Diese Krankheit ist eines der Stadien in der Entwicklung einer akuten Pyelonephritis. Bei apostematöser Pyelonephritis treten entzündliche Prozesse auf, bei denen sich mehrere eitrige kleine Abszesse (Aposteme) bilden. Der Hauptort ihrer Lokalisation ist die Nierenrinde.
Primärform
Am häufigsten beginnt sich eine apostematöse Pyelonephritis mit Obstruktion des Harnleiters zu entwickeln, seltener mit ungestörtem Harnabfluss.
In der Niere entstehen kleine Pusteln auf folgende Weise: Mikroorganismen siedeln sich in den Kapillarschleifen der Glomeruli, in den Endgefäßen der Niere und in den peritubulären Kapillaren an. Dabei bilden sich bakterielle Blutgerinnsel, die dann als Pustelquelle dienen. Sie befinden sich auf der Oberfläche der Nierenrinde sowie in großen Mengen unter der Faserkapsel. Bei der Untersuchung sind sie deutlich sichtbar. Aposteme sind gelblich gefärbt, bis zu 2 mm groß, können in Gruppen oder einzeln angeordnet sein.
Bei apostematöser Pyelonephritis nimmt die Niere an Größe zu, hat eine kirschrote Farbe. Perirenales Gewebe hat Ödeme, es kommt zu einer Verdickung der fibrösen Kapsel. Pusteln sind auf dem Schnitt der Niere sichtbar, man kann sie auch im Mark finden.
Apostematöse Pyelonephritis, Karbunkel und Nierenabszess
Die zweite Form der Krankheit ist der Karbunkel der Niere. Es gibt eine eitrige nekrotische Läsion des Organs, einen Abszess der Niere. In der Kortikalis bilden sich Nekroseherde. Karbunkel können bei einem hämatogenen Infektionsweg auftreten. In solchen Fällen sind die Ursachen der apostematösen Pyelonephritis Pustelerkrankungen, Karbunkel, Furunkulose, Mastitis, Panaritium. Der Mechanismus der Karbunkelbildung ist wie folgt:
- Ein bakterieller Thrombus dringt von einem entfernten Eiterherd in die Nierenarterie ein, sodass ein Karbunkel in einem der Blutversorgungsgebiete des Arterienasts oder in kleineren Arterienästen erscheint.
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Karbunkel können entstehen, wenn ein großes intrarenales Gefäß durch ein entzündliches Infiltrat oder durch Kontakt mit einem Entzündungsherd in der Gefäßwand komprimiert wird.
Die häufigsten Mikroorganismen, die die Karbunkelentwicklung verursachen, sind Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Proteus und Escherichia coli.
Auf dem Schnitt durch die Niere ist der Karbunkel als abgerundete Ausbuchtung aus nekrotischem Gewebe sichtbar, er ist von zusammengewachsenen kleinen Pusteln durchzogen, die sich keilförmig tief in das Parenchym erstrecken.
Akute apostematöse Pyelonephritis kombiniert am häufigsten Nierenkarbunkel und apostematöse Pyelonephritis. Es gibt keinen signifikanten Unterschied in den klinischen Manifestationenbeobachtet.
Klinisches Bild einer apostematösen Pyelonephritis
Die Symptome einer apostematösen Pyelonephritis und eines Karbunkels hängen davon ab, wie stark der Harnabfluss aus der Niere beeinträchtigt ist.
Am häufigsten tritt die primäre Form der Pyelonephritis plötzlich auf, normalerweise nach einer interkurrenten Infektion. Schüttelfrost, hohe Temperatur (bis zu 40 Grad), strömender Schweiß treten auf. Die Hektik des Fiebers überwiegt (der Temperaturanstieg wird durch einen Abfall ersetzt). Schreckliche Schüttelfrost kann bis zu einer Stunde dauern, tritt häufiger auf dem Höhepunkt des Temperaturanstiegs auf. Nach der Erkältung beginnt mit sinkender Temperatur starkes Schwitzen. Diese Symptome können während der ersten drei Tage leicht sein.
