Lungentuberkulose, eine sehr unangenehme und tödliche Krankheit, existiert seit Jahrtausenden auf der Erde, wie archäologische Ausgrabungen und zahlreiche historische Dokumente belegen. In der modernen Welt nimmt er jährlich etwa 10 Millionen Menschen in die Reihen seiner Opfer auf, von denen 25 % sterben.
Die unangenehmste Form der Krankheit ist die disseminierte Lungentuberkulose, was multifokal bedeutet, sich über die Lungen "ausbreitet". Es ist sehr leicht, sich eine Infektion einzufangen, da die Übertragungswege ungewöhnlich einfach sind und die Symptome im Anfangsstadium fast unsichtbar sind. Tatsächlich ist jeder von uns täglich dem Risiko ausgesetzt, sich zu infizieren, aber glücklicherweise kann nicht jeder Körper an Tuberkulose erkranken. Wenn dennoch eine beachtliche Diagnose gestellt wurde, besteht kein Grund zur Verzweiflung, denn mittlerweile ist die Wissenschaft so weit fortgeschritten, dass es durchaus möglich ist, auch eine disseminierte Lungentuberkulose vollständig zu heilen. Vielleicht. Dazu dürfen Sie vor Vorsorgeuntersuchungen nicht zurückschrecken und die Termine des behandelnden Phthisiaters gewissenhaft einh alten. Sie sagen, dass das Wissen um die Stärken und Schwächen des Feindes bereits 50% des Sieges ausmacht. Lassen Sie uns also herausfinden, was Tuberkulose ist, woher sie kommt und wie man damit umgeht.
Kochstäbchen
Disseminierte Lungentuberkulose wird durch mikroskopisch kleine lebende Organismen, die sogenannten Mykobakterien, verursacht. Sie existieren seit Millionen von Jahren auf dem Planeten, wurden aber erst 1882 vom Arzt und Wissenschaftler Koch entdeckt, nach dem sie so benannt wurden - Kochs Stöcke. Insgesamt gibt es 74 Arten pathogener Mykobakterien (abgekürzt ICD), von denen 6 in der Lage sind, Tuberkulose bei Mensch und Tier zu verursachen. Wegen ihres Aussehens, eigentlich stabförmig, wurden sie Stäbchen genannt. Einige Mykobakterien sind vollkommen gerade, andere leicht gekrümmt, und beide sind zwischen 1 Mikrometer und 10 Mikrometer lang und etwa 0,5 Mikrometer breit.
Das einzigartige Merkmal von ihnen ist die Struktur ihrer Wände oder Schalen. Ohne auf Details einzugehen, stellen wir fest, dass es Kochs Stäbchen ermöglicht, unendlich oft zu mutieren, sich gegen die Wirkung von Antikörpern zu wehren, die für andere Parasiten tödlich sind, und ungünstigen Umgebungen unerschütterlich zu widerstehen. Sie verwenden erfolgreich sogar Bakteriophagen, deren Bedeutung darin besteht, unseren Körper vor parasitären Mikroorganismen zu schützen. Bei der Absorption sterben Kochs Stäbchen nicht ab, sondern modifizieren Makrophagen so, dass sie sich leise vermehren und gleichzeitig für die Abwehrsysteme ihres Körpers unzugänglich sindEigentümer. Mit anderen Worten, Kochs Stäbchen nutzen die zelluläre Abwehr unseres Körpers, um ihn zu infiltrieren.
Einmal in der Lunge eines gesunden Menschen bilden diese Parasiten zunächst einzelne Herde (Primärtuberkulose), breiten sich dann aber mit Blut und/oder Lymphe großflächig auf eine oder beide Lungen und andere Atmungsorgane aus einmal, wodurch sich eine disseminierte Lungentuberkulose entwickelt. Sie kann sich unter Umständen auch nach behandelter primärer Tuberkulose entwickeln, da Koch-Bazillen in inaktiver Form viele Jahre im Körper verbleiben.
Infektionswege
Lungentuberkulose beim Menschen wird durch drei Arten von Bakterien verursacht – M. tuberculosis (menschliche Unterart), M. africanum (intermediäre Unterart) und M. bovis (tierische Unterart). Letztere erkranken häufiger bei Rindern und werden mit Rohmilch auf den Menschen übertragen.
