Heute werden Sie niemanden mit einer solchen Behandlungsmethode wie einer Operation überraschen. Doch vor einigen Jahrhunderten wurde die Operation mit dem Tod gleichgesetzt: Die meisten Patienten starben an Schmerzschock oder Sepsis. Das Versetzen eines Menschen in einen chirurgischen Schlaf blieb lange Zeit die schwierigste Aufgabe der Medizin. Mit dem Studium der Chemie ging es schneller. Perfektere Mischungen und Präparate für die Anästhesie wurden geschaffen, die jetzt auch auf unterschiedliche Weise durchgeführt werden. Eine davon ist die Endotrachealanästhesie. Was ist das? Wie wird es verwendet und wann wird es benötigt? Diese und viele weitere Fragen beantworten wir im Artikel.
Aus der Geschichte der Endotrachealanästhesie
Zum ersten Mal wurde diese Art der Anästhesie im XIV-XV Jahrhundert versucht, als der Arzt Paracelsus aus der Schweiz einen Schlauch in die Luftröhre des Menschen einführte, was ihm das Leben rettete. Drei Jahrhunderte später wurden die Menschen auf diese Weise vor Luftmangel gerettet. 1942 setzte ein Anästhesist aus Kanada erstmals Muskelrelaxanzien ein – Substanzen, die den Tonus der Skelettmuskulatur bis hin zur vollständigen Ruhigstellung reduzieren. Dank dieser Entdeckung wurde die Anästhesie sicherer und perfekterSpezialisten, um den Verlauf des chirurgischen Schlafs während der Operation vollständig zu kontrollieren.
Mitte des 20. Jahrhunderts begann sich die Endotrachealanästhesie rasant zu entwickeln, was durch sowjetische Ärzte erleichtert wurde. Heute ist es die gebräuchlichste Methode der Allgemeinanästhesie, die bei den meisten Operationen verwendet wird.
Endotracheale Anästhesie: Was ist das?
Um den Körper vor den enormen Belastungen einer Operation zu schützen, wird eine Narkose eingesetzt. Sie kann lokal, regional oder allgemein sein. Der letztere Typ wird als Anästhesie bezeichnet. Es ist gekennzeichnet durch ein vollständiges "Absch alten" des Bewusstseins des Patienten mit dem Einsetzen des chirurgischen Schlafs. In der modernen Anästhesiologie wird eine intravenöse, Masken- oder kombinierte Anästhesie verwendet. Letztere kombiniert zwei Methoden: Substanzen gelangen sowohl ins Blut als auch in die Atemwege. Diese Art wird Endotrachealanästhesie genannt.
Experten betrachten es zu Recht als die sicherste und effektivste Methode zur Schmerzlinderung: Es ermöglicht Ihnen, den Zustand des Patienten vollständig zu kontrollieren, einen tiefen chirurgischen Schlaf und eine Entspannung der Skelettmuskulatur zu erreichen sowie unangenehme Komplikationen wie Aspiration und Atmung zu vermeiden Fehler.
Hinweise
Endotracheale Anästhesie schützt den Patienten vor Schmerzschock und Atemversagen, was den Einsatz bei Operationen und Wiederbelebung ermöglicht. Indikationen für eine kombinierte Anästhesie können sein:
- Operationen am Mediastinum, Rachen, Innenohr, Mundhöhle uKopf;
- Eingriffe, die den Einsatz von Muskelrelaxanzien erfordern;
- Störungen im Nervensystem;
- Vollmagensyndrom;
- Gefahr einer Atemwegsobstruktion.
Endotracheale Vollnarkose wird häufiger bei Langzeitoperationen eingesetzt, die länger als 30 Minuten dauern. Es kann in jedem Alter für verschiedene Patientenzustände verwendet werden, da es das Herz nicht belastet und viel weniger toxisch ist als andere Methoden zur Schmerzlinderung.
Kontraindikationen
Elektive chirurgische Behandlung (z. B. Operation zur Entfernung eines mediastinalen Tumors) wird von einer gründlichen Untersuchung des Zustands des Patienten begleitet. Der Arzt hat die notwendige Zeit, sich mit der Krankenakte des Patienten vertraut zu machen, Zeit zu haben, mögliche Risiken abzuschätzen und Kontraindikationen für eine bestimmte Anästhesiemethode zu erkennen. Eine kombinierte Anästhesie wird bei folgenden Erkrankungen nicht empfohlen:
- Infektionskrankheiten;
- Pathologie der Leber, Nieren;
- Verdacht auf Myokardinfarkt;
- Pathologie der Atemwege;
- physiologische Merkmale der Rachenstruktur;
- schwere endokrine Störungen.
