Die Fraktur des chirurgischen Halses des Humerus ist eine Verletzung, bei der die Unversehrtheit des Knochens im oberen Teil direkt unterhalb des Schultergelenks verletzt wird. Eine ähnliche Verletzung tritt in den meisten Fällen bei Frauen nach fünfzig Jahren auf. Dieser Schaden tritt auf, wenn eine Person beim Sturz ihre Hand zurücklegt oder an den Körper drückt. Nach einem Bruch des Operationshalses des rechten Humerus kommt es im Bereich des Schultergelenks zu einer Einschränkung der Handbewegungen und es treten starke Schmerzen auf. Zur Klärung der Diagnose ist eine Röntgendiagnostik erforderlich. Die konservative Therapie besteht aus der Reduktion von Knochenfragmenten, Anästhesie, Ruhigstellung der Extremität (Immobilisierung). Wenn die Reposition der Knochen (geschlossene Reposition) nicht möglich ist, wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt.
Anatomie
Der Schulterknochen ist lang und besteht aus zwei EndstückenAbschnitte (Epiphyse) und Mitte (Diaphyse) sowie Übergangsabschnitte zwischen den Epiphysenfugen und der Mitte. In der oberen Zone des Knochens befindet sich ein kugelförmiger Kopf, unter dem sich der anatomische Hals befindet. Frakturen in diesem Bereich sind selten. Direkt unter dem anatomischen Hals befinden sich die großen und kleinen Tuberkel, an denen die Muskelsehnen befestigt sind. Zwischen ihnen und auch über dem Bereich, an dem der M. pectoralis major befestigt ist, befindet sich der chirurgische Schulterhals. Traumatisierungen in diesem Bereich sind am häufigsten.
Gründe
Menschen im Alter, insbesondere Frauen, sind in hohem Maße krankheitsanfällig. Sie können das Gleichgewicht verlieren, sich die Schulter stoßen, eine falsche Körperh altung einnehmen, all dies führt zu ernsthaften Schäden. Das Risiko steigt aufgrund von Knochenbrüchigkeit, gestörter Bewegungskoordination, chronischen Erkrankungen. Die Hauptursachen für Frakturen des chirurgischen Oberarmhalses sind:
- fallen;
- externe physikalische Einwirkung;
- starker Schlag;
- Knochenschwund (Osteoporose);
- Verletzung der Struktur der Metaphyse - Verringerung der Anzahl der Knochenbalken, Ausdünnung der Außenwände an der Grenze zwischen Diaphyse und Metaphyse, Vergrößerung des Knochenmarkraums.
Aufrufe
Eine häufige Ursache für eine Fraktur des chirurgischen Halses des Humerus ist ein indirektes Trauma, wenn der Knochen verbogen ist und gleichzeitig verbogen istDruck. Die Verletzung hängt weitgehend von der Position der Extremität zum Zeitpunkt der Verletzung ab. Wenn es frei hängt, ist die Frakturlinie quer lokalisiert. Wenn ein Knochenfragment in den Kopf eindringt, spricht man von einer impaktierten Fraktur des chirurgischen Halses des Oberarmknochens. In einem solchen Fall ist es möglich, dass die Längsachse erh alten geblieben ist oder sich ein nach hinten offener Winkel gebildet hat.
Je nach Position, die der Knochen einnimmt, gibt es also zwei Arten von Brüchen:
- Adduktionsfraktur des chirurgischen Halses des linken oder rechten Humerus, der durch einen Sturz auf ein gebogenes Glied entsteht. Während eines solchen Ereignisses befindet sich das Ellbogengelenk in Adduktionsstellung und wird am stärksten beeinflusst. Durch die Beweglichkeit der unteren Rippen erreicht die distale Zone der Schulter eine maximale Adduktion. Die oberen Rippen helfen, das distale Ende im oberen Drittel des Schulterknochens zu stoppen. Dadurch entsteht ein Hebel, der Druck auf den langen Arm ausübt, der Kopf aber nicht ausrenkt, da der Band-Kapsel-Apparat dem entgegenwirkt. Infolgedessen tritt der Bruch an der schwächsten Stelle des Knochens auf, dem chirurgischen Hals. Das mediane Fragment wird nach vorne verschoben und beginnt sich nach außen zu drehen. Es gibt auch eine Verschiebung des peripheren Fragments nach oben und seine Abweichung nach außen. Zwischen den Bruchstücken entsteht ein nach innen offener Winkel.
- Dislozierte Abduktionsfraktur des chirurgischen Halses des Humerus, die auftritt, wenn sie auf eine abduzierte Schulter fällt. Aufgrund der gleichzeitigenDurch die Druckeinwirkung in zwei Richtungen beginnt sich das periphere Fragment nach innen zu bewegen. Seine Außenkante bewirkt eine Drehung des medianen Knochenfragments in die Adduktionsstellung. Das Ergebnis ist, dass das zentrale Fragment nach vorne und unten abweicht. Das periphere Fragment, vom mittleren nach innen gelegt, bildet eine nach außen offene Ecke.