Viele interessieren sich dafür, ob disseminierte Lungentuberkulose ansteckend ist oder nicht. Die Antwort ist eindeutig: Es ist sehr ansteckend, wenn es mit der Freisetzung von Koch-Bazillen (tuberkulösen Bakterien) passiert.
Dass sie von einer kranken Person zu einer gesunden Person gelangen, ist ungewöhnlich einfach:
- sie können mit Luft eingeatmet werden;
- mit Speichel (zB beim Husten, Küssen);
- durch das vom Patienten benutzte Geschirr;
- durch Haush altsgegenstände;
- von der Mutter zum Fötus;
- bei Verwendung unzureichend steriler medizinischer Instrumente.
Wie Sie sehen können, können Sie TB überall bekommen: in Verkehrsmitteln, an öffentlichen OrtenVerwendung, in Bildungseinrichtungen, bei der Arbeit und so weiter.
Wichtig: Koch-Stäbchen sind fantastisch ausdauernd. Außerhalb des menschlichen Körpers beh alten sie ihre gefährlichen Eigenschaften sehr lange. Hier ein paar Beispiele dafür, wie lange Kochstäbchen in den Umgebungen leben, denen wir täglich begegnen:
- an einem dunklen Ort ohne Sonnenlicht - bis zu 7 Jahre;
- im getrockneten Sputum des Patienten (auf irgendwelchen Gegenständen verbleibend) - bis zu 1 Jahr;
- im Staub auf der Straße - bis zu 60 Tage;
- auf Blättern gedruckter Veröffentlichungen - bis zu 3 Monate;
- im Wasser - etwa 150 Tage;
- in ungekochter Milch - ca. 14 Tage;
- in Käse (Butter) - bis zu einem Jahr.
Kann man die Frage, ob disseminierte Lungentuberkulose ansteckend ist, verneinen? Vielleicht sind Kochs Stäbchen in der Umgebung leicht zu zerstören? Leider sind diese Mykobakterien nicht leicht abzutöten. Aufgrund ihrer einzigartigen Zellwand leiden sie praktisch nicht unter Sonnenlicht, UV-Strahlung, Alkohol, Aceton, Säuren, Laugen, vielen Desinfektionsmitteln, Dihydraten, und wenn Gegenstände mit infiziertem Sputum gekocht werden, sterben sie nicht so lange wie 5 Minuten. Wenn sich Kochs Stäbchen im Körper eines Menschen entwickeln könnten, würden alle Bewohner des Planeten Erde an Tuberkulose erkranken.
Risikogruppen
Schon im Vorschul alter greifen die meisten Kinder zu Kochstäbchen, aber eine disseminierte Lungentuberkulose oder irgendetwas anderes entwickelt sich nur bei geschwächten, kränklichen Kindern. Ebenfalls gefährdet sind:
- Personen, die sich längere Zeit auf engstem Raum aufh altenKontakt mit Tuberkulosepatienten;
- Personen mit schwacher Immunität;
- HIV-positiv;
- Einnahme von Immunsuppressiva;
- Teenager und Menschen mittleren Alters in der Zeit der hormonellen Anpassung;
- verhungern;
- leidet an Tuberkulose der Haut und anderer Organe;
- Überlebende von Infektionskrankheiten;
- Patienten mit primärer Lungentuberkulose und behandelt;
- langfristig einige physiotherapeutische Verfahren (z. B. Quarz).
Klassifizierung
Eine disseminierte Lungentuberkulose kann auf folgende Weise entstehen:
1. Mit Blutfluss (hämatogen). In diesem Fall sind beide Lungen betroffen. Bakterien können durch die betroffenen Lymphknoten, Gon-Herde, durch die rechte Seite des Herzens und die Lungenvene in den Blutkreislauf gelangen.
