Granulierende Parodontitis ist ein entzündlicher Prozess des Bindegewebes - Parodontium, das sich zwischen dem Zement der Zahnwurzel und der Alveolarplatte befindet. Dies ist die aktivste entzündliche Form der Parodontitis. Sie unterscheidet sich von einer eher asymptomatischen und stabilen granulomatösen und fibrösen Parodontitis, hat eine dynamische Entwicklung mit einer kurzen Remission und schweren Exazerbationen. Der Entzündungsprozess erstreckt sich auf den Kiefer, benachbarte Zähne, Weichteile des Zahnfleisches und der Wangen und erreicht manchmal die Oberfläche der Haut des Halses oder des Gesichts. In der internationalen Klassifikation der Krankheiten des ICD wird die chronisch granulierende Parodontitis in die Klasse K04.5 eingeordnet.
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Analysen des Krankheitsbildes, der morphologischen Merkmale und des angeblichen Verlaufs der chronischen Parodontitis ermöglichten es, folgende Varietäten festzustellen:
- Granulieren. Diese Form der Krankheitdadurch gekennzeichnet, dass man unter dem Mikroskop im zahnapikalen Teil der Wurzel eine deutliche Verdickung erkennen kann. Die Oberfläche des Zahnh alteapparates verändert sich, sie wird uneben. Mit der Zeit wächst Granulationsgewebe, wodurch sich das Knochengewebe im Bereich des Entzündungsherds auflöst. Dieser Prozess wird oft von dem Auftreten von eitrigen Herden begleitet, die Fisteln verursachen. Die Granulation betrifft in einigen Fällen Weichteile, die an den Entzündungsbereich angrenzen. Aus diesem Grund bilden sich verschiedene Granulome (subkutan, subperiostal, submukös), nach ihrer Eröffnung treten Fisteln in der Mundhöhle und im Gesicht auf und an der Heilungsstelle treten unästhetische Narben auf. Menschen mit granulierender Parodontitis leiden unter Schmerzen beim Kauen fester Nahrung, die durch Druck und periodische Verschlimmerung unangenehmer Symptome verschlimmert werden.
- Faser. Es unterscheidet sich in der Bildung eines begrenzten Entzündungsherds aufgrund der Ausbreitung von Fasergewebe. Dies tritt am häufigsten nach der Durchführung einer Therapie bei granulomatöser und granulierender Parodontitis auf, manchmal tritt jedoch ein unabhängiges Auftreten der fibrösen Form auf. Eine fibröse Entzündung wird oft von einer übermäßigen Zementbildung begleitet, manchmal von einer Sklerose des angrenzenden Knochengewebes.
- Chronische granuläre Parodontitis. Dies ist eine der Arten des periapikalen Entzündungsprozesses, der durch die Bildung von Granulationsgewebe im Bereich der Wurzelspitze gekennzeichnet ist. Die Reifung eines solchen Gewebes entlang der Peripheriezone verursacht das Auftreten von FasernKapsel, die sich in ein Granulom verwandelt. Abhängig von den Besonderheiten der Struktur werden zystische, epitheliale und einfache Granulome unterschieden. Diese Form tritt häufig aufgrund einer Entzündung auf, die vom Arzt in der Krankengeschichte erfasst wird. Die chronisch granulierende Parodontitis kann verschiedene Verlaufsvarianten haben. Manchmal nimmt das Granulom überhaupt nicht zu oder wächst langsam. In diesem Fall verursacht es in der Regel keine unangenehmen Symptome und wird zufällig bei einer Röntgenuntersuchung entdeckt.
Bei anderen Patienten kann das Granulom zunehmen, was meistens mit Exazerbationen einer chronischen Parodontitis einhergeht, die Veränderungen im Granulomgewebe hervorrufen.
Gründe und Entwicklungsprinzip
Granulierende Parodontitis entwickelt sich normalerweise als Folge einer erfolglosen Behandlung von Karies oder Pulpitis, Trauma oder Infektion.
Bei einer infektiösen Entwicklungsmethode gehört die Hauptrolle der Komplikation von Karies oder Pulpitis. Bakterien (Staphylokokken, Streptokokken usw.) dringen am häufigsten mit nekrotischer Pulpa aus dem Wurzelkanal in das Parodontium ein. Es kann auch einen marginalen Krankheitsweg geben - das Eindringen von Mikroorganismen in das Parodontium durch das Zahnband und den Zahnfleischrand. Äußerlich kann ein einfaches Trauma des Zahns erhebliche Komplikationen verursachen.
Traumatische Parodontitis
Traumatische Parodontitis entsteht durch körperliche Einwirkung auf den Zahn. Zum Beispiel durch einen Schlag oder eine falsch platzierte Füllung oder künstliche Krone.
MedikamenteDie Quelle der Krankheitsentstehung liegt in Gewebeverletzungen mit endodontischen Instrumenten oder der Verwendung aggressiver Präparate - Arsenpaste usw.
