Das Verfahren der Bluttransfusion (Transfusion von Blut, Plasma) darf nicht auf die leichte Schulter genommen werden. Damit die Manipulation den erwarteten therapeutischen Nutzen bringt, ist es wichtig, das richtige Spendermaterial auszuwählen und den Empfänger vorzubereiten.
Der Erfolg dieser Manipulation hängt von einer Reihe unersetzlicher Faktoren ab. Eine wichtige Rolle spielt die Gründlichkeit der vorläufigen Beurteilung der Indikationen für die Hämotransfusion, die richtige Phasenlage der Operation. Trotz der Entwicklung der modernen Transfusiologie kann das Risiko einer solchen Folge einer Blutplasmatransfusion mit tödlichem Ausgang nicht mit absoluter Sicherheit ausgeschlossen werden.
Eine kurze Geschichte der Manipulation
In Moskau ist seit 1926 das Nationale Forschungszentrum für Hämatologie, das führende wissenschaftliche Zentrum Russlands, tätig. Es stellt sich heraus, dass die ersten Bluttransfusionsversuche im Mittel alter aufgezeichnet wurden. Die meisten von ihnen waren nicht erfolgreich. Als Grund hierfür kann das fast völlige Fehlen wissenschaftlicher Erkenntnisse auf dem Gebiet der Transfusiologie und die Unmöglichkeit der Feststellung einer Gruppen- und Rh-Zugehörigkeit genannt werden.
Die Transfusion von Blutplasma bei Inkompatibilität von Antigenen ist für den Empfänger zum Tode verurteilt, daher haben Ärzte heute die Praxis der Einführung von Vollblut zugunsten der Implantation seiner einzelnen Bestandteile aufgegeben. Diese Methode gilt als sicherer und effizienter.
Risiken für den Empfänger
Auch wenn eine Bluttransfusion der Verabreichung von Kochsalzlösung oder Medikamenten per Tropf ähnelt, ist dieses Verfahren komplizierter. Die Hämotransfusion ist eine Manipulation, die der Transplantation von biologischem lebendem Gewebe entspricht. Implantierbare Materialien, einschließlich Blut, enth alten viele heterogene Zellkomponenten, die fremde Antigene, Proteine und Moleküle tragen. Ein perfekt angepasstes Gewebe ist unter keinen Umständen identisch mit dem Gewebe des Patienten, daher besteht immer das Risiko einer Abstoßung. Und in diesem Sinne liegt die Verantwortung für die Folgen einer Blutplasmatransfusion allein auf den Schultern eines Spezialisten.
Jeder Eingriff birgt Risiken, die nicht von der Qualifikation des Arztes oder der Vorbereitung auf den Eingriff abhängen. Gleichzeitig ist in jedem Stadium der Plasmatransfusion (Proben- oder Direktinfusion) die oberflächliche Einstellung des medizinischen Personals zu Arbeit, Eile oder mangelnder Qualifikation inakzeptabel. Zunächst muss der Arzt sicherstellen, dass diese Manipulation unverzichtbar ist. Besteht eine Indikation zur Plasmatransfusion, muss sich der Arzt vergewissern, dass alle alternativen Therapien ausgeschöpft sind.
Wer braucht eine Bluttransfusion
Diese Manipulation hat klare Ziele. In den meisten FällenDie Infusion von Spendermaterial ist auf die Notwendigkeit zurückzuführen, das verlorene Blut im Falle einer starken Blutung wieder aufzufüllen. Außerdem kann eine Bluttransfusion die einzige Möglichkeit sein, die Thrombozytenwerte zu erhöhen, um die Gerinnungsparameter zu verbessern. Daraus ergeben sich folgende Indikationen für eine Blutplasmatransfusion:
- tödlicher Blutverlust;
- Schockzustand;
- schwere Anämie;
- Vorbereitung eines geplanten chirurgischen Eingriffs, der angeblich von einem beeindruckenden Blutverlust begleitet und mit künstlichen Kreislaufgeräten (Herz-, Gefäßchirurgie) durchgeführt wurde.
Diese Messwerte sind absolut. Darüber hinaus können Sepsis, Blutkrankheiten und chemische Vergiftungen des Körpers als Grund für eine Bluttransfusion dienen.
Transfusionen für Kinder
Es gibt keine Altersbeschränkung für Bluttransfusionen. Wenn es objektiv notwendig ist, kann die Manipulation auch einem Neugeborenen verschrieben werden. Plasmatransfusionen in jungen Jahren haben ähnliche Indikationen. Darüber hinaus wird bei der Wahl der Behandlungsmethode die Entscheidung für eine Bluttransfusion bei schnell fortschreitender Erkrankung getroffen. Bei Säuglingen können Bluttransfusionen durch Gelbsucht, eine vergrößerte Leber oder Milz oder eine Zunahme der roten Blutkörperchen verursacht werden.