2. Mit Lymphe (lymphogen). In diesem Fall ist eine Lunge betroffen.
3. Lymphohämatogen.
Nach der Art des Krankheitsverlaufs unterscheidet man bei der disseminierten Lungentuberkulose folgende Formen:
- akut (miliär);
- subakut;
- chronisch;
- verallgemeinert. Diese Art von Krankheit soll auftreten, wenn aus irgendeinem Grund der Inh alt eines von Mykobakterien befallenen Lymphknotens in die Blutgefäße eindringt, deren Struktur geronnen (käsig) geworden ist. In diesem Fall befinden sich gleichzeitig eine Vielzahl von Koch-Stäbchen im Blut. Glücklicherweise passiert das nicht oft.
Akute Tuberkulose
Krankheitbeginnt abrupt, plötzlich, die Symptome sind sehr hell, ein bisschen wie eine Lungenentzündung. Die Diagnose wird auf der Grundlage einer Hardware-Untersuchung der Lunge und mikrobiologischer Sputumtests gestellt. Akute disseminierte Lungentuberkulose ist durch das Vorhandensein vieler kleiner (ungefähr ein Millimeter) Tuberkel im Lungengewebe gekennzeichnet, die Hirsekörnern ähneln. Daher der zweite Name - "miliare (milae bedeutet auf Lateinisch "Hirse") Tuberkulose." Bei einem Patienten verändert sich zunächst die Struktur der Kapillaren, Kollagen wird in ihnen zerstört und die Wände werden leicht durchlässig, was zum Eindringen von Mykobakterien aus dem Blutkreislauf in die Lunge führt. Die Symptome sind wie folgt:
- ein starker Temperatursprung auf 39, 5-40 °C;
- Schwäche, Schwäche, hohe Müdigkeit;
- schneller Puls;
- Appetitlosigkeit;
- Zyanose der Lippen und Finger;
- Gelbfärbung der Haut;
- Übelkeit bis Erbrechen;
- Kopfschmerzen;
- Husten trocken oder mit Auswurf, bei dem neben Schleim und Eiter blutige Schlieren vorhanden sind;
- Kurzatmigkeit.
Manchmal besteht eine ausgeprägte Toxikose bis hin zur Bewusstlosigkeit.
Subakute Tuberkulose
Es tritt auf, wenn sich die Krankheit auf große Blutgefäße ausbreitet (intralobuläre Venen und interlobuläre Arterien). In diesem Fall werden Herde mit einem Durchmesser von bis zu 1 cm erkannt. Sie befinden sich hauptsächlich in den Lungensegmenten, in denen sich viele Kapillaren und Lymphgefäße befinden. DurchNaturherde sind proliferativ, ohne Entzündungen und Tumore, können aber zu entzündlichen Prozessen in der Pleura visceralis führen.
Subakute TB-Symptome können vielen anderen Krankheiten ähneln, was es schwierig macht, eine klinische Diagnose zu stellen. Zu den wichtigsten gehören die folgenden:
- Müdigkeit, Schwäche;
- Temperatur um 38 °C;
- Husten mit Auswurf.
Chronische Tuberkulose
Diese Form der Erkrankung tritt auf, wenn der Patient die primäre (frische) Tuberkulose nicht vollständig geheilt hat. In solchen Fällen dringen Mykobakterien mit Hilfe des Blut- oder Lymphflusses immer wieder in neue Lungensegmente ein, was zu mehreren Herden unterschiedlicher Größe (von sehr klein bis ziemlich groß), unterschiedlicher Form und Struktur führt. Sie können verkalkt und sehr frisch sein, mit einem hellen entzündlichen Bild. Herde finden sich in beiden Lungen. Ein enttäuschendes Bild wird durch Emphyseme, Fibrose verschiedener Lungengewebe und Pleuranarben ergänzt. Dennoch kann sich eine chronisch disseminierte Lungentuberkulose nicht äußerlich manifestieren und wird daher am häufigsten durch Fluorographie nachgewiesen. Symptome einer chronischen Form der Tuberkulose sind:
- erhöhte Müdigkeit;
- Appetitlosigkeit;
- Gewichtsverlust;
- häufige Kopfschmerzen;
- grundloser Temperaturanstieg (gelegentlich);
- Husten.