Im weiteren Verlauf verstärken sich die Schmerzen im unteren Rücken. Beim Abtasten sind die Nieren deutlich schmerzhaft, möglicherweise vergrößert. Am fünften Tag treten Veränderungen im Urin auf, Bakteriurie, Proteinurie, Leukozyturie treten auf.
Das Blutbild ist gekennzeichnet durch Leukozytose, Granularität in Leukozyten, erhöhte BSG, Anämie.
Bei fortschreitendem Verlauf kann sich eine Sepsis entwickeln, die metastasierende eitrige Entzündungsherde in Leber, Lunge und Gehirn aufweist.
Krankheitsklinik für Nierenkrebs
Wenn der Harnabfluss in der Niere, wo der Karbunkel entsteht, nicht gestört ist, ähnelt das Krankheitsbild einem akuten infektiösen Prozess. Die Temperatur steigt auf 40 Grad, eine atemberaubende Kälte und starker Schweiß sind charakteristisch. Schwäche nimmt zu, Atmung beschleunigt sich, Übelkeit und Erbrechen, Tachykardie setzt ein.
Im erstenTage oft gibt es keine Schmerzen im unteren Rücken, Bakteriurie, Leukozyturie, dysurische Störungen werden nicht beobachtet. Die Diagnose ist schwierig. Die Patienten können in therapeutischen, infektiösen und chirurgischen Abteilungen behandelt werden. Ein Arzt kann fälschlicherweise eine Lungenentzündung, akute Cholezystitis, Typhus und dergleichen diagnostizieren. Erst wenige Tage später, wenn lokale Symptome auftreten (Schmerzen im unteren Rücken, Pasternatsky-Symptom, Palpationsschmerz), konzentriert sich der Arzt auf die Nieren.
Apostematöse Pyelonephritis, Diagnose
Die Diagnose der Krankheit basiert auf den folgenden Indikatoren:
- Fieberperiode dauert länger als drei Tage;
- vergrößerte schmerzhafte Niere beim Abtasten;
- Labortests: Bakteriurie, Leukozyturie, im Blut - Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Leukozytose, C-reaktives Protein, Anstieg der ESR;
- Ausscheidungsurogramm - Abnahme der Nierenfunktion, Zunahme auf der betroffenen Seite;
- Ultraschall - Einschränkung der Beweglichkeit, Vergrößerung der Organe, Verdickung des Parenchyms um mehr als 2 cm, seine heterogene Dichte; Flüssigkeit im perinephrischen Raum, das pelvicalyceale System dehnt sich mit Obstruktion des Harnleiters aus;
- MSCT, MRI, CT - Vergrößerung der Niere, Verdickung des Parenchyms, seine Heterogenität, Manifestation von Herden eitriger Zerstörung;
- dynamische und statische Nephroszintigraphie - eine Vergrößerung der Nieren, ungleichmäßige Ansammlung des Isotops im Parenchym.
Eitrige Gewebezerstörungdeutlicher nachweisbar mit Karbunkel. Im Ultraschall im Parenchym sind Herde mit erhöhter Dichte sowie deren gemischte Struktur deutlich sichtbar. Dieses Bild ist im MRI, CT deutlich sichtbar. Die kontrastverstärkte spiralförmige CT macht es möglich, Anomalien zu sehen, wenn das Kontrastmittel in die Nekroseherde eintritt.
Bewertungsschwierigkeiten
Schwierigkeiten bei der Beurteilung des Zustands des Patienten können auftreten, wenn der Patient vor Aufnahme in die Urologie für ein bis zwei Wochen einer antibakteriellen Therapie mit modernen Antibiotika unterzogen wurde. Eine solche Behandlung kann die Manifestationen einer apostematösen Pyelonephritis glätten, aber es wird keine grundlegende Verbesserung des Zustands geben. Die Körpertemperatur sinkt, das Schmerzsyndrom nimmt ab, Schüttelfrost tritt selten auf, ihr Charakter ist weniger ausgeprägt und langanh altend. Die Anzahl der Leukozyten im Blut nimmt ab, aber die Linksverschiebung der Leukozytenformel bleibt erh alten, ebenso wie Anämie und erhöhte ESR. Mit anderen Worten, die Krankheit manifestiert sich als träge Sepsis. Diese "Verbesserung" ist die Ursache für Missmanagement. Um die Entwicklung einer schweren Sepsis zu verhindern, muss der Patient bei einem Zerstörungsherd in der Niere operiert werden.
