Anastomose ist ein Phänomen der Verschmelzung oder Vernähung zweier Hohlorgane mit der Bildung einer Fistel zwischen ihnen. Natürlich findet dieser Prozess zwischen den Kapillaren statt und verursacht keine merklichen Veränderungen in der Funktionsweise des Körpers. Eine künstliche Anastomose ist ein chirurgisches Nähen des Darms.
Arten von Darmanastomosen
Es gibt verschiedene Möglichkeiten, diesen Vorgang auszuführen. Die Wahl der Methode hängt von der Art des jeweiligen Problems ab. Die Liste der Anastomosemethoden ist wie folgt:
- End-zu-End-Anastomose. Die gebräuchlichste, aber gleichzeitig auch die komplexeste Technik. Verwendet nach Entfernung eines Teils des Sigmas.
- Darmanastomose "seitlich". Die einfachste Art. Beide Darmteile werden zu Stümpfen geformt und an den Seiten vernäht. Hier kommt der Darmbypass ins Spiel.
- Die End-to-Side-Methode. Es besteht darin, ein Ende in einen Stumpf zu verwandeln und das zweite an der Seite zu nähen.
Mechanische Anastomose
Es gibt auch alternative Methoden zum Anlegen der drei oben beschriebenen Arten von Anastomosen mit speziellen Klammergeräten anstelle von chirurgischen Fäden. Diese Methode der Anastomose wird Hardware oder mechanisch genannt.
Es gibt immer noch keinen Konsens darüber, welche Methode, manuell oder Hardware, effektiver ist und weniger Komplikationen verursacht.
Mehrere Studien, die durchgeführt wurden, um die effektivste Art der Anastomose zu ermitteln, zeigten oft gegensätzliche Ergebnisse. Die Ergebnisse einiger Studien sprachen also für die manuelle Anastomose, andere - zugunsten der mechanischen gab es laut der dritten überhaupt keinen Unterschied. Somit liegt die Wahl der Operationsmethode allein beim Chirurgen und richtet sich nach der persönlichen Bequemlichkeit des Arztes und seinen Fähigkeiten sowie nach den Kosten der Operation.
Operationsvorbereitung
Vor der Darmanastomose muss eine sorgfältige Vorbereitung erfolgen. Es enthält mehrere Punkte, deren Umsetzung jeweils obligatorisch ist. Diese Elemente sind:
- Du musst dich schlackenfrei ernähren. Gekochter Reis, Kekse, Rindfleisch und Hühnchen sind erlaubt.
- Vor der Operation müssen Sie Stuhlgang haben. Früher wurden dafür Einläufe verwendet, jetzt werden über den Tag verteilt Abführmittel wie Fortrans eingenommen.
- Vor der Operation sollten fettige, frittierte, scharfe, süße und stärkeh altige Speisen, sowie Bohnen, Nüsse uSamen.
Fehler
Leckage ist ein pathologischer Zustand, bei dem die postoperative Naht "leckt", und der Darminh alt durch diese Leckage darüber hinaustritt. Die Gründe für das Versagen der Darmanastomose sind die Divergenz der postoperativen Nähte. Folgende Insolvenzarten werden unterschieden:
- Freies Leck. Die Dichtigkeit der Anastomose ist vollständig gebrochen, die Leckage ist in keiner Weise eingeschränkt. In diesem Fall verschlechtert sich der Zustand des Patienten, es treten Symptome einer diffusen Peritonitis auf. Eine erneute Inzision der vorderen Bauchwand ist erforderlich, um das Ausmaß des Problems zu beurteilen.
- Gegrenztes Leck. Das Austreten von Darminh alt wird teilweise durch das Omentum und benachbarte Organe zurückgeh alten. Wenn das Problem nicht beseitigt wird, ist die Bildung eines peri-intestinalen Abszesses möglich.
- Kleines Leck. Austreten von Darminh alt in kleinen Mengen. Tritt spät nach der Operation auf, nachdem sich die Darmanastomose bereits gebildet hat. Eine Abszessbildung kommt in der Regel nicht vor.
Insolvenzfindung
Die Hauptzeichen eines Anastomosenversagens sind Anfälle von starken Bauchschmerzen, begleitet von Erbrechen. Bemerkenswert ist auch eine erhöhte Leukozytose und Fieber.
