Die Verbindung gebrochener Knochen mit Hilfe einer Operation hat sowohl den Behandlungsprozess als auch die Rehabilitation von Patienten mit komplexen Frakturen beschleunigt. Zum ersten Mal wurde im 19. Jahrhundert ein solches Verfahren wie die Osteosynthese von Knochen durchgeführt, aber aufgrund des Auftretens sehr schwerwiegender Komplikationen eitriger Natur mussten die Ärzte damit aufhören. Wiederaufnahme der Versuche nach Einführung der antiseptischen und aseptischen Behandlung in die Praxis.
Was ist Osteosynthese?
Vielen Patienten mit komplexen Frakturen wird von Ärzten eine Osteosynthese angeboten. Was ist das? Dies ist die Verbindung von Knochenfragmenten mit Hilfe einer Operation. Es wird normalerweise bei der Behandlung von komplexen Gelenken, falsch fusionierten oder frischen, nicht verbundenen Frakturen verschrieben. Mit Hilfe der Osteosynthese werden die passenden Fragmente fixiert. Somit werden ideale Bedingungen für ihre Fusion sowie die Wiederherstellung der Integrität der Gliedmaße geschaffen.
Es gibt zwei Hauptarten der Osteosynthese:
- tauchfähig (onossär, intraossär, transossär);
- extern (extrafokal).
Es gibt auch Ultraschall-Osteosynthesen. Was ist das? Dies ist eine Verbindung kleiner Knochenfragmente.
Operationen werden mit Hilfe verschiedener Klammern durchgeführt. Nägel und Stifte werden für die submersible intraossäre Osteosynthese verwendet, Platten mit Schrauben für die extraossäre Osteosynthese, Stifte und Schrauben für die transossäre Osteosynthese. Diese Retainer werden aus chemisch, biologisch und physikalisch neutralen Materialien hergestellt. Grundsätzlich werden Metallstrukturen aus Vitalium, Edelstahl, Titan viel seltener verwendet - aus inerten Kunststoffen und Knochen. Metallretainer werden nach der Frakturheilung normalerweise entfernt. Der Ilizarov-Apparat am Bein dient der externen Osteosynthese. Dank ihm werden Knochenfragmente nach dem Vergleich fest fixiert. Die Patienten können mit voller Last normal gehen.
Hinweise
Osteosynthese ist als Hauptwiederherstellungstechnik indiziert bei:
- ein solcher Bruch, der ohne die Hilfe eines Traumatologen nicht zusammenwächst;
- Schädigung mit der Möglichkeit einer Perforation der Haut (wenn eine geschlossene Fraktur in eine offene übergehen kann);
- Fraktur, kompliziert durch Verletzung einer großen Arterie.
Kontraindikationen
Eine Operation wird bei den folgenden Erkrankungen nicht empfohlen:
- wenn sich der Patient unwohl fühlt;
- es gibt umfangreiche ÖffnungenSchaden;
- wenn der betroffene Bereich infiziert wird;
- bei ausgeprägten Pathologien innerer Organe;
- mit Fortschreiten der systemischen Knochenerkrankung;
- der Patient hat eine venöse Insuffizienz der Extremität.
Plattentypen
Die während der Operation verwendeten Platten bestehen aus verschiedenen Metallen. Titanplatten gelten als die besten, da dieses Material eine interessante Eigenschaft aufweist: In der Luft bildet sich sofort ein Film darauf, der in keiner Weise mit Körpergewebe interagiert. In diesem Fall können Sie keine Angst vor der Entwicklung einer Metallose haben. Deshalb entfernen viele solche Platten nicht, sondern lassen sie lebenslang.
Immersion intraossäre Osteosynthese
Ein anderer Name für die Operation ist intramedulläre Osteosynthese. Es ist offen und geschlossen. Im ersten Fall wird die Frakturzone freigelegt, danach werden die Fragmente verglichen und ein mechanischer Stab in den Knochenmarkkanal des beschädigten Knochens eingeführt. Die offene Osteosynthese erfordert keine spezielle Ausrüstung zum Verbinden von Fragmenten, diese Technik ist viel einfacher und zugänglicher als die geschlossene Operation. Dies erhöht jedoch das Risiko einer Weichteilinfektion.
