Stahlwags Symptom ist eine der Manifestationen einer Hyperthyreose. Die Krankheit ist mit einer Erhöhung der hormonellen Aktivität der Drüse verbunden. Bei Schilddrüsen- oder endokriner Ophthalmopathie (EOP), also „Augen“-Symptomen des diffusen toxischen Kropfes (DTG), treten im Krankheitsbild Augensymptome auf: Graefe, Moebius, Stelvag, Krauss, Kocher, Delrymple, Jellinek, seltener Rosenbach, Botkin. Augenerkrankungen treten in 20-91,4% der Fälle auf. Der Bildverstärker kann in Stufen leicht, mittel und stark sein.
Grefes Symptom
Es äußert sich darin, dass beim Blick nach unten das obere Augenlid zurückbleibt und ein Sklerastreifen sichtbar wird. Dieses Phänomen tritt auf, weil der Tonus der Muskeln, die das Augenlid kontrollieren, unter dem Einfluss eines Überschusses an T3 und T4 im Blut erhöht wird.
Übrigens ist dieses Symptom nicht dauerhaft. Sie kann auch bei gesunden Menschen mit Myopie (Kurzsichtigkeit) auftreten.
Möbius-Symptom
Erscheint aufgrund einer Schwäche der Adduktor-Augenmuskeln. Gleichzeitig schwächt sich die Konvergenz ab und die Person verliert die Fähigkeit, ihren Blick auf Objekte in der Nähe zu richten. Es passiert bei gesunden Menschen.
Stellwag-Syndrom
Stelvaga-Symptom ist ein seltenes Blinzeln. Durch F altenbildung (Einziehen) des oberen Augenlids und Vorwölben des Augapfels entsteht der Eindruck einer Vergrößerung der Lidsp alte. Dieses Symptom von Stelwag, das häufig bei Hyperthyreose auftritt und als eine seiner Manifestationen gilt, tritt nicht bei allen Patienten auf. Darüber hinaus kann ein Symptom auch bei einigen Erkrankungen des Gehirns auftreten - Parkinson-Krankheit, postenzephalitischer Parkinsonismus, akinetisch-starres Syndrom (extrapyramidales Phänomen des Parkinsonismus), Bell-Lähmung. Die Beschreibung dieses Zeichens stammt von einem Augenarzt aus Österreich, Karl Stelwag.
Was ist dieses Symptom von Stelwag? Dabei handelt es sich um ein seltenes Blinzeln (weniger als 3 Mal pro Minute), das als Zeichen einer verminderten Empfindlichkeit der Hornhaut gewertet wird. Der Blick des Patienten wirkt bewegungslos, erstarrt.
Warum treten diese Symptome auf
Die Interpretation von Augensymptomen ist schwierig, da der Mechanismus noch nicht vollständig verstanden ist. Es wurde gesagt, dass bei Pathologien der Schilddrüse in der Umlaufbahn Schwellungen der Muskeln und Weichteile auftreten. Sie schieben den Augapfel nach vorne und verursachen verschiedene Augensymptome - eine weitere Ursache.
Derzeit ist bewiesen, dass Exophthalmus durch pathologischen Tonus m verursacht wird. orbitalis (Müller-Muskel). Daher das Wachstum von retrobulbärem Fettgewebe,Erweiterung der Augenhöhlenvenen und -arterien spielt keine Rolle. Dies wird durch das Fehlen von Veränderungen im Augenhintergrund belegt.
Zweitens ist die Hauptbestätigung dieser Sichtweise, dass Exophthalmus innerhalb weniger Stunden auftreten kann. Dies ist auf eine Reizung des zervikalen Sympathikus zurückzuführen. Es verursacht eine starke Reduktion m.orbitalis. Es gibt eine Abdeckung hinter dem Augapfel und drückt ihn sozusagen nach vorne.
