Das Gehirn ist das empfindlichste Organ für Sauerstoffmangel. Es sind die Zellen des Nervensystems, die als erste leiden, wenn die Menge an Energie und Nährstoffen abnimmt. Um dies zu verhindern, nähert sich ein weites Netz von Gefäßen dem Gehirn. Ist der Blutfluss in einem von ihnen gestört, übernimmt der andere sofort seine Funktion. Die größten Gefäße sind die Hirnarterien. Dazu gehören die vorderen, mittleren und hinteren Hirnarterien.
Merkmale der Blutversorgung des Gehirns
Blut tritt aus den zwei größten Arterien in das Gehirn ein: der inneren Halsschlagader und der Wirbelsäule. Die Karotis wiederum ist in die vorderen und mittleren Hirngefäße unterteilt. Aber vor dieser Verzweigung gibt es einen weiteren kleinen Zweig in die Schädelhöhle - die Augenarterie.
Die Gruppe von Gefäßen, die von der Halsschlagader abzweigen, wird Carotis-Sinus-Pool genannt. Es versorgt den größten Teil der Großhirnrinde, der weißen Substanz unter der Großhirnrinde, mit Blut. Außerdem versorgen diese Gefäße Strukturen wie die innere Kapsel,Corpus callosum, Ganglien basalis, Teil des Hypothalamus und Vorderwand des lateralen Ventrikels.
Zwei Wirbelarterien verbinden sich zu einer Arteria basilaris. Und es ist bereits in die linke und rechte hintere Hirnarterie unterteilt. Diese Gruppe von Gefäßen wird vertebrobasiläres Becken genannt.
So fließt Blut durch das Gefäßsystem zum Gehirn. Und sie verlässt ihn durch ein Netz von Adern.
Regionen des Gehirns, die von der Arteria cerebri posterior (PCA) versorgt werden
Die Äste der Gefäße des vertebrobasilären Beckens werden in zwei Untergruppen unterteilt: kortikal und zentral (tief). Der erste transportiert Blut zur Großhirnrinde. Dies sind seine Teile wie die Okzipital- und Parietalregion sowie die Rückseite des Temporallappens.
Tiefe Äste versorgen Strukturen unter der Großhirnrinde mit Blut und Nährstoffen. Dazu gehören der visuelle Tuberkel oder Thalamus, der hintere Teil des Hypothalamus, der Hypothalamuskern, der Corpus Callosum (seine Verdickung). Separate Zweige des PCA gehen zu den Formationen des Mittelhirns - den Beinen.
Eine gute Blutversorgung dieser Bereiche gewährleistet eine normale Sehfunktion, ein normales Gedächtnis, eine normale Sensibilität, den Trophismus der inneren Organe und die motorische Aktivität. Wenn der Blutfluss im PCA gestört ist, wird die Arbeit fast aller Strukturen des hinteren Gehirns gestört. Dies verursacht bestimmte klinische Manifestationen, die im entsprechenden Abschnitt des Artikels besprochen werden.
Kollateralkreislauf im Gehirn
Wenn der Blutfluss gestört istKompensationsmechanismen sch alten sich sofort in einem Teil des Gehirns ein. Erhöht die Blutversorgung von anderen intakten Gefäßen. Dies ist möglich aufgrund des Vorhandenseins der Arterien des Kreises von Willis.
Dieses Gefäßsystem hat eine klare Struktur, aber nicht jeder hat sie. Nach verschiedenen Angaben haben nur 25-50% der Menschen alle Gefäße des Willis-Kreises. In den meisten Fällen machen sich diese Anomalien der Struktur nicht bemerkbar, aber einige haben immer noch periodische Kopfschmerzen oder Schwindel. Menschen mit krankhafter Entwicklung der Gefäße des Willis-Kreises sind bei akuten Durchblutungsstörungen (Schlaganfall) durch ausgedehntere Hirnschäden gekennzeichnet. Dies liegt daran, dass die Verletzung des Blutflusses in einer Arterie durch andere schlecht kompensiert wird.
Für die meisten Einwohner bleibt unklar, was es ist, der Zirkel von Willis, und wie er aufgebaut ist. Diese Formation besteht aus folgenden Arterien:
- Vordermark;
- Hintermark;
- Frontstecker;
- hinterer Anschluss;
- innere Halsschlagader.
