Viele Patienten sind schockiert, wenn sie das Wort "Tumor" in ihrer Diagnose sehen. Selbst die Erklärung der Ärzte, dass die Neubildung noch gutartig sei, beruhigt sie nicht sehr. Es gibt jedoch Tumore, mit denen Menschen viele Jahre perfekt leben, ohne zu ahnen, dass sie eine solche Pathologie haben. Eines davon ist das Hämangiom der Leber, dessen Ursachen noch nicht genau geklärt sind. Viele Ärzte stufen diese Krankheit als selten ein, obwohl sie bei 7 % der Weltbevölkerung auftritt.
In dem Artikel werden wir Ihnen sagen, was es ist - Hämangiom der Leber. Die Behandlung sowohl mit Medikamenten als auch mit Volksmethoden dieser Krankheit kann zu guten Ergebnissen führen, jedoch nur, wenn rechtzeitig Maßnahmen ergriffen werden. Wenn nicht, kann der Patient an den daraus resultierenden Blutungen sterben, die der Grund für diesen "harmlosen" Tumor sein werden.
Allgemeine Informationen
Hämangiom ist im Wesentlichen ein gutartiger Tumor der Blutgefäße, bei dem es bestimmte Pathologien gibt. Eine solchedie Gefäße sind willkürlich angeordnet, wachsen unkontrolliert und erfüllen nicht ihre Hauptaufgabe, Sauerstoff und Nährstoffe zu den Organen zu transportieren. Solche Neubildungen können an jedem Körperteil und in jedem Organ auftreten - in der Leber, in den Nieren, in den Eierstöcken. Sogar im Gehirn und Rückenmark können sie auftreten.
Lassen Sie uns einige weitere interessante Fakten geben, die Ihnen helfen werden zu verstehen, was es ist - ein Hämangiom der Leber. Behandlung und vorbeugende Maßnahmen für diese Pathologie werden nur in Einzelfällen durchgeführt, auf die weiter unten eingegangen wird. Grundsätzlich nehmen Ärzte eine abwartende H altung ein, da Hämangiome bei 90 % der Kinder bis zum Alter von 10 Jahren von selbst verschwinden und keine Spuren hinterlassen.
Bei Mädchen werden solche Formationen etwa 7-mal häufiger beobachtet als bei Jungen (laut einigen Quellen 4-mal), und je geringer das Gewicht des Babys ist, desto mehr Tumor hat es.
Ein nettes und sehr wichtiges Merkmal dieser Formationen ist, dass sie sich niemals zu Krebs entwickeln.
Ursachen von Leberhämangiomen bei Kindern
Die Ätiologie dieser Pathologie ist noch nicht vollständig aufgeklärt. Dies gilt im Prinzip für alle gut- und bösartigen Tumore. Die Gründe für ihr Auftreten liegen im Bereich der Vermutungen. Wenn wir über das bei Säuglingen beobachtete Leberhämangiom sprechen, führen Experten sein Auftreten auf unerwünschte Ereignisse während der Schwangerschaft (bis zu 12 Wochen) zurück, die die Bildung fetaler Blutgefäße beeinflussen können. Dazu gehören alle bekannten Ursachen, die die Entwicklung des Embryos negativ beeinflussen:
- Erbfaktor.
- Übertragung von Krankheiten durch die werdende Mutter. In Bezug auf Hämangiome sind Influenza und SARS besonders gefährlich, da die Viren, die sie verursachen, Giftstoffe freisetzen, die die Bildung von Blutgefäßen negativ beeinflussen.
- Dauerstress im ersten Trimester.
- Konsum bestimmter Drogen.
- Vitaminmangel in der Ernährung einer Schwangeren.
- Rauchen und Trinken.
Symptome
Nicht nur die Ursachen des Leberhämangioms sind nicht ganz klar. Und die Behandlung dieser Pathologie hat auch keinen klaren Algorithmus. Wie oben erwähnt, überwachen die meisten Ärzte den Zustand des Tumors nur, wenn er entdeckt wird. Tatsache ist, dass sich ein Hämangiom der Leber bei den meisten Menschen nicht manifestiert. Die Menschen leben bis ins hohe Alter damit und ahnen nicht, dass sie eine solche Pathologie haben. Dies betrifft hauptsächlich kleine solitäre Tumore, die die Funktion der Leber praktisch nicht beeinträchtigen.
