Ein Entlassungsbrief ist eine besondere Form der Feststellung der ärztlichen Meinung über die Diagnose des Patienten, seinen Gesundheitszustand, den Krankheitsverlauf und die Ergebnisse der verordneten Behandlung. Der allgemeine Inh alt der meisten medizinischen Berichte hat eine Standardform, und nur ihr letzter Teil kann je nach Form des Dokuments abweichen. Die Epikrise ist ein obligatorischer Abschnitt der medizinischen Dokumentation. Sie kann auf der Grundlage der Merkmale des Krankheitsverlaufs und des Behandlungsergebnisses Annahmen des behandelnden Arztes über die weitere Prognose des Patienten, ärztliche und arbeitsrechtliche Vorschriften sowie Empfehlungen zur weiteren Überwachung der Krankheit beinh alten.
Eine Epikrise, die in die Krankengeschichte eingetragen wird, kann von mehreren Arten sein: Stadium, Entlassung, Verlegung und posthume Epikrise. Bei einer klinischen und anatomischen Untersuchung des Verstorbenen wird eine zusätzliche pathologische Epikrise ausgeschrieben. Die Notwendigkeit der Erstellung eines ärztlichen Gutachtens kann sich in verschiedenen Stadien der Behandlung des Patienten ergeben. Eine Epikrise wird in der Krankenakte des Patienten erfasst, um die Indikationen für eine ärztliche Untersuchung zu beurteilenbis zu zweimal im Jahr sowie, falls erforderlich, um die Fortsetzung der Behandlung während des Krankenhausaufenth alts des Patienten und der Überweisung an die VKK zu rechtfertigen.
Es wird auch eine Epikrise über die Entwicklungsgeschichte eines Kindes im Alter von 1, 3, 7 und 18 Jahren erstellt. Die Krankengeschichte eines stationären Patienten spiegelt sich in der Krankenakte basierend auf den Ergebnissen seines Krankenhausaufenth alts alle 10-14 Tage wider und wird als Meilenstein-Epikrise bezeichnet. Bei der Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus wird ein Entlassungsprotokoll erstellt. Bei der Verlegung eines Patienten in eine andere medizinische Einrichtung wird eine Verlegungsepikrise ausgestellt. Und die Autopsie ist das letzte Dokument, das den Tod des Patienten bezeugt, anschließend wird es durch eine pathoanatomische Schlussfolgerung ergänzt.
Ein Entlassungsbrief sollte, wie alle anderen Arten von Abschlüssen, einen Passteil, Angaben zu einer ausführlichen klinischen Diagnose, für die Anamnese wichtige Informationen über die Krankheitsstadien, Hinweise auf ärztliche Untersuchungen und Empfehlungen enth alten Spezialisten. Wenn eine neue Diagnose gestellt wird, müssen Daten, die ihre Zuverlässigkeit bestätigen, in die Epikrise eingegeben werden. Die Wirksamkeit der verschriebenen Behandlung wird stufenweise bewertet und charakterisiert. Bei der Durchführung eines chirurgischen Eingriffs muss die Entlassung Epikrise Anweisungen über die Art der Anästhesie, den Ablauf des Eingriffs, seine Art und die Ergebnisse seiner Durchführung enth alten. Falls eine weitere Verlegung des operierten Patienten in eine andere medizinische Abteilung erforderlich ist, werden diese Daten in die Verlegungsepikrise eingetragen. Und im Falle einer erfolglosen Operation, die zum Tod eines stationären Patienten führte, all diesdie Daten werden in die postmortalen Epikrisenzertifikate eingetragen.
Die Entlassung aus der Epikrise sollte eine Schlussfolgerung über den Ausgang der Krankheit in einer der folgenden Formulierungen enth alten: vollständige Genesung des Patienten, teilweise Genesung, unveränderter Zustand des Patienten, Übergang der aktuellen Krankheit von ihrer akuten Form zu chronische und allgemeine Verschlechterung des Zustands des Patienten. Bei teilweiser Genesung wird eine weitere Prognose des Krankheitsverlaufs erstellt, Empfehlungen zur weiteren Behandlung verordnet und die Arbeitsfähigkeit des Patienten in folgenden Kategorien beurteilt: eingeschränkte Arbeitsfähigkeit, Versetzung in leichtere Arbeit, Invalidität.