Die Diagnose einer Anastomoseninsuffizienz erfolgt durch einen Kontrastmitteleinlauf mit anschließender Röntgenaufnahme. Ein CT-Scan wird ebenfalls verwendet. VonDen Ergebnissen der Studie zufolge sind folgende Szenarien möglich:
- Das Kontrastmittel dringt ungehindert in die Bauchhöhle ein. Ein CT-Scan zeigt Flüssigkeit im Bauch. In diesem Fall ist eine Operation dringend erforderlich.
- Das Kontrastmittel reichert sich begrenzt an. Es besteht eine leichte Entzündung, im Allgemeinen ist der Bauchraum nicht betroffen.
- Kein Kontrastmittelaustritt.
Anhand des erh altenen Bildes erstellt der Arzt einen Plan für die weitere Arbeit mit dem Patienten.
Insolvenzbehebung
Je nach Schweregrad des Lecks werden unterschiedliche Methoden zur Reparatur angewendet. Eine konservative Behandlung des Patienten (ohne erneute Operation) ist vorgesehen bei:
- Beschränkte Zahlungsunfähigkeit. Wenden Sie die Entfernung eines Abszesses mit Hilfe von Drainageinstrumenten an. Auch die Bildung einer abgegrenzten Fistel hervorrufen.
- Insolvenz, wenn der Magen aus ist. In dieser Situation wird der Patient nach 6-12 Wochen erneut untersucht.
- Insolvenz mit Auftreten einer Sepsis. In diesem Fall werden begleitend zur Operation unterstützende Maßnahmen durchgeführt. Zu diesen Maßnahmen gehören: der Einsatz von Antibiotika, die Normalisierung des Herzens und der Atemwege.
Das chirurgische Vorgehen kann auch je nach Zeitpunkt der Fehlerdiagnose variieren.
Im Falle einer frühen symptomatischen Insolvenz (das Problem wurde 7-10 Tage nach der Operation erkannt), wird eine zweite Laparotomie durchgeführt, um den Defekt zu finden. Dann kann eines der folgenden angewendet werdenMöglichkeiten, die Situation zu korrigieren:
- Abtrennen des Darms und Abpumpen des Abszesses.
- Anastomosetrennung mit Stomabildung.
- Reanastomoseversuch (mit/ohne Shutdown).
Wenn eine starre Darmwand (entzündlich verursacht) festgestellt wird, kann weder eine Resektion noch eine Stomaanlage durchgeführt werden. In diesem Fall wird der Defekt vernäht / Abszess ausgepumpt oder ein Drainagesystem im Problembereich angelegt, um einen abgegrenzten Fistelgang zu bilden.
Bei später Diagnose der Zahlungsunfähigkeit (mehr als 10 Tage nach der Operation) spricht man automatisch von ungünstigen Verhältnissen bei der Relaparotomie. In diesem Fall werden die folgenden Aktionen ausgeführt:
- Proximale Stomaformung (falls möglich).
- Einfluss auf den Entzündungsprozess.
- Installation von Entwässerungssystemen.
- Bildung eines begrenzten Fistelgangs.
Bei diffuser Sepsis/Peritonitis wird eine Débridement-Laparotomie mit breiter Drainage durchgeführt.
Komplikationen
Zusätzlich zu Undichtigkeiten kann eine Anastomose mit folgenden Komplikationen einhergehen:
- Infektion. Schuld daran kann sowohl der Operateur (Unaufmerksamkeit während der Operation) als auch der Patient (Nichtbeachtung der Hygieneregeln) sein.
- Darmverschluss. Es tritt als Folge des Biegens oder Verklebens des Darms auf. Reoperation erforderlich.
- Blutungen. Kann während der Operation auftreten.
- Verengung der Darmanastomose. Beeinträchtigt die Durchgängigkeit.