Wenn es mehrere Hämangiome in der Leber gibt oder es sich um ein Hämangiom handelt, das sehr groß ist (ab 5 cm und mehr), kann eine Person Symptome entwickeln, die schwer zu ignorieren sind:
- Lebervergrößerung.
- Schmerzen oder unerklärliche Beschwerden auf der rechten Seite.
- Übelkeit schlimmer nach dem Verzehr von frittierten, stark gewürzten Speisen.
In seltenen Fällen, wenn das Leberhämangiom sehr große Volumina erreicht (Gewicht - 1500 Gramm oder mehr), kann es die Gallenwege komprimieren. Dann kann der Patient zusätzlich z. B. erscheinenSymptome:
- Erbrechen.
- Dunkler Urin.
- Vergilbung der Haut und Sklera der Augen.
- Blutdruckprobleme.
- Müdigkeit (eine Person kann nicht schnell laufen oder gehen, da sie sofort Schmerzen in der rechten Seite hat).
- Schwellung der Beine, wenn die untere Hohlvene durch den Tumor komprimiert wird.
Was ist das - Leberhämangiom bei Erwachsenen
Diese Pathologie findet sich hauptsächlich bei Frauen im jungen und mittleren Alter (von 30 bis 50 Jahren). Ärzte führen dies auf die Besonderheit der Arbeit weiblicher Hormone zurück. Das Hämangiom bei Erwachsenen ist das gleiche wie bei Kindern, dh ein gutartiger Gefäßtumor. Es wird aus ineinander verschlungenen abnormen Gefäßen gebildet, die mit Blut gefüllt sind. Der Unterschied kann darin bestehen, dass die Blutansammlung bei Erwachsenen im Laufe der Jahre erheblich zunehmen und manchmal 5 kg oder mehr erreichen kann. Ein unglaublicher Fall wurde aufgezeichnet, als der Tumor 35 kg wog!
Ursachen eines Leberhämangioms bei Erwachsenen können folgende sein:
- Fehlentwicklung von Blutgefäßen im Embryonalstadium.
- Leberverletzung.
- Endokrine Erkrankungen.
- Hormonstörungen.
- Verwenden Sie hormonelle Verhütungsmittel.
Natürlich wirken sich zu große Tumore negativ auf benachbarte Gewebe aus, komprimieren die Gallenwege und normal entwickelte Gefäße. Dies erklärt, warum die Symptome eines Hämangioms bei Erwachsenen oft ausgeprägter sind als bei Kindern. Erwachsene haben:
- Lebervergrößerung.
- Unbehagen, Schmerzen, Druck, Schweregefühl inrechte Seite.
- Übelkeit nach dem Essen.
- Manchmal gibt es Erbrechen (insbesondere nach dem Verzehr von fettigen und stark gewürzten Speisen, großen Mengen Alkohol).
- Schwellungen der Beine.
- Ikterus der Sklera und Haut.
Bei Erwachsenen treten häufig gleichzeitig mit Hämangiomen andere pathologische Formationen auf - Zysten, Erkrankungen der Gallenwege, Gallenblase, Hernien in der Speiseröhre. Jede dieser Abweichungen von der Norm fügt ihre eigenen Symptome hinzu. Zum Beispiel gibt es bei Gallenproblemen einen bitteren Geschmack im Mund, Blähungen, Reizbarkeit, juckende Haut, Stuhlstörungen und bei einem Leistenbruch - Sodbrennen, Aufstoßen faul oder sauer, Aufstoßen von Speisen, Schluckbeschwerden. Diese Symptome weisen nicht auf ein Hämangiom hin, aber wenn sie vorhanden sind, ist es unerlässlich, den Zustand der Leber zu überprüfen.
Klassifizierung
Es gibt vier Arten von Leberhämangiomen:
- Kapillare. An seiner Bildung nehmen kleine Gefäße teil. Aus diesem Grund sind solche Tumore sehr klein (bis zu 2 cm) und viel schwieriger zu erkennen.
- Höhlenartig. Es entsteht durch die Verschmelzung größerer Gefäße im Durchmesser. Ein solcher Tumor kann 5 Zentimeter oder mehr groß sein. Oft ist es ein mit Blut gefüllter Hohlraum, durch dessen Zugabe der Tumor wächst.
