwendig, die das gesamte Lungenvolumen einbeziehen und die Lunge ausdehnen lassen.
In der postoperativen Phase können Sie durch Bewegung:
- Komplikationen vorbeugen - Stauungspneumonie, Atelektase, Darmatonie, Thrombose;
- verbessert die Aktivität des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems;
- psycho-emotionalen Zustand verbessern,
- Verklebungen verhindern,
- eine elastische, bewegliche Narbe zu bilden.
Kontraindikationen für Bewegungstherapie: schwere Erkrankung, akutes Herz-Kreislaufversagen, Bauchfellentzündung.
Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, beginnen die Übungen ab den ersten Stunden nach der Operation - Atemübungen, Aufwärmen für Finger, Füße und Hände, Brustmassage.
Bettruhe muss je nach Zustand des Patienten für 1-6 Tage nach der Operation eingeh alten werden. ErnennenAtemübungen, leichte Übungen für die Bauchmuskulatur, Übungen zur Zwerchfellatmung, Kontraktion der Dammmuskulatur (Entlastung der Beckenorgane), Rumpfdrehungen.
Am 6.-12. Tag kannst du im Liegen, Sitzen und Stehen üben.
Am 12.-14. Tag erweitert sich die Auswahl an Arten der körperlichen Aktivität erheblich, Sie können Turngeräte verwenden, sitzende Spiele verwenden, dosiertes Gehen ist erlaubt.
Einen Monat nach der Operation müssen allgemeine tonische Übungen durchgeführt werden, Aufgaben zur Stärkung der Bauchmuskulatur, um postoperativen Hernien vorzubeugen. Wandern, Elemente von Sportspielen, Wandern in der Nähe, Skifahren werden empfohlen.
