Kraniotomie - eigentlich Trepanation des Schädels. Aus dem Lateinischen übersetzt, "tomia" - Dissektion, "cranio" - Schädel. Kraniotomie ist ein zweifacher Begriff. Es bedeutet in der Neurochirurgie die Trepanation des Schädeldaches für chirurgische Eingriffe. Kraniotomie in der Geburtshilfe bedeutet die Zerstörung des fötalen Schädels während der Embryotomie.
Bezeichnung für Kraniotomie in der Neurochirurgie
Neurochirurgie ist ein medizinisches Fachgebiet, das für chirurgische Eingriffe am Zentralnervensystem und am Gehirn zuständig ist. Neurochirurgen verwenden am häufigsten eine Kraniotomie.
Was ist eine Kraniotomie des Schädels? Dies ist die allgemeine Bezeichnung für eine ganze Gruppe von neurochirurgischen Operationen mit Kraniotomie.
Derartige Eingriffe werden seit der Antike durchgeführt, haben sich aber heute in der Ausführungstechnik merklich verändert.
Kraniotomie oder Kraniotomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Loch in die Knochen des Schädels gebohrt wird, um direkten Zugang zum Gehirngewebe zu erh alten. Trotzvon der Anwendungshäufigkeit h alten Neurochirurgen die Operation für schwierig, da es sich um eine Penetration des Gehirns handelt.
Statistiken zufolge müssen Neurochirurgen bei der Entfernung von Tumoren meistens auf eine Kraniotomie zurückgreifen. Dies bezieht sich auf die Fälle, in denen sich die Neubildung in Reichweite befindet, um entfernt zu werden.
Hinweise
Die Operation der Kraniotomie hat ein ziemlich breites Indikationsspektrum. Dazu gehören primäre und sekundäre Hirntumore, die während ihres Wachstums wichtige Zentren des Gehirns oder seiner anderen Strukturen komprimieren. Die Folge davon ist Kephalgie, Orientierungslosigkeit, erhöhter ICP (intrakranieller Druck).
Bei Operationen dieser Art ist eine Biopsie obligatorisch, damit der Chirurg weiß, womit er arbeitet. Die Histologie wird buchstäblich innerhalb weniger Minuten direkt während der Operation unter dem Mikroskop durchgeführt.
Der Tumor kann ganz oder teilweise entfernt werden. Im zweiten Fall wird der Eingriff als "Operation zur Verringerung des Tumorgewebevolumens" bezeichnet - Debulking.
Auch bei Operationen an Hirngefäßen und der Beseitigung ihrer pathologischen Veränderungen wird eine Kraniotomie durchgeführt. Es kann sich um ein Aneurysma handeln, eine arteriovenöse Fehlbildung (eine angeborene Anomalie mit einer falschen Verbindung von Blutgefäßen). Ein anderer Grund könnte sein:
- Behandlung lokaler Verletzungen (Schädelfraktur oder intrazerebrale Blutung);
- Entfernung von Hirnabszessen;
- Beseitigung von Hämatomen bei hämorrhagischen Schlaganfällen;
- Entfernung von Flüssigkeit im Schädel bei Hydrozephalus;
- Korrektur erblicher Schädelanomalien bei Kindern;
- Entfernung von ICP;
- für Status epilepticus.
Was sind die Ergebnisse der Trepanation
Die Kraniotomie ist eine Operation, durch die die Symptome der Pathologie gelindert werden. Der Arzt erreicht eine Verbesserung der Gehirn-, Sensorik- und Funktionalität des Patienten.
Die Kraniotomie ist in der Tat die erste Stufe jeder Gehirnoperation. Ein Teil der Schädeldecke wird entfernt und der Chirurg verschafft sich Zugang zum Gehirn. Zuerst werden die Schädelknochen in Form kleiner Löcher perforiert, dann wird eine Drahtsäge hineingesteckt und schon schneidet sie den Knochen.
