Was zeigt das EKG bei einer koronaren Herzkrankheit? Dies ist eine häufig gestellte Frage. Sehen wir uns das genauer an.
EKG ist eine der informativsten und zugänglichsten Methoden zur Diagnose von Herzpathologien, die auf der Registrierung von Impulsen, die durch das Herz gehen, und ihrer grafischen Aufzeichnung in Form von Zähnen auf Papierfilm basiert.
Detaillierte Beschreibung der diagnostischen Methode
Anhand solcher Daten lassen sich nicht nur Rückschlüsse auf die elektrische Aktivität dieses Organs ziehen, sondern auch auf den Aufbau des Herzmuskels. Dadurch ist es möglich, verschiedene Herzerkrankungen mit Hilfe eines EKGs zu diagnostizieren.
Das Funktionieren und die kontraktile Aktivität des Herzens sind dadurch möglich, dass darin ständig spontane Impulse entstehen. Ihre Quelle ist im Normalbereich im Sinusknoten lokalisiert, der sich neben dem rechten Vorhof befindet. Der Zweck solcher Impulse besteht darin, die leitenden Nervenfasern durch alle Teile des Herzmuskels zu leiten und deren Kontraktion zu verursachen. Wenn der Schwunggeht durch die Vorhöfe und dann durch die Ventrikel, ziehen sie sich abwechselnd zusammen, was als Systole bezeichnet wird. Während der Zeit, in der keine Impulse auftreten, beginnt sich das Herz zu entspannen und es kommt zur Diastole.
Aufgrund was?
Die EKG-Diagnostik basiert auf der Registrierung elektrischer Impulse, die im Herzen auftreten. Dazu wird ein Elektrokardiograph verwendet, dessen Prinzip darin besteht, den Unterschied der bioelektrischen Potentiale zu registrieren, die zum Zeitpunkt der Kontraktion und Entspannung in verschiedenen Teilen des Organs auftreten. Solche Prozesse werden auf wärmeempfindlichem Papier in Form eines Diagramms aufgezeichnet, das aus halbkugelförmigen oder spitzen Zähnen und horizontalen Linien in Form von Lücken besteht. EKG bei koronarer Herzkrankheit und Angina pectoris wird sehr oft verschrieben.
Um die elektrische Aktivität des Organs zu registrieren, ist es notwendig, die Elektroden des Elektrokardiographen an den Beinen und Armen sowie an der anterolateralen Oberfläche des linken Brustbeins zu befestigen. Damit können Sie alle Richtungen elektrischer Impulse registrieren.
Jede Ableitung zeigt an, dass sie den Durchgang eines Impulses durch einen bestimmten Teil des Herzens registriert, wodurch Ärzte die folgenden Informationen erh alten:
- über die Lage des Herzens in der Brust;
- über die Struktur, Dicke und Beschaffenheit der Blutzirkulation der Vorhöfe und Kammern;
- über die Regelmäßigkeit der Impulse im Sinusknoten;
- über Hindernisse auf dem Weg der Impulse.
Was ist Myokardischämie?
Finden Sie heraus, was eine koronare Herzkrankheit (ICD-10 I20-I25) oder eine ischämische Erkrankung istHerzen.
Das Herz ist der stärkste Muskel im menschlichen Körper. Er kann bis zu 7.000 Liter Blut pro Tag mit einer Geschwindigkeit von 1,5 km/h pumpen, was mit dem Betrieb einer Pumpe vergleichbar ist. Außerdem reagiert das Herz sehr empfindlich auf Sauerstoffmangel, was häufig zu einer Schädigung des Herzgewebes führt. Die Hauptmethode bei der Untersuchung von Herzerkrankungen, einschließlich aller Formen von Erkrankungen der Herzkranzgefäße, ist ein EKG, bei dem es sich um eine Aufzeichnung elektrischer Impulse handelt, die in allen Ableitungen durchgeführt wird, was hilft, sogar chronische Symptome einer Myokardischämie zu erkennen. Patienten, die zuvor unter Sauerstoffmangel gelitten haben, sollten besonders vorsichtig sein und sich regelmäßig ärztlich untersuchen lassen, um das Wiederauftreten von Krämpfen der Herzkranzgefäße zu verhindern.