Die Gefäße sind in Form eines Siebenecks miteinander verbunden. Die beiden vorderen Hirnarterien sind durch die vordere kommunizierende Arterie verbunden, und die innere Halsschlagader ist durch die hintere kommunizierende Arterie mit der hinteren Hirnarterie verbunden.
Der Willis-Kreis befindet sich an der Basis des Gehirns, unter der Arachnoidea.
Die klassische Struktur dieser Gefäßformation wurde oben diskutiert. Aber wie bereits erwähnt, geht es nicht allen Menschen so. Daher antwortenBei der Frage, was es ist, der Kreis von Willis, sollten andere Optionen für seine Anatomie erwähnt werden:
- Fehlen einer der beiden hinteren kommunizierenden Arterien;
- Fehlen der vorderen kommunizierenden Arterie;
- Ast der A. cerebri posterior von der A. carotis interna;
- Kombination der 2. und 3. Option;
- Fehlen zweier hinterer kommunizierender Arterien;
- Ast des vorderen Gehirns von einer Halsschlagader;
- Fehlen aller kommunizierenden Arterien;
- Unterentwicklung der A. cerebri posterior.
Am häufigsten macht sich das Vorhandensein einer der oben genannten Anomalien in der Entwicklung von Blutgefäßen als Migräne bemerkbar. Auch eine dyszirkulatorische Enzephalopathie kann auftreten. Dies ist eine chronische Verschlechterung des Blutflusses durch die Gefäße des Gehirns, die schließlich zu Demenz führt.
Eine weitere Pathologie, die häufig in den Gefäßen des Kreises von Willis gefunden wird, ist ein Aneurysma. Es ist eine sackartige Ausstülpung der Gefäßwand. Infolgedessen kann das Gefäß an dieser Stelle platzen und es kommt zu einer Gehirnblutung.
ZMA-Struktur
Das Gefäß ist bedingt in drei Teile geteilt, die auch Segmente der A. cerebri posterior genannt werden. Der Name jedes Teils besteht aus dem Buchstaben „P“und einer Zahl, die seiner Position entspricht. Außerdem hat jedes Segment einen russischsprachigen Namen:
- Teil vor der Kommunikation;
- Kommunikationsteil posten;
- finaler oder kortikaler Teil.
Teil vor der Kommunikation(P1-Segment der hinteren Hirnarterie) ist ein Abschnitt des Gefäßes, der sich vor der Stelle befindet, an der die hintere kommunizierende Arterie in sie mündet. Äste wie die mediale hintere Aderhaut, die paramediane mesenzephale und die hintere thalamoperforierende Arterie gehen davon ab. Sie transportieren Blut zu den Kernen des Thalamus und zum Kniekörper (seinem medialen Teil).
Der postkommunikative Teil (P2-Segment) ist der Bereich, der sich nach der Einmündung der Arteria communicans posterior in das Gefäß befindet. Davon gehen folgende Äste der A. cerebri posterior ab: thalamogenetische, stielige perforierende und laterale A. choroidalis posterior. Sie versorgen auch den Kniekörper mit Blut, aber seinen mittleren Teil. Darüber hinaus transportieren diese Gefäße Sauerstoff und Nährstoffe zu einem Teil des Mittelhirns, den Kernen und dem Kissen des Thalamus und der Seitenwand der ersten und zweiten Herzkammer.
Der Endteil (P3- und P4-Segmente) transportiert Blut zur Großhirnrinde. Es entstehen die vorderen und hinteren Schläfenäste, Sporne und parietotemporalen Äste. In den meisten Fällen dringt Blut aus dem Endsegment in die Kortikalis bis zum Sylvian-Sulcus ein. Es gibt jedoch Fälle, in denen sich die A. cerebri media bis in die Hinterhauptregion erstreckt.
Strukturmerkmale des PCA in der vorgeburtlichen Phase
Der Aufbau der Gefäße des vertebrobasilären Beckens während der Gehirnbildung ist etwas anders als im Gehirn eines Erwachsenen. Diese Funktion ist eine Überlegung wert.