- Membran. Es unterscheidet sich dadurch, dass mehrere Septen im Tumor beobachtet werden.
- Gemischt. Dieser Typ wird sehr selten beobachtet und kommt in der Leber sowie in kapillären und kavernösen Hämangiomen vor. Dies führt oft zu Leberversagen, und inweiter - zur Zirrhose.
Beachten Sie, dass in der überwiegenden Mehrheit der Fälle bei Menschen entweder kapilläre oder kavernöse Hämangiome gefunden werden, die sich am häufigsten im rechten Leberlappen befinden.
Komplikationen
Kann ein Hämangiom der Leber schädlich für die menschliche Gesundheit sein, wenn es sich nicht zu Krebs entwickelt, fast keine Probleme verursacht und sich von selbst auflöst? Es stellt sich heraus, dass es möglich ist. Dieser Tumor – ein mit Blut gefüllter Hohlraum – kann unter Umständen platzen und zu massiven Blutungen führen. Gleichzeitig wird in 80 % der Fälle eine Sterblichkeit beobachtet.
Hämangiome können platzen:
- Leberverletzung (Streik, Prellung).
- Plötzliche Bewegungen.
- Hohe Lasten (z. B. Heben einer Stange).
Die Symptome dieses Phänomens sind sehr charakteristisch:
- Ein scharfer, stechender Schmerz, der plötzlich auftritt und sich über das Bauchfell ausbreitet.
- Druck senken.
- Verletzung des Herzens, der Lunge.
- K alter Schweiß.
- Bewusstlosigkeit.
- Koma.
Angesichts einer solch tödlichen Komplikation des Leberhämangioms ist es wünschenswert, seine Wachstumsdynamik rechtzeitig zu erkennen und zu beobachten.
Diagnose
Auch wenn es keine offensichtlichen Symptome in der von uns beschriebenen Pathologie gibt, ist es ratsam, ein Hämangiom der Leber zu diagnostizieren und zu behandeln. Die Gründe für seinen Bruch können die häufigsten sein, gegen die niemand immun ist (z. B. eine Person ist auf einer rutschigen Straße gestolpert oder ausgerutscht und erfolglos gestürzt) und die Folgen einer solchen Verletzungimmer schwer. Selbst wenn das Leben des Patienten gerettet werden kann, erfordern innere Blutungen eine langfristige Behandlung und Rehabilitation.
Am häufigsten wird dieser Tumor in der Leber bei Routineuntersuchungen (fachärztliche Untersuchung) oder anderen Untersuchungen aufgrund von Erkrankungen der inneren Organe entdeckt.
Mit solchen Hardware-Arten der Bauchdiagnostik kann man einen Tumor in der Leber feststellen:
- Ultraschall.
- MRT.
- CT.
- MSCT.
Bei Nachweis eines Leberhämangioms zusätzlich durchführen:
- Cöliacographie (Angiographie des Truncus coeliacus).
- Hepatoszintigraphie (um sicherzustellen, dass der gefundene Tumor gutartig ist).
Die abschließende Studie in Anwesenheit oder Abwesenheit von pathologischen Symptomen in der Leber ist eine biochemische Analyse von Plasma und Blut, besser bekannt als Lebertests. Blut wird aus einer Vene entnommen. Eine Person sollte diese Analyse auf nüchternen Magen durchführen. Ein paar Tage vor dem Studium können Sie keinen Alkohol zu sich nehmen, fetth altige, frittierte, scharfe Speisen essen. Rauchen Sie am Tag der Blutspende bis zum Laborbesuch nicht.
Lebertests werden zur Untersuchung von Kindern und Erwachsenen durchgeführt, aber die Normen aller Indikatoren für verschiedene Alterskategorien sind nicht gleich.
Bei Verdacht auf ein Hämangiom wird die Albuminmenge im Plasma bestimmt. Wenn es weniger als normal ist, kann dies auf viele Pathologien in der Leber hinweisen, einschließlich Hämangiom.
Bestimmen Sie auch die Menge an Bilirubin, ALT- und AST-Transaminasen, GGTP, Prothrombinzeit.