Das Hauptargument für diese Manipulation ist der Bilirubin-Index. Zum Beispiel, wenn es bei einem Neugeborenen 50 µmol / l überschreitet (Material für die Forschung wird genommenaus Nabelschnurblut), beginnen sie, den Zustand des Babys genau zu überwachen, da diese Verletzung die Notwendigkeit der Einführung von Spenderblut in naher Zukunft signalisiert. Ärzte überwachen nicht nur die Indikatoren für Bilirubin, sondern auch die Rate seiner Akkumulation. Wenn es die Norm deutlich überschreitet, wird dem Kind eine Bluttransfusion verschrieben.
Kontraindikationen
Die Identifizierung von Kontraindikationen ist ein ebenso wichtiger Schritt bei der Vorbereitung auf das Verfahren. Gemäß den Regeln der Blutplasmatransfusion sind die Haupthindernisse für diese Manipulation:
- Herzinsuffizienz;
- aktueller Myokardinfarkt;
- ischämische Herzkrankheit;
- angeborene Herzfehler;
- bakterielle Endokarditis;
- hypertensive Krise;
- akuter Schlaganfall;
- thromboembolisches Syndrom;
- Lungenödem;
- Glomerulonephritis im Stadium der Exazerbation;
- Leber- und Nierenversagen;
- Allergieneigung gegen viele Reizstoffe;
- Asthma bronchiale.
In manchen Fällen, wenn eine Transfusion die einzige Möglichkeit ist, das Leben des Patienten zu retten, können individuelle Kontraindikationen ignoriert werden. Gleichzeitig müssen die Gewebe des Empfängers und des Spenders vielen Tests unterzogen werden, um die Kompatibilität zu bestätigen. Auch einer Plasmatransfusion sollte eine umfassende Diagnose vorausgehen.
Spenderblut für Allergiker
Für eine Person, die unter allergischen Reaktionen leidet, gelten für Plasmatransfusionen andere Regeln. Unmittelbar bevorManipulation, muss sich der Patient einer Desensibilisierungstherapie unterziehen. Dazu wird Calciumchlorid intravenös verabreicht, sowie Antihistaminika Suprastin, Pipolfen und Hormonpräparate. Um das Risiko einer allergischen Reaktion auf ein fremdes Biomaterial zu verringern, wird dem Empfänger die minimal erforderliche Menge Blut injiziert. Hier liegt der Schwerpunkt nicht auf quantitativen, sondern auf qualitativen Indikatoren. Zur Transfusion verbleiben nur die Bestandteile im Plasma, die dem Patienten fehlen. Gleichzeitig wird das Flüssigkeitsvolumen mit Blutersatzmitteln wieder aufgefüllt.
Biomaterial zur Transfusion
Als Transfusionsflüssigkeit kann verwendet werden:
- Vollblutspende, was extrem selten ist;
- Erythrozytenmasse, die eine geringe Menge an Leukozyten und Blutplättchen enthält;
- Blutplättchenmasse, die nicht länger als drei Tage gelagert werden kann;
- frisches gefrorenes Plasma (Transfusion wird bei komplizierten Staphylokokken-, Tetanusinfektionen, Verbrennungen verwendet);
- Komponenten zur Verbesserung der Gerinnungsleistung.
Die Einführung von Vollblut ist aufgrund des hohen Verbrauchs an Biomaterial und des höchsten Abstoßungsrisikos oft nicht praktikabel. Außerdem benötigt der Patient in der Regel spezifisch fehlende Komponenten, es macht keinen Sinn, ihn mit zusätzlichen Fremdzellen zu „beladen“. Vollblut wird hauptsächlich bei Operationen am offenen Herzen sowie in Notfällen mit lebensbedrohlichem Blutverlust transfundiert. Das Einbringen des Transfusionsmediums kann auf verschiedene Arten erfolgen:
- Intravenöser Ersatz fehlender Blutbestandteile.
- Austauschtransfusion - Ein Teil des Blutes des Empfängers wird durch flüssiges Spendergewebe ersetzt. Diese Methode ist relevant für Intoxikationen, Krankheiten mit Hämolyse, akutes Nierenversagen. Die häufigste Transfusion ist gefrorenes Frischplasma.
- Autohämotransfusion. Dabei wird das eigene Blut des Patienten infundiert. Eine solche Flüssigkeit wird während des Blutens gesammelt, wonach das Material gereinigt und konserviert wird. Diese Art der Bluttransfusion ist für Patienten einer seltenen Gruppe relevant, in der es schwierig ist, einen Spender zu finden.