Exazerbation der granulierenden Parodontitis wird durch schlechte Mundpflege, einige Pathologien (Diabetes usw.), Malokklusion verursacht.
Gewebewachstum
Der krankheitsverursachende Prozess äußert sich in Form von Proliferation von Granulationsbindegewebe (meistens in der Wurzelspitze), Resorption von Zement und Dentin des Zahns, Zerstörung des Periosts, Resorption der Alveolarplatten. Wenn sich die Pathologie auf die Weichteile des Kiefers und des Zahnfleisches ausbreitet, bilden sich Fisteln und Abszesse mit der Freisetzung einer serös-eitrigen Substanz aus ihnen. Die Krankheitsentwicklung verläuft im Allgemeinen in folgende Richtung: Bildung von Bindegewebe statt zerstörter Gewebe- und Knochenstrukturen; die Bildung von eitrigen Zysten; Erweiterung der Parodontallücke.
Formen der Krankheitsentwicklung: Besonderheiten der Symptome
Parodontitis kann je nach Pathomorphologie und Klinik chronisch, akut und in Remission sowie chronisch im akuten Stadium verlaufen. Klinik und Symptome hängen von der Form der Erkrankung ab.
Das Hauptmerkmal des akuten Prozesses ist ein anh altender lokalisierter Schmerz, am Anfang nicht zu stark, dann pulsierender, intensiver. Die Bestrahlung von Schmerzen weist auf eine eitrige Form hin. Die Dauer des Akutverlaufs beträgt mehrere Tage bis zwei Wochen.
Stufen
Es gibt bedingt zwei Phasen des Prozesses:
- Phase eins. Eine Entzündung ist durch lang anh altende Schmerzen gekennzeichnet, die sich verstärken, wenn Sie auf den betroffenen Zahn drücken. Erhöhte Empfindlichkeit des Parodontiums wird durch Perkussion behoben.
- Phase zwei. Die Krankheit geht in das exsudative Stadium über. Aufgrund der Ausbreitung des serös-eitrigen Infiltrats kommt es zu einer Schwellung der Weichteile, einer Zunahme und Empfindlichkeit regionaler Lymphknoten. Die Entzündung äußert sich durch anh altende starke Schmerzen, starke Schmerzen, wenn Sie auf den Zahn drücken. Bei einer leichten Berührung mit der Zunge treten starke Schmerzen auf. Es besteht das Gefühl, dass der Zahn aus den Weichteilen herausgedrückt wird. Sehr schmerzhafte Perkussion, Schmerzausstrahlung wird bemerkt. Allgemeines Unwohlsein ist charakteristisch, die Temperatur kann auf 37-38 ° C steigen. Bluttest zeigt Leukozytose und erhöhte BSG.
Chronisches Stadium und Remissionszeitraum
Chronisch-granuläre Parodontitis zeichnet sich durch einen dynamischen Verlauf mit kurzen Remissionen und häufigen Exazerbationen aus.
Die Krankheit äußert sich in periodischen, nicht zu ausgeprägten Beschwerden oder leichten Schmerzempfindungen - Unbeholfenheit, Schweregefühl, Platzen. Vasoparese und Hyperämie werden festgestellt. Percussion und Palpation sind unangenehm. Von Zeit zu Zeit bildet sich bei chronischer Parodontitis Eiter, Fistelpassagen treten in Weichteilen, kariösen Höhlen und im Mund auf. Dies ist häufiger asymptomatisch, aber nur, wenn der Eiter frei austreten kann, was sich in der Krankengeschichte widerspiegelt.
WannChronisch granulierende Parodontitis, wenn die Kanäle blockiert sind, zum Beispiel durch Speisereste oder den Verschluss der Fistel, sammelt sich Eiter an, was zu verstärkten Schmerzen und Gewebeschwellungen führt. Eine Infektion mit einer Verschlechterung der Immunität kann sich stärker ausbreiten und eine Eskalation der Krankheit verursachen.
Schlimmer
Exazerbationen treten auf, wenn die Abszesskapsel reißt, die Immunität sich verschlechtert und Eiter daran gehindert wird, den entzündeten Bereich zu verlassen. Eine granulomatöse Parodontitis im akuten Stadium geht oft mit einer Fistel einher. Eine Fistel kann sich im Mund, im Gesicht (Augenwinkel, Wangen, Kinn) bilden. Exsudat kommt aus der Mündung der Fistel. Anschließend wird es durch eine Narbe gestrafft.
Manifestationen
Bei Exazerbation einer granulierenden Parodontitis mit einer Fistel ist ein paroxysmaler Schmerz charakteristisch, der bei physikalischer und thermischer Einwirkung auf den Zahn zunimmt. Schwellung, Pastosität und Hyperämie des Zahnfleisches sind visuell wahrnehmbar. Beim Abtasten der Lymphknoten des Unterkiefers von der Seite der entzündeten Zähne kommt es zu leichten Schmerzen und einer Zunahme. Der betroffene Zahn ist leicht beweglich. Bei Exazerbation bilden sich Entzündungsherde, aus denen pathogene Bakterien und deren Stoffwechselprodukte in die Blutbahn gelangen und eine Sensibilisierung des Körpers bewirken. Die Intoxikation nimmt mit der Entfernung von Eiter ab und die Krankheit geht in ein asymptomatisches Stadium über. Verstopfung der Fistel führt erneut zu Exazerbation, Intoxikation verstärkt sich.
