Schlaganfall kann verhindert werden, wenn Sie die Grundlagen seines Auftretens, Risikofaktoren und Methoden zum Umgang mit den Ursachen kennen. Etwa 80 % der ischämischen Schlaganfälle sind auf eine Schädigung der Halsschlagadern oder der Wirbelarterien zurückzuführen.
Kurze Anatomie
Das größte Gefäß im Körper ist die Aorta. Es entspringt dem linken Ventrikel des Herzens, bildet dann einen Bogen und steigt senkrecht nach unten ab, wobei es den Organen auf dem Weg Verzweigungen gibt. Gefäße, die die oberen Gliedmaßen und das Gehirn versorgen, verlassen den Bogen. Das sind brachiozephale Arterien (übersetzt aus dem Lateinischen, Schulterkopf).
Zunächst befinden sich Schiffe auf der linken Seite. Dazu gehören die Arteria subclavia, die die obere Extremität versorgt, und die Arteria carotis communis, die senkrecht zum Kopf aufsteigt. Ihnen folgt der Truncus brachiocephalicus, er ist in rechtsseitige Gefäße unterteilt: gemeinsame Halsschlagader und Schlüsselbein.
Die Schlüsselbeinarterien geben entlang ihres Verlaufs Äste ab, die in die Querfortsätze der Halswirbelsäule eintretenWirbel und gehen zum Kopf. Gemeinsame Schläfrigkeit werden in interne und externe unterteilt. Jeder von ihnen erfüllt seine Funktion. Das Innere nährt das Gehirn und das Äußere nährt die weichen Gewebe des Kopfes. An der Basis des Gehirns verbinden sich die inneren Halsschlagadern mit den Wirbeltieren, um den Willis-Kreis zu bilden. Seine Rolle ist wichtig, da es den Blutfluss umverteilt, wenn ein Gefäß beschädigt ist.
Definition von Atherosklerose
Der Grund für die Abnahme der Blutversorgung des Gehirns ist meistens eine Atherosklerose der brachiozephalen Arterien. Dies ist eine chronische Erkrankung, bei der sich die Gefäßwand verdickt und sich darauf atherosklerotische Formationen (Plaques) bilden. Die Folgen dieses Prozesses sind eine Abnahme des Lumens, eine Behinderung des Blutflusses und eine mangelnde Blutversorgung.
Atherosklerotisch veränderte brachiozephale Arterien schaffen ein hohes vaskuläres Risiko für Hirninfarkte, CCI (chronische zerebrovaskuläre Insuffizienz) und Schlaganfall.
In den letzten Jahren hat die Inzidenz von Schlaganfällen in Russland zugenommen, und das sind mehr als 400.000 Fälle pro Jahr. Etwa 70-85% von ihnen sind ischämisch, dh mit einer Abnahme der Blutversorgung aufgrund einer Verengung der Gefäßmündung oder ihrer Verstopfung verbunden. Etwa 80 % der Schlaganfälle (ischämisch) sind auf Arteriosklerose der Wirbel- oder Halsschlagadern zurückzuführen.
Risikofaktoren
Es gibt viele Risikofaktoren, die zur Entwicklung einer Pathologie führen können. Dazu gehören:
- Alter (Frauen, mitfrühe Menopause oder über 55, Männer über 45).
- Wenn Verwandte, Eltern einen Schlaganfall, einen Herzinfarkt oder einen frühen Beginn einer koronaren Herzkrankheit hatten.
- Rauchen.
- Bluthochdruck.
- Gesamtcholesterin (TC) über 5 mmol/l oder Low-Density-Lipoprotein (CHLDL) über oder gleich 3 mmol/L.
- Triglyceride (TG) über 2 mmol/l, High-Density-Lipoproteine (HDL-C) unter 1 mmol/l.
- Diabetes mellitus, Blutzucker über 7 mmol/l auf nüchternen Magen.
- Bauchfettleibigkeit liegt vor, wenn der Taillenumfang bei Männern größer als 102 cm und bei Frauen größer als 88 cm ist.
Diagnose Arteriosklerose
Gesamtcholesterin sollte normal sein:
- allgemein - weniger als 5 mmol/Liter;
- LDL-Cholesterin - unter 3 mmol/l;
- HDL-Cholesterin - größer oder gleich 1 mmol/L;
- TG - weniger als 1,7 mmol/l.
