Die Knochenmarktransplantation ist ein komplexes Verfahren zur Implantation von Stammzellen, dessen Notwendigkeit bei einer von mehreren Erkrankungen des hämatopoetischen Systems entsteht. Das Knochenmark ist ein lebenswichtiges Organ des Kreislaufsystems, das die Funktion der Blutbildung erfüllt.
Ohne eine Knochenmarktransplantation ist es unmöglich, Patienten mit schweren Schäden des Immunsystems zu helfen. Am häufigsten tritt die Notwendigkeit einer Transplantation bei Blutkrebs auf.
Bösartige Läsionen
Meistens wird die Entscheidung zur dringenden Operation wegen Blutkrebs (Leukämie) getroffen. Bei den Menschen wird diese schreckliche Krankheit, die dem Patienten praktisch keine Chance auf Genesung lässt, als Leukämie bezeichnet. Die Pathologie ist durch eine Verletzung des Prozesses der Blutbildung und -erneuerung gekennzeichnet: Zellen, die keine Zeit zum Reifen haben, beginnen sich sofort zu teilen. Es gibt keine weiteren Entwicklungsstufen. Wenn die Anzahl unreifer Zellen das zulässige Maximum überschreitet, verdrängen sie gesunde Körper. Leukämie kann auftreten als:
- akuter myeloischer Typ;
- akuter lymphoblastischer Typ;
- chronische myeloische Leukämie;
- Plasmozytome.
Die Transplantation gesunder Zellen ist für Lymphome, eine Blutkrankheit, die durch die Ansammlung von Tumorlymphozyten gekennzeichnet ist, unerlässlich. Eine Variante des Lymphoms ist Morbus Hodgkin sowie Non-Hodgkin-Typen der Krankheit.
Andere Pathologien als Indikation zur Transplantation
Bei gutartigen pathologischen Prozessen kann aufgrund des hohen Risikos, dass die Erkrankung bösartig wird, eine Knochenmarktransplantation empfohlen werden. Zu den nicht-onkologischen Erkrankungen, für deren Behandlung sie auf die Verwendung von Spender-Biomaterial zurückgreifen, gehören:
- Erkrankungen im Zusammenhang mit Stoffwechselstörungen. Zuallererst ist es das Hunter-Syndrom und die Adrenoleukodystrophie. Letztere Krankheit ist durch eine übermäßige Konzentration von Fettsäuren in den Zellen gekennzeichnet. Das Hunter-Syndrom ist eine Pathologie, bei der es zu einer atypischen Ansammlung von Fetten, Proteinen und Kohlenhydraten im Gewebe kommt.
- Immunerkrankungen. Zunächst sprechen wir über HIV-Infektion und angeborene Immunschwäche. Diese Behandlungsmethode kann keine 100%ige Genesungsgarantie geben, aber sie trägt dazu bei, das Leben des Patienten zu verlängern.
- Knochenmarkspathologien (Fanconi-Anämie, aplastische Anämie), die bei Unterdrückung blutbildender Funktionen auftreten.
- Autoimmunerkrankungen, einschließlich Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis. Die Besonderheit dieser Krankheiten ist die Niederlage des Bindegewebes und der kleinen Blutgefäße. Gefäße.
Vor nicht allzu langer Zeit g alten Bestrahlung und Chemotherapie als einzige Möglichkeit zur Behandlung der oben genannten Pathologien. Jede dieser Methoden zur Krebsbekämpfung trägt jedoch dazu bei, nicht nur Krebszellen, sondern auch gesunde zu zerstören. Heute hat sich die Taktik der Behandlung von Blutkrankheiten anders entwickelt: Nach einer intensiven Krebstherapie werden die betroffenen blutbildenden Körper bei der Transplantation durch gesunde ersetzt.
