Neurogene Blasenfunktionsstörung ist eine Verletzung der normalen Funktion des Organs. Pathologie ist ziemlich weit verbreitet. In der Urologie und Pädiatrie sind etwa 10 % aller Erkrankungen des Harnsystems mit diesem Krankheitsbild belegt. Gleichzeitig ist das Risiko von Veränderungen in den Organen des Systems des sekundären Typs erhöht. Die Störung des Wasserlassens wird durch eine Verletzung der Nervenregulation auf peripherer oder zentraler Ebene verursacht. Überlegen Sie als Nächstes, was eine neurogene Blasenfunktionsstörung in einem jüngeren Alter ausmacht.
Allgemeine Informationen
Neurogene Blase bei Frauen wird durch schwierige Geburten, chirurgische Eingriffe gynäkologischer Natur sowie chronische Erkrankungen der Beckenorgane verursacht. Die Krankheit kann plötzlich auftreten oder allmählich fortschreiten. Eine neurogene Blase bei Männern tritt häufig vor dem Hintergrund eines Prostataadenoms sowie nach längerer Aktivität im Zusammenhang mit dem Heben von Gewichten auf. In der Pathologie beobachtet eine Person die Ausscheidung von Urin tropfenweise und die Unfähigkeit, ihn in Stresssituationen zu h alten. Eine neurogene Blase bei einem Kind kann eine primäre Form haben. In diesem Fall wirken erbliche Nervenpathologien als provozierender Faktor. Urinierungsstörungen in einem jüngeren Alter können sekundär sein. In diesem Fall erfolgt die Entstehung der Pathologie unter dem Einfluss exogener oder endogener Faktoren.
Reflexbildung
Ein Kind hat im Alter von 3-4 Jahren ein vollständig kontrolliertes, reifes Urinierungsmuster. Das System durchläuft mehrere Entwicklungsstufen – vom spinalen unbedingten Reflex bis zum willkürlichen Reflexakt. An der Regulierung des Flüssigkeitsabflusses sind subkortikale und kortikale Gehirnzentren, Zonen der spinalen Innervation im lumbosakralen Rückenmark sowie periphere Nervengeflechte beteiligt. Neurogene Blase bei einem Kind wird von Innervationsstörungen und Reservevakuumprozessen begleitet. Die Pathologie kann eine Reihe schwerer Krankheiten hervorrufen. Dazu gehören insbesondere chronisches Nierenversagen, Pyelonephritis, Zystitis, Hydronephrose, Megaurethra, vesikoureteraler Reflux.
Provozierende Faktoren
Neurogene Blasenfunktionsstörungen entwickeln sich als Folge verschiedener neurologischer Störungen. Sie führen zu einer Abnahme der Koordination der Aktivität des äußeren Schließmuskels oder Detrusors während der Ansammlung und Freisetzung von Flüssigkeit. Neurogene Blase bei einem Kind kann sich weiter entwickelnvor dem Hintergrund von ZNS-Läsionen organischer Natur. Sie wiederum können durch Verletzungen, entzündlich-degenerative und neoplastische Pathologien der Wirbelsäule, angeborene Fehlbildungen, Erkrankungen des Rückenmarks und des Gehirns ausgelöst werden. Zu den Beschwerden, gegen die sich eine neurogene Blase bei einem Kind entwickelt, gehören Wirbelsäulenhernien, Geburtsverletzungen, Dysgenesie und Agenesie des Steißbeins und Kreuzbeins, Zerebralparese und andere. Sie führen zu einer vollständigen oder teilweisen Dissoziation der spinalen und supraspinalen Nervenzentren und des Organs. Am häufigsten wird die Pathologie bei Mädchen gefunden. Dies ist auf eine erhöhte Östrogensättigung zurückzuführen, die die Empfindlichkeit der Detrusorrezeptoren erhöht.
