Intestinale Amöbiasis: was ist das? Dies ist eine ziemlich häufige Infektionskrankheit, die nach der Verallgemeinerung des Prozesses von einer primären Läsion des Darmschlauchs sowie anderer Organe und Systeme begleitet wird. Dies ist ein sehr gefährlicher pathologischer Prozess, dessen Ergebnis tödlich sein kann.
Definition
Intestinale Amöbiasis ist eine Krankheit, die durch die pathogene Spezies Entamoeba histolytica verursacht wird. Dies ist der einfachste Mikroorganismus, der in Ländern mit feuchtem und heißem Klima weit verbreitet ist. Darüber hinaus ist in Ländern der Tropen und Subtropen das Niveau der Sozialhygiene äußerst gering, so dass Darminfektionen bei einem großen Teil der Bevölkerung auftreten. Dies ist ein dringendes Problem der öffentlichen Gesundheit in Ländern der Dritten Welt.
Um zu verstehen, wie gefährlich die Amöbiasis für den Menschen ist, ist es wichtig zu wissen, dass sie nach Malaria die zweitgrößte Sterblichkeitsrate hat. Fast eine halbe Milliarde Menschen auf der Welt sind Träger von Entamoeba histolytica. Zehn Prozent von ihnen haben klinische Symptome, und weitere zwanzig Prozent sterben an Komplikationen, ohne dass sich die Krankheit zuerst manifestiert hat.
Konstantedie Abwanderung von Menschen aus Entwicklungsländern in wohlhabendere Länder trägt zur Ausbreitung des Erregers und einer Zunahme der Inzidenz bei. In Russland breitet sich die Krankheit aufgrund der Auswanderung aus den Ländern des Nahen Ostens aus.
Ätiologie
Intestinale Amöbiasis wird durch eine histolytische oder Ruhr-Amöbe verursacht, die das Lumen des menschlichen Dickdarms bewohnt. Amöben können in drei Formen existieren: zystisch, Gewebe, luminal und präzystisch.
- Die Gewebeform findet sich bei Patienten nur in der akuten Krankheitsphase und nur im Gewebe des Darms und nicht im Kot. Dies ist eine kleine Amöbe mit einem weichen Ektoplasma und einem Endoplasma, das keine Organellen enthält. Es bewegt sich mit Hilfe von Pseudopodien im Körper. Diese Form kann rote Blutkörperchen absorbieren und Enzyme absondern, die ihr helfen, in die Schleimhaut- und Submukosaschichten des Darms zu gelangen. Dies verursacht Gewebetod und Geschwüre.
- Die durchscheinende Form findet sich im Lumen des Dickdarms. Es ernährt sich von Bakterien, die die normale Flora einer Person bilden, sowie von Gewebeabfällen, die sich während der Ulzeration bilden. Es tritt häufig bei Menschen auf, die eine akute Form der Krankheit hatten oder Träger sind. Seine Abmessungen sind kleiner, die Bewegungen sind langsamer als die aus Stoff.
- Die präzystische Form ist eine Übergangsform und kommt nur bei dieser Amöbenart vor. Es ist gegenüber Desinfektionsmethoden instabil und stirbt außerhalb des Wirtsorganismus schnell ab.
- Zysten sind eine ruhende Form der dysenterischen Amöbe. Sie kann es alsoin der Umwelt vorhanden sind. Dies sind runde, farblose Zellen, die vier Kerne und eine Vakuole haben. Diese Form findet sich im Darminh alt von Rekonvaleszenten und Trägern.
Epidemiologie
Intestinale Amöbiasis ist eine anthroponotische Infektion. Das heißt, der Erreger lebt nur im Menschen und wird von Mensch zu Mensch übertragen. Der Übertragungsmechanismus ist fäkal-oral, die Übertragungswege können unterschiedlich sein: durch Wasser, Lebensmittel, Haush altsgegenstände oder Haut-zu-Haut-Kontakt. Eine Person, die Trägerin ist, kann jeden Tag Millionen von Zysten aus dem Körper ausscheiden und möglicherweise alles um sich herum infizieren. Diese Amöbenform kann im Freien länger als einen Monat lebensfähig bleiben, und wenn sie eingefroren ist - bis zu sechs Monate. Im Leitungswasser lebt der Erreger mehr als zwei Monate und auf der Bodenoberfläche etwas weniger als zwei Wochen.