Wer kann spenden
Diese Operation erfordert die freiwillige Zustimmung einer Person, deren genetisches Material für den bedürftigen Empfänger vollständig geeignet ist. Nach den Bewertungen zu urteilen, denken die Menschen oft über eine Knochenmarktransplantation und die Bereitstellung ihrer Stammzellen für Patienten nach, aber viele haben Angst vor Unwissenheit in dieser Angelegenheit und Unkenntnis der wahrscheinlichen Folgen einer solch komplexen Manipulation.
Sie können Material für eine Blutzelltransplantation erh alten:
- Von dem Patienten selbst während der Remission der Krankheit. Wenn die Symptome der Krankheit abgeklungen sind und die Testergebnisse normal sind, werden dem Patienten Gewebe entnommen, die ihm bei der Entwicklung eines Rückfalls eingepflanzt werden. Diese Transplantation wird autolog genannt.
- Von seinem Zwilling (eineiig). Diese Art der Transplantation wird syngeneisch genannt.
- Von einem Blutsverwandten. Zu beachten ist, dass aufgrund von Unterschieden im genetischen Code nicht alle Personen, die mit dem Empfänger verwandt sind, für die Rolle eines Knochenmarkspenders geeignet sein können. Häufiger fällt das Biomaterial mit Brüdern und Schwestern zusammen -die Wahrscheinlichkeit liegt bei etwa 25 %. Gleichzeitig wird fast nie eine genetische Kompatibilität mit den Eltern gefunden. Die Transplantation von Stammzellen eines Verwandten wird allogen genannt.
- Von einer fremden (unverwandten) Person. Gibt es unter den Angehörigen keine Person mit geeigneten genetischen Daten, wenden sie sich an in- oder ausländische Spenderbanken. Wir sprechen von einer allogenen Transplantation von Gewebe eines externen Spenders.
Hauptkontraindikationen für Spender
Es kommt auch vor, dass eine Person, die bereit ist, ihr Gewebe zu spenden, um ein anderes zu retten, nicht transplantiert werden darf. An potenzielle Spender werden eine Reihe von Anforderungen gestellt, wenn mindestens eine davon nicht erfüllt wird, wird der Spendenantrag abgelehnt. Zunächst einmal kann nur ein Erwachsener seine Stammzellen spenden. Der Spender der Knochenmarktransplantation muss absolut gesund sein. Besonders wichtig ist das Fehlen folgender Erkrankungen:
- Autoimmunerkrankungen;
- schwere infektiöse Pathologien;
- Hepatitis B und C;
- syphilis;
- Tuberkulose jeglicher Form;
- angeborene oder erworbene Immunschwäche;
- jede Art von Onkologie;
- psychische Störungen.
Eine schwangere Frau kann keine Spenderin sein. Biomaterial wird nicht von Personen über 50 Jahren gesammelt.
Keine Chance auf Transplantation
Übrigens ist der Stammzellersatz auch bei körperlich schwachen und älteren Patienten nicht zu empfehlen. Die Transplantation wird nicht an Menschen durchgeführt, die an leidendie komplexesten Erkrankungen der inneren Organe. Zu den Kontraindikationen für eine Knochenmarktransplantation gehört eine längere Antibiotika- oder Hormontherapie.
Und selbst bei hervorragenden Gesundheitsindikatoren von Spender und Empfänger ist das einzige ernsthafte Hindernis für das Verfahren die Inkompatibilität des Biomaterials. Die Chancen, einen idealen Spender für eine Knochenmarktransplantation zu finden, sind gering. Am häufigsten wird auf autologe und allogene Methoden der Gewebetransplantation zurückgegriffen.