Der Haut- und Knochenlappen wird vom Schädel getrennt, der nach Abschluss der Operation eingesetzt wird (dies ist die dritte und letzte Phase der Operation). Die zweite Stufe ist die direkte Entfernung des pathologischen Gewebes, Hämatoms, Gefäßes usw. Am Ende wird der entfernte Knochen an seiner ursprünglichen Stelle fixiert und die Haut vernäht.
Tumorentfernung
Die Entfernung hängt von der Art des Tumors ab. Sie wird intraoperativ durch histologische Untersuchung bestimmt. Dies wurde bereits besprochen.
Die Entfernung kann vollständig oder teilweise erfolgen, in beiden Fällen ist eine Kraniotomie erforderlich. Dies verbessert den Zustand des Patienten und erhöht die Wirksamkeit von Strahlen- und Chemotherapie.
Gutartige Tumoren, die nicht zu Rückfällen neigen, werden vollständig entfernt. Die radikale Exzision gutartiger Neubildungen erfordert keine zusätzliche Chemotherapie oder Bestrahlung.
Krebsentfernung ist aggressiver. Es zielt darauf ab, alle atypischen Zellen zu eliminieren. Nach der Operation wird eine Bestrahlung oder Chemotherapie verordnet. Darüber hinaus wird die Kraniotomie auch bei der Entfernung von Tumormetastasen in anderen Organen eingesetzt.
Arten der Kraniotomie
Es gibt 3 Arten der Gehirnkraniotomie je nach Zweck:
- Dekompression (Entfernung eines Teils des Knochens);
- Resektion (Teilentfernung von Knochengewebe);
- osteoplastisch (der Knochen wird nicht entfernt, sondern ein „Lappen“hineingeschnitten, mit dem der Schädeldefekt nach der Operation verschlossen wird).
Dekompressions-Trepanation - durchgeführt im Bereich der Schläfenbeinschuppen. Nach der Entnahme von Knochengewebe wird die Dura mater in einem bestimmten Bereich eröffnet. Somit wird über der Läsion ein Defekt in den Knochen und der Membran erzeugt. Dadurch können Ärzte den ICP senken.
Dekompressive Kraniotomie ist nur eine palliative Operation. Es wird bei inoperablen Tumoren, zunehmenden traumatischen Ödemen, bei denen es zu einem Anstieg des ICP kommt, eingesetzt.
Bei der osteoplastischen Kraniotomie behält das Knochengewebe seine Verbindung mit den Gefäßen, wodurch der Lappen nach der zweiten Stufe eingesetzt werden kann.
Resektionskraniotomie wird hauptsächlich bei der chirurgischen Behandlung von SHT, Operationen an der hinteren Schädelgrube, eingesetzt. Knochengewebe wird nur teilweise entfernt.
Vorbereitung vor der Operation
Der Patient muss einen Abschluss aus dem Ambulanzausweis haben, der darauf hinweistDiagnosen und Medikamente. Der Chirurg muss den Patienten vollständig verstehen – persönlich und medizinisch.
Standardtests: Blutbiochemie, Blutbild, Gerinnungstest.
Patienten über 40 müssen einen EKG-Bericht dabei haben. Auch bildgebende Verfahren des Gehirns wie CT und MRT, fMRT (funktionelles MRT) oder zerebrale Angiographie sollten durchgeführt werden. Eine Woche vor der Operation setzt der Patient alle gerinnungshemmenden Medikamente (Aspirin und Coumadin) ab.
Trinken und Essen, Rauchen und Kaugummikauen sind 6 Stunden vor der Operation nicht erlaubt. Schmuck, Kleidung und Zahnprothesen werden entfernt, bevor sie zur Operation geschickt werden. Bis zum Tag der Operation ist die Operationsstelle rasiert.
Praktische Kraniotomie
Anästhesie kann allgemein oder lokal sein. Der Patient wird an das System zur intravenösen Verabreichung von Arzneimitteln angeschlossen. Zuerst werden Beruhigungsmittel eingeführt, um Angstgefühle zu beseitigen, und dann Anästhetika. Wenn die Anästhesie lokal erfolgt, kommunizieren der Anästhesist und der Chirurg während der gesamten Operation mit dem Patienten.