Ärzte versuchen, eine intestinale Amöbiasis so früh wie möglich zu diagnostizieren. Die Symptome bei Frauen und Kindern entwickeln sich schnell und die Krankheit ist schwerwiegend. Angesichts der Intensität der Ausscheidung von Amöben aus dem Körper und ihrer Resistenz in der äußeren Umgebung ist es daher erforderlich, die Regeln der persönlichen Hygiene einzuh alten und Wohnräume regelmäßig mit Desinfektionsmitteln nass zu reinigen.
Prävalenz
Intestinale Amöbiasis ist allgegenwärtig, unabhängig von Klima oder Rasse. In tropischen Ländern ist der Prozentsatz der Fälle höher, aber in anderen Gebieten ist diese Infektion auch recht häufig. Die Ausbreitung der Krankheit wird durch die niedrige Hygienekultur der Bevölkerung und der Armen erleichterthygienische Bedingungen: fehlende zentrale Wasserversorgung, vorzeitige Müllabfuhr und Reinigung der Kanalisation.
Die Zahl der Menschen, die Träger des Erregers sind und sich ihrer Krankheit nicht einmal bewusst sind, ist um ein Vielfaches höher als die Zahl derer, die klinische Symptome haben. In einigen Ländern erreicht diese Zahl vierzig Prozent der Bevölkerung. In Ländern mit gemäßigtem Klima wird ein sporadisches Vorkommen verzeichnet. Die Literatur beschreibt Ausbrüche von Amöbiasis in Gefängnissen und Kasernen.
In den GUS-Staaten sind Amöbenausscheider in der Regel Menschen mit dem humanen Immunschwächevirus, Drogenabhängige und AIDS-Patienten. Die Übertragung des Erregers erfolgt während des Warmlaufs.
Pathogenese
Darm-Amöbiasis - was ist das? Dies ist eine schwere Darminfektion, die entsteht, wenn der Dickdarm betroffen ist. Die Entwicklung der Krankheit ist auf die Eigenschaften des Erregers zurückzuführen. Wenn eine Zyste von Menschen aufgenommen wird, wird sie der sauren Umgebung des Magens und den Enzymen im Dünndarm ausgesetzt und nimmt eine vegetative Form an.
Eine Zyste produziert acht Amöben, die in den oberen Dickdarm wandern. Während die menschliche Immunität die Massenvermehrung von Amöben unterdrückt, manifestieren sie sich in keiner Weise: Sie ernähren sich von Bakterien und Speisebrei. Aber wenn die Umstände sie begünstigen, zum Beispiel eine Verletzung des Säuregeh alts der Umgebung, eine Verletzung der Darmwand, eine Verletzung der Perist altik, das Auftreten von Helminthen oder Stress, dann beginnt sich der Erreger aktiv zu vermehren.und dringen aus dem Lumen des Darmschlauches in dessen Wand ein.
Der Parasit sondert Proteasen, Hämolysin und andere Enzyme ab, die Gewebe zerstören und dem Erreger helfen, in die Dicke des Organs einzudringen. Neutrophile (Gewebemakrophagen) versuchen, die Amöben zu verschlingen, schmelzen aber stattdessen und setzen Monooxidantien frei, die Entzündungen und Nekrosen verstärken. An Orten mit Geschwüren vermischt sich die opportunistische und pathogene Mikroflora, der Erreger dringt tiefer in das Gewebe ein und vermehrt sich intensiv. So entsteht der Primärherd oder Abszess.
Im Laufe der Zeit öffnet es sich und an seiner Stelle bildet sich ein Geschwür mit unterminierten Rändern und Nekrose in der Mitte. Die Schleimhaut versucht, den Defekt mit neuem Gewebe und Granulationen zu schließen. Letztlich werden Schleimhautfibrose, Narbenbildung und Strikturen beobachtet. Abszesse treten nicht gleichzeitig auf. Auf der Dickdarmschleimhaut sind sowohl frisch eröffnete als auch bereits epithelisierende Geschwüre sowie Narben zu erkennen.
Geschwüre können so tief sein, dass sie die gesamte Dicke der Wand durchdringen und eine Perforation des Organs mit der Entwicklung von Peritonitis und Darmblutungen verursachen können. Dies trägt zur Verallgemeinerung der Krankheit und zur Migration von Amöben mit dem Blutstrom zu anderen Organen und Geweben bei.
Symptome
Die Weltgesundheitsorganisation identifiziert mehrere Formen, in denen sich intestinale Amöbiasis entwickeln kann. Die Symptome von jedem von ihnen sind ziemlich pathognomonisch, so dass die Diagnose dem Arzt keine nennenswerten Schwierigkeiten bereitet.
