Moderne Methoden zur Diagnose von Herzerkrankungen haben eine beispiellose Effizienz erreicht. Neben dem Standard-Kardiogramm gibt es eine ganze Reihe von Möglichkeiten, Pathologien zu erkennen. Eine der effektivsten modernen Methoden ist die Stressechokardiographie mit körperlicher Aktivität. Wer wird diagnostiziert? Was sind die Voraussetzungen für das Verfahren? Wozu dient die Stress-Echokardiographie? Wir werden versuchen, diese und andere Fragen zu beantworten.
Was ist ein Stressechokardiogramm?
Stress-EKG ist eine moderne Methode zur Untersuchung ischämischer Erkrankungen, die dadurch gekennzeichnet ist, dass der Körper des Patienten belastet wird, was zu einer Erhöhung der Kontraktionsfrequenz des Herzmuskels führt.
Lokale Kontraktilitätsstörungen einzelner Gewebeabschnitte sind ein direktes Zeichen für die Entwicklung der Pathologie. In den meisten Fällen behebenMinimale Abweichungen in der Arbeit des Herzmuskels während eines herkömmlichen Elektrokardiogramms in einem ruhigen Zustand sind einfach unmöglich. Im Gegenteil, die Stress-Echokardiographie ermöglicht es, das Vorhandensein von ischämischen Pathologien in den frühen Entwicklungsstadien mit hoher Genauigkeit zu bestimmen.
Eine kurze Geschichte
Die Prinzipien der diagnostischen Technik wurden 1979 in der medizinischen Literatur von den amerikanischen Forschern der koronaren Herzkrankheit R. Rost und L. Vann beschrieben. Einige Jahre später wurde die erste Belastungsechokardiographie auf einem horizontalen Fahrradergometer durchgeführt. Anschließend schlugen die Koautoren der wissenschaftlichen Abhandlung L. Erbel und S. Berte, die sich dem Projekt anschlossen, vor, körperliche Aktivität durch den Einsatz pharmakologischer und elektrostimulierender Methoden zur Beeinflussung des Herz-Kreislauf-Systems von Patienten während der Forschung zu ersetzen.
In der häuslichen Praxis war M. Alekhin an der Verbesserung der Diagnosemethode beteiligt. "Stress-Echokardiographie" (PDF-Format) ist heute ein beliebter Ratgeber. In dieser wissenschaftlichen Arbeit hat der Forscher alle über viele Jahre gesammelten Erfahrungen der Diagnostik widergespiegelt. Hier konnte der Facharzt die Evidenzbasis vorlegen, die die Machbarkeit des Verfahrens bestätigt, um kardiale Ischämie und andere Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems zu untersuchen.
Diagnoseprinzip
Stress-Echokardiographie basiert auf der Prämisse, dassMit der Bildung einer Ischämie im Herzmuskel verschlechtert sich die Fähigkeit des linken Ventrikels zur Kontraktilität im Bereich der Koronararterie. Eine Voraussetzung für die Entwicklung der Pathologie sind Verletzungen des venösen Blutflusses.
Stress-Echokardiographie ermöglicht es Ihnen, die Reaktion einzelner Zonen des linksventrikulären Myokards auf erhöhte, scharfe Belastungen, die auf den Körper des Patienten ausgeübt werden, aufzuzeichnen. Neben der Überforderung des Herz-Kreislauf-Systems während der Studie erfolgt parallel die Visualisierung der Leistungsfähigkeit des Herzmuskels in Form einer Grafik, was die Methode zu einem effektiven Werkzeug für komplexe Diagnostik macht.
Vorbereitung auf das Studium
Zur Vorbereitung auf die Diagnose werden dem Patienten nitrath altige pharmakologische Präparate verschrieben, die die Herzfrequenz verlangsamen und den Blutdruck senken können. Dadurch wird der Herzmuskel vor der aktiven Produktion von Adrenalin bei Stressbelastungen geschützt, was zu einer allgemeinen Verschlechterung des Zustands des Patienten führen kann.
Am Tag der Studie darf der Patient Nitroglycerin verwenden, mit dessen Hilfe wahrscheinliche Angina-Attacken gestoppt werden. Allerdings muss der Patient den Kardiologen vor der Einnahme von substanzh altigen Mitteln warnen.