Diagnose
Bei granulärer Parodontitis besteht die Differentialdiagnose im Ausschluss von fibrösen undgranulomatöse Formen der Krankheit, Osteomyelitis des Kiefers, Pulpitis, Aktinomykose des Gesichts und Zysten in der Nähe der Wurzel. Die folgenden diagnostischen Tests werden verwendet:
- Klinisch. Die Inspektion diagnostiziert in der Regel den zerstörten betroffenen Zahn mit einer veränderten Farbe. Die Karieshöhle kommuniziert am häufigsten mit dem Zahnkanal. Das Sondieren verursacht keine signifikanten Schmerzen, es kann ein wenig schmerzhafte Perkussion geben. Wenn die Sonde auf das Zahnfleisch gedrückt wird, wird sie blass, es tritt eine Vertiefung auf, die nach Druck, dh Vasoparese, einige Zeit anhält. Dies wird auch durch eine Fallgeschichte von granulärer Parodontitis gestützt.
- Röntgenuntersuchung. Die Röntgenaufnahme ist in der Differenzialdiagnostik unverzichtbar. Es fixiert einen dunklen, flammenähnlichen Verdünnungsbereich in der Wurzelspitze. Die Verdunkelung hat unscharfe Konturen. Es wird eine Vergrößerung des Parodontalsp alts festgestellt, eine Zerstörung von Zement und Dentin ist erkennbar.
- Elektroodontometrie. Die Methode basiert auf der Schmerz- und Tastreaktion der Pulparezeptoren auf einen elektrischen Strom, der durch sie geleitet wird. Die Erregbarkeit der entzündeten Pulpa bei der granulierenden Form der Parodontitis erreicht 100 µA oder mehr.
Behandlungsmethoden
Granulierende Parodontitis wird chirurgisch (chirurgisch) oder therapeutisch (endodontisch) behandelt:
- Chronisches Stadium. Therapeutische Maßnahmen bestehen aus folgenden Maßnahmen: Entfernung von Exsudat aus dem entzündeten Herd; Beseitigung des infizierten entzündeten Teils -der Kanal wird von infiziertem Dentin und zerfallener Pulpa befreit; Zerstörung von entzündungshemmenden und antimikrobiellen Pasten, die in die Zahnwurzel eingebracht werden, Antiseptika der pathogenen Flora, falls erforderlich, Verwendung von Breitbandantibiotika, Sulfonamiden, Ultraschall (Physiotherapie); Aktivitäten durchführen, die die Wiederherstellung von periapikalen Geweben und Knochenstrukturen sicherstellen; Kanalfüllung. Falls erforderlich, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt.
- Erlass. Es werden entzündungshemmende lokale Mittel mit komplexer Wirkung und Physiotherapie verwendet. Verschrieben werden Vitamine (hauptsächlich Gruppe B und C) sowie biogene Genussmittel.
- Exazerbation einer chronisch granulierenden Parodontitis. Schmerz wird verabreicht und behandelt wie bei einer chronischen Krankheit.
- Chirurgische Behandlung. Die Zähne werden mit einer starken Zerstörung eines Teils der Krone entfernt; mit hoher Mobilität (3.-4. Stufe); wenn der Kanal aufgrund von Krümmung, Obstruktion des Lumens oder Verengung nicht geöffnet werden kann. Zahnerh altende Operationen werden bevorzugt. Dazu gehören: Amputation – die betroffene Wurzel wird entfernt, bevor sie in die Krone eindringt; zystotomie - die Zyste wird teilweise entfernt; halbschnitt - die Wurzel eines mehrwurzeligen Zahns wird zusammen mit der Krone geschnitten; Zystektomie - vollständige Entfernung der Zyste; Resektion der Wurzelspitze - Entfernung des Entzündungs- und Infektionsbereichs.
Prognose der Pathologie
Die richtige Behandlung der granulierenden Parodontitis ermöglicht es Ihnen in den meisten Fällen, das Gewebe vollständig wiederherzustellen, außerZahn als funktionelle Einheit. Erfolgt keine Therapie, ist die Erkrankung durch ständige Exazerbationen gekennzeichnet und der Zahn muss komplett entfernt werden.
Prävention
Prävention wird verstanden als: Eliminierung von Risikofaktoren wie mangelnde Mundpflege; Unaufmerksamkeit gegenüber Pulpitis und Karies; Rauchen; Ablagerungen von Zahnstein. Empfehlenswert ist eine Ernährung mit einem hohen Anteil an harten pflanzlichen Lebensmitteln, die eine gleichmäßige Beteiligung aller Zähne am Kauprozess sicherstellt. Besuchen Sie auch regelmäßig Ihren Zahnarzt.