Die A. cerebri posterior entspringt direkt aus der A. carotis interna. Die hintere kommunizierende Arterie repräsentiertist der proximale Teil dieses Gefäßes. Außerdem beginnt Blut in der PCA aus dem Hauptgefäß (Basilargefäß) zu fließen, das für den Blutfluss sorgt. Während sich das Gehirn bei Kindern entwickelt, wird die hintere Arterie Kommunizierende zu einer der bedeutendsten „Brücken“zwischen den beiden Gefäßbetten.
Laut Statistik haben bis zu 30% der Menschen die Art der Struktur des ZMA, wie in der vorgeburtlichen Zeit. Das heißt, es wird von der A. carotis interna mit Blut versorgt. In der Regel werden solche Veränderungen nur auf einer Seite beobachtet. Andererseits weicht die PCA von der asymmetrisch platzierten, gebogenen Form der Arteria basilaris ab.
Ungefähr 10% der Weltbevölkerung haben bilaterale Veränderungen, wenn zwei PCA von den inneren Halsschlagadern abgehen. Für diese Fälle klären sich die gut entwickelten hinteren Anschlussbehälter. Und die Arteria basilaris ist kürzer als die anderer Menschen.
Symptome von Durchblutungsstörungen bei PCA
Klinische Manifestationen einer gestörten Durchblutung des PCA hängen vom Ort der Schädigung ab. Dies können Symptome einer Schädigung des Mittelhirns, des Thalamus, der okzipitalen und parietalen Region der Großhirnrinde sein.
Außerdem variiert die Klinik je nach Art der Pathologie. Ein Schlaganfall ist also eine akute Durchblutungsstörung, die Symptome entwickeln sich also plötzlich und schnell. Und die dyszirkulatorische Enzephalopathie wiederum ist eine chronische Krankheit. Folglich schreitet die Klinik langsam voran, lange Zeit gibt es überhaupt keine Symptome.
Die spezifischste Durchblutungsstörung im hinteren Bereichzerebrale Arterie ist ein ischämischer Schlaganfall. Dies ist eine Krankheit, bei der ein Gefäß mit einem Thrombus oder einer Embolie verstopft ist, was die Blutzirkulation verhindert. Als Folge kommt es zur Nekrose (Tod) eines Teils des Gehirns.
Folgende Gruppen von Symptomen werden unterschieden:
- Basilaris-Apex-Syndrom;
- Sehstörungen;
- psychische Störungen;
- motorische Störungen.
Das Apex-Syndrom der A. basilaris tritt auf, wenn der Blutfluss im distalen Teil des Gefäßes gestört ist, bevor es sich in die rechte und linke PCA teilt. In diesem Fall sind alle Gehirnstrukturen betroffen, die Blut von der PCA erh alten. Das Bewusstsein des Patienten ist gestört bis hin zum Koma, Sehvermögen und Psyche leiden. Die Motorik bleibt oft erh alten.
Merkmale visueller, geistiger und motorischer Störungen
Sehstörungen treten auf, wenn der okzipitale Kortex, die optische Strahlung und der Kniekörper geschädigt sind. In diesem Fall kommt es zu einem vollständigen Sichtfeldverlust auf der Gegenseite. Wenn zum Beispiel der okzipitale Teil der rechten Hirnrinde betroffen ist, kann eine Person die linke Hälfte nicht mit zwei Augen sehen. Das rechte Gesichtsfeld bleibt unberührt. Manchmal fällt nicht die Hälfte, sondern ein Quadrat des Gesichtsfeldes heraus.
Wenn die Okzipitalregion auf beiden Seiten betroffen ist, kann die Sehbehinderung komplexer sein. Es gibt visuelle Halluzinationen, der Patient erkennt bekannte Gesichter, Farben nicht. Eine seltene Pathologie bei Durchblutungsstörungen in der A. cerebri posterior ist das Anton-Syndrom. Wenn dieser Zustand vorliegt, erkennt die Person nicht, dass sie vollständig blind ist.