Die Anwendung der Endotrachealanästhesie bei Infektionen der oberen Atemwege ist besonders gefährlich, da das Risiko einer Infektion der Lunge hoch ist.
Stufen der kombinierten Anästhesie
Also, Endotrachealanästhesie. Was ist das für einen Arzt? Der Anästhesist führt drei aufeinanderfolgende Handlungsschritte durch: Einführung in den chirurgischen Schlaf, Aufrechterh altung eines stabilen Zustands und Aufwachen. Die erste Stufe besteht darinLichtinduktionsanästhesie. Der Patient erhält Medikamente intravenös oder inhaliert ein Gasgemisch. Wenn die Muskeln vollständig entspannt sind, führt der Anästhesist einen Endotrache altubus in das Lumen der Luftröhre ein. Es sorgt für die Beatmung der Lunge mit Sauerstoff und die Inhalation gasförmiger Anästhetika.
Nachdem die Chirurgen ihre Arbeit beendet haben, kommt der entscheidende Moment für den Anästhesisten - das Herausziehen des Patienten aus der Narkose. Die Dosierung von Medikamenten wird schrittweise reduziert. Nach Wiederherstellung der Spontanatmung erfolgt die Extubation - Entfernung des Endotrache altubus aus der Luftröhre. Der Patient wird auf die Intensivstation verlegt, wo die Vitalzeichen und die postoperative Genesung überwacht werden.
Einleitungsanästhesie
Für eine schmerzfreie und sichere Intubation ist eine leichte Initialnarkose notwendig, ohne die eine Endotrachealanästhesie nicht möglich ist. Um diesen Zustand zu erreichen, werden Inhalationen oder intravenöse Schmerzmittel verwendet. Im ersten Fall atmet der Patient durch die Maskendämpfe von "Etran", "Foran", "Ftorotan" oder anderen ähnlichen Mischungen von Anästhetika. Manchmal ist Lachgas mit Sauerstoff ausreichend.
Barbiturate und Antipsychotika (Droperidol, Fentanyl) werden häufig als intravenöse Medikamente verwendet. Sie werden in Form einer Lösung (nicht mehr als 1%) verwendet. Die Dosis des Medikaments wird vom Anästhesisten individuell für jeden Patienten ausgewählt.
Nach Einsetzen einer leichten Anästhesie wird eine tracheale Intubation durchgeführt. FürMuskelrelaxantien werden verwendet, um die Nackenmuskulatur zu entspannen. Der Schlauch wird mit einem Laryngoskop eingeführt, wonach der Patient auf eine künstliche Lungenbeatmung umgestellt wird. Das Stadium der tiefen Anästhesie beginnt.
Droperidol Anleitung
Droperidol ist ein Antipsychotikum, das häufig in der Endotrachealanästhesie eingesetzt wird. Der chemischen Struktur nach handelt es sich bei dieser Substanz um ein tertiäres Amin. Es hat eine beruhigende Wirkung innerhalb von 3 Minuten nach der Verabreichung. Blockiert Dopaminrezeptoren, was eine neurovegetative Hemmung verursacht. Darüber hinaus hat es antiemetische und hypothermische Wirkungen. Die Atmung ist leicht beeinträchtigt.
Verschrieben für Prämedikation, Einleitungsanästhesie, Myokardinfarkt, Schock, schwere Angina pectoris, Lungenödem und hypertensive Krise. Empfohlen als Medikament, das Übelkeit und Erbrechen beseitigt. Es hat eine geringe Toxizität, was seine Verwendung in der Kinderchirurgie und Geburtshilfe ermöglicht.
Methode zur Anwendung von Antipsychotika während der Einleitungsanästhesie
Es gibt mehrere Möglichkeiten, eine Neuroleptanalgesie durchzuführen. Die Induktionsanästhesie wird normalerweise nach folgendem Schema durchgeführt: Droperidol, dessen Anweisung oben diskutiert wurde, in einer Menge von 2-5 ml mit 6-14 ml Fentanyl wird dem Patienten intravenös verabreicht. Gleichzeitig servierte Maske mit einer Mischung aus Lachgas und Sauerstoff im Verhältnis 2:1 oder 3:1. Nach Bewusstseinsdepression werden Muskelrelaxanzien injiziert und die Intubation beginnt.
Droperidol wirkt innerhalb von 4-5 Stunden antipsychotisch, daher wird es zu Beginn der Anästhesie verabreicht. Es wird unter Berücksichtigung berechnetKörpergewicht: 0,25–0,5 mg/kg. Eine erneute Injektion des Medikaments ist nur bei Langzeitoperationen erforderlich.