Fraktur des chirurgischen Halses des Humerus, zusätzlich zu den Haupttypen, ist: offen und geschlossen, mit und ohne Verschiebung. Trotz der unterschiedlichen Varianten dieser Verletzung sind solche Merkmale für die Behandlung nicht grundlegend, da nur die beiden Haupttypen dieser Fraktur eine Rolle spielen - Abduktion oder Adduktion.
Diagnose
Der Arzt kann die Diagnose durch eine Röntgenuntersuchung des Gelenks stellen. Röntgen wird in horizontaler (axialer) und direkter Projektion durchgeführt. Um ein axiales Bild zu erh alten, wird die Schulter 30–40° vom Körper zurückgezogen. Wenn die Schulter in einen größeren Winkel zurückgezogen wird, besteht ein hohes Risiko der Verschiebung von Knochenfragmenten. Bei Bedarf wird eine Computertomographie des Schultergelenks durchgeführt. Es ist ziemlich schwierig, impaktierte Frakturen der Metaphyse (der Bereich, in dem die Diaphyse auf die Epiphyse trifft) des Schulterknochens zu diagnostizieren. Dies liegt daran, dass eine solche Verletzung praktisch keine klinischen Symptome aufweist. Bei der Untersuchung ist es wichtig, eine Prellung oder Luxation des Knochens von einer Fraktur des Oberarmhalses unterscheiden zu können.
Die Diagnose einer offenen oder geschlossenen Fraktur des chirurgischen Oberarmhalses sollte sehr sorgfältig erfolgen, da sonst der N. axillaris dahinter liegtSchulterknochen. Außerdem besteht die Gefahr einer Lähmung der Gliedmaßen, Überdehnung von Muskeln und Nervenenden.
Symptomatik
Bei einem impaktierten Bruch treten mäßige Schmerzen im Bereich des Schultergelenks auf, die sich bei Bewegung deutlich verstärken. Der Bereich der Fraktur schwillt an, Hämatome können beobachtet werden. Das Opfer kann seine Hand im Bereich der Hand und des Ellbogens bewegen, aber beim Versuch, die Extremität anzuheben, treten akute Schmerzen auf. Beim Drücken auf den Schulterkopf treten auch schmerzhafte Empfindungen auf. Die Symptome einer dislozierten Fraktur des chirurgischen Oberarmhalses sind noch ausgeprägter: Die Kugelform des Gelenks ist gebrochen, der Akromialfortsatz beginnt vorzustehen und der Kopf sinkt. Die Achse der Schulter ist gestört, sie verläuft etwas schräg, das Ellbogengelenk ist nach hinten verschoben. Das Opfer kann sich nicht bewegen, denn selbst bei langsamen Bewegungen treten starke Schmerzen und Knirschen in den Knochen auf. Wenn der Arzt den chirurgischen Hals an der Frakturstelle palpiert, treten akute lokalisierte Schmerzen auf. In der Achselgrube bei Menschen mit asthenischem Körperbau kann das Ende des distalen Fragments palpiert werden.
Bei solchen Frakturen besteht ein hohes Risiko, dass die Gefäße und das Nervenbündel des Knochenfragments gequetscht werden. Infolgedessen ist der venöse Abfluss gestört, es tritt eine Zyanose der Haut auf, die Extremität schwillt an, es entsteht ein Kribbeln oder Taubheitsgefühl.
Behandlung
Nach Durchführung diagnostischer Maßnahmen und Feststellung eines FrakturtypsBehandlung beginnt. Die Therapie einer offenen oder geschlossenen Fraktur des Operationshalses des linken Oberarms erfolgt stationär und ambulant. Bei einer gewöhnlichen Fraktur fixieren Spezialisten den Arm in der gewünschten Position, eine Gipsschiene (Reifen) wird an Körper und Gliedmaßen angebracht. Entfernen Sie diesen Verband erst nach ein oder zwei Monaten. Wenn während einer Fraktur eine Verschiebung von Knochenfragmenten auftritt, ist eine Reposition (Reposition) unter stationären Bedingungen vorgeschrieben. Dieser Eingriff ist in der Regel von akuten Schmerzen begleitet und wird daher unter lokaler Anästhesie durchgeführt.
Chirurgie
Komplexe Verletzungen werden ausschließlich operativ behandelt. Während des Eingriffs bei einem Schulterhalsbruch wird eine Vollnarkose verwendet, die Enden der Knochenfragmente werden freigelegt, verglichen und fixiert. Dann werden ihre Knochen mit Metallstrukturen verbunden. Als Hauptmaterial werden verschiedene medizinische Legierungen verwendet, die nicht durch Oxidationsprozesse gekennzeichnet sind.
Löcher werden in Knochenfragmente gemacht, danach werden die Knochen mit Metallvorrichtungen verbunden. Nach ca. 4 Monaten werden die Fixiervorrichtungen demontiert, aber erst wenn die Knochenfragmente zusammengewachsen sind. Meistens muss dem Opfer aufgrund eines Schulterhalsbruchs ein thorakobronchialer Gipsverband angelegt werden.
Zur Behandlung einer Fraktur des chirurgischen Oberarmhalses bei komplexen (Abduktions-)Verletzungen, wenn Knochenfragmente verschoben werden, wird ein Whitman-Gromov-Verband verwendet, der nach der Reposition der Fragmente angelegt wird.