Kontraindikationen
NichtEs gibt spezifische Richtlinien dafür, wann eine Darmanastomose nicht durchgeführt werden sollte. Die Entscheidung über die Zulässigkeit / Unzulässigkeit der Operation trifft der Operateur aufgrund sowohl des Allgemeinzustandes des Patienten als auch des Darmzustandes. Dennoch können einige allgemeine Empfehlungen gegeben werden. Daher wird eine Anastomose des Dickdarms bei Vorliegen einer Darminfektion nicht empfohlen. Für den Dünndarm wird eine konservative Behandlung bevorzugt, wenn einer der folgenden Punkte vorliegt:
- Postoperative Peritonitis.
- Versagen der vorherigen Anastomose.
- Durchblutungsstörung des Mesenteriums.
- Schwere Schwellung oder Ausdehnung des Darms.
- Erschöpfung des Patienten.
- Chronischer Steroidmangel.
- Allgemeiner instabiler Zustand des Patienten mit der Notwendigkeit einer ständigen Überwachung von Verletzungen.
Reha
Die Hauptziele der Rehabilitation sind die Wiederherstellung des Körpers des Patienten und die Verhinderung eines möglichen Wiederauftretens der Krankheit, die die Operation verursacht hat.
Nach der Operation werden dem Patienten Medikamente verschrieben, die Schmerzen und Beschwerden im Unterleib lindern. Sie sind keine Spezialarzneimittel für den Darm, sondern die gängigsten Schmerzmittel. Darüber hinaus wird eine Drainage verwendet, um überschüssige angesammelte Flüssigkeit abzulassen.
Der Patient darf sich 7 Tage nach der Operation im Krankenhaus bewegen. Um die Heilung des Darms und der postoperativen Nähte zu beschleunigen, wird empfohleneine spezielle Zahnspange tragen.
Befindet sich der Patient in einem stabil guten Zustand, kann er innerhalb einer Woche nach der Operation das Krankenhaus verlassen. 10 Tage nach der Operation entfernt der Arzt die Fäden.
Ernährung während der Anastomose
Neben der Einnahme verschiedener Medikamente spielt die Ernährung eine wichtige Rolle für den Darm. Ohne die Hilfe von medizinischem Personal dürfen die Patienten einige Tage nach der Operation essen.
Die Nahrung während der Darmanastomose sollte zunächst aus gekochten oder gebackenen Speisen bestehen, die zerdrückt serviert werden sollten. Gemüsesuppen sind erlaubt. Die Ernährung sollte Lebensmittel enth alten, die den normalen Stuhlgang nicht stören und ihn sanft anregen.
Nach einem Monat dürfen nach und nach andere Lebensmittel in die Ernährung des Patienten aufgenommen werden. Dazu gehören: Getreide (Haferflocken, Buchweizen, Gerste, Grieß usw.), Früchte, Beeren. Als Proteinquelle können Sie Milchprodukte (Kefir, Hüttenkäse, Joghurt usw.) und leicht gekochtes Fleisch (Huhn, Kaninchen) eingeben.
Es wird empfohlen, die Nahrung in kleinen Portionen 5-6 Mal am Tag in Ruhe einzunehmen. Darüber hinaus wird empfohlen, mehr Flüssigkeit zu sich zu nehmen (bis zu 2-3 Liter pro Tag). In den ersten Monaten nach der Operation kann der Patient unter Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Verstopfung, Durchfall, Blähungen, Schwäche und hohem Fieber leiden. Davor sollten Sie keine Angst haben, solche Vorgänge sind für die Erholungsphase normal und vergehen mit der Zeit. Dennoch ist es mit einer gewissen Häufigkeit (alle 6 Monate oder öfter) notwendig, sich einer Irrigoskopie und einer Koloskopie zu unterziehen. Dieseärztlich verordnete Untersuchungen zur Überwachung der Darmfunktion. Entsprechend den erh altenen Daten wird der Arzt die Rehabilitationstherapie anpassen.
Schlussfolgerung
Abschließend ist festzuh alten, dass die Darmanastomose eine ziemlich schwierige Operation ist, die den späteren Lebensstil eines Menschen stark einschränkt. Meistens ist diese Operation jedoch die einzige Möglichkeit, die Pathologie zu beseitigen. Daher ist der beste Ausweg aus der Situation, Ihre Gesundheit zu überwachen und einen gesunden Lebensstil zu führen, wodurch das Risiko verringert wird, Krankheiten zu entwickeln, die eine Anastomose erfordern.