Über die Kompatibilität
Bei der Transfusion von Plasma oder Vollblut werden Materialien derselben Gruppe verwendet, die der Rh-Zugehörigkeit entsprechen. Aber wie Sie wissen, hat jede Regel eine Ausnahme. Wenn kein geeignetes Spendergewebe vorhanden ist, dürfen Patienten der Gruppe IV im Notfall Blut (Plasma) jeder Gruppe injizieren. In diesem Fall ist es wichtig, nur die Kompatibilität von Rh-Faktoren zu beachten. Ein weiteres interessantes Merkmal betrifft das Blut der Gruppe I: Bei Patienten, die das Erythrozytenvolumen auffüllen müssen, können 0,5 l dieses flüssigen Gewebes 1 Liter gewaschene Erythrozyten ersetzen.
Vor Beginn des Eingriffs muss das Personal die Eignung des Transfusionsmediums sicherstellen, das Verfallsdatum des Materials, seine Lagerbedingungen und die Dichtheit des Behälters überprüfen. Es ist auch wichtig, das Aussehen von Blut (Plasma) zu beurteilen. Wenn Flocken in der Flüssigkeit vorhanden sind,seltsame Verunreinigungen, Windungen, ein Film auf der Oberfläche, es ist unmöglich, es in den Empfänger zu injizieren. Vor der direkten Manipulation muss der Spezialist noch einmal die Gruppe und den Rh-Faktor des Blutes des Spenders und des Patienten klären.
Vorbereitung zur Transfusion
Das Verfahren beginnt mit Formalitäten. Zunächst muss sich der Patient mit den möglichen Risiken dieser Manipulation vertraut machen und alle erforderlichen Dokumente unterschreiben.
Der nächste Schritt ist die Durchführung einer ersten Untersuchung der Blutgruppe und des Rh-Faktors nach dem ABO-System mit Coliclones. Die erh altenen Informationen werden in einem speziellen Registrierungsjournal der medizinischen Einrichtung aufgezeichnet. Anschließend wird die entnommene Gewebeprobe zur Abklärung der Blutphänotypen durch Antigene ins Labor geschickt. Die Ergebnisse der Studie sind auf dem Titelblatt der Anamnese angegeben. Bei Patienten mit Komplikationen bei der Transfusion von Plasma oder anderen Blutbestandteilen in der Vorgeschichte sowie bei Schwangeren und Neugeborenen wird das Transfusionsmedium individuell im Labor ausgewählt.
Am Tag der Manipulation wird dem Empfänger Blut aus einer Vene entnommen (10 ml). Die Hälfte wird in ein Röhrchen mit einem Antikoagulans gegeben, und der Rest wird in einen Behälter für eine Reihe von Tests und biologischen Proben geschickt. Bei der Transfusion von Plasma oder anderen Blutbestandteilen wird zusätzlich zur Überprüfung nach dem ABO-System das Material mit einer der Methoden auf individuelle Verträglichkeit geprüft:
- Verklebung mit Polyglucin;
- Verklebung mit Gelatine;
- indirekte Coombs-Reaktion;
- Reaktionen im Flugzeug bei Zimmertemperatur.
Das sind die wichtigstenArten von Proben, die während der Transfusion von Plasma, Vollblut oder seinen einzelnen Bestandteilen durchgeführt werden. Andere Tests werden dem Patienten nach Ermessen des Arztes zugewiesen.
Morgens darf man für beide Verfahrensteilnehmer nichts essen. Bluttransfusion, Plasma wird in der ersten Hälfte des Tages durchgeführt. Dem Empfänger wird empfohlen, Blase und Darm zu reinigen.
So funktioniert das Verfahren
Die Operation selbst ist kein komplexer Eingriff, der eine ernsthafte technische Ausrüstung erfordert. Bei einer Austauschtransfusion werden subkutane Gefäße an den Händen punktiert. Bei einer langen Transfusion werden große Arterien verwendet - die Jugular- oder Subclavia.
Vor der direkten Blutinfusion sollte der Arzt nicht den geringsten Zweifel an der Qualität und Eignung der implantierten Komponenten haben. Führen Sie unbedingt eine detaillierte Inspektion des Behälters und seiner Dichtheit sowie die Richtigkeit der Begleitdokumente durch.
Der erste Schritt bei der Transfusion von Blutplasma ist eine einmalige Injektion von 10 ml Transfusionsmedium. Die Flüssigkeit wird langsam mit einer optimalen Rate von 40-60 Tropfen pro Minute in den Blutkreislauf des Empfängers injiziert. Nach der Infusion von Test 10 ml Spenderblut wird der Zustand des Patienten 5-10 Minuten lang überwacht. Die biologische Probe wird zweimal wiederholt.
