Die Medizin ist voll von verschiedenen spezifischen Begriffen und Konzepten, die nur dem medizinischen Personal klar sind. Ein gewöhnlicher Mensch kann sie einfach nicht alle kennen. Daher möchte ich in diesem Artikel darüber sprechen, was Pflegegeschichte ist.
Über das Konzept
Zunächst ist es notwendig, die Begriffe zu verstehen, die in diesem Artikel dominieren. Was ist also eine Krankengeschichte? Zunächst einmal handelt es sich um ein wichtiges medizinisches Dokument, das niemand vergessen sollte (sowohl der Patient als auch das Gesundheitspersonal selbst). Was den Hauptzweck betrifft, sollte dieses Dokument alle fünf Phasen des Pflegeprozesses in Bezug auf einen Patienten vollständig widerspiegeln.
Über die Etappen
Wie oben erwähnt, muss der Gesundheitshelfer mit seinem Patienten fünf Hauptphasen durchlaufen, um die Krankengeschichte korrekt zu vervollständigen.
- Sammeln von Informationen über den Patienten und seinen Gesundheitszustand. Name, Alter und Geschlecht des Patienten werden hier angegeben. Neben Daten aus Untersuchung, Labor- und Instrumentenstudien (ggfsolche wurden durchgeführt).
- Die nächste nicht weniger wichtige Phase ist die Formulierung und Definition der Hauptprobleme des Patienten (natürlich in Bezug auf die Gesundheit).
- Die dritte Stufe ist die kompetente Erstellung eines pflegerischen Interventionsplans, der sich an der Priorität der Probleme des Patienten orientiert. Gleichzeitig muss sich die Pflegekraft auch kurz- und langfristige Ziele setzen.
- Vierte Stufe: Umsetzung des pflegerischen Interventionsplans sowohl nach ärztlicher Verordnung als auch in Eigenregie (Vorbereitung auf Forschung, Thermometrie etc.).
- Die wichtigste Phase: Analyse der Reaktion des Patienten auf pflegerische Interventionen. In diesem Fall sind die Kriterien sowohl objektive (Normalisierung der Körpertemperatur, Verbesserung der Labortests) als auch subjektive Indikatoren (Normalisierung des Schlafs, Verringerung der Schmerzen).
Design
Anzumerken ist, dass die pflegerische Anamnese für die Therapie (aber auch für einen anderen Bereich der Medizin, wie Chirurgie oder Pädiatrie) nach allen Regeln ausgefüllt werden muss. Daher muss die Krankenschwester die besonderen Anforderungen für die Ausführung dieses Dokuments erfüllen:
- Alle Zeilen müssen in sauberer, gleichmäßiger und gut lesbarer Handschrift ausgefüllt werden.
- Befolgen Sie unbedingt das Formular, in dem die Krankengeschichte ausgefüllt wird.
- Formulierung sollte kurz und präzise sein, Schlussfolgerungen sollten logisch sein.
- Die in der Krankengeschichte angezeigten Informationen sollten so reichh altig und vollständig wie möglich sein.
- Das Dokument muss seinsauber.
Nach dem Ausfüllen der Krankengeschichte der Krankenpflege wird dieses Dokument durch eine Mappe mit anderen Papieren zu einem bestimmten Patienten unterstützt.
Beispiel
In diesem Artikel möchte ich auch grob überlegen, wie eine pflegerische Anamnese für eine Therapie aussehen könnte. Es ist also erwähnenswert, dass es gemäß dem festgelegten Formular ausgefüllt wird, oft werden alle Fragen gedruckt und die Krankenschwester kann nur die Antworten darauf aufschreiben. Gleichzeitig muss die Krankenschwester auch einen Plan für ihre eigene Arbeit erstellen, dh spezielle medizinische Maßnahmen für einen einzelnen Patienten. Es könnte also eine Tabelle mit ungefähr folgendem Format sein:
| Datum | Patientenproblem | Ziel (d. h. erwartetes Ergebnis) | Pflegeaktion | Häufigkeit der Patientenbewertung | Endgültiges Zieldatum | Abschlussbewertung der Krankenschwester |
In jedem Kästchen muss die Krankenschwester alle Details darüber eintragen, was getan werden muss und was mit dem Patienten getan wurde. Das ultimative Ziel dieses Dokuments ist es, die zuvor festgelegten Ziele und die Ergebnisse der Pflege für den Patienten zu vergleichen. Es ist erwähnenswert, dass auf der Grundlage dieser Daten die Behandlung des Patienten durch seinen Arzt sogar angepasst werden kann.