Fentanyl in einer Menge von 0,1 mg wird alle 20 Minuten verabreicht und seine Zufuhr wird 30-40 Minuten vor dem Ende des chirurgischen Eingriffs gestoppt. Die Anfangsdosis beträgt 5-7 mcg/kg.
Intubation
Nach Bewusstseinsdepression erfolgt eine künstliche Beatmung der Lunge mit Sauerstoff unter Verwendung einer Anästhesiemaske. Danach führt der Arzt eine Intubation durch den Mund (seltener durch die Nase) durch. Der Kopf wird zurückgeworfen, der Mund geöffnet. Ein Laryngoskop mit geradem Spatel wird entlang der Mittellinie zwischen Gaumen und Zunge eingeführt und drückt letztere nach oben. Wenn Sie das Werkzeug weiter vorschieben, heben Sie die Oberseite der Epiglottis an. Dargestellt ist die Glottis, in die ein Endotrache altubus eingeführt wird. Er sollte ca. 2-3 cm in die Trachea hineinragen. Nach erfolgreicher Intubation wird der Tubus fixiert und der Patient an ein Beatmungsgerät angeschlossen.
Ein Laryngoskop mit gebogener Klinge wird seltener verwendet. Es wird zwischen der Basis der Epiglottis und der Zungenwurzel eingeführt und drückt letztere nach oben von sich weg. Wenn es nicht möglich ist, den Schlauch durch den Mund einzuführen, verwenden Sie den unteren Nasengang. So wird beispielsweise eine Operation durchgeführt, um eine Zyste in der Mundhöhle zu entfernen.
Erh altung und Erholung von der Anästhesie
Nach Intubation und Anschluss des Patienten an das Beatmungsgerät beginnt die Hauptperiode. Chirurgen arbeiten aktiv, der Anästhesist überwacht die Lebenserh altungsindikatoren genau. Alle 15 Minuten kontrollieren sie die Herzfrequenz, den Blutdruck, überwachen die Herztätigkeit des Patienten mit Hilfe von Monitoren.
Vollnarkose wird aufrechterh altenzusätzliche Dosen von Neuroleptika, Muskelrelaxanzien oder Inhalation mit Mischungen von Anästhetika. Die Operation unter kombinierter Anästhesie ermöglicht es dem Anästhesisten, sich an die Bedürfnisse des Körpers bei der Schmerzlinderung anzupassen und ein optimales Maß an Sicherheit zu gewährleisten.
Nach dem Ende der chirurgischen Eingriffe kommt die letzte Phase - der Ausstieg aus dem narkotischen Schlaf. Bis zu diesem Zeitpunkt wird die Dosierung der Medikamente schrittweise reduziert. Zur Wiederherstellung der Atmung werden Atropin und Prozerin im Abstand von 5 Minuten verabreicht. Nachdem sichergestellt wurde, dass der Patient selbstständig atmen kann, wird die Extubation durchgeführt. Räumen Sie dazu den Bereich des Tracheobronchialbaums frei. Nach dem Entfernen des Röhrchens wird ein ähnliches Verfahren mit der Mundhöhle durchgeführt.
Nachbehandlung
Nach Verlassen des Operationssaals wird der Patient auf die Intensivstation verlegt, wo sein Zustand sorgfältig überwacht wird. Nach der Vollnarkose entwickeln sich Beschwerden, seltener Komplikationen. Üblicherweise klagen postoperative Patienten über:
- Schmerz;
- Halsschmerzen;
- Übelkeit;
- Schwäche und Muskelermüdung;
- schläfrig;
- Verwirrung;
- chill;
- Durst und Appetitlosigkeit.
Diese Symptome klingen normalerweise innerhalb der ersten 2–48 Stunden nach der Operation ab. Um Schmerzen zu beseitigen, werden Analgetika verschrieben.
Lassen Sie uns also zusammenfassen. Endotrachealanästhesie – was ist das? Dies ist eine Methode, um eine Person in einen chirurgischen Eingriff einzuführenSchlaf, mit dem Sie komplexe Operationen durchführen und die Aktivität des Atmungssystems steuern können. Die kombinierte Anästhesie ist weniger toxisch und die Anästhesietiefe lässt sich während des gesamten Eingriffszeitraums leicht kontrollieren. Unter Endotrachealanästhesie versteht man zunächst die Intubation, gefolgt vom Anschluss des Patienten an ein Beatmungsgerät. In diesem Fall kommen sowohl Inhalations- als auch medikamentöse Anästhetika zum Einsatz, die meist kombiniert werden.