Dysenterie-Kolitis. Die häufigste Form der Krankheit. Es gibt sowohl akute als auch chronische Verlaufsvarianten. Die Inkubationszeit beträgt zwei Wochen bis vier Monate. Das Hauptsymptom ist Durchfall. Anfangs etwa sechsmal am Tag, dann häufiger bis zu zwanzigmal oder öfter, treten Blut- und Schleimverunreinigungen im Kot auf. Mit der Zeit wird der Stuhlgang wie Himbeergelee. Die Person klagt nicht über Schmerzen, Temperatur oder Müdigkeit. Aber in schweren Fällen sind krampfartige Schmerzen im rechten Unterbauch (oft verwechselt mit einer Blinddarmentzündung) und hohes Fieber möglich.
Der akute Prozess dauert nicht länger als sechs Wochen, danach beginnt eine Remissionsphase. Manchmal wird es zur Erholung, aber das ist selten. In der Regel setzt die Krankheit nach einigen Monaten wieder ein, jedoch bereits in chronischer Form. Ohne Behandlung zieht sich der Prozess über Jahre hin. Chronische Amöbiasis kann grob in rezidivierende und andauernde Formen unterteilt werden.
Im rezidivierenden Krankheitsverlauf werden Perioden der Exazerbation durch Remissionen gemessen, die Symptome verschwinden jedoch nicht vollständig, sondern werden nur weniger ausgeprägt (auf der Ebene einer leichten Stuhlstörung). Während einer Exazerbation der Ruhr ändert sich die Körpertemperatur nicht wesentlich, Bauchschmerzen treten auf und Toilettenbesuche werden häufiger (im Vergleich zur Remission). Der kontinuierliche Fluss äußert sich in einer Zunahme aller Darmsymptome, dem Auftreten von Blut und Schleim im Stuhl.
Der lange Krankheitsverlauf erschöpft die Patienten stark, sie haben Blutarmut, Gewichtsverlust bis hin zur Kachexie, asthenovegetative Symptome.
Extraintestinale Amöbiasis
Das Eindringen von Protozoen-Erregern in den Körper kann sich nicht nur als intestinale Amöbiasis äußern. Die Krankheitssymptome können sich von denen der klassischen Krankheit völlig unterscheiden, werden aber dennoch durch den gleichen Erreger verursacht. Extraintestinale Formen treten auf, wenn Amöben in den systemischen Kreislauf gelangen. Die häufigsten Zielorgane sind Leber, Lunge oder Gehirn.
Abszesse entwickeln sich in den oben genannten Organen. Ihre Anwesenheit manifestiert sich in einem Anstieg der Leber, einem Anstieg der Temperatur auf hohe Zahlen (39 oder mehr), mit gleichzeitigem Schüttelfrost, Schwitzen (besonders nachts). Bei einer starken Hemmung der Leberfunktion kann Gelbsucht auftreten. Manchmal brechen Abszesse durch das Zwerchfell oder schmelzen es und der Inh alt gelangt in die Pleurahöhle. Dies provoziert die Bildung von Empyemen, Lungenabszessen und Atelektasen.
Intestinale Amöbiasis bei Kindern
Unter den Kranken und Trägern von Entamoeba histolytica sind viele Kinder, da sie sich nicht an die Regeln der Körperhygiene h alten und sich oft schmutzig machen. Außerdem haben sie ein geschwächtes Immunsystem. Jeder über 5 Jahre kann intestinale Amöbiasis entwickeln. Symptome, Behandlung und Diagnose unterscheiden sich nicht wesentlich von denen bei Erwachsenen. Klinische Manifestationen sind mäßig ausgeprägt, die Temperatur ist oft normal, selten subfebril. Der Durchfall ist krampfhafter Natur, Blut- und Schleimstreifen treten im Kot auf. Die Anzahl der Triebe kann zwischen 2 und 15 Mal am Tag variieren. Unterleibsschmerzen können aufgrund der Unvollkommenheit des Nervensystems eines kleinen Kindes fehlen.
Es kann für einen Kinderarzt schwierig sein, eine intestinale Amöbiasis zu diagnostizieren,Die Symptome bei Kindern sind verschwommen und werden als andere Darminfektionen getarnt. Daher müssen Sie sorgfältig eine Anamnese erheben, den Zeitpunkt der Abreise ins Ausland und das Vorhandensein von Symptomen bei den Eltern angeben.