Klassifizierung
In Übereinstimmung mit Veränderungen des Blasenreflexes gibt es verschiedene Arten von Pathologien. Bei einer Hyperreflexblase tritt im Stadium der Flüssigkeitsansammlung ein spastischer Zustand auf. Der Hyporeflex-Typ der Pathologie wird von einer Detrusor-Hypotonie in der Freisetzungsphase begleitet. Es ist gekennzeichnet durch das Auftreten eines Reflexes beim Wasserlassen mit einem funktionellen Volumen der Blase, das deutlich größer als normal für das Alter ist. Bei Hyperreflexie wird das Auftreten einer Reaktion lange vor der Ansammlung der vorgeschriebenen Flüssigkeitsmenge festgestellt. Die Reflexart der Pathologie gilt als die schwerste. Es wird von der Unmöglichkeit einer unabhängigen Kontraktion einer überlaufenden und vollen Blase sowie einem unwillkürlichen Entleerungsakt begleitet. Die Pathologie wird auch nach dem Grad der Anpassung des Detrusors an ein zunehmendes Flüssigkeitsvolumen klassifiziert. Die neurogene Blase kann also seinunangepasst (nicht gehemmt) und angepasst. Es gibt auch mehrere Formen der Krankheit. Insbesondere bei einer milden Form entleert der Patient in Stresssituationen spontan die Blase. Symptome einer schweren Form sind die Entwicklung von Hinman-Syndromen - Detrusor-Sphinkter-Dysenergie, Ochoa - urofaziale Pathologie. Bei moderaten Formen wird eine Instabilität der Organaktivität festgestellt.
Klinisches Bild einer Hyperreflexie
Was passiert, wenn die Blase instabil ist? Symptome der Pathologie äußern sich in Verstößen gegen den Entleerungsakt. Ihre Schwere und Häufigkeit des Auftretens werden in Übereinstimmung mit dem Grad der Nervenschädigung bestimmt. Neurogene Hyperaktivität überwiegt normalerweise bei kleinen Kindern. In diesem Fall werden häufiges Entleeren (bis zu achtmal täglich) kleiner Mengen, zwingender (dringender) Drang, Enuresis und Inkontinenz beobachtet. Posturale neurogene Blase, deren Symptome auftreten, wenn der Körper von der Horizontalen in die Vertikale wechselt, wird begleitet von Pollakisurie am Tag sowie einer ungestörten Ansammlung von Urin in der Nacht mit einem normalen Morgenanteil. Belastungsinkontinenz ist durch den Verlust geringer Flüssigkeitsmengen gekennzeichnet. Dieses Phänomen kann bei körperlicher Anstrengung auftreten. Vor dem Hintergrund der Detrusor-Sphinkter-Dysenergie kommt es zu einer absoluten Verzögerung oder unvollständigen Entleerung, sowie Miktion (Urinieren) während der Belastung.
Manifestationen einer Hyporeflexie
Vor dem Hintergrund dieser Art von Pathologie, selten oderfehlendes Wasserlassen bei überlaufender oder voller Blase. Die Entleerung kann auch träge sein, mit Spannung in der Peritonealwand. Oft besteht ein Gefühl des unvollständigen Wasserlassens. Dies liegt an dem großen Volumen des Rückstands (bis zu 400 ml). Bei einigen Kindern ist eine paradoxe Ischurie wahrscheinlich, begleitet von einer unkontrollierten Urinabgabe. Dies ist auf das Aufklaffen des äußeren Schließmuskels zurückzuführen, der unter dem Druck eines überfüllten Organs gedehnt wird. Bei einer trägen Blase wird seltenes Wasserlassen festgestellt, kombiniert mit Inkontinenz, Infektionen der Atemwege und Verstopfung. In den fortgeschrittenen Stadien der Pathologie besteht die Gefahr der Entwicklung von Entzündungen, Durchblutungsstörungen der Nieren, Vernarbung des Parenchyms und der Bildung einer sekundären Nierenschrumpfung, chronischer Insuffizienz und Nephrosklerose.