IHD (ICD-10 I20-I25) ist ein Zustand, der als Folge von Störungen des arteriellen Blutflusses zum Herzmuskel vor dem Hintergrund einer Blockade der Herzkranzgefäße oder ihres Krampfs auftritt und in auftritt eine chronische oder akute Form. Wenn das Herz nicht die benötigte Sauerstoffmenge erhält, bilden sich Bindegewebsabschnitte in den Lücken der Muskelfasern, die ihre volle Funktionsfähigkeit verloren haben. Der Prozess der Schädigung des Herzmuskels tritt immer mit der Entwicklung einer leichten Ischämie auf, die ohne geeignete Therapie schließlich das Auftreten eines echten Herzinfarkts provoziert.
Was auf einem EKG bei einer koronaren Herzkrankheit zu sehen ist, ist für viele interessant.
Pathogenese der Krankheit im EKG
Die Pathogenese der IHD ist wie folgt:
- Stabile Angina pectoris, die durch drückende paroxysmale Schmerzen in der retrosternalen Region gekennzeichnet ist, die unter dem Einfluss körperlicher Anstrengung auftreten und allmählich verschwinden, wenn Stressbedingungen beseitigt werden. Am häufigsten liegt eine koronare Herzkrankheit mit Rhythmusstörung vor.
- Instabile Angina pectoris, eine Übergangsphase zwischen stabiler Ischämie des Herzmuskels und der Entwicklung aller möglichen Komplikationen. Sein klinisches Hauptsymptom sind Brustschmerzen, die sich auch in Ruhe entwickeln und Schäden an Herzgewebezellen hervorrufen können.
- Kleinherdiger Myokardinfarkt, der eine eher heimtückische Variante der koronaren Herzkrankheit ist und durch das Fehlen einer pathologischen Q-Zacke im EKG sowie durch mikroskopische Herde von Gewebetod gekennzeichnet ist. Oft bleiben diese Verletzungen unbemerkt, weil sie als Angina-pectoris-Anfall in akuter Form maskiert werden.
- Q-Myokardinfarkt. Als gefährlichste Komplikation der Myokardischämie gilt der makrofokale Infarkt, der durch eine transmurale Läsion des Herzmuskels mit ST-Streckenhebung und die Bildung einer zusätzlichen Q-Zacke gekennzeichnet ist, die auch nach dem absoluten Ersatz nekrotischer Bereiche durch Bindegewebe bestehen bleibt Gewebe.
So aufschlussreich kann ein EKG bei einer koronaren Herzkrankheit sein.
Zusatzuntersuchungen
Da die Anzeichen ischämischer Prozesse bei einigen Unterarten dieser Krankheit gleich sind, haben sich eine Reihe zusätzlicher Untersuchungen etabliert, um einen Herzinfarkt festzustellen. Kreatinphosphokinase und Myoglobin sind frühe Marker einer Herzmuskelnekrose. Für die genauestenDiagnose nach 7-9 Stunden, es ist ratsam, den Spiegel von Troponinen, Aspartataminotransferase und Laktatdehydrogenase zu untersuchen. Die Erhöhung des ST-Segments wird manchmal nicht nur bei der Entwicklung eines Herzinfarkts beobachtet, sondern tritt häufig bei instabiler Angina pectoris auf, wodurch alle visuellen Veränderungen der Zähne im Elektrokardiogramm berücksichtigt werden müssen.
Manifestationen der Ischämie im Elektrokardiogramm
Es ist ziemlich schwierig, eindeutig zu beantworten, wie die EKG-Ergebnisse für die koronare Herzkrankheit auf Film aussehen werden. Wenn eine Hypoxie des Herzmuskels auftritt, verlangsamt sich die Bewegung elektrischer Potentiale leicht, Kaliumionen verlassen die Zellen, was sich negativ auf die Ruhepotentiale auswirkt. Gleichzeitig setzen Kompensationsprozesse ein, das Herz beginnt sich zu überanstrengen, es entstehen drückende Schmerzen hinter dem Brustbein, der Patient wird durch ein unangenehmes Gefühl von Luftmangel gestört.
Charakteristische EKG-Zeichen bei chronischer ischämischer Herzkrankheit und Sauerstoffmangel des Herzgewebes sind:
- Schräge oder horizontale Vertiefung des S-T-Segments.
