Odontogene Infektionen (OI) sind der Hauptgrund für Konsultationen in der Zahnarztpraxis. Sie betreffen Menschen jeden Alters und die meisten sprechen gut auf aktuelle medizinische und chirurgische Behandlungen an. Einige von ihnen können sich jedoch auf lebenswichtige und tiefe Strukturen ausbreiten, das Immunsystem des Wirts außer Kraft setzen, insbesondere bei diabetischen, immungeschwächten Patienten, und sogar tödlich sein. Mundbodenschleim im ICD - 10 ist unter dem Code K12.2 aufgeführt. Es lohnt sich, mehr über diese Krankheit zu erfahren. Schließlich birgt es viele Gefahren und kann in einigen Fällen tödlich sein.
Angina Ludwig
Ludwigsche Angina pectoris ist eine schwere Form der diffusen Zellulitis, die akut beginnen und sich sehr schnell ausbreiten kann, beidseitig Kopf und Hals betrifft und auch lebensbedrohlich sein kann. Ein Fall einer schweren Zahninfektion wird vorgestellt, wobei die Bedeutung der Aufrechterh altung der Atemwege, gefolgt von einer chirurgischen Dekompression mit angemessener Abdeckung, betont wird. Antibiotika.
Was ist das für eine Infektion?
Odontogene Infektionen (OIs) sind recht häufig und können normalerweise durch lokale medizinisch-chirurgische Mittel behoben werden, obwohl sie in einigen Fällen kompliziert sein und zum Tod führen können. Odontogene Phlegmone des Mundbodens sind in der Regel sekundär zu Pulpanekrose, Parodontitis, Perikoronitis, apikalen Läsionen oder Komplikationen bestimmter zahnärztlicher Eingriffe.
Wann entwickelt sich eine Infektion?
Die Ausbreitung einer Infektion hängt vom Gleichgewicht zwischen dem Zustand des Patienten und mikrobiellen Faktoren ab. Die mikrobielle Virulenz bestimmt zusammen mit den lokalen und systemischen Bedingungen des Patienten die Wirtsresistenz. Systemische Veränderungen, die die Ausbreitung von Infektionen fördern, können in Situationen wie HIV/AIDS, dekompensiertem Diabetes mellitus, Immundepression, Alkoholismus oder geschwächten Zuständen beobachtet werden.
Todesrisiko
Ludwigsche Angina pectoris ist eine Kopf-Hals-Infektion, die durch schnelle Progression, Schwellung und Nekrose der Weichteile des Halses und des Mundbodens gekennzeichnet ist und mit einer hohen Sterblichkeit einhergeht. Die Krankheit beinh altet eine fortschreitende Weichteilreibung und gleichzeitige Veränderung des sublingualen, submandibulären und submentalen Raums mit Anhebung und anschließender Verlagerung der Zunge, was schließlich die Atemwege verstopfen und zerstören kann. Vor der Einnahme von AntibiotikaDie Sterblichkeit bei Patienten mit Ludwig-Angina lag bei über 50 %. Mit der Einführung von Antibiotika und Verbesserungen in der Bildgebung und im chirurgischen Management ist die Sterblichkeit auf etwa 8 % gesunken.
In den letzten 10-15 Jahren gab es jedoch ein Wiederaufleben von Schwierigkeiten bei der Behandlung solcher Fälle, wahrscheinlich als Folge von Antibiotikaresistenzen, die durch wahllosen Gebrauch und fortschreitende Alterung der Bevölkerung im Zusammenhang mit chronischen Krankheiten wie z Diabetes.
Schwere der Infektion
Der Ort des Infektionsprozesses in den anatomischen Räumen der klimatofazialen Region bestimmt das Risiko, die Atemwege zu beeinträchtigen und lebenswichtige Strukturen und Organe zu beeinträchtigen. Es gibt eine lange vereinfachte Klassifizierung des OI-Schweregrads, bei der den anatomischen Zwischenräumen je nach Grad der Verschlechterung der Atemwege und/oder lebenswichtigen Strukturen wie z Mediastinum des Herzens oder der Inh alt der Schädelhöhle..
Zunehmender Schweregrad von Infektionen und Komplikationen verlängern Krankenhausaufenth alte, erschweren chirurgische Behandlungen und erhöhen die Nachfrage nach spezialisierten Pflegeeinheiten. In dieser Hinsicht kann die Identifizierung von Risikofaktoren, die mit einer erhöhten Schwere und Komplikationen von Mundbodenphlegmonen verbunden sind, wichtig sein, um eine frühzeitige Diagnose und Behandlung zu etablieren.
Wir beschreiben einen Fall einer schweren odontogenen Infektion und stellen Korrelationen herzwischen der Erkrankung und systemischen Risikofaktoren wie Diabetes mellitus und möglicher Resistenz gegen empirische Antibiotikabehandlung.
Anamnese einer Mundbodenphlegmone
Viele Patienten mit dieser Diagnose konsultieren wegen einer plötzlichen, fortschreitenden und schmerzhaften Blutung in der linken submandibulären Region innerhalb der letzten 48 Stunden.
Vorgeschichte von Mundbodenphlegmonen weist darauf hin, dass viele Patienten Typ-2-Diabetes haben, die mit Glibenclamid (50 mg/Tag) und arterieller Hypertonie behandelt wurden. In den letzten 12 Monaten waren beide Beschwerden nicht unter ärztlicher Aufsicht.
Was wird Patienten verschrieben?
Zunächst sollte der Patient von einem Zahnarzt auf Symptome einer Perikoronitis diagnostiziert und behandelt werden, die Zahn 3,8 betreffen, mit der Ernennung von oralen Antibiotika ("Amoxicillin" 500 mg + Clavulansäure 125 mg 3-mal täglich) und oral nicht -steroidale entzündungshemmende Medikamente ("Ibuprofen" 400 mg 3-mal täglich). Nach einem begrenzten Ansprechen auf die anfängliche Behandlung der Bodenphlegmone entscheiden sich die Patienten, sich an die Abteilung für Kiefer- und Gesichtschirurgie zu wenden.
Bei der Konsultation werden Patienten häufig mit Asthenie, Dehydration, Fieber (38,5 °C), Dysphagie, schwerem Trismus und submandibulärer Adenopathie diagnostiziert. Tachykardie und Tachypnoe (23 U/min) in Verbindung mit inspiratorischem Stridor und SatO2 93 % entwickeln sich ebenfalls. Die Patienten haben eine schwere Gesichtsasymmetrie mit schmerzhafter Verhärtung.
zusätzliche Erkrankungen
Trotz der Schwierigkeiten bei der intraoralen DurchführungUntersuchung auf Trismus, schmerzhafte retromolare Thumefaction in Bezug auf den dritten Molaren 3, 8 bis zum ipsilateralen Mundboden nachweisbar.
Panorama-Röntgenuntersuchung zeigte die Halbwertszeit des dritten Molaren an der entfernten Position. Es wurde eine Mundbodenschleimhautentzündung (Ludwigsche Angina pectoris) als Folge einer akuten eitrigen Perikorinitis des Zahnes diagnostiziert. In diesem Fall wird ein Einschnitt mit Phlegmone am Mundboden vorgenommen. Aber nur, wenn sich der Zustand des Patienten rapide verschlechtert.
Verschlechterung
Aufgrund der Schwere der Symptome werden die Patienten ins Krankenhaus eingeliefert und unterschreiben ihre Einverständniserklärung zur Registrierung und chirurgischen Behandlung. Empirische intravenöse Antibiotikatherapie (Clindamycin 600 mg alle 8 Stunden und Ceftriaxon 2 g alle 24 Stunden). Nach der Aufnahme hat ein Patient mit fäulniserregender nekrotischer Phlegmone des Mundbodens in der Regel Indikatoren: Leukozytose (20.000 Zellen / mm3), C-reaktive Proteinkonzentration 300 mg / l, Blutzucker 325 mg / l und glykosyliertes Hämoglobin (HbA1c) 17, 6 %. In diesem Fall wird eine Insulinbehandlung verordnet.
Gesundheit des Patienten
Innerhalb weniger Stunden verschlechtert sich der klinische Zustand aufgrund einer starken Schwellung in der Mundhöhle und Atembeschwerden. Eine Untersuchung mittels direkter Laryngoskopie und eine Nottracheotomie aufgrund der Unmöglichkeit der Intubation und Beatmung können den Zustand des Patienten stabilisieren.
Nach diesen Maßnahmen der Patientunter Schutzbeatmung gesetzt und zur weiteren medizinischen Behandlung und Stabilisierung auf die Intensivstation (ICU) verlegt. Es ist notwendig, einen CT-Scan von Kopf und Hals durchzuführen und sicherzustellen, dass der Patient kein akutes Nierenversagen mit einer Plasma-Kreatininkonzentration von 5,7 mg / dL entwickelt hat.
Nach der Stabilisierung sollte der kausale Zahn extrahiert und fusioniert werden, gefolgt von einer erweiterten Zervikotomie. Kulturen können positiv für Acinetobacter baumannii (AB) und Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) sein, daher kann der Arzt eine Behandlung mit Tigecyclin (50 mg alle 12 Stunden für 14 Tage) verschreiben.
Nach solchen Maßnahmen hat der Patient alle Chancen auf ein günstiges Ergebnis mit einer Abnahme der Entzündungsparameter und der Wiederherstellung der Nierenfunktion. Die Extubation erfolgