Während der Geburt bewegt sich der Fötus zum Ausgang des Geburtskanals und führt Translations- und Rotationsbewegungen aus. Der Komplex solcher Bewegungen ist der Biomechanismus der Geburt. Die Präsentation des Fötus bestimmt weitgehend die Komplexität der Geburt. In mehr als 90 % der Fälle handelt es sich um Hinterhauptbeine des Fötus.
Biomechanismus bei Erstgeburten
Laut Untersuchungen bewegt sich der Kopf bei Erstgeburten während der Schwangerschaft ein wenig nach vorne. Der Grad dieses Fortschritts hängt vom Verhältnis der Größe des fetalen Kopfes und des Beckens der Mutter ab. Bei einigen stoppt der Fötus seine Bewegung am Eingang und bei einigen bereits im erweiterten Teil der Beckenhöhle. Wenn die Wehen beginnen, setzt der Kopf seine Vorwärtsbewegung fort, wenn die ersten Kontraktionen auftreten. Wenn der Geburtskanal den Fortschritt des Fötus stört, tritt der Biomechanismus der Geburt in der Vorderansicht der Okzipitaldarstellung im Bereich des Beckens auf, in dem das Hindernis auftritt. Wenn die Geburt normal verläuft, sch altet sich der Biomechanismus ein, wenn der Kopf die Grenze zwischen dem breiten und dem schmalen Teil der Beckenhöhle passiert. Um die entstandenen Hindernisse zu bewältigen, reichen Uteruskontraktionen allein nicht aus. Es gibt Versuche, den Fötus auf dem Weg zum Ausgang des Geburtskanals zu schieben.
In den meisten Fällen wird der Biomechanismus der Wehen im vorderen Hinterhauptbein im Stadium des Exils aktiviert, wenn der Kopf vom breiten in den engen Teil der Beckenhöhle übergeht, obwohl bei Erstgebärenden alles beginnen kann der Moment der Offenlegung, wenn sich der fötale Kopf im Eingang befindet.
Während des Prozesses der fetalen Austreibung interagieren der Fötus und die Gebärmutter ständig miteinander. Der Fötus versucht, den Uterus entsprechend seiner Form und Größe zu dehnen, während der Uterus den Fötus und das Fruchtwasser eng umschließt und sich seiner Form anpasst. Als Ergebnis solcher Aktionen erreichen das fötale Ei und der gesamte Geburtskanal die vollständigste Übereinstimmung miteinander. So entstehen die Voraussetzungen für die Austreibung des Fötus aus dem Geburtskanal.
Momententeilung
Der Biomechanismus der Wehen bei vorderer Okziputdarstellung wird bedingt in vier Punkte unterteilt:
- Beugung des Kopfes;
- seine innere Wendung;
- Kopferweiterung;
- innere Torsorotation kombiniert mit äußerer Kopfrotation.
Moment Eins
Das Beugen des Kopfes besteht darin, dass sich die Halswirbelsäule unter dem Einfluss des intrauterinen Drucks beugt, das Kinn näher an die Brust bringt und den Hinterkopf nach unten senkt. In diesem Fall befindet sich die kleine Fontanelle unter der großen und nähert sich allmählich der Drahtlinie des Beckens, und dieser Teil wirdder unterste Teil des Kopfes.
Der Vorteil dieser Flexion liegt darin, dass der Kopf die kleinste Beckenhöhle überwinden kann. Die gerade Größe des Kopfes beträgt 12 cm und die kleine Schräge, die sich aus der Beugung ergibt, 9,5 cm. Während des normalen Geburtsverlaufs ist zwar keine so starke Beugung des Kopfes erforderlich: Er beugt sich so stark wie nötig um von einem weiten in einen engen Beckenraum zu gelangen. Eine maximale Flexion des fetalen Kopfes ist nur in Situationen erforderlich, in denen der Geburtskanal nicht weit genug ist, um den Kopf durchzulassen. Dies passiert bei zu engem Becken und auch bei posteriorer Hinterhauptslage.