Geschlossene intramedulläre Osteosynthese ist dadurch gekennzeichnet, dass die Fragmente verglichen werden, wonach ein kleiner Einschnitt weit entfernt von der Frakturstelle vorgenommen wird. Unter Röntgenkontrolle werden sie durch diesen Einschnitt mit einem speziellen Gerät in den Knochenmarkkanal des Geschädigten eingeführtKnochen entlang des Leiters ist ein ziemlich langer Metallhohlstab mit dem entsprechenden Durchmesser. Danach wird der Leiter entfernt und die Wunde vernäht.
Osteosynthese des inneren Knochens
Was ist das? Diese Methode zum Verbinden von Knochenfragmenten wird bei verschiedenen Frakturen (Trümmer-, Spiral-, periartikuläre, schräge, transversale, intraartikuläre Frakturen) unabhängig von der Krümmung und Form des Markkanals angewendet. Die Fixatoren, die für solche Operationen verwendet werden, werden in Form von Platten unterschiedlicher Dicke und Form präsentiert, die mit Schrauben mit dem Knochen verbunden sind. Viele moderne Platten haben spezielle Annäherungsvorrichtungen, einschließlich entfernbarer und nicht entfernbarer. Nach dem Eingriff wird oft noch ein Gipsverband angelegt.
Bei Spiral- und Schrägfrakturen wird die externe Osteosynthese in der Regel mit Metallbändern und -drähten sowie speziellen Edelstahlringen und -halbringen durchgeführt. Diese Methode der Knochenverbindung, insbesondere Draht, wird aufgrund der nicht sehr starken Fixierung selten als eigenständige Methode verwendet und dient meistens als Ergänzung zu anderen Arten der Osteosynthese.
Weiches Nahtmaterial (Seide, Catgut, Lavsan) wird sehr selten für diese Operation verwendet, da solche Fäden Muskelzug und Verschiebung von Fragmenten nicht standh alten.
Interne transossäre Osteosynthese
Eine solche chirurgische Reposition wird mit Hilfe von Bolzen, Schrauben, Speichen durchgeführt, und diese Fixateure werden in schräger oder transversaler Richtung durchgeführtdurch die knöchernen Wände an der Verletzungsstelle. Eine besondere Art der transossären Osteosynthese ist die Knochennaht – dabei werden Kanäle in die Fragmente gebohrt und Ligaturen (Catgut, Seide, Draht) hindurchgeführt, die dann gestrafft und verknotet werden. Bei Frakturen des Olecranons oder der Patella wird eine Knochennaht verwendet. Bei der transossären Osteosynthese wird ein Gipsverband angelegt.
Externe Osteosynthese
Eine solche Neupositionierung wird mit Hilfe spezieller Geräte (Apparate von Ilizarov, Volkov - Oganesyan) durchgeführt. So können Sie Fragmente ohne Freilegung der Frakturstelle vergleichen und fest fixieren. Diese Technik wird ohne Gipsverband durchgeführt, und der Ilizarov-Apparat am Bein ermöglicht es dem Patienten, mit voller Last zu gehen.
Komplikationen
Nach der Operation können schwerwiegende Komplikationen auftreten. Führt zu ihnen:
- Falsche Wahl der Technik zur Fixierung von Knochenfragmenten;
- Instabilität zusammengehöriger Knochenfragmente;
- Weichgeweberauheit;
- falsch gewählter Retainer;
- Nichteinh altung von Asepsis und Antisepsis.
Solche Komplikationen tragen zu einer unsachgemäßen Heilung der Fraktur, ihrer Eiterung oder einer vollständigen Nichtheilung bei.
Da bei der inneren Knochenosteosynthese lange massive Platten verwendet werden und dabei der Knochen großflächig freigelegt wird, ist dessen Blutversorgung oft gestört, was zu einer langsamen Fusion führt. Das Entfernen der Schrauben hinterlässt zahlreiche Löcher, die den Knochen schwächen.
Schlussfolgerung
Also haben wir eine Technik wie die Osteosynthese analysiert. Was ist das? Dies ist die modernste Art, Knochenfragmente nach einem Bruch zu verbinden. Dank ihm wird der Prozess der Behandlung und Rehabilitation von Patienten erheblich beschleunigt. Die Osteosynthese wird mit verschiedenen Fixateuren durchgeführt. Am h altbarsten sind Titanplatten, die nicht einmal entfernt werden können.