Gefährliche Anzeichen, die auf eine Unverträglichkeit der Biomaterialien des Spenders und des Empfängers hindeuten, sind plötzliche Atemnot, beschleunigter Herzschlag, starke Rötung der Gesichtshaut, Blutdruckabfall, Erstickung. Für den Fall, dass zSymptome die Manipulation stoppen und dem Patienten sofort die notwendige medizinische Hilfe zukommen lassen.
Wenn keine negativen Veränderungen aufgetreten sind, fahren Sie mit dem Hauptteil der Bluttransfusion fort. Gleichzeitig mit der Aufnahme von Blutbestandteilen in den menschlichen Körper ist es notwendig, die Temperatur seines Körpers zu überwachen, eine dynamische kardiorespiratorische Überwachung durchzuführen und die Diurese zu kontrollieren. Die Verabreichungsrate von Blut oder seinen einzelnen Bestandteilen hängt von den Indikationen ab. Grundsätzlich ist eine Jet- und Tropfapplikation mit einer Rate von etwa 60 Tropfen pro Minute erlaubt.
Während einer Bluttransfusion kann ein Blutgerinnsel die Nadel verstopfen. In diesem Fall können Sie das Gerinnsel nicht in die Vene drücken. Der Eingriff wird ausgesetzt, die thrombosierte Nadel wird aus dem Blutgefäß entfernt und durch eine neue ersetzt, die bereits in eine andere Vene eingeführt wurde, und der Fluss von flüssigem Gewebe wird wiederhergestellt.
Nach Transfusion
Wenn die gesamte erforderliche Menge an gespendetem Blut in den Körper des Patienten gelangt ist, verbleibt etwas Blut (Plasma) im Behälter und wird für zwei bis drei Tage im Kühlschrank aufbewahrt. Dies ist notwendig, falls der Patient plötzlich Komplikationen nach der Transfusion entwickelt. Das Medikament wird ihre Ursache aufdecken.
Grundlegende Informationen über die Manipulation werden in der Krankengeschichte erfasst. Die Dokumente geben das Volumen des injizierten Blutes (seine Bestandteile), die Zusammensetzung, das Ergebnis der Vortests, den genauen Zeitpunkt der Manipulation und eine Beschreibung des Wohlbefindens des Patienten an.
Nach dem Eingriff sollte der Patient nicht sofort aufstehen. Die nächsten Stunden müssen im Liegen verbracht werden. ProWährend dieser Zeit sollte das medizinische Personal den Herzschlag und die Temperaturanzeigen sorgfältig überwachen. Einen Tag nach der Infusion führt der Empfänger Urin- und Bluttests durch.
Die geringste Abweichung des Wohlbefindens kann auf unvorhergesehene negative Reaktionen des Körpers und die Abstoßung von Spendergewebe hinweisen. Bei einem Anstieg der Herzfrequenz, einem starken Druckabfall und Schmerzen in der Brust wird der Patient auf die Intensivstation oder Intensivstation verlegt. Wenn innerhalb der nächsten vier Stunden nach der Transfusion von Plasma oder anderen Blutbestandteilen die Körpertemperatur des Empfängers nicht ansteigt und die Druck- und Pulsindikatoren innerhalb normaler Grenzen liegen, können wir von einer erfolgreichen Manipulation sprechen.
Was könnten die Komplikationen sein
Vorbeh altlich des korrekten Algorithmus und der Regeln der Bluttransfusion ist das Verfahren absolut sicher für den Menschen. Der kleinste Fehler kann ein Menschenleben kosten. So kann es beispielsweise beim Eindringen von Luft durch das Lumen von Blutgefäßen zu Embolien oder Thrombosen kommen, die sich in Atemwegserkrankungen, Hautzyanose und starkem Blutdruckabfall äußern. Solche Zustände erfordern eine Notfall-Wiederbelebung, da sie für den Patienten tödlich sind.
Die oben genannten posttransfusionalen Komplikationen sind äußerst selten lebensbedrohlich und stellen häufig eine allergische Reaktion auf Spendergewebebestandteile dar. Antihistaminika helfen, damit fertig zu werden.
Eine gefährlichere Komplikation mit fatalen Folgen,ist die Inkompatibilität von Blut nach Gruppe und Rh, wodurch die Zerstörung roter Blutkörperchen auftritt, multiples Organversagen auftritt und der Patient stirbt.
Eine bakterielle oder virale Infektion während des Eingriffs ist eine relativ seltene Komplikation, kann aber dennoch nicht vollständig ausgeschlossen werden. Wenn das Transfusionsmedium nicht unter Quarantänebedingungen gelagert wurde und bei seiner Herstellung nicht alle Regeln der Sterilität eingeh alten wurden, besteht immer noch ein minimales Risiko einer Infektion mit Hepatitis oder HIV.