Die Knochenmarktransplantation ist der schwierigste Eingriff für den Körper. Außerdem ist das Verfahren sehr teuer. Da die überwiegende Zahl der Patienten die Behandlung nicht selbst bezahlen kann, springt hier oft der Staat ein. Da es aber unmöglich ist, alle Patienten mit den notwendigen Leistungen zu versorgen, wurde eine bestimmte Quote für die Stammzelltransplantation festgelegt. Dank der Einführung eines Quotensystems haben bedürftige Patienten die Möglichkeit, absolut kostenlos in der besten Klinik behandelt zu werden, aber tatsächlich ist dies aufgrund der langen Schlangenbildung das größte Hindernis für Patienten. Außerdem nimmt die Suche nach einem Spender selbst viel Zeit in Anspruch, und für Patienten mit einer solchen Diagnose ist jede Woche kostbar.
Sammeln von Spendermaterial
Nach der Beschreibung des Verfahrens zur Entnahme von Spender-Biomaterial erfahren Sie, wie eine Knochenmarktransplantation abläuft. Die Manipulation kann auf zwei Arten erfolgen. Ärzte wählen es je nach medizinischer Indikation ausspezifischer Spender.
Die erste Möglichkeit besteht darin, die erforderliche Gewebemenge aus dem Beckenknochen zu entnehmen. Um die Manipulation durchzuführen, wird im Voraus eine Analyse durchgeführt, deren Ergebnisse zeigen, ob eine Person eine Anästhesie ertragen kann. Der Krankenhausaufenth alt des Spenders ist einige Tage vor dem Eingriff erforderlich. Die benötigten Zellen werden unter Narkose mit einer Spritze entnommen, die in den Bereich mit hoher Konzentration des gewünschten Biomaterials injiziert wird. In der Regel werden mehrere Punktionen gleichzeitig vorgenommen, um die für die Knochenmarktransplantation notwendige Flüssigkeitsmenge zu gewinnen. Wie ist der Ablauf? Nahezu schmerzlos und schnell - die Manipulation dauert nicht länger als eine halbe Stunde, aber für eine vollständige Genesung benötigt der Körper des Spenders fast einen ganzen Monat.
Der zweite Weg ist die Entnahme von venösem Blut, aus dem Stammzellen gewonnen werden. In der Woche vor dem geplanten Datum der Manipulation muss der Spender Leucostim einnehmen, ein spezifisches Medikament, das eine aktive Freisetzung von Stammzellen in das Blut hervorruft. Dem Spender wird Blut entnommen, die notwendigen Elemente werden davon getrennt und durch die zweite Hand zurückgeführt. Diese Methode zur Probenahme von Biomaterial dauert mehrere Stunden, und die Wiederherstellung dauert nicht länger als zwei Wochen.
Wie läuft die Operation
Im Falle einer Leukämie muss einer Knochenmarktransplantation unbedingt eine starke Chemo- oder Strahlentherapie vorausgehen – die sogenannte Vorbereitungskur. Sie hält so lange an, wie es im Einzelfall erforderlich ist. Die Dauer der Kurse bestimmtArzt.
Vor einer Knochenmarktransplantation müssen Ärzte sicherstellen, dass der Empfänger für diese Art von Eingriff bereit ist. Ein paar Tage vor der Operation werden der Spender und die Person, die eine Stammzellenimplantation benötigt, erneut getestet. Während des Eingriffs werden dem Patienten Spenderstammzellen parenteral verabreicht.
Nach der Knochenmarktransplantation steht der Patient im ersten Monat unter strenger Aufsicht von Ärzten, die auf die Transplantation von Fremdgewebe warten. Dieser Zeitraum muss von Antibiotika begleitet werden, die zur Vorbeugung einer Infektion erforderlich sind. Zusätzlich zur Antibiotikatherapie erhält der Empfänger eine weitere Infusion ins Blut – diesmal angereichert mit Blutplättchen, um inneren Blutungen vorzubeugen, deren Risiko nach der Stammzellimplantation um ein Vielfaches ansteigt. Zusammen mit Antibiotika werden dem Patienten immunsuppressive Medikamente verschrieben, um zu verhindern, dass der Körper das transplantierte Gewebe abstößt.