Biegen ist nicht die einzige Bewegung des Fötus in diesem Moment des Biomechanismus der Wehen. Im gleichen Moment erfolgt eine Translationsbewegung des Kopfes entlang des Geburtskanals, und nach dem Ende der Flexion beginnt seine Innenrotation. Im ersten Moment des Biomechanismus der Geburt gibt es also eine Kombination aus Translationsbewegung mit Flexion und Rotation. Da die ausgeprägteste Bewegung jedoch die Beugung des Kopfes ist, spiegelt der Name des ersten Moments diese Tatsache wider.
Moment zwei
Die Innenrotation des Kopfes ist eine Kombination aus Translationsbewegung und Innenrotation. Es beginnt, wenn der Kopf gebeugt und am Beckeneingang abgelegt wird.
Der fetale Kopf, der sich fortschreitend in der Beckenhöhle bewegt, stößt auf Widerstand, um weiter zu gehenBewegung und beginnt sich um die Längsachse zu drehen. Es gibt eine Art Einschrauben des Kopfes in das Becken. Dies tritt am häufigsten auf, wenn es von einem breiten zu einem schmalen Teil der Beckenhöhle übergeht. Der Hinterkopf gleitet entlang der Beckenwand und nähert sich dem Schamgelenk. Dieser Moment kann fixiert werden, indem beobachtet wird, wie sich die Position der Kehrnaht ändert. Vor dem Drehen befindet sich diese Naht im kleinen Becken in Quer- oder Schräggröße und nach dem Drehen in direkter Größe. Das Ende der Kopfdrehung ist markiert, wenn die Sagittalnaht in gerader Größe angelegt ist und die Fossa suboccipitalis eine Position unter dem Schambogen einnimmt.
Moment drei
Streckung des Kopfes. Der Kopf bewegt sich weiter entlang des Geburtskanals und beginnt sich allmählich zu entspannen. Bei der normalen Entbindung erfolgt die Streckung am Ausgang des Beckens. Der Hinterkopf kommt unter dem Schambogen hervor, und die Stirn ragt über das Steißbein hinaus und ragt in Form einer Kuppel über die Rückseite und Vorderseite des Perineums hinaus.
Die Fossa suboccipitalis liegt am unteren Rand des Schambogens an. Wenn die Streckung des Kopfes anfangs langsam war, beschleunigt sie sich in diesem Stadium: Der Kopf entspannt sich buchstäblich in wenigen Versuchen. Der Kopf dringt entlang seiner kleinen schrägen Größe durch den Vulvaring ein.
Aus dem Geburtskanal treten bei der Streckung nacheinander Scheitel, Stirn, Gesicht und Kinn hervor.
Moment vier
Außenrotation des Kopfes mit Innenrotation des Oberkörpers. Während der Kopf den Weichteilen des Beckens folgtAusgang werden die Schultern in den Beckenkanal geschraubt. Der geborene Kopf erhält die Energie dieser Drehung. An diesem Punkt dreht sich der Hinterkopf zu einem der Oberschenkel der Mutter. Die vordere Schulter kommt zuerst heraus, gefolgt von einer leichten Verzögerung aufgrund der Biegung des Steißbeins, und die hintere Schulter wird geboren.
Die Geburt des Kopfes und der Schultern bereitet den Geburtskanal ausreichend darauf vor, dass der Rest des Körpers hervortritt. Daher ist diese Phase recht einfach.
Der betrachtete Biomechanismus der Wehen in vorderer Okziputlage für Erstgebärende trifft voll und ganz auf Mehrgeborene zu. Der einzige Unterschied besteht darin, dass bei den Wiedergeburten der Beginn des Biomechanismus in die Zeit des Exils fällt, als die Wasser brachen.
Maßnahmen von Geburtshelfern
Zusätzlich zum Biomechanismus ist es notwendig, Geburtshilfe bei der Geburt zu verwenden.
Man kann sich nicht in allem auf die Natur verlassen. Selbst wenn eine Frau in den Wehen eine relativ regelmäßige Geburt im Okzipitalbereich hat, kann die Hilfe eines Geburtshelfers erforderlich sein.
- Der erste Moment. Schutz des Perineums, Verhinderung vorzeitiger Streckung. Die Handflächen müssen den Kopf h alten, Bewegungen während der Versuche verhindern und die Beugung erhöhen. Es ist darauf zu achten, dass die Biegung nicht maximal, sondern genetisch notwendig ist. Es besteht keine Notwendigkeit einzugreifen, es sei denn, es ist absolut notwendig. Das Kind ist in der Regel in der Lage, sich an den Geburtskanal anzupassen. Sehr viele Komplikationen und Geburtsverletzungen werden gerade durch geburtshilfliche Leistungen während der Geburt verursacht und nicht durch die Geburt selbst. Häufiger wird das Kind nicht am Damm der Gebärenden, sondern an den Händen der Hebamme verletzt.schützt den Schritt.
