Die Verletzung des zentralen und peripheren Kreislaufs entwickelt sich aus verschiedenen Gründen. Das Krankheitsbild dieser Erkrankung ist jedoch in allen Fällen erkennbar und typisch. In der chirurgischen Praxis ist dies ein ziemlich häufiges Problem, das viele pathologische Zustände umfasst, die den Blutfluss auf die eine oder andere Weise beeinflussen.
Ursachen von Durchblutungsstörungen
Verschiedene Situationen können den normalen Blutfluss durch die Gefäße verhindern:
- Das Gefäßlumen ist unpassierbar. Dies ist möglich, wenn er blockiert (z. B. durch einen Thrombus oder atherosklerotische Plaque) oder verengt (Stenose) ist.
- Krankhafte Wandveränderungen (Hypertrophie bei arterieller Hypertonie).
- Quetschung des Gefäßes von außen (zB durch einen Tumor).
- Verletzung der Gefäßwand.
- Änderung der rheologischen Eigenschaften von Blut.
- Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens (aufgrund von Blutungen, Dehydration).
- niedriger Blutdruck (Schock,Herzinsuffizienz).
- Pathologie des Herzens (Fehlfunktionen, Herzinsuffizienz), bei der das in die Systole ausgestoßene Blutvolumen abnimmt.
All diese Situationen können den Blutfluss sowohl der Haupt- als auch der peripheren Gefäße beeinträchtigen. Bei Herzproblemen, hämodynamischen Störungen, Veränderungen des zirkulierenden Blutvolumens, Pathologie der Gerinnungsmechanismen wird die Durchblutung auf allen Ebenen gestört - von großen bis zu den kleinsten Gefäßen. Lokale Störungen (Stenosen, Thrombosen, Hypertrophie der Gefäßwände) schlagen sich direkt im Entstehungsbereich nieder.
Die Ursachen peripherer Durchblutungsstörungen sind im Prinzip dieselben wie die zentralen. Wenn man jedoch über die Pathologie des Blutflusses in der Peripherie spricht, meinen sie in erster Linie lokale Durchblutungsstörungen.
Periphere Durchblutungsstörungen in der Chirurgie sind vor allem Situationen, die mit einem lokalen Blutstillstand einhergehen: Thrombose, Embolie, Gefäßverklemmung, Atherosklerose. Alle diese Zustände (mit der möglichen Ausnahme von Atherosklerose) sind dringend und erfordern sofortige Hilfe.
Periphere Durchblutungsstörungen: Symptome
Was ist die Manifestation der lokalen Unterbrechung des Blutflusses? Gewebe, die nicht ausreichend durchblutet sind, beginnen eine Ischämie zu erleiden, da sie jetzt nicht den für ein normales Leben notwendigen Sauerstoff erh alten. Je stärker der Mangel an Nahrung ist, desto schneller tritt der Zelltod ein. In Ermangelung der erforderlichen UnterstützungGangrän entwickelt sich (d. h. Nekrose von Geweben, denen die Blutversorgung entzogen ist).
Beeinträchtigte periphere Durchblutung der unteren Extremitäten ist das auffälligste Beispiel. Durchblutungsstörungen können sich in diesem Fall plötzlich oder schleichend entwickeln.
Schaufensterkrankheit
Die häufigsten Ursachen dieser Erkrankung sind Atherosklerose der Arterien der unteren Extremitäten, unspezifische Aortoarteriitis, Thromboangiitis obliterans. Der Blutfluss in den Gefäßen wird durch eine Verengung ihres Lumens aufgrund des allmählichen Wachstums einer atherosklerotischen Plaque oder durch eine Verdickung der Wände infolge einer unspezifischen Entzündungsreaktion gestört.
Verletzung des peripheren Kreislaufs manifestiert sich in diesem Fall durch folgendes Krankheitsbild:
- Kompensationsphase. Es ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Schwäche in den Beinen, Krämpfen und Beschwerden vor dem Hintergrund körperlicher Anstrengung. Die Schmerzen treten jedoch nur auf, wenn man eine Entfernung von mindestens 0,5-1 km zurücklegt.
- Die Stufe der Subkompensation. Der Patient muss nach 0,2-0,25 km wegen Schmerzen in den Beinen aufhören zu gehen. Die unteren Extremitäten unterliegen einigen Veränderungen aufgrund mangelnder Blutversorgung: blasse, trockene, schuppige Haut, brüchige Nägel, verdünnte subkutane Fettschicht. Die Pulsation in den Arterien wird abgeschwächt.
- Stadium der Dekompensation. Ein schmerzfreies Gehen ist in einer Entfernung von nicht mehr als 100 m möglich. Es wird Muskelschwund beobachtet, die Haut wird leicht verletzt, Risse und Wunden treten in vielen Rissen und Wunden auf ihrer Oberfläche auf.
- Destruktive PhaseÄnderungen. In dieser Situation stoppt der Blutfluss in den Gefäßen fast vollständig. Die unteren Extremitäten sind mit Geschwüren bedeckt, in besonders schweren Fällen entwickelt sich Gangrän an den Fingern. Die Beschäftigungsfähigkeit ist stark reduziert.
Natürlich entwickelt sich die Verletzung des peripheren Kreislaufs bei dieser Pathologie für eine lange Zeit. Bis zum Stadium der Gangrän dauert es lange, bis Sie die erforderlichen Maßnahmen ergreifen können, um den vollständigen Stillstand des Blutflusses zu verhindern.
Arterielle Thrombose und Embolie
In diesem Fall gibt es akute Verletzungen des peripheren arteriellen Kreislaufs, die innerhalb weniger Stunden zur Entwicklung von Gangrän der Gliedmaßen führen können, wenn nicht rechtzeitig Hilfe geleistet wird.