Weil einer der GründeDie Entwicklung eines Hämangioms in der Leber nennen Ärzte einen erblichen Faktor, während der Diagnose untersuchen sie genetische Marker. Wissenschaftler vermuten, dass sich diese Pathologie häufig bei Menschen mit der 2. Blutgruppe entwickelt.
Ein Hämangiom wird nicht punktiert, da dies zu Blutungen führen kann.
Lesen Sie mehr über Hardwareforschung
Was Ultraschall, CT und MRT sind, weiß jeder, also werden wir nicht darauf eingehen. Lassen Sie uns über andere Studien sprechen, die noch nicht allen bekannt sind.
Zöliakographie ermöglicht es Ihnen, das Bild des Blutflusses in den Gefäßen nachzubilden. Es wird durch Injektion eines Kontrastmittels durchgeführt, wonach ein Angiogramm erstellt wird. Das Verfahren ist teuer. In Moskau beträgt der Durchschnittspreis 19.300 Rubel (zum Vergleich stellen wir fest, dass der unten beschriebene MSCT ab 6.300 Rubel kostet).
Die Methode der Hardware-Forschung MSCT ist die gleiche Computertomographie, nur Spirale. Dabei dreht sich die Röhre des Tomographen kontinuierlich und bewegt sich selbst. Dadurch ist es möglich, dreidimensionale Bilder mit einem Schnitt von nur 0,5 mm zu erh alten. Diese Studie ist sehr informativ bei Erkrankungen der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse, der Milz, der Lymphknoten und des Leberhämangioms.
Die Hepatoszintigraphie ist eine effektive und relativ kostengünstige (ab 5700 Rubel) Studie, bei der ein in die Leber injizierter Radiotracer verwendet wird. Das Medikament verteilt sich über sein Volumen und beginnt bestimmte Signale auszusenden. Mit ihnen kann der Bediener das Vorhandensein, den Ort und die Größe nicht nur des Leberhämangioms, sondern auch der Veränderungen im Parenchym, der Hepatomegalie und des Portals genau bestimmenBluthochdruck.
Behandlungskriterien
Angesichts der hohen Sterblichkeitsrate bei der Ruptur eines Hämangioms ist es logisch anzunehmen, dass bei dessen Erkennung eine Therapie notwendig ist. In der Praxis ist jedoch alles anders. Bei Kindern wird ein solcher Tumor in 99 % der Fälle nicht behandelt, da er die hervorragende Eigenschaft hat, sich mit zunehmendem Alter von selbst zu lösen.
Die Behandlung von Leberhämangiomen bei Erwachsenen wird je nach klinischer Indikation mit verschiedenen Methoden durchgeführt: konservativ, traditionell, chirurgisch, nicht-invasiv, basierend auf neuen Technologien.
Ein paar Worte zur Größe. Das Hämangiom ist nur in einigen, sehr seltenen Fällen rund, was uns erlaubt, über seinen Durchmesser zu sprechen. Bei den meisten Patienten hat es eine willkürliche Form. Sein Wert wird normalerweise in drei Projektionen gemessen, wo sein Querschnitt maximal ist.
Unabhängig davon, ob das Hämangiom groß oder klein ist, wenn es den Patienten überhaupt nicht stört, wird keine Behandlung verschrieben. Ärzte überwachen nur die Dynamik seines Wachstums. Dazu wird der Patient alle sechs Monate einer Ultraschalluntersuchung der Leber unterzogen.
Konservative und alternative Therapiemethoden
Im Moment bietet die offizielle Medizin einen therapeutischen Kurs mit Medikamenten an, die das Vorhandensein und die Menge von Hormonen korrigieren. Der Arzt verschreibt die Mittel jeweils individuell, basierend auf den Ergebnissen der Tests, der Lokalisation und Größe des Tumors.
Die volkstümliche Behandlung des Leberhämangioms ist eine große Hilfe. Es gibt viele Rezepte für Heiler. Alle verwenden nur Naturprodukte.
Drogen haben unterschiedliche Wirkungen:
- Immunität stärken.
- Symptome lindern (Schmerzen, Übelkeit).
- Entzündung benachbarter Organe durch Tumordruck lindern.
- Sie haben choleretische Eigenschaften, die die Leber entlasten.
- Reparatur der Leber nach der Operation.
Sie lösen den Tumor nicht auf und verkleinern sich nicht.