Differentialdiagnose
Wenn eine apostematöse Pyelonephritis festgestellt wird, ist es notwendig, diese Krankheit von anderen infektiösen zu unterscheiden. Bei akuter Pankreatitis und Cholezystitis, subphrenischem Abszess, akuter Appendizitis, akuter Cholangitis, akuter Adnexitis und akuter Pleuritis.
Niere Curbuncle unterscheidet sich von einer einfachen eiternden Nierenzyste mit einem TumorParenchym, bei akuten Erkrankungen der Bauchhöhle.
Was unterscheidet apestomatöse Pyelonephritis und Nierenkarbunkel?
- Leukozyturie. Bakteriurie.
- Untere Schmerzen.
- Eingeschränkte Nierenfunktion.
- Verdickung des Parenchyms. Änderungen in seiner Dichte.
- Schmerzhafte Palpation mit Nierenvergrößerung.
- Erweiterung des Beckenbodensystems.
US-, MRT- und CT-Daten ermöglichen es uns, apostematöse Pyelonephritis von verschiedenen akuten Erkrankungen des Peritoneums zu unterscheiden.
Behandlung
Die Behandlung der apostematösen Pyelonephritis und des Karbunkels erfolgt ausschließlich chirurgisch. Meistens wird die Operation im Notfall durchgeführt. Die vorläufige kurzzeitige präoperative Vorbereitung unter Beteiligung eines Anästhesisten-Beatmungsgeräts dauert nicht länger als zwei Stunden. Vorbereitung beinh altet:
- Katheterisierung des Beckens, intravenöse Gabe eines Antibiotikums.
- Transfusion von Glukose und Elektrolyten.
- Stabilisierung des Blutdrucks.
- Nach Indikation - kardiotonisch.
Das Hauptziel der Operation ist es, eine Sepsis zu verhindern. Ein Leben retten.
Sekundäres Ziel ist die Rettung der Niere.
Zur Schmerzlinderung wird eine Endotrachealanästhesie eingesetzt.
Während der Operation wird der Inh alt von Abszessen und dem Becken entnommen, um eine Kultur zur Bestimmung der Mikroflora anzulegen, um die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika weiter zu bestimmen. Die Ergebnisse werden eine eitrige Pyelonephritis bestätigen und die weitere Behandlungstaktik bestimmen.
PostoperativZeitraum
Nach der Operation erhält der Patient eine Behandlung unter Berücksichtigung von Nierenfunktionsstörungen und Intoxikationen. Dem Patienten wird zugewiesen:
- 10 % Glukoselösung - 500 ml, mit 10 Einheiten Insulin IV;
- Lösung 9 % Natriumchlorid - 1000 ml;
- Hemodez - 400 ml;
- Cocarboxylase - bis zu 200 mg;
- Vitamin B6 - bis zu 2 ml;
- Vitamin C - bis zu 500 mg;
- Korglicon-Lösung 0,06 % auf 1,0 ml;
- Mannit-Lösung 15 % auf 50 ml;
- Lasix bis zu 60 mg;
- gefrorenes (natives) Frischplasma - 250 ml;
- Clexane oder Fragmin unter Berücksichtigung der Gerinnungsparameter;
- Erythrozytenmasse bei Anämie (Hb unter 70).
Bei eitrigen Intoxikationen wird eine extrakorporale Entgiftung eingesetzt (Plasmapherese, Hämosorption, Plasmasorption).
Antibakterielle Therapie mit zwei Breitbandantibiotika ist erforderlich.
Bei der Beurteilung des Parenchymzustandes kommen modernste Methoden zum Einsatz (MRT, CT, Ultraschall). Dies ermöglicht es, die Situation richtig einzuschätzen und die für die Operation am besten geeigneten Volumina auszuwählen.