Diagnose
Bei Erwachsenen ist es auch ziemlich schwierig, eine "intestinale Amöbiasis" zu diagnostizieren. Die Diagnose beginnt mit der Erhebung einer epidemiologischen Anamnese. Lebensumstände, die Anwesenheit von erkrankten Menschen in der Umgebung, Reisen nach Südostasien in der jüngeren Vergangenheit spielen eine wichtige Rolle bei einer möglichen Ansteckung mit dem Erreger und können den Arzt in die richtige Richtung weisen.
Entscheidend für die Diagnose ist eine Laboruntersuchung von Kot und Gewebe des Dickdarms, dem Inh alt von Abszessen in Leber und Lunge. Die Krankheit Amöbiasis des Darms wird durch das Vorhandensein von vegetativen Formen von dysenterischen Amöben im Material bestätigt. Damit die Diagnose effektiv ist, wird die Studie wiederholt durchgeführt, beginnend mit dem ersten Krankheitstag oder der Aufnahme des Patienten ins Krankenhaus. Der Nachweis ausschließlich luminaler Formen und Zysten liefert keinen ausreichenden Beweis für eine Diagnose.
Falls die Ergebnisse parasitologischer Studien negativ oder unklar sind, besteht der nächste Schritt darin, serologische Tests durchzuführen, um Antigene oder Antikörper gegen den Erreger im Blut des Patienten nachzuweisen. Das diagnostische Kriterium ist ein dynamischer Anstieg des Antikörpertiters um das Vierfache oder mehr gegenüber dem Ausgangswert.
Aus instrumentellen Studien, Ultraschall der Leber, Röntgen der Lunge, Computertomographie oder magnetischResonanztomographie. Dies ist notwendig, um extraintestinale Krankheitsherde zu identifizieren.
Behandlung
Normalerweise warten Ärzte nicht, bis eine Darmamöbiasis diagnostiziert wird, die Behandlung beginnt, sobald eine Person ins Krankenhaus eingeliefert wird. Zunächst ist es symptomatisch: Der Flüssigkeits- und Elektrolytverlust wird wieder aufgefüllt, Medikamente werden intravenös verabreicht, um die Funktion von Herz und Lunge zu unterstützen. Wenn es eine hohe Temperatur gibt, wird sie auf akzeptable Werte gesenkt. Nach Klärung der endgültigen Diagnose ist auch eine spezifische Therapie angeschlossen.
Wenn eine Person Träger von Amöben ist, werden luminale Amöbozyten verschrieben, die helfen, Parasiten aus dem Körper zu entfernen und ihre Vermehrung zu hemmen. Darüber hinaus wird diese Medikamentengruppe auch Patienten mit anderen Krankheitsformen verschrieben, um den Erreger vollständig aus dem Körper zu eliminieren.
Für Patienten mit akuter Amöbenruhr gibt es Gewebeamöbozyten, die direkt auf die vegetativen Formen des Erregers einwirken und ihn in Organen und Geweben eliminieren. Es ist wichtig, den Behandlungsverlauf auch nach dem Verschwinden der klinischen Symptome abzuschließen. Es gibt Fälle von Rezidiven der Krankheit Jahrzehnte nach dem ersten Mal.
Prävention
Was sollte getan werden, um intestinale Amöbiasis zu verhindern? Die Behandlung zielt darauf ab, den Parasiten aus dem Körper des Patienten zu entfernen, und die Vorbeugung wirkt sich auf seine Umgebung und seine Lebensbedingungen aus. Ein Infektiologe sollte eine Risikogruppe identifizieren und diese Personen untersuchen sowie empfehlenallgemeine Reinigung im Haus durchführen.
Menschen fallen häufiger in die Risikogruppe:
- Pathologien des Verdauungssystems haben;
- Bewohner von Siedlungen ohne zentrale Wasserversorgung;
- Lebensmittelarbeiter;
- Reisende;
- Menschen mit nicht-traditioneller sexueller Orientierung.
Die ärztliche Untersuchung entlassener Patienten dauert ein Jahr. Studien zur Isolierung von Amöben werden alle drei Monate und außer der Reihe durchgeführt, wenn Symptome einer Verletzung des Magen-Darm-Trakts vorliegen. Um den Übertragungsmechanismus zu unterbrechen, wird eine Desinfektion von Gegenständen durchgeführt, die in den Ausfluss des Patienten gefallen sind. Darüber hinaus werden Empfehlungen zur Verbesserung des sanitären und epidemiologischen Regimes herausgegeben.