Erholungszeitraum
Das Hauptziel von Rehabilitationsmaßnahmen ist die Wiederherstellung der körperlichen Aktivität der erkrankten Extremität. Zu diesem Zweck müssen sich die Opfer unbedingt einer Physiotherapie unterziehen. Die Erholungsphase beträgt ca. 2-4 Wochen.
Zusätzlich zur Bewegungstherapie wird bei einem Bruch des chirurgischen Schulterhalses Physiotherapie verordnet:
- Magnetotherapie - Behandlung mit wechselndem oder konstantem (nieder- oder hochfrequentem) Magnetfeld.
- Phonophorese ist eine komplexe Wirkung von Medikamenten und Ultraschall.
- Diadynamische Therapie - die Verwendung von Strom, die empfohlene Frequenz beträgt 50-100 Hz.
- Ultrahochfrequenztherapie - die Einwirkung eines Magnetfeldes mit hoher Frequenz auf die geschädigte Körperstelle.
- Solebäder.
- Schlammbehandlung.
- Elektrophorese ist eine kombinierte Wirkung auf den Körper von Medikamenten und einem schwachen Strom.
- Massage, die ausschließlich von einem Fachmann mit intermittierender Vibrationstechnik durchgeführt wird. Um diese Technik anzuwenden, klopft der Masseur sanft mit einem Holzhammer oder den Fingern auf den Gipsabdruck.
Bewegungstherapie bei Frakturen des chirurgischen Oberarmhalses
Heilgymnastik ist ein wesentlicher Bestandteil der Erholungsphase. Einige Übungen beginnen bereits 3 Tage nach der Verletzung. Der Kurs kann in 4 Perioden unterteilt werden:
- Die Dauer einer Periode beträgt 2 Wochen. In diesem Stadium der Patientneigt den Körper zum verletzten Arm. Die Übungen dieser Phase beinh alten auch das Beugen und Strecken der Extremität sowie eine Vielzahl von Handbewegungen.
- In der nächsten Periode ist die Verwendung von leichten Sportgeräten erlaubt.
- Für 3 Perioden, die ungefähr einen Monat dauern, verwendet das Opfer während der Übung die folgenden Sportgeräte: Hanteln, Ball, Stöcke usw. Einfache Hausarbeit, im Garten wird nützlich sein. Bevor Sie mit dieser Art von körperlicher Aktivität beginnen, sollten Sie einen Spezialisten konsultieren.
- Während der 4. Periode führt der Patient verschiedene Armbewegungen (Beugen, Schwingen, Strecken) sowie Kraftübungen durch.
Ärzte empfehlen, während der Rehabilitation regelmäßig ins Schwimmbad zu gehen, da Schwimmen sich positiv auf die Muskulatur auswirkt und den Körper schnell regeneriert. Die Muskeln beim Schwimmen werden straffer, der Bewegungsbereich erweitert sich und als Ergebnis kehrt eine Person schnell zu einem normalen Lebensstil zurück.
Sie können Bewegungstherapieübungen in medizinischen Einrichtungen oder zu Hause durchführen. Häufigkeit der Ausführung - nicht mehr als 10 Mal. Alle Übungen sollten sorgfältig durchgeführt werden, sorgfältig auf Ihre Gefühle hören, und wenn Schmerzen auftreten, beenden Sie das Training. Ein Bruch des chirurgischen Oberarmhalses ohne Verschiebung heilt natürlich schneller, aber in diesem Fall gibt es Komplikationen.
Mögliche Komplikationen
Schmerzhafte Komplikationen nach einer Frakturdes chirurgischen Schulterhalses sind häufige Erscheinungen, die bei unzureichender Therapie auftreten können. In den meisten Fällen handelt es sich um falsch verschmolzene Knochen, Pseudarthrosen. Direkt während der Fraktur besteht ein hohes Risiko für Komplikationen: Verletzung der Integrität von Nervenenden, Blutgefäßen, Sehnen, Muskeln. Dies führt in der Folge zu Blutungen, funktionellen oder neurologischen Störungen in der verletzten Hand. Als Folge eines Bruchs des chirurgischen Halses beispielsweise belasten Fragmente die Gefäße und Nervenenden, was folgende unangenehme Folgen haben kann:
- Parästhesien (gestörte Hautempfindlichkeit: Kribbeln, Taubheit).
- Starke Schwellung der Hand.
- Hämatom durch Kompression von Blutgefäßen und Pathologie von Kreislaufprozessen.
- Nekrose von geschädigtem Gewebe.
- Lähmung eines Gliedes.
- Dehnung und Vorwölbung der Wände von Blutgefäßen.
Um Ihr Risiko zu verringern, sollten Sie sich nicht selbst behandeln. Dies gilt auch für die Akutphase nach einer offenen oder geschlossenen Fraktur des chirurgischen Halses des rechten oder linken Humerus und für die Phase der Rehabilitation, die unter strenger Aufsicht des behandelnden Arztes erfolgen sollte. Befolgen Sie deren Empfehlungen strikt und regelmäßig.