Psychische Störungen treten auf, wenn der Corpus callosum und der Okzipitallappen geschädigt sind. Eine Person kann nicht lesen, während die Fähigkeit zum Schreiben erh alten bleibt. Wenn eine Person Rechtshänder ist, sind solche Änderungen möglich, wenn eine Verletzung der Blutzirkulation in der linken PCA vorliegt. Wenn ein großer Bereich des Kortex beschädigt ist, treten Amnesie und psychiatrische Störungen (Delir) auf. Wenn eine ausgedehnte Nekrose des Thalamus auftritt, kann der Patient ein Dejerine-Roussy-Syndrom entwickeln. Es äußert sich durch folgende Symptome:
- Sensibilitätsverletzung (Tastgefühl, Temperatur, Schmerz);
- starke Schmerzen auf der ganzen Körperhälfte, entgegen der Lokalisation der Läsion im Thalamus;
- Bewegungsmangel der gegenüberliegenden Körperhälfte;
- unwillkürliche spontane Bewegungen in den Gliedmaßen;
- Gänsehautgefühl, kriechende Fliegen auf der Haut der Körperhälfte.
Motorische Störungen in Form von Schwäche der oberen und unteren Gliedmaßen werden einerseits bei 25% der Patienten beobachtet. Dieses Symptom wird als Hemiparese bezeichnet und tritt auf der Seite gegenüber der Lokalisation der Blockade auf.
Meistens ist die Ursache motorischer Störungen eine Verletzung der Blutversorgung der Beine des Gehirns. Es ist jedoch möglich, Paresen zu entwickeln, ohne diese Struktur zu schädigen. Bei solchen Patienten sind die Bewegungen aufgrund der Kompression der inneren Kapsel durch den ödematösen Thalamus beeinträchtigt.
Bei 25 % der Patienten imitiert ein Schlaganfall im vertebrobasilären Pool eine Blockade der Gefäße des Carotis-Sinus-Pools. Manchmal sind sie aufgrund von Sprachstörungen, sensorischen und motorischen Störungen des Patienten schwer voneinander zu unterscheiden. Daher wannFür die Diagnostik von Durchblutungsstörungen in der A. cerebri posterior ist der Einsatz zusätzlicher Untersuchungsmethoden so wichtig.
Instrumentelle Schlaganfalldiagnostik bei PCA
Eine der zusätzlichen Untersuchungsmethoden bei der Diagnose eines Schlaganfalls ist die Computertomographie (CT). Dies ist eine Röntgenmethode, deren Kern die schichtweise Darstellung von Organen und Geweben aufgrund des Durchgangs von Röntgenstrahlen durch sie ist. Der Nachteil dieser Methode ist, dass sie in den ersten Stunden eines Schlaganfalls keine zerebrale Ischämie erkennen kann. Aber eine frühe Diagnose ist sehr wichtig für eine wirksame Therapie.
Manchmal kann die Computertomographie in den ersten Stunden effektiv sein. Der Radiologe kann auf dem Bild ein hochintensives Signal erkennen, das eines der frühesten Anzeichen einer Ischämie ist.
Eine fortgeschrittenere Methode ist die CT-Angiographie. Mit seiner Hilfe können Sie den Grad der Verstopfung der Arterie, die Form und Größe der Plaque bestimmen. Sie bewerten auch Optionen für die Anatomie der A. cerebri posterior, ihre Beziehung zum umgebenden Hirngewebe und die Entwicklung von Kollateralen.
Aber die aussagekräftigste Methode zur Diagnose von Durchblutungsstörungen ist die Magnetresonanztomographie. Bei dieser Methode werden keine Röntgenstrahlen durch den menschlichen Körper geleitet. Das Bild wird durch das Vorhandensein eines Magnetfelds im Inneren des Tomographen erh alten, das den Unterschied in der Konzentration von Wasserstoffionen in verschiedenen Geweben erfasst.
Mit der Magnetresonanztomographie können Sie ischämische Veränderungen in der ersten Stunde nach einem Gefäßunfall sehen. Außerdem können Sie mit dieser Methode die Lokalisation und Prävalenz des pathologischen Fokus genauer bestimmen. Unterschiedliche Modi ermöglichen die Unterscheidung zwischen akuten und chronischen Durchblutungsstörungen.
Behandlung eines Schlaganfalls
Die medikamentöse Therapie von Durchblutungsstörungen in den Gefäßen des Gehirns hängt von mehreren Faktoren ab:
- akuter Prozess (akut, subakut oder chronisch);
- Art der Durchblutungsstörung (ischämisch oder hämorrhagisch);
- Vorliegen von Begleiterkrankungen (Arteriosklerose, Diabetes, arterielle Hypertonie etc.).