In beiden Fällen wird der Kopf des Patienten mit einer speziellen Vorrichtung fixiert, die als "Kopfh alter" bezeichnet wird. Dies ist notwendig, damit während der Operation nicht die geringste Bewegung oder Verschiebung des Kopfes auftritt.
Dann wird die Arbeit mit dem Gehirn am genauesten sein. Ein Navigationssystem wird verwendet, um den gewünschten Bereich des Gehirns genau freizulegen. Umliegendes Gewebe wird nicht geschädigt.
Der Bereich des Operationsfeldes des Kopfes wird mit einem Antiseptikum behandelt. Nach dem Einsetzen des MedikamentsFühren Sie einen Schnitt in der Kopfhaut durch, um den Schädelknochen freizulegen.
Was ist ein Pterion
Pterion (lat. Pterion - Flügel) - ein Bereich auf der Oberfläche des menschlichen Schädels an der Verbindung der Sphenoid-Plattenepithel- und Sphenoid-Parietal-Nähte. Es hat immer die Form des Buchstabens „H“und ist recht einfach zu bestimmen. Lokalisierung - die Grenze der Verbindung von 4 Knochen: parietal, temporal, sphenoid, frontal. Dieser Punkt ist der schwächste und anfälligste am gesamten Schädel. Hier wird ein Hautschnitt gemacht - eine pterionale Kraniotomie. Die Schnittführung ist bogenförmig, hinter der Kopfhaut 1 cm vor der Ohrmuschel und bis zur Mittellinie oder mit einer leichten zusätzlichen Biegung über die Mittellinie hinaus.
Fortsetzung der Kraniotomie
Im nächsten Schritt wird der Schädelknochen mit einem speziellen Hochgeschwindigkeitsbohrer durchtrennt. Als nächstes wird die Dura Mater geöffnet und Zugang zum Gehirn erh alten. Ab diesem Zeitpunkt erfolgt die Operation unter einem speziellen Mikroskop. Der Tumor wird entfernt. Die Blutung wird sofort abgelassen oder die Gefäße verödet.
Am Ende der Operation prüft der Chirurg auch die Gefäße sorgfältig auf Blutungen und vernäht erst dann die Dura mater. Der Bereich des Schädelknochens wird an seinen Platz zurückgebracht. Die Haut wird vernäht und die operierte Stelle mit einem Verband abgedeckt.
Bei Bedarf wird ein Schlauch für 2 Tage in der Wunde belassen, um Flüssigkeit und Blut aus dem Operationsgebiet abzuleiten. Es kann auch erforderlich sein, den Patienten an ein Beatmungsgerät anzuschließen.
Goldstandard
Der "Goldstandard" für die Kraniotomie ist derzeitfreier Knochenlappen, gebildet aus einem (möglichst) Bohrloch.
Die Vorteile dieses Ansatzes:
- das Risiko eines postoperativen epiduralen Hämatoms wird reduziert;
- für die Dauer der Operation kann der Lappen von der Wunde entfernt werden, um nicht zu stören;
- die Präparation erfolgt subperiostal, was die Operation weniger traumatisch macht;
- Technik ist universell.
Anästhesiearten
Regionale oder allgemeine Anästhesie, obwohl die Operation mit örtlicher Betäubung begonnen werden kann. Dies ist besonders wertvoll für Chirurgen, wenn der Tumor in der Nähe von Sprach- und Bewegungszentren liegt.
Während der Lokalanästhesie bleibt das Bewusstsein des Patienten erh alten, aber er verspürt keine Schmerzen. Dies ist für den Chirurgen bequem, da der Arzt durch Beantworten von Fragen oder Befolgen von Befehlen zum Bewegen seiner Hände und Finger den Zustand des Patienten kontrollieren kann. Wenn beim Patienten plötzlich die geringsten Symptome von Schwäche in den Gliedmaßen oder Sprachstörungen auftreten, hört die Manipulation in diesem Bereich des Gehirns sofort auf. Nach örtlicher Betäubung erholen sich die Patienten viel schneller.