Was passiert nach einer Transplantation
Die Folge einer Knochenmarktransplantation ist oft eine anh altende Schwäche, in schweren Fällen können Blutungen auftreten, es können Fehlfunktionen innerer Organe auftreten. Bei einer akuten Reaktion des Immunsystems auf das Transplantat sind am häufigsten Magen-Darm-Trakt, Leber und Haut betroffen. Patienten können über folgende Symptome klagen:
- Übelkeit, manchmal mit Erbrechen;
- Auftreten kleiner Geschwüre im Mund;
- instabiler psycho-emotionaler Zustand;
- Pusteln auf der Haut des Rückens und der Brust;
- blutiger Durchfall;
- Schädigung der Tränen- und Speicheldrüsen.
Das Personal medizinischer Einrichtungen, die Knochenmarktransplantationen bei Lymphomen, Leukämie und anderen Blutkrankheiten durchführen, muss ausreichend kompetent und in der Lage sein, komfortable Bedingungen für die Rehabilitation von Patienten zu schaffen. Darüber hinaus ist die Beteiligung von Verwandten und Freunden in dieser Angelegenheit nicht weniger wichtig.
Die oben erwähnte Einnahme von Immunsuppressiva hemmt die Arbeit der blutbildenden Organe und schwächt das Immunsystem erheblich. Während der Rehabilitationsphase nach einer Knochenmarktransplantation wird der Körper sehr anfällig für pathogene Mikroflora. Wenn der Patient bereits mit Cytomegalovirus infiziert war, ist eine Aktivierung der Infektion vor dem Hintergrund der Immunanfälligkeit sehr wahrscheinlich. In schweren Fällen entwickelt sich eine tödliche Lungenentzündung.
Russische Kliniken
In unserem Land gibt es mehrere medizinische Einrichtungen, die auf solche Operationen spezialisiert sind. Die Knochenmarktransplantation in Russland wird von hochqualifizierten Spezialisten auf dem Gebiet der Hämatologie, Onkologie, Transfusiologie usw. durchgeführt.
Unter den 13 Kliniken, die in der Russischen Föderation tätig sind, ist Folgendes erwähnenswert:
- Das Raisa-Gorbacheva-Institut für pädiatrische Hämatologie und Transplantation in St. Petersburg, das eine der größten Abteilungen ist. Hierher wenden sich die Leute in den hoffnungslosesten Fällen.
- ON Clinic ist ein internationales medizinisches Zentrum mit mehreren Niederlassungen in Russland. Filialen der Klinikbeschäftigen sich mit der Diagnose hämatologischer und onkologischer Erkrankungen, die eine Knochenmarktransplantation erfordern.
- FGBU NMIC DGOI ihnen. Dmitry Rogachev vom Gesundheitsministerium Russlands ist eine Budgetklinik in Moskau. Diese Institution verfügt über langjährige Erfahrung. Hier werden Knochentransplantationen für Patienten unterschiedlichen Alters durchgeführt.
Überlebensprognose
Die Genesung des Körpers nach einer Stammzellenimplantation dauert mindestens ein Jahr und ihr Erfolg wird maßgeblich bestimmt von:
- Art der Transplantation;
- Grad der Spendermaterialkompatibilität;
- Verlauf und Bösartigkeit der Erkrankung;
- Alter des Patienten;
- Allgemeinzustand des Patienten;
- Intensität der Bestrahlung oder Chemotherapie vor der Transplantation.
Die Empfänger mit erblichen Pathologien des hämatopoetischen Systems haben die höchsten Chancen. Bei der Onkologie ist es ziemlich schwierig, den weiteren Verlauf vorherzusagen, da die Heilungschancen von der Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls abhängen. Wenn es in den nächsten fünf Jahren nicht aufgetreten ist, wird ein unbedeutender Bruchteil der Wahrscheinlichkeit seiner Entwicklung in der Zukunft offensichtlich. Diese Überlebensrate wird in etwa der Hälfte der Fälle beobachtet.
