Eine der häufigsten Nierenerkrankungen ist die Pyelonephritis. Pathologie ist ein umfassender Prozess. Die Entzündung betrifft das Becken und die Kelche der Nieren sowie das Bindegewebe (interstitielles Gewebe). Die Infektion erfolgt entweder von außen, über das Harnsystem oder auf hämatogenem Weg (mit Blutfluss) von anderen Herden. Als nächstes werden wir analysieren, wie sich Pyelonephritis manifestiert. Behandlung, Medikamente zur Beseitigung werden ebenfalls in dem Artikel beschrieben.
Allgemeine Informationen
Die wichtigsten Erreger der Pyelonephritis sind Bakterien der Staphylokokken-Gruppe, Escherichia und Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. Die Entwicklung der Pathologie unter dem Einfluss von Pilzen oder Viren ist viel seltener. Oft wird Pyelonephritis durch mikrobielle Assoziationen oder Krankheitserreger von L-Formen hervorgerufen. Letztere zeichnen sich durch einen nicht umhüllten adaptiven Zustand aus, der durch eine hohe Resistenz gegen Medikamente gekennzeichnet ist. Dies erschwert nicht nur die Therapie, sondern auch die Diagnose erheblich. Pathologie. Die Krankheit geht schnell vom akuten in das chronische Stadium über. In diesem Zusammenhang sollten Antibiotika bei Pyelonephritis der Nieren so früh wie möglich verschrieben werden.
Therapeutische Interventionen
Jedes Antibiotikum gegen Pyelonephritis sollte ein breites Spektrum an therapeutischer Aktivität, eine hohe bakterizide Wirkung und eine minimale Nephrotoxizität aufweisen. Das Medikament sollte auch in großen Mengen mit dem Urin ausgeschieden werden. Die Liste der für die beschriebene Pathologie verschriebenen Antibiotika umfasst Aminopenicilline, geschützte Penicilline, Cephalosporine, Carboxypenicilline, Aminoglykoside, Fluorchinolone. Überlegen Sie als Nächstes, welche Antibiotika bei Pyelonephritis am häufigsten verschrieben werden.
Aminopenicilline
Spezialisten versuchen heute, diese Medikamente nicht für Pyelonephritis zu verschreiben. Sie zeichnen sich durch erhöhte natürliche Aktivität gegen Proteus, Escherichia coli, Enterokokken aus. Als Hauptnachteil wird die Anfälligkeit für den Einfluss von Beta-Laktamasen angesehen – Enzyme, die von vielen klinisch bedeutsamen Krankheitserregern produziert werden. Heute werden diese Antibiotika nicht für Nierenentzündungen empfohlen (außer bei Pathologien bei schwangeren Frauen), da sie einen erhöhten Anteil an resistenten (resistenten) Stämmen von Escherichia coli (mehr als 30 %) haben.
Geschützte Penicilline
Diese Antibiotika bei Nierenentzündungen gelten als Mittel der Wahl. Arzneimittel zeigen eine hohe Aktivität sowohl gegenüber gramnegativen Mikroorganismen, die Beta-Lactamase produzieren, als auch gegenüber grampositiven Bakterien, einschließlich Staphylokokkenpenicillinresistent und koagulasenegativ. Das Resistenzniveau von E. coli-Stämmen gegenüber geschützten Penicillinen ist relativ gering. Bei Pyelonephritis wird häufig ein Antibiotikum "Amoxicillin" und das Mittel "Clavulanat" verschrieben. Diese Kombination wird oral mit 625 mg / 3 Rubel / Tag empfohlen. oder parenteral bei 1,2 g / 3 Rubel / Tag. Dauer der Therapie - von sieben bis zehn Tagen. Eine innovative Form dieser Kombination gilt als Antibiotikum gegen Pyelonephritis „Flemoklav Solutab“. Das Medikament hat sich bei Harnwegsinfektionen als wirksam erwiesen. Bedeutet, dass "Flemoklav Solutab" für Patienten ab drei Monaten und schwangere Frauen zugelassen ist.
Medikamente für komplizierte Formen
Carboxypenicilline können in schweren Fällen und bei Verdacht auf eine Pseudomonas aeruginosa-Infektion verschrieben werden. Insbesondere ist es ein solches Antibiotikum für Pyelonephritis wie "Ticarcillin". In der gleichen Gruppe befindet sich das Medikament "Carbenicillin". Zusätzlich zu Carboxypenicilline können Ureidopenicilline empfohlen werden. Dazu gehören Arzneimittel wie Azlocillin, Piperacillin. Es ist jedoch zu beachten, dass antipseudomonale Penicilline nicht als Monoarzneimittel empfohlen werden. Dies liegt an der hohen Wahrscheinlichkeit, dass Mikroorganismen im Laufe der Therapie Resistenzen gegen sie entwickeln. Bei der Behandlung von Pyelonephritis werden Kombinationen dieser Arzneimittel und Beta-Lactamase-Hemmer verwendet. Insbesondere werden Kombinationen folgender Wirkstoffe verschrieben:„Ticarcillin“+ Clavulansäure, „Tazobactam“+ „Piperacillin“. Auch Kombinationen von antipseudomonalen Antibiotika mit Fluorchinolonen und Aminoglykosiden werden verwendet. Solche Medikamente werden auch bei schweren infektiösen Pathologien des Harnsystems im Krankenhaus verschrieben.