- T-Wellenreduktion oder Bewegung unterhalb der horizontalen Linie.
- Verbreiterung der T-Welle aufgrund langsamer ventrikulärer Repolarisation.
- Das Auftreten einer pathologischen Q-Zacke mit der Entwicklung einer makrofokalen Nekrose.
- Die Dynamik der Veränderungen im Elektrokardiogramm, die ein Zeichen für die "Frische" des pathologischen Prozesses ist.
EKG-Anzeichen von IHD sollten nicht ignoriert werden. Darüber hinaus kann das Bild Anzeichen von Arrhythmien und Blockaden zeigen, die in auftretenals Komplikation ischämischer Prozesse. In den meisten Fällen behält der QRS-Komplex mit der Entwicklung einer Ischämie des Herzmuskels im EKG seine normale Form, da ein Sauerstoffmangel hauptsächlich die Erholung (Repolarisation) der Ventrikel beeinflusst, wodurch der Herzzyklus im normalen Bereich endet.
Klinische Empfehlungen für IHD werden unten gegeben.
Lokalisierung der Ischämiestelle im EKG
Das Endokard (innere Schicht) ist am anfälligsten für Sauerstoffmangel, da das Blut dort viel schlechter eindringt als im Epikard, wodurch es viel mehr Blutdruck erhält, der die Ventrikel füllt.
EKG-Ergebnisse können je nach Volumen und Lage der geschädigten Kardiomyozyten erheblich variieren. Sauerstoffmangel des Myokards wird häufig durch Veränderungen im ST-Segment angezeigt, beispielsweise kann dies eine Vertiefung von mehr als 0,5 mm Tiefe in zwei oder drei benachbarten Ableitungen sein. Eine solche Vertiefung kann horizontal und nach unten gerichtet sein.
EKG-Veränderungen bei koronarer Herzkrankheit können in direktem Zusammenhang mit dem Bereich der Ischämie stehen. Dies wird beobachtet:
- Schädigung der Vorderwand des linken Ventrikels in der Endokardregion, die durch eine hohe T-Welle und ihr scharfes Ende gekennzeichnet ist, das sich durch sichtbare Symmetrie auszeichnet;
- Hypoxie des vorderen Teils des linken Ventrikels mit Schädigung der transmuralen Form des Myokardgewebes, einer der gefährlichsten Varianten des Sauerstoffmangels, bei der es zu einer abgeflachten, herabhängenden T-Welle kommt;
- subendokardiale Ischämie, die lokalisiert istneben dem Endokard des hinteren linken Ventrikels ist die T-Welle bei dieser EKG-Variante nahezu flach und niedrig;
- subepikardiale ischämische Störungen im EKG an der Vorderwand des linken Ventrikels werden durch eine negative T-Welle mit scharfem Scheitel angezeigt;
- Die Läsion des hinteren linken Ventrikels vom transmuralen Typ ist durch eine hohe positive T-Welle mit einem scharfen, symmetrisch platzierten Apex gekennzeichnet.
Schwere Tachykardie
Wenn auf dem Bild ein schräg aufsteigendes S-T-Segment zu sehen ist, kann dies durch das Vorhandensein einer schweren Tachykardie des Patienten gekennzeichnet sein. In einem solchen Fall zeigen die Ergebnisse des Elektrokardiogramms nach Beseitigung des Stressfaktors und der Tachykardie in der Regel die Norm. Wenn der Patient während eines Herzinfarkts im akuten Stadium einer elektrokardiographischen Untersuchung unterzogen werden konnte, kann das Bild die Vertiefung des S-T-Segments vom schräg aufsteigenden Typ visualisieren, die sich in "Koronarzähne" T verwandelt, die durch a gekennzeichnet sind signifikante Amplitude.
Die EKG-Interpretation bei IHD sollte von einem qualifizierten Spezialisten durchgeführt werden.
Ischämiezeichen im EKG je nach Art der Erkrankung
Die Schwere des Sauerstoffmangels des Myokards im EKG hängt stark von der Schwere und Art der koronaren Herzkrankheit ab. Bei leichter Hypoxie des Herzmuskels kann dieses Phänomen nur bei körperlicher Aktivität festgestellt werden, wenn klinische Symptome nicht signifikant ausgeprägt sind.