Empfehlungen für die Stress-Echokardiographie beinh alten, etwa 6 Stunden vor der Diagnose nichts zu essen. Vor der Studie wird auch eine begrenzte Flüssigkeitsaufnahme empfohlen. Am Tag vor der Diagnose muss der Patient auf Koffein verzichten, weil eseine stärkende Wirkung auf den Körper kann die Genauigkeit der Ergebnisse beeinträchtigen. Unmittelbar vor dem Eingriff ist das Rauchen verboten.
Indikationen zur Diagnostik
In welchen Fällen wird diese Art der Diagnostik eingesetzt? Stress-Echokardiographie wird verschrieben für Patienten:
- bei Verdacht auf schmerzlose Myokardischämie;
- Beurteilung der Koronararterie erforderlich;
- Untersuchung der Lebensfähigkeit von Myokardgewebe;
- vorheriger Myokardinfarkt, chronische Formen der koronaren Herzkrankheit;
- Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs mit dem Ziel Bypass, Stenting, Angioplastie der Koronararterien;
- Notwendigkeit, die Ergebnisse einer medikamentösen Therapie zu bewerten;
- Erstellen einer Prognose für die Entwicklung von Herzpathologien;
- Bewertung der Wahrscheinlichkeit von Komplikationen nach Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
- Vorbereitung auf komplexe Operationen an Herz, Lunge, Hauptschlagader;
- Angeborene Anomalien der Herzklappen erkennen müssen;
- Durchführung einer Untersuchung zur Beurteilung der Arbeitsfähigkeit des Patienten.
Kontraindikationen
Gesundheitsprobleme, die eine Stress-Echokardiographie in Wladimir und anderen Städten verhindern, schließen einen akuten Myokardinfarkt ein. Patienten mit Aortenaneurysma, schwerer arterieller Stenose, akuter Herzinsuffizienz, erblichen Defekten dürfen ebenfalls nicht studieren. Herzen. Aufgrund des Risikos einer Blockade der Herzmuskelklappen durch Blutgerinnsel ist die Belastungsechokardiographie bei Patienten mit schwerer Thrombophlebitis kontraindiziert. Der Grund für die Ablehnung des Verfahrens ist auch eine individuelle Unverträglichkeit gegenüber den Bestandteilen pharmakologischer Präparate, die dem Körper zur Vorbereitung der Studie obligatorisch zugeführt werden.
Relative Kontraindikationen
Wenn es unbedingt erforderlich ist, kann der Belastungstest wie folgt durchgeführt werden:
- Schwangere;
- Menschen mit leichten psychischen Störungen;
- Patienten, die an Fettleibigkeit leiden;
- Personen mit partieller Pankreasfunktionsstörung;
- diabetische Patienten, bei denen eine Dekompensation der wichtigsten Manifestationen der Krankheit auftritt.
Die Entscheidung, bei diesen Patientengruppen eine Diagnostik durchzuführen, trifft der Arzt.
Lasttest
Stress-Echokardiographie (Nischni Nowgorod oder eine andere Stadt - egal wo sie durchgeführt wird) kann mit verschiedenen Stresstests durchgeführt werden. Die Art des verwendeten Tests wird durch die Ziele und die objektive klinische Situation bestimmt. Um beispielsweise die Toleranz des Körpers des Patienten gegenüber erhöhtem Stress sowie bei Verdacht auf die wahrscheinliche Entwicklung von Herzinfarkten zu bestimmen, werden dynamische Tests verwendet. In diesem Fall wird die Untersuchung auf einem Laufband oder Fahrradergometer durchgeführt.
Erträglicher für ältere Patienten istBelastung des Laufbandes. Insbesondere provoziert ein solches diagnostisches Vorgehen nicht das Auftreten von radikulären Schmerzen, die bei der Benutzung eines Fahrradergometers entstehen können, auf dem der Patient in einer unbequemen Position sitzen muss. Der Hauptnachteil des Laufbands ist die Unfähigkeit, Diagramme mit den Ergebnissen der Studie direkt während des Tests zu erstellen. Der Faktor, der signalisiert, dass der Belastungstest beendet werden muss, ist die überhöhte Herzfrequenz.
Pharmakologischer Test
Ungefähr 40 % der Patienten, die in Jekaterinburg und anderen Städten eine Stress-Echokardiographie benötigen, sind nicht in der Lage, erhöhte körperliche Aktivität angemessen zu ertragen. Solchen Patienten wird ein pharmakologischer Test verschrieben.