- Der zweite Moment - in Ermangelung von Versuchen, den Kopf aus dem Genitalschlitz zu entfernen. Wenn der Kopf beim Maximum der Versuche herauskommt, drückt er stark auf die Geschlechtslücke.
Die Reihenfolge ist folgende. Am Ende der Anstrengung wird der Vulvaring sanft mit den Fingern der rechten Hand über den hervortretenden Kopf gedehnt. Die Dehnung wird mit Beginn eines neuen Versuchs unterbrochen.
Diese Maßnahmen, die auf geburtshilfliche Vorteile abzielen, müssen abwechselnd durchgeführt werden, bis sich der Kopf der Scheitelhöcker der Genitalöffnung nähert, wenn die Kompression des Kopfes zunimmt und die Dehnung des Damms zunimmt. Dadurch steigt das Verletzungsrisiko für den Kopf des Fötus und der Gebärenden.
Der dritte Punkt ist, die Spannung des Damms so weit wie möglich zu reduzieren, um die Nachgiebigkeit des eindringenden Kopfes zu erhöhen. Der Geburtshelfer drückt sanft mit seinen Fingerspitzen auf die Gewebe rund um die Genitalöffnung und richtet sie auf den Damm, wodurch dessen Spannung reduziert wird.
Der vierte Punkt ist die Einstellung der Versuche. Der Zeitpunkt des Auftretens der parietalen Tuberkel des Kopfes in der Genitallücke erhöht das Risiko einer Dammruptur und einer traumatischen Kompression des Kopfes.
Eine ebenso große Gefahr ist die vollständige Einstellung der Versuche. Die Atmung spielt dabei eine wichtige Rolle. Der Frau in den Wehen wird gesagt, dass sie tief und oft mit offenem Mund atmen soll, um die Anstrengung zu erleichtern. Wenn die Notwendigkeit bei einem Versuch entsteht, ist die Gebärende gezwungen, ein wenig zu drücken. Durch die Methode der Initialisierung und Beendigung von Versuchen kontrolliert die Hebamme die Geburt des Kopfes zum entscheidendsten Zeitpunkt.
Der fünfte Moment ist das Erscheinen der Schultern und des Oberkörpers. Nachdem der Kopf herausgekommen ist, muss die Frau in den Wehen drücken. Kleiderbügelwerden in der Regel ohne die Hilfe eines Geburtshelfers geboren. Geschieht dies nicht, wird der Kopf von Hand erfasst. Die Handflächen berühren die temporo-bukkale Region des Fötus. Zuerst wird der Kopf nach unten gezogen, bis eine der Schultern unter dem Schambogen erscheint.
Als nächstes wird der Kopf mit der linken Hand genommen und hochgehoben, und der rechte Schritt wird von der hinteren Schulter verschoben, die vorsichtig entfernt wird. Nachdem Sie die Schulterpartie befreit haben, heben Sie den Oberkörper an den Achseln an.
In manchen Fällen wird zur Vermeidung einer intrakraniellen Verletzung eine Perineotomie durchgeführt, wenn der Damm unnachgiebig ist.
Komplikationen
Obwohl Hinterkopfgeburten routinemäßig einen Biomechanismus aufweisen, können Komplikationen auftreten. Die Größe des Beckens beeinflusst stark die Möglichkeit einer erfolgreichen Entbindung. Schwierige Geburten treten auf, wenn die Gebärende ein schmales Becken hat. Diese Pathologie ist ziemlich selten. Sie dient als Begründung für die Entscheidung, einen geplanten Kaiserschnitt durchzuführen. Es gibt noch andere nachteilige Faktoren, die die Geburt erschweren können: ein großer oder überfälliger Fötus. In diesen Fällen wird häufig ein geplanter Kaiserschnitt gewählt. In einigen Fällen tritt die Notwendigkeit, die Geburt durch einen Kaiserschnitt zu beenden, nur in ihrem Verlauf auf.