Disseminierte TuberkuloseLunge: Phase
Früher wurde angenommen, dass die I-Phase der Infektion in den oberen Lungenlappen auftritt, II - in der Mitte und III bereits die unteren erreicht. In Zukunft wurde eine solche Einteilung als falsch erkannt, da die Phasen der Entwicklung dieser Krankheit gleichermaßen in allen Lungenabschnitten auftreten können. Bisher werden folgende Phasen der Lungentuberkulose unterschieden:
- fokal;
- Infiltration;
- Trennung;
- MBT+ (offene Form der Tuberkulose);
- MBT- (geschlossen).
Disseminierte Lungentuberkulose in der MBT+ Infiltrationsphase bedeutet den Krankheitsverlauf mit Freisetzung von Mykobakterien in die Umwelt. Das Hauptsymptom ist ein Husten mit Auswurf, insbesondere wenn Eiter und Blut enth alten sind.
Die fokale Phase ist hauptsächlich charakteristisch für primäre oder frische Tuberkulose. Es zeichnet sich dadurch aus, dass nur ein Paar oder sogar ein Segment betroffen ist. In diesem Fall sind die Abmessungen des Fokus klein (bis zu 1 cm Durchmesser). Diese Phase verläuft symptomlos und wird in der Regel bei einer Hardware-Untersuchung der Lunge (Röntgen, Fluorographie) festgestellt.
Disseminierte Lungentuberkulose: Phase der Infiltration und des Zerfalls
Diese Art des Krankheitsverlaufs wird erh alten, wenn er nicht rechtzeitig erkannt wird (der Patient entzieht sich der obligatorischen jährlichen Fluorographie, geht nicht bei den ersten alarmierenden Symptomen zum Arzt, behandelt sich selbst oder verwendet Volksheilmittel, in der Regel als Hauptbehandlung nicht wirksam genug). Die Abklingphase bedeutet, dass die Morphologie der Läsionen in der Lunge einen Grad erreicht hat, an dem sie sich befindetGewebe begannen sich aufzulösen und bildeten echte Löcher. Fragmente von verfallenem Gewebe kommen mit einem Husten heraus. Sie sind mit Eiter und Blut durchsetzter Auswurf. Außerdem fallen diese Fragmente auf noch nicht krankheitsanfällige Lungenabschnitte, wodurch es zu einer sofortigen Aussaat von Mykobakterien kommt. Patienten, bei denen eine disseminierte Lungentuberkulose in der Zerfallsphase diagnostiziert wurde, sind eine gefährliche Infektionsquelle für andere und unterliegen einer obligatorischen Krankenhauseinweisung. Sie müssen lange im Krankenhaus bleiben, bis zu sechs Monate. Als Ergebnis heilen (verkalken) die kariösen Läsionen.
Die Phase der Infiltration wird auch im fortschreitenden Krankheitsverlauf beobachtet, allerdings kommt es hier nicht zum Kollaps des Lungengewebes. Im Allgemeinen ist ein Infiltrat ein Ort (Zentrum), an dem ein Entzündungsprozess stattfindet. Viele Lymphozyten und Leukozyten bewegen sich an einen solchen Ort, und die Symptome ähneln einer akuten Lungenentzündung. Eine disseminierte Lungentuberkulose in der Infiltrationsphase hat folgende Symptome:
- ein starker Temperaturanstieg auf ein hohes Niveau;
- Schwäche, Schwäche;
- Schmerzen in der Brust;
- Husten;
- Anzeichen einer Vergiftung;
- Kopfschmerzen;
- manchmal Bewusstseinsschwäche.
Ohne sofortige Behandlung beginnt der Gewebeabbau an der Stelle der Infiltrate. Der Patient hustet sie aus oder verschiebt sie beim Husten in die zweite Lunge, wo es sehr schnell zu einer Infektion des ehemals gesunden Gewebes kommt. Tuberkulose in den Phasen des Zerfalls und der Infiltration ist nicht nur mit einem erhöhten Ansteckungsrisiko für andere, sondern auch mit einem erhöhten Ansteckungsrisiko behaftettödlich für den Patienten selbst.