Ein Thrombus in einer Arterie kann sich auf einer atherosklerotischen Plaque, im Bereich einer Entzündung der Gefäßwand oder ihrer Beschädigung bilden. Ein Embolus ist ein Thrombus, der durch Blutfluss aus einem anderen Teil des Gefäßbetts eingebracht wird. Infolgedessen wird das Lumen des Gefäßes vollständig blockiert, der Blutfluss stoppt, das Gewebe beginnt eine Ischämie zu erfahren, und wenn diese Situation lange anhält, sterben sie ab (Gangrän entwickelt sich).
Klinik für akute Durchblutungsstörungen
Die schnellste Änderung der Symptome wird bei einer Embolie beobachtet, weil in diesem Fall der Blutfluss plötzlich stoppt und keinen Raum für kompensierende Veränderungen lässt.
In den ersten zwei Stunden verspürt der Patient starke Gliederschmerzen. Letzteres wird blass und fühlt sich k alt an. Es gibt keine Pulsation in den distalen Arterien. Allmählich lässt der Schmerz nach und damit wird die Empfindlichkeit bis zur Vollnarkose gedämpft. Auch die motorischen Funktionen der Gliedmaßen leiden, schließlich entwickelt sich eine Lähmung. Sehr bald kommt es zu irreversiblen Gewebeveränderungen und deren Tod.
Bei der Thrombose ist das Bild im Grunde dasselbe, aber die Entwicklung der Klinik ist nicht so schnell. Das Wachstum eines Blutgerinnsels benötigt eine gewisse Zeit, daher wird der Blutfluss nicht sofort gestört. Gemäß der Klassifikation von Saveliev gibt es 3 Ischämiegrade:
- Gekennzeichnet durch Sensibilitätsstörungen.
- Motorische Störungen kommen hinzu.
- In diesem Stadium beginnt die Gewebenekrose.
Periphere Durchblutungsstörungen: Behandlung
Die Taktik hängt von der Schwere der Ischämie und der Entwicklungsgeschwindigkeit irreversibler Gewebeveränderungen ab. Akute periphere Durchblutungsstörungen bedürfen einer operativen Behandlung. Im Falle einer allmählichen Verschlechterung des Blutflusses in den Phasen der Kompensation kann mit einer konservativen Therapie ein gutes Ergebnis erzielt werden.
Chirurgie bei akuten Durchblutungsstörungen
Die konservative Behandlung ist in diesem Fall wirkungslos, da sie nicht in der Lage ist, das Gerinnsel vollständig zu zerstören und die Behinderung des Blutflusses zu beseitigen. Seine Ernennung ist nur bei schwerer Begleitpathologie möglich, sofern kompensatorische Reaktionen ausreichen. Nach Stabilisierung des Zustands des Patienten wird eine Operation durchgeführt, um den Thrombus aus dem Lumen des Gefäßes zu entfernen.
Stellen Sie den Blutfluss wie folgt wieder her. Oberhalb der Verschlussstelle wird ein Fogarty-Katheter in das Lumen der betroffenen Arterie eingeführt, mit dessen Hilfe der Thrombus entfernt wird. Zur Einführung des Katheters erfolgt ein chirurgischer Zugang auf Höhe der Bifurkation der Arteria femoralis (bei Verletzung der unteren Extremität) oder der Arteria brachialis (bei Verletzung der oberen Extremität). Nach Durchführung einer Arteriotomie wird der Fogarty-Katheter an die Stelle der Gefäßverstopfung durch einen Thrombus vorgeschoben, durch die Obstruktion geführt und dann aufgeblasen und in diesem Zustand entfernt. Der aufgeblasene Ballon am Ende des Katheters fängt das Gerinnsel ein und trägt es mit sich.
Bei einer Thrombose im Bereich einer organisch veränderten Gefäßwand besteht eine hohe Rückfallwahrscheinlichkeit. Daher ist es nach Wiederherstellung des Blutflusses notwendig, eine geplante rekonstruktive Operation durchzuführen.
Wenn die Situation begonnen hat und sich eine Gangrän der Extremität entwickelt hat, wird eine Amputation durchgeführt.
Therapie bei obliterierenden Erkrankungen der Arterien
Konservative Behandlung wird in den frühen Stadien der Krankheit sowie bei Vorliegen von Kontraindikationen für chirurgische Behandlungsmethoden verordnet. Grundprinzipien der Therapie:
- Beseitigung von Faktoren, die Arterienkrämpfe hervorrufen: Rauchen, Alkohol, Unterkühlung.
- Antispasmodika verschreiben.
- Analgetika zur Schmerzlinderung.
- Senken Sie die Blutviskosität, indem Sie Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulantien verschreiben.
- Cholesterinsenkende Diät.
- Statine zur Normalisierung der LipideAustausch.
- Behandlung von Begleiterkrankungen, die die Blutgefäße beeinträchtigen: Bluthochdruck, Diabetes, Atherosklerose.
Die effektivste Behandlungsmethode bleibt jedoch die rekonstruktive Chirurgie - Bypass-Operation (Schaffung einer Bypass-Anastomose), Stenting (Einsetzen eines Stents in das Gefäßlumen).
Zusammenfassen
Eine Beeinträchtigung der peripheren Durchblutung kann verschiedene Ursachen haben. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass langfristige oder akute Durchblutungsstörungen zu irreversiblen Gewebeveränderungen und Gangrän führen können.
Um Gefäßerkrankungen vorzubeugen, ist es notwendig, einen gesunden Lebensstil, die richtige Ernährung, das Aufgeben schlechter Gewohnheiten sowie die rechtzeitige Behandlung von Krankheiten, die zur Entwicklung einer Angiopathie beitragen, beizubeh alten.