Eine weitere Technik ist die Vollnarkose und das Aufwecken des Patienten in einem kritischen Moment des Eingriffs während Manipulationen am Gehirn.
Wie lange dauert die Operation
Es kann mehrere Stunden dauern - 3-4 oder länger, je nach Komplexität der Operation. Vor und nach dem Eingriff erhält der Patient Steroide und Antikonvulsiva.
Zeit nach Operation
Die Kraniotomie ist eine große Operation und erfordert einen Krankenhausaufenth alt von 3-6 Tagen. Zeitliche Koordinierungwerden vom Arzt anhand der Ergebnisse der Wirksamkeit der Operation bestimmt.
Nach dem Verlassen der Narkose wird der Patient für mindestens 24 Stunden auf die Intensivstation verlegt, um die engmaschige Überwachung fortzusetzen. Am Ende des Aufenth alts wird er auf die Station verlegt, wo der Patient sitzen und weiche, pürierte Nahrung zu sich nehmen kann. Das Personal hilft dem Patienten, sich zu bewegen.
Komplikationen
Komplikationen nach Kraniotomie sind selten, aber es gibt sie immer noch:
- Blutungen;
- Wundinfektion;
- ZNS-Störungen in Form von Krampfanfällen, eingeschränkter Motorik, Sprache.
Zu den Risikofaktoren für Komplikationen gehören das Alter über 60, das Vorhandensein einer begleitenden chronischen Pathologie, gefährliche Lokalisierung des Tumors in Gehirnstrukturen.
Was passiert, nachdem Sie das Krankenhaus verlassen haben
Während der Erholungsphase können Schwindel und Schwächegefühle stören. Es ist sehr wichtig, eine Kontamination der Wunde zu vermeiden. Dazu muss es täglich mit Wasser und Seife gewaschen werden. Keine körperliche Aktivität für 6-8 Wochen.
In der Geburtshilfe
Kraniotomie ist hier die Operation, bei der der fötale Schädel geöffnet wird. Sie wird zuerst perforiert und dann wird das Gehirn entfernt.
Wenn es angezeigt wird:
- drohende Gebärmutterruptur;
- die drohende Fistelbildung des Geburtskanals;
- in Beckenendlage ist es unmöglich, den fetalen Kopf während der Wehen zu entfernen;
- ein ernster Zustand einer Frau in Wehen, die dringend entbunden werden muss.
Bedingungenh alten:
- tod des Fötus;
- Muttermund ist mindestens 6 cm offen;
- Kopf fest fixiert;
- keine Fruchtblase.
Die Operation erfordert nur eine tiefe Vollnarkose. Dies führt sowohl zu einer Entspannung der Gebärmutter als auch der Bauchwand. Der Arzt führt die Operation im Sitzen durch.
Technik
Zuerst wird der Kopf freigelegt. Dann werden seine Weichteile präpariert. Die Schnittränder werden aufgef altet und der Knochen freigelegt.
Der Kopf wird mit einem Perforator durchbohrt. Zunächst wird es am Beckeneingang fixiert. Die Bohrbewegungen werden vorsichtig ausgeführt, bis der breiteste Teil der Spitze des Perforators auf gleicher Höhe zu den Rändern des Lochs eintaucht. Bringen und drücken Sie die Griffe des Perforators in verschiedene Richtungen, um 4-5 Schnitte am Schädel zu machen.
Das letzte Stadium ist die Zerstörung und Entfernung des fötalen Gehirns. Dies wird Exzerbation genannt. Es wird mit einem stumpfen Löffel durchgeführt. Es zerstört zuerst das Gehirn und schöpft es dann aus. Der dabei verbleibende fetale Kopf lässt sich leicht aus dem Geburtskanal entfernen.