Beispiele für EKG in Abhängigkeit von der Komplexität des pathologischen Prozesses:
- Wenn der Patient eine leichte Ischämie hat, die nur während des Trainings auftritt, ist das Testergebnis in Ruhe normal. Mit dem Einsetzen einer Attacke während des Trainings wird es eine S-T-Segment-Senkung in Ableitung D geben, was auf eine echte Ischämie hinweist. Gleichzeitig kann die Amplitude der T-Welle in den Ableitungen A und I zunehmen, was auf den normalen Verlauf des Repolarisationsprozesses hinweist. Nach etwa 10 Minuten Ruhe in Ableitung D bleibt die S-T-Senkung bestehen und es wird eine T-Wellen-Vertiefung festgestellt, was ein direktes Zeichen einer myokardialen Hypoxie ist.
- Bei stabiler Angina pectoris können nach einem 15-minütigen Spaziergang Schmerzattacken auftreten. Im Ruhezustand ist das EKG solcher Patienten in den meisten Situationen normal. Nach leichter Belastung kommt es in bestimmten präkordialen Ableitungen (V4-V6) zu einer abfallenden S-T-Senkung, und die T-Welle wird in den drei Standardableitungen invertiert. Das Herz eines solchen Patienten reagiert schnell auf die Belastung, und Verletzungen machen sich fast sofort bemerkbar. Welche anderen Formen der koronaren Herzkrankheit gibt es?
- Instabile Angina verursacht ein hohes Risiko für einen Herzinfarkt und ist in der Regel im Kardiogramm deutlich sichtbar. Das Vorhandensein von hypoxischen Störungen während der Ischämie im anterolateralen Teil des linken Ventrikels entwickelt die folgenden Veränderungen: schräge Depression des ST-Segments und negative T-Welle in aVL, I, V2-V6. Oft werden einzelne Extrasystolen im EKG vermerkt.
- Kleiner fokaler Herzinfarkt ähnelt Angina pectoris und bleibt oft unbemerkt und diagnostizierbarein Non-Q-Infarkt wird durch einen spezifischen Troponin-Test und eine genaue Untersuchung der EKG-Ergebnisse unterstützt. Nekrotische Läsionen des Herzmuskels werden durch eine ST-Senkung in den Ableitungen V4-V5 und in V2-V6 angezeigt - eine negative T-Welle mit einer Amplitude in der vierten Ableitung.
Es ist klar, dass die EKG-Ergebnisse bei Erkrankungen der Herzkranzgefäße je nach Art der Pathologie variieren.
Schlussfolgerungen
Bei einem Herzinfarkt wenden sich Patienten häufig an Fachärzte, doch beim Auftreten einer Angina pectoris können nicht alle Patienten ihren Zustand angemessen einschätzen. Um den Übergang dieses pathologischen Zustands in ein akutes Stadium mit einer Vorgeschichte von Koronarerkrankungen zu verhindern, ist es notwendig, regelmäßig eine Elektrokardiographie durchzuführen.
Klinische Leitlinien für IHD
Basis der konservativen Behandlung einer stabilen koronaren Herzkrankheit ist die Modifikation vermeidbarer Risikofaktoren und eine aufwendige medikamentöse Therapie.
Es wird empfohlen, Patienten über die Krankheit, Risikofaktoren und Behandlungsstrategie aufzuklären.
Bei Übergewicht wird dringend empfohlen, dieses mit Hilfe von dosierter körperlicher Aktivität und einer kalorienarmen Ernährung zu reduzieren. Bei Bedarf - Diätkorrektur und / oder Auswahl einer medikamentösen Behandlung von Fettleibigkeit durch einen Ernährungsberater.
Allen Patienten wird empfohlen, eine spezielle Diät einzuh alten und das Körpergewicht regelmäßig zu kontrollieren.
Hauptziele der medikamentösen Behandlung:
- Beseitigung der SymptomeKrankheiten.
- Prävention von kardiovaskulären Komplikationen.
Eine optimale medikamentöse Therapie ist mindestens ein Medikament zur Behandlung von Angina pectoris/myokardialer Ischämie in Kombination mit Medikamenten zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Die Wirksamkeit der Behandlung wird kurz nach Therapiebeginn beurteilt.