Außerdem verlaufen Venen und Lymphgefäße durch diesen Muskel, und wenn sich der Muskel plötzlich zusammenzieht, werden sie zusammengedrückt, und die Antwort ist eine Schwellung der Augenlider und des retrobulbären Raums. Hier ist eine genauere Erklärung der Pathogenese. Geschwollene Augen mit Thyreotoxikose dürfen nicht auftreten, dies findet auch statt.
Unregelmäßiges Blinzeln (Stelwag-Symptom), weit geöffnete Lidsp alten (Delrymple-Symptom) und ein besonderes Leuchten der Augen sind auf einen erhöhten Muskeltonus des Knorpels der Augenlider zurückzuführen. Und schließlich ist bei Hyperthyreose zusätzlich zu einer Autoimmunentzündung des Auges die Aktivität des sympathischen Nebennierensystems erhöht. Es stärkt wiederum den Tonus der Muskeln, die das obere Augenlid anheben. Aber der vollständige Mechanismus neurohormoneller Störungen im Zusammenhang mit Augensymptomen ist heute noch nicht vollständig aufgeklärt.
Ist ihr Erscheinen obligatorisch
Nicht alle Augensymptome von DTG können bei einem Patienten auftreten. Häufiger als andere:
- Graefe, Ekrot, Kocher, Dalrymple - bei ihnen ist die Funktion des oberen Augenlids beeinträchtigt.
- Jaffe- und Geoffroy-Symptome, Rosenbach-Symptome, Stellwag-Symptome im Zusammenhang mit neurogenen ErkrankungenFaktoren.
- Moebius, Wilder-Symptome aufgrund einer Augenkonvergenzstörung.
Aber das bedeutet nicht, dass Augenzeichen für Kropf erforderlich sind. Sie können ganz fehlen. Daher ist es falsch, sie als Manifestation der Schwere von DTG zu betrachten. Bei schwerer Thyreotoxikose können sie nicht auftreten.
Behandlung
Warum sollten Augensymptome behandelt werden? Tatsache ist, dass sie nicht nur das Aussehen des Patienten verändern (noch schlimmer), sondern auch das Sehvermögen stören, was zu dessen Abnahme, Bindehautentzündung, Subluxation des Augapfels, Augenschmerzen und Unbehagen führt. Eine wirksame Therapie für genau diese Symptome wurde bis heute nicht entwickelt.
Die Behandlung des Stelwag-Symptoms und anderer Augenmanifestationen führt nur in der aktiven Phase des Kropfs zu Ergebnissen. Wenn der Entzündungsprozess abklingt, ist es manchmal notwendig, auf einen chirurgischen Eingriff zurückzugreifen.
Die Behandlung von Augensymptomen ist während Remissionen hauptsächlich pathogenetisch. Mit anderen Worten, es ist jeder Augenschutz. Es kann medizinisch, unterstützend physiologisch und chirurgisch sein, sogar in Form von Bestrahlung. Indiziert sind bei allen Patienten Tränenersatzmittel („Hilo-comod“, „Vizomitin“) oder feuchtigkeitsspendende Gele („Oftagel“, „Korneregel“).
Aber die Hauptsache ist die Behandlung des Kropfes selbst. Eine leichte EOP erfordert normalerweise keine Therapie. Bei mittelschweren und schweren Formen werden Glukokortikoidsteroide (Prednisolon, Metipred) und Strahlentherapie eingesetzt.
"Prednisolon" wird über lange Zeit und in hohen Dosen verschrieben. Wenn sich der Zustand verbessertDosen werden schrittweise reduziert. Wirksamer ist die parenterale Anwendung von Medikamenten in eine Vene. Es wird nur dauerhaft durchgeführt. Die Bestrahlung der Augenhöhlen wird nur als Ergänzung zu Arzneimitteln verwendet. Die Prävention von Exophthalmus liegt auch in der rechtzeitigen Behandlung von Thyreotoxikose.