Diagnose
Wenn Störungen beim Wasserlassen auftreten, ist eine umfassende Untersuchung erforderlich. Es sollte Ärzte wie Kinderarzt, Psychologe, Neurologe, Nephrologe, Urologe einbeziehen. Zur Diagnostik gehört eine Anamnese. Eine familiäre Veranlagung zur Entwicklung der Pathologie zeigt sich, ob es Verletzungen, Erkrankungen des Nervensystems usw. gab. Auch die Ergebnisse von Instrumenten- und Laborstudien werden ausgewertet. Um Infektionen und funktionelle Nierenstörungen vor dem Hintergrund der Pathologie zu erkennen, werden eine biochemische Analyse von Blut und Urin, ein Test nach Nechiporenko, Zemnitsky sowie eine bakteriologische Analyse durchgeführt. Die urologische Untersuchung umfasst Ultraschall. Bei der Bestimmung des Residualvolumens werden die Nieren und die Blase untersucht. auch inUntersuchung inklusive Röntgendiagnostikverfahren. Führen Sie eine Ausscheidungs- und Überprüfungsurographie durch und entleeren Sie eine Zytographie. CT und MRT des Nierensystems, Endoskopie, Radioisotopenscanning werden ebenfalls durchgeführt. Die Beurteilung des Zustands der Blase erfolgt durch Überwachung des täglichen Volumens und Rhythmus des spontanen Wasserlassens unter normalen Temperatur- und Trinkbedingungen. Urodynamische Untersuchung des Funktionszustandes der unteren Teile des Systems, Uroflowmetrie, Messung des Innendrucks bei natürlicher Füllung, Elektromyographie, Profilometrie, Zystometrie (retrograd) sind von hoher diagnostischer Bedeutung bei der Erkennung der Krankheit. Echo-EG, EEG, MRT des Gehirns, Röntgen der Wirbelsäule und des Schädels werden auch bei Verdacht auf neurogene Blase bei Kindern durchgeführt. Komarovsky beschreibt in einem seiner Artikel die klinische Analyse (CAM) im Detail.
Therapeutische Interventionen
Sie werden je nach Art, Schweregrad der Erkrankungen, Komorbiditäten verschrieben. In der Regel wird differenziert taktiert. Viele Experten verschreiben homöopathische Mittel. Es gibt jedoch einige Ärzte, die diesen Mitteln nicht vertrauen. Homöopathische Präparate empfiehlt er beispielsweise nicht, wenn bei Kindern eine neurogene Blase nachgewiesen wird, so Komarovsky. Dazu ist anzumerken, dass der Arzt dieser Art der Therapie generell skeptisch gegenübersteht. In der Praxis gibt es jedoch viele Fälle, in denen die Homöopathie sehr wirksam war. Die rechtzeitige Diagnostik und die richtig gewählte Taktik der Therapie lassen ausreichend zudie Pathologie schnell beseitigen.
Medikamentenwirkung
Um den Hypertonus zu beseitigen, werden den Patienten M-Cholinoblocker verschrieben. Dazu gehören Arzneimittel wie "Atropin", "Oxybutynin" (für Patienten ab fünf Jahren). Ebenfalls gezeigt werden trizyklische Antidepressiva (z. B. Melipramin), Ca + -Antagonisten (dazu gehören die Medikamente Nifedipin, Terodilin), Nootropika (darunter die Medikamente Picamilon, Pantogam). Herzgespann- und Baldrian-Tinkturen werden auch empfohlen, wenn bei Kindern eine neurogene Blase diagnostiziert wird. Die Behandlung mit Volksheilmitteln ermöglicht es Ihnen, die Wirksamkeit der Haupttherapie zu verbessern und den Zustand mit dem geringsten Risiko zu lindern, da es ein Minimum an Nebenwirkungen hat. Bei nächtlicher Enuresis kann Patienten ab fünf Jahren ein Analogon des antidiuretischen Steroids der Neurohypophyse - Desmopressin - verschrieben werden. Um die Entwicklung einer Infektion zu verhindern, werden den Patienten kleine Dosen von Uroseptika empfohlen. Dazu gehören insbesondere Nitrofurane (Medikament Furagin), Oxychinolone (5-NOC-Medikament), Fluorchinolone (Nalidixinsäure), Canephron-Medikament, immunkorrigierende Wirkung (Taktivin, Levamisol-Medikamente).
Extra
Um den Zustand zu lindern, wird das Wasserlassen nach einem Zeitplan in 2-3 Stunden geplant. Ebenfalls gezeigt werden regelmäßige Katheterisierungen, die Verwendung von Cholinomimetika, Anticholinesterase-Medikamenten,Adaptogene. Bäder mit medizinischem Meersalz werden empfohlen.
Operationsmethoden
Bei neurogener Blase werden endoskopische Eingriffe durchgeführt. Insbesondere werden die transurethrale Resektion des Organhalses, die Implantation von Kollagen an der Mündung der Harnröhre, intraurethrale und intratrusive Injektionen von Botulinumtoxin durchgeführt. Eingriffe werden auch an den Nervenganglien vorgenommen, die für das Wasserlassen zuständig sind. Mit Hilfe der Darmzystoplastik wird eine Volumenvergrößerung der Blase durchgeführt.