Wir bieten mehrere Rezepte an:
- Kombucha. Diejenigen, die es haben, trinken darauf aufgegossenen Tee, um Krankheiten vorzubeugen. Außerdem schmeckt das Getränk selbst gut. Ein Pilz ist ein Lebewesen, er muss auf einer süßen Teebrühe gezüchtet werden. Trinken Sie das Getränk mehrmals täglich. Dieses Mittel hat viele therapeutische Wirkungen, darunter choleretische, stärkende und entzündungshemmende Wirkungen.
- Schatz. Dieses Produkt enthält viele nützliche Substanzen. Es wird verwendet, um Dutzende von Krankheiten zu verhindern und zu behandeln. Um den Zustand des Leberhämangioms zu verbessern, müssen Sie jeden Morgen ein Glas warmes Wasser trinken, in dem ein Teelöffel Honig verdünnt ist. Danach musst du dich für 15 Minuten auf die rechte Seite legen.
- Kürbis, Minze und Mariendistel. Nehmen Sie 200 ml Kürbiskernöl, 100 ml Mariendistelöl (Sie können es selbst kochen, aus den Samen der Pflanze, die Sie zwei Wochen lang in gewöhnlichem Öl ziehen müssen), 5 Tropfen ätherisches Minzöl. Mischen Sie alles gründlich. 30 Tage auf einem Löffel eine halbe Stunde vor dem Frühstück einnehmen.
- Hafersamen. Füllen Sie sie mit einem Glas (etwas unterhalb des Randes), gießen Sie klares Wasser ein und lassen Sie sie 10 Stunden einwirken. Die Samen sollten aufquellen. Danach sieSie müssen eine halbe Stunde bei schwacher Hitze kochen und weitere 12 Stunden ziehen lassen. Beanspruchung. Fügen Sie der resultierenden Brühe 1 Liter gekochtes Wasser hinzu. Dreimal täglich 100 ml verzehren.
Operationsmethoden
Die Behandlung von Volksheilmitteln bei Hämangiomen der Leber kann nur als Hilfsmittel zur Linderung von Symptomen (falls vorhanden) und zur Verbesserung der Funktion aller Körpersysteme verwendet werden.
In solchen Situationen wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt:
- Ruptur von Tumorgefäßen und offene Blutung.
- Die Neubildung ist größer als 50 mm.
- Wachstumsdynamik (wenn die Tumorgröße um 50 % oder mehr pro Jahr zunimmt).
- Schwere Symptome im Zusammenhang mit dem Einfluss des Hämangioms auf benachbarte Gewebe.
- Annahme, dass der Tumor bösartig ist.
Es gibt zwei Arten von Leberoperationen:
- Lobektomie. Es besteht darin, nur das Segment der Leber zu entfernen, in dem sich der Tumor befindet. Die Kosten für eine solche Operation in Moskau betragen ab 6.500 Rubel.
- Hemihepatektomie. Es besteht darin, vom 5. bis zum 8. Segment der Leber zu entfernen. Die Kosten für einen solchen chirurgischen Eingriff betragen ab 10.500 Rubel.
Operationen werden nicht durchgeführt, wenn Patienten Kontraindikationen haben:
- Leberzirrhose.
- Keimung des Hämangioms in die Hauptgefäße der Leber.
- Lage des Tumors in zwei Leberlappen.
Invasive Methoden
Die schonende und zugleich sehr effektive Behandlung des Leberhämangioms erfreut sich immer größerer Beliebtheit. Zu diesen Methoden gehören:
1. Sklerose. Es wird nicht nur bei Hämangiomen der Leber, sondern auch zur Behandlung von Gefäßerkrankungen in anderen Körperteilen eingesetzt. Es besteht aus der Einführung einer Substanz namens "Sklerosierungsmittel" in die Gefäße mit einer Spritze. Unter seinem Einfluss verkleben die Gefäße, was die Durchblutung des Tumors und sein weiteres Wachstum verhindert.
2. Embolisation. Bei diesem Eingriff werden unter örtlicher Betäubung embolische Substanzen in die Gefäße der Leber eingebracht, die ihre Lücken verstopfen. Dadurch fließen keine neuen Blutportionen mehr zum Tumor.