Cephalosporine
Diese Medikamente können sich in ziemlich hohen Konzentrationen im Nierenparenchym und im Urin anreichern. Cephalosporine sind mäßig nephrotoxisch. Diese Medikamente sind heute in Bezug auf die Verschreibungshäufigkeit bei Patienten mit Pyelonephritis und Infektionen des Harnsystems führend. Es gibt mehrere Generationen von Cephalosporinen. Sie werden nach Wirkungsspektrum und Resistenzgrad gegen Beta-Lactamase eingeteilt:
- 1. Generation. Diese Medikamente haben ein relativ begrenztes Wirkungsspektrum. Sie wirken hauptsächlich auf grampositive Kokken und werden im akuten Krankheitsverlauf nicht eingesetzt.
- 2. Generation. Diese Cephalosporine haben ein breiteres Wirkungsspektrum. Sie wirken gegen Escherichia coli und eine Reihe anderer Enterobakterien. Zu den Medikamenten dieser Gruppe gehört zum Beispiel das Medikament „Cefuroxim“.
- 3. Generation. Cephalosporine dieser Gruppe werden bei komplizierten Infektionen eingesetzt. Medikamente werden sowohl oral (Ceftibuten, Cefixim) als auch parenteral (Ceftriaxon,„Cefotaxim“). Im letzteren Fall ist eine längere Halbwertszeit charakteristisch und die Verwendung von zwei Wegen zur Ausscheidung aus dem Körper: mit Urin und Galle. In der Gruppe der Cephalosporine der dritten Generation gibt es Medikamente, die gegen Pseudomonas aeruginosa wirken. Dies sind insbesondere solche Medikamente wie Cefoperazon, Ceftazidim, sowie das hemmstoffgeschützte Medikament Cefoperazon + Sulbactam.
- 4. Generation. Cephalosporine dieser Gruppe haben alle Eigenschaften der Medikamente der vorherigen Kategorie, aber sie sind aktiver gegen grampositive Kokken.
Aminoglykoside
Diese Arzneimittel werden bei komplizierten Formen der Pyelonephritis sowie bei schweren nosokomialen Infektionen empfohlen. Die Gruppe der Aminoglykoside umfasst solche Wirkstoffe wie Amikacin, Tobramycin, Netilmicin, Gentamicin. In schweren Fällen werden diese Arzneimittel mit Cephalosporinen und Penicillinen kombiniert. Aminoglykoside werden aus dem Magen-Darm-Trakt schlecht resorbiert. Dabei werden sie hauptsächlich parenteral verabreicht. Die Ausscheidung von Arzneimitteln erfolgt unverändert im Urin. Bei Patienten mit Niereninsuffizienz ist eine Dosisanpassung erforderlich. Zu den Nachteilen der Aminoglykoside gehört ihre ausgeprägte Nephro- und Ototoxizität. Die Häufigkeit von Hörstörungen bei Patienten erreicht 8% und Nierenschäden (manifestiert als neoligurische, normalerweise reversible Insuffizienz) - 17%. Dies macht es notwendig, die Kontrolle über den Harnstoffspiegel während der Therapie zu gewährleisten,Kalium, Kreatinin. Aufgrund der Tatsache, dass die Abhängigkeit der Schwere von Komplikationen von der Konzentration von Arzneimitteln im Blut festgestellt wurde, wird eine einmalige Verabreichung der vollen Tagesdosis verwendet. Ein solches Schema trägt unter anderem dazu bei, die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer nephrotoxischen Wirkung zu verringern. Zu den Faktoren, die diese Komplikation verursachen, gehören:
- Wiederholung von Medikamenten im Abstand von weniger als einem Jahr.
- Alter.
- Dauerbehandlung mit Diuretika.
- Komplexe Anwendung mit Arzneimitteln aus der Gruppe der Cephalosporine in hoher Dosierung.
Fluorchinolone
Diese Medikamente waren in den letzten Jahren die Mittel der Wahl. Sie werden sowohl ambulant als auch stationär verordnet. Zu den Fluorchinolonen der ersten Generation gehören Medikamente wie Ciprofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin. Sie sind gegen die meisten Infektionserreger im Urogenitalsystem aktiv. Der Vorteil von Medikamenten ist ihre geringe Toxizität und lange Halbwertszeit, die es Ihnen wiederum ermöglicht, sie zweimal täglich einzunehmen. Fluorchinolone werden von den Patienten gut vertragen, sie bilden ausreichend hohe Konzentrationen im Urin, Nierengewebe und Blut. Arzneimittel werden sowohl parenteral als auch oral angewendet, mit Ausnahme von Norfloxacin (es ist zur oralen Verabreichung bestimmt). Fluorchinolone der zweiten Generation (Medikamente "Lomefloxacin", "Levofloxacin", "Moxifloxacin" und andere)gegenüber grampositiven Mikroorganismen aktiver sind, in erster Linie Pneumokokken. Gleichzeitig haben sie die gleiche starke Wirkung auf gramnegative Bakterien (außer Pseudomonas aeruginosa) wie Medikamente der vorherigen Generation.
Vorbeugung gegen Pyelonephritis
Um ein Wiederauftreten oder das primäre Auftreten einer Pathologie zu vermeiden, ist es notwendig, alle angeblich provozierenden Faktoren zu eliminieren. Die Prävention einer Pyelonephritis umfasst eine ganze Reihe von Maßnahmen. Dazu gehört die Normalisierung von Ernährung, Ruhe und Arbeit, Schlaf und Wachheit. Voraussetzung ist der absolute Ausschluss einer Unterkühlung. Besonderes Augenmerk sollte auf den Allgemeinzustand des Körpers gelegt werden - es ist wichtig, dass keine Infektionen darin vorhanden sind. In diesem Zusammenhang sollte die Behandlung wahrscheinlicher Krankheiten durchgeführt werden: Colitis, Karies, Gastritis und andere.