Auch wenn keine HNMK-Symptome vorliegen, aber zwei oder mehr Risikofaktoren vorliegen, ist eine Untersuchung zum Ausschluss einer Atherosklerose erforderlich. Die jährliche klinische Untersuchung umfasst eine Untersuchung des Gesamtcholesterins, bei einem Anstieg des Spiegels über 5 mmol / l sollte eine erweiterte Analyse (Lipidogramm) durchgeführt werden. Auf diese Weise können Sie den Geh alt an Lipoproteinen und Triglyceriden ermitteln. Entspricht das Lipidprofil nicht der Norm oder bestehen gesundheitliche Beschwerden, ist eine weitere Untersuchung der brachiozephalen Gefäße erforderlich.
Bei atherosklerotischen Läsionen der Arteria brachiocephalica und dem Auftreten von CNMC können folgende klinische Manifestationen auftreten:
- asymptomatische Form, wenn die Gefäße betroffen sind, der Patient aber keine Beschwerden hat,charakteristisch für reduzierte Gehirnleistung. Bei der zusätzlichen Untersuchung weisen die A. brachiocephalica ein unterschiedlich stark reduziertes Lumen auf.
- Transiente MC-Störungen, auch transiente ischämische Attacken oder TIA genannt, wenn deutliche neurologische Symptome auftreten (Parese, Lähmung, Sprachverlust, Gesichtsasymmetrie), die jedoch nicht länger als einen Tag anh alten.
- Chronisches Hirnversagen (dyszirkulatorische Enzephalopathie DEP), das Kopfschmerzen, erhöhte Müdigkeit, Schwindel, erhöhte Emotionalität, Schlafstörungen, Gedächtnisstörungen usw. verursachen kann.
- Ischämischer Schlaganfall. Seine neurologischen Symptome hängen davon ab, welches Gefäß blockiert ist und wie lange die Blockade anhält.
Duplex-Scanning brachiozephaler Arterien
Die wichtigste Forschungsmethode ist das Ultraschall-Farbduplex-Scannen (USDS).
Am häufigsten in der Anfangsphase der Umfrage durchgeführt. Damit können Sie Folgendes herausfinden:
- Sind die Gefäße patentiert.
- Gibt es irgendwelche Formationen im Inneren (arteriosklerotische Plaques oder Blutgerinnsel), und wenn ja, wie stark verstopfen sie das Gefäß? Plaquewachstum kann tief in das Gefäß hinein erfolgen – stenosierende Atherosklerose, oder entlang des Gefäßes – nicht stenosierend (oder langsam stenosierend).
- Der Aufbau der Gefäßwand.
- Gibt es eine anatomische Anomalie?
- Blutflussrate.
Bei einer Stenose von über 50 % sollte zur Kontrolle jährlich eine Duplex-Untersuchung der brachiozephalen Arterien durchgeführt werdenhinter der Plakette.
Taktiken bei der Behandlung von Patienten mit Atherosklerose der Arteria brachiocephalica
Symptomatische Patienten (mehr als 60 % Stenosen) werden operativ behandelt.
Für asymptomatische Patienten (keine Symptome) mit zwei oder mehr Komorbiditäten ist eine medikamentöse Therapie die beste Wahl. K Zu den chirurgischen Behandlungen gehören:
- Carotis-Endarteriektomie (CEAE), Carotis-Bypass, Ersatz der A. carotis interna.
- Carotis-Angioplastie mit Stenting (CAPS), Stenting der A. subclavia, A. vertebralis.
Welche Art der Operation durchgeführt wird und ob sie überhaupt notwendig ist, entscheiden Kardiologen und Herzchirurgen je nach Alter, Grad der Gefäßstenose, Begleiterkrankungen und anderen Merkmalen. Das heißt, nachdem alle Risiken bewertet wurden. Die Entscheidung zur Operation wird streng nach Indikation und in Übereinstimmung mit den nationalen Leitlinien für die Behandlung von Patienten mit vaskulärer Pathologie getroffen.
Wenn eine chirurgische Behandlung für den Patienten nicht indiziert ist, gibt der Arzt Empfehlungen für Änderungen des Lebensstils. Alle Risiken müssen beseitigt werden:
- Blutdruck und Blutzuckerspiegel überwachen;
- Komorbiditäten behandeln;
- mit dem Rauchen aufhören und auf Alkohol verzichten;
- eine Diät einh alten, die tierische Fette und Kohlenhydrate einschränkt;
- achten Sie auf körperliche Aktivität, tägliche Spaziergänge, Morgengymnastik;
- Statine einnehmen(Medikamente dieser Gruppe werden von einem Therapeuten oder Kardiologen ausgewählt).
Wenn Sie alle Empfehlungen des behandelnden Arztes erfüllen, können Sie eine Operation vermeiden.