Aktuell weit verbreitete Stress-Echokardiographie mit „Dobutamin“. Das Einbringen einer Substanz in den Körper eröffnet die Möglichkeit, die Bedingungen zu simulieren, die bei körperlicher Anstrengung auftreten. Die Verwendung dieser Lösung ermöglicht es Ihnen, den Blutdruck zu erhöhen und die Kontraktilität des Herzmuskels zu erhöhen. Der Anstieg des Gewebesauerstoffbedarfs bei der Anwendung des Medikaments verursacht Manifestationen, die eine gute Grundlage für die Erkennung von Anzeichen einer Myokardischämie darstellen.
Dipyridamol wird oft als Alternative zu Dobutamin verwendet. Der Test basiert auf einer allmählichen Erhöhung der Dosis einer Substanz im Körper. In jedem Stadium wird das Vorhandensein von Verletzungen der Herzkontraktilität des Myokards untersucht. Wenn, mit der Einführung der Prioritätsnorm"Dipyridamol" im Körper, die Herzfrequenz beträgt etwa 120 Schläge pro Minute, eine zusätzliche Dosis "Atropin" wird in Höhe von 1 mg angewendet. Am Ende des Tests werden 240 mg Aminophyllin, ein Medikament, das als Gegenmittel zu Dipyridamol wirkt, intravenös verabreicht.
Analyse der Ergebnisse
Das Ergebnis der Stress-Echokardiographie sind zweidimensionale grafische Bilder. Letztere ermöglichen es, Ausfälle der Kontraktilität der linken Herzkammer zu erkennen. Bei der Entschlüsselung der Ergebnisse wird der Grad der Verdickung und Beweglichkeit des Myokardgewebes in den einzelnen Zonen berücksichtigt.
Die vorläufige Analyse der Charts wird unmittelbar nach Erh alt von einem Spezialisten durchgeführt. Nach Abschluss der Diagnose kann sich der Kardiologe das Video der Studie in Zeitlupe ansehen. Einzelne Fragmente des Verfahrens werden oft auf Computerdisketten gespeichert und stellen eine gute Informationsbasis für spätere diagnostische Maßnahmen dar.
Wo soll eine Stress-Echokardiographie durchgeführt werden?
Um eine Studie mit einem Stresstest oder einem pharmakologischen Test durchzuführen, reicht es aus, sich an das nächstgelegene Kardiographiezentrum zu wenden. Spezialisierte Praxen staatlicher medizinischer Einrichtungen sind in der Lage, eine Diagnostik durchzuführen. Eine teurere Option für das Verfahren kann die Vereinbarung eines Termins in einer Privatklinik sein, die über die für den Test erforderliche Ausrüstung und die entsprechend qualifizierten Spezialisten verfügt.
Vorteile der Diagnose einer Myokardischämie mit Stress-Echokardiographie
Zu den Hauptvorteilen der Methode gehören die folgenden:
- Eine beeindruckende Liste von Möglichkeiten, die Funktionsweise des Herzmuskels zu untersuchen.
- Tragbarkeit von Echokardiographiegeräten, die Tests außerhalb des Krankenhauses ermöglichen.
- Relativ niedrige Diagnosekosten.
- Möglichkeit einer qualitativen Beurteilung der Art der Myokardverdickung.
- Sicherheit des Verfahrens für den Patienten.
Fehler
Wenn wir über die Nachteile der Stress-Echokardiographie sprechen, ist vor allem das Vorhandensein von Schwierigkeiten bei der Bewertung der quantitativen Ergebnisse von Proben erwähnenswert. Aus diesem Grund ist die Ermittlung genauer Ergebnisse nur möglich, wenn die Diagnose von einem erfahrenen, hochqualifizierten Forscher durchgeführt wird.
Unter anderem treten beim Testen häufig technische Probleme auf. Die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens liegt im Durchschnitt bei etwa 5-10%.
Zum Schluss
Stress-Echokardiographie ist immer noch eine ziemlich innovative Methode zur Untersuchung von koronarer Herzkrankheit. Die Durchführung einer solchen Diagnose wird in erster Linie Patienten verschrieben, die mit standardmäßigen elektrokardiographischen Tests zuckten, wodurch sie nicht genügend Informationen zur Identifizierung von Pathologien erh alten konnten. Schließlich kann die Stressechokardiographie Koronararterienstenosen erkennen, die nach der Angiographie unklar bleiben.