Diagnose
Es ist nicht immer einfach, bei einem Patienten sofort eine disseminierte Lungentuberkulose festzustellen. Die Diagnose ist aufgrund der Tatsache schwierig, dass die Symptome dieser Krankheit und Lungenentzündung, SARS, sogar metastasierendem Krebs sehr ähnlich sind. Wenn ein Patient mit Beschwerden über Müdigkeit, Husten, Schmerzen im Kehlkopf, Schwäche, Kurzatmigkeit in die Klinik geht, ist der Arzt verpflichtet, die Haut auf Narben zu untersuchen, die von einer früheren Paraproktitis oder Lymphadenitis zurückbleiben können. Auch die Symmetrie der Brust wird untersucht (sie ist nicht da, wenn sich Tuberkulose in einer Lunge entwickelt), Schmerzen und Muskelverspannungen im Schultergürtel werden überprüft. Beim Abhören der Lunge mit einem Stethoskop zeigt sich, ob es Keuchen gibt, was ihre Lokalisation und Art ist. Es ist obligatorisch, Labortests von Sputum auf das Vorhandensein von Mykobakterien durchzuführen. In einigen Fällen werden den Patienten Bronchial- oder Magenspülungen zur Untersuchung entnommen (meistens bei Kindern). Darüber hinaus können Labortests Folgendes umfassen:
- Bronchoskopie;
- Sputummikroskopie;
- Pleurabiopsie;
- Thorakoskopie;
- Pleurapunktion.
Die am weitesten verbreiteten und genauesten sind fluoroskopische Untersuchungen.
Behandlung und Prognose
Wenn der Arzt eine disseminierte Lungentuberkulose diagnostiziert hat, wird die Behandlung lang und lang seinfacettenreich. Die Prognose hängt davon ab, in welcher Phase die Krankheit erkannt wurde und wie genau der Patient die Anweisungen der Ärzte befolgt. Bei jeder Art von Lungentuberkulose in der MBT+-Phase wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert. Im Krankenhaus führen sie hauptsächlich eine medikamentöse Therapie (Chemotherapie) durch, bestehend aus Anti-Tuberkulose-Medikamenten, Krankengymnastik und Vitaminen zur Stärkung des Immunsystems.
Die Chemotherapie bei neu diagnostizierten Patienten wird in der Intensivphase der Behandlung mit folgenden Antituberkulose-Medikamenten durchgeführt: „Isiniazid“, „Rifampicin“, „Pyrazinamid“und „Ethambutol“, sowie in der Fortsetzungsphase der Behandlung - „Isoniazid“und „Rifampicin“oder „Isoniazid“und „Ethambutol“.
Bei akuter disseminierter Tuberkulose ist der Einsatz von Kortikosteroiden und Immunmodulatoren indiziert. Am häufigsten wird „Prednisolon“(15–20 mg/Tag für 6–8 Wochen) verschrieben.
Behandlungsdauer - bis zu 6 Monate. Wenn innerhalb von 3 Monaten keine Tendenz zur Besserung besteht, sowie bei einer Reihe anderer Indikationen ist ein chirurgischer Eingriff möglich, der in der Entfernung eines einzelnen Lungensegments oder der gesamten Lunge besteht.
Die neueste TB-Behandlung namens "valvuläre Bronchoplastik" oder einfach "Bronchoblock" wird jetzt als Alternative zur Operation eingesetzt.
Prävention
Lungentuberkulose gilt als Volkskrankheit, deren Verbreitung maßgeblich von der Lebensqualität der Bevölkerung abhängt (Lebensbedingungen, Migration,Verbüßung von Strafen in Gefängnissen usw.). Als vorbeugende Maßnahmen, insbesondere bei disseminierter Lungentuberkulose, kann man nennen:
- obligatorische Fluorographie;
- Durchführung von Anti-Epidemie-Maßnahmen;
- BCG-Impfung;
- staatliche Zuweisung von Mitteln für die Behandlung von Patienten mit Tuberkulose;
- Aufrechterh altung eines aktiven (sportlichen), gesunden Lebensstils;
- Patienten, die sich einer vollständigen Behandlung wegen fokaler Tuberkulose unterziehen.