Alle Gefäßmedikamente zur Verbesserung der Durchblutung des Gehirns lassen sich in mehrere Gruppen einteilen:
- Vasodilatatoren oder Vasodilatatoren;
- Antikoagulantien und Thrombozytenaggregationshemmer;
- Nootropika;
- pflanzliche Heilmittel.
Vasodilatatoren werden sowohl bei chronischen als auch bei akuten Durchblutungsstörungen eingesetzt. Sie senken effektiv den Blutdruck und erhöhen die Versorgung des Gehirngewebes mit Sauerstoff und Nährstoffen.
Die Anwendung von Vasodilatatoren bei einem Schlaganfall sollte sehr vorsichtig sein. Der Arzt verschreibt sie nur bei extrem hohen Blutdruckwerten. Ein starker Druckabfall ist kontraindiziert, da dies den Zustand des Patienten weiter verschlimmern kann.
Kalziumantagonisten werden häufig zur Vasodilatation eingesetzt. Sie bewirken eine Entspannung der Gefäßwand und eine Vergrößerung ihres Durchmessers. Lumen. Es gibt zwei Generationen von Medikamenten. Die erste umfasst "Verapamil", "Nifedipin", "Dilakor". Zweite Generation: Felodipin, Klintiazem, Nasoldipin.
Antiagregantien und Antikoagulantien werden zur Behandlung und Vorbeugung akuter Störungen der Hirndurchblutung verschrieben. Sie sind nicht in der Lage, ein bestehendes Blutgerinnsel aufzulösen, aber die Bildung neuer zu verhindern. In der modernen Neurologie wird die thrombolytische Therapie immer beliebter. Der Einsatz von Medikamenten dieser Gruppe ist effektiver, da sie bestehende Blutgerinnsel auflösen können. Aufgrund der hohen Kosten sind diese Medikamente in einigen Krankenhäusern immer noch nicht verfügbar.
Die häufigsten Thrombozytenaggregationshemmer sind:
- "Acetylsalicylsäure";
- "Curantil";
- "Akuprin";
- "Ticlopidin";
- "Aspilat".
Die folgenden Antikoagulanzien werden am häufigsten in der medizinischen Praxis verwendet:
- "Heparin";
- "Warfarin";
- "Clexane";
- "Fragmin".
Nootropika - eine weitere Gruppe von Gefäßmedikamenten zur Verbesserung der Durchblutung des Gehirns. Diese Medikamente verbessern den Stoffwechsel in ihren Zellen und erhöhen ihre Widerstandsfähigkeit gegen Sauerstoffmangel. Durch die ständige Verwendung von Tablets verbessert sich das Gedächtnis, die Müdigkeit verschwindet und die kognitiven Funktionen nehmen zu.
Die wirksamsten Nootropika sind:
- "Piracetam";
- "Phenibut";
- "Pantogam";
- "Phenotropil";
- "Cerebrolysin";
- "Glycin".
Um die Durchblutung des Gehirns zu verbessern, werden pflanzliche Arzneimittel aktiv eingesetzt. Als besonders wirksam gelten Präparate auf Basis von Ginkgo Biloba. Sie reduzieren Gewebeschwellungen, erweitern Hirngefäße und erhöhen die Elastizität ihrer Wände. Als starke Antioxidantien reduzieren diese Wirkstoffe die negativen Auswirkungen freier Radikale auf das Gehirngewebe. Die Wirkung von Ginkgo Biloba entf altet sich langsam und allmählich, daher sollte der Crus mindestens drei Monate anh alten.
Ergebnisse
Die A. cerebri posterior und ihre Äste versorgen praktisch die gesamte Rückseite des Gehirns. Der Kortex und die darunter liegenden Strukturen erh alten Blut aus seinem Pool: Thalmus, Mittelhirn, innere Kapsel, Corpus callosum und andere. Dank des normalen Blutflusses in diesen Gefäßen können wir sehen, uns bewegen und denken. Daher ist es so wichtig, die Symptome einer Durchblutungsstörung in der hinteren Hirnarterie zu kennen. Wenn Sie rechtzeitig medizinische Hilfe suchen, können Sie so schnell wie möglich eine wirksame Behandlung verschreiben.
Zeit spielt bei akuten Durchblutungsstörungen des Gehirns eine extrem wichtige Rolle. Eine frühzeitige Therapie erhöht die Chancen auf eine erfolgreiche Rehabilitation des Patienten.