3. Mikrowellenstrahlung und flüssiger Stickstoff. Diese Methode behandelt erfolgreich Hämangiome bei Kindern und Erwachsenen. Es ist nicht traumatisch, verursacht keine Blutungen. Gefäße unter dem Einfluss von Mikrowellenstrahlen und bei sehr niedrigen Temperaturen zugeführtem Stickstoff werden zerstört, ohne Narben zu hinterlassen.
4. Lasertherapie. Es basiert auf der Tatsache, dass der Laserstrahl die Gefäße verklebt, wodurch der Blutfluss in das Hämangiom gestoppt wird. Die Methode hat Kontraindikationen:
- Insulinabhängigkeit.
- Epilepsie.
- Infektionskrankheiten.
- Das Vorhandensein von Onkologie in irgendeinem Organ.
5. Elektrokoagulation. Es wird hauptsächlich zur Entfernung von Neubildungen auf der Haut (Muttermale, Warzen, Nävi) verwendet. Die Methode basiert auf brennenden Formationen mit einem speziellen Element, das auf hohe Temperaturen erhitzt wird. Wenn das als Elektrokoagulator bezeichnete Gerät im monopolaren Modus arbeitet, stoppt die Blutung im Gefäß. Darüber hinaus begannen die Ärzte, eine innovative Methode anzuwenden, die auf der Einführung in die Pathologie basiertGefäße bestimmter Substanzen, die auf hohe Temperaturen erhitzt werden und den Tumor ausbrennen, und das tote Gewebe wird weiter gesp alten.
Meinungen von Ärzten und Patienten
Die überwiegende Mehrheit der Ärzte glaubt, dass ein Hämangiom der Leber, das sich nicht bemerkbar macht und eine Person nicht daran hindert, friedlich zu leben, nicht behandelt werden muss. In zahlreichen medizinischen Foren erklären Experten den Menschen, dass Sie mit dieser Pathologie Sport treiben, Kinder gebären und in jedem Fachgebiet arbeiten können.
Patienten in Bewertungen von Leberhämangiomen sind optimistisch, dass ihre Behandlung keine Komplikationen verursacht. Die Gesundheit nach einer Operation oder anderen medizinischen Wirkungen ist vollständig wiederhergestellt.
Einige Patienten berichten, dass das Hämangiom in ihrer Leber nach der Gerudotherapie verschwunden ist, obwohl Ärzte diese Methode nicht empfehlen.
Empfehlungen des Arztes
Es gibt keine vorbeugenden Maßnahmen gegen Krankheiten, an deren Entstehung der Faktor der Vererbung beteiligt ist. Ärzte, die Patienten mit Hämangiomen der Leber beobachten, sagen dasselbe. Um das Risiko fötaler Gefäßpathologien zu reduzieren, gibt es Standardempfehlungen für schwangere Frauen:
- Nimm keinen Alkohol.
- Rauchen verboten.
- Essen Sie vitaminreiche Lebensmittel.
- Nehmen Sie keine Medikamente ein, es sei denn, dies wurde von einem Arzt empfohlen.
- Alle erforderlichen Prüfungen bestehen.
Um das Risiko der Entwicklung eines Hämangioms bei Erwachsenen zu verringern, wird empfohlen, alle einzunehmenhormonelle Medikamente.
Die richtige Ernährung spielt beim Leberhämangiom eine wichtige Rolle. Ernährungswissenschaftler für diejenigen, die diese Pathologie haben, verschreiben Tabelle Nr. 5. Gemäß den Empfehlungen von Spezialisten können Sie die folgenden Produkte verwenden:
- Brei.
- Diätwürste.
- Mageres Fleisch (Huhn, Pute, Rind).
- Olivenöl.
- Obst.
- Fettarme Milchprodukte.
- Med.
- Küsse und Kompotte.
- Hagebuttensud.
- Flussfisch.
- Etwas Gemüse (Zucchini, Kartoffeln, Gurken).
Vom Menü ausschließen:
- Frittierte, scharfe, geräucherte Speisen.
- Sodagetränke.
- Gemüse (Kohl, Rettich, Rettich, Sauerampfer).
- Fettiges Fleisch (Schwein, Lamm).
- Kaffee, Schokolade.
- Fette Milchprodukte.
- Seefisch.
- Alkohol.
Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass auch erlaubte Lebensmittel in kleinen Portionen verzehrt werden sollten, jedoch 4 bis 6 Mal am Tag.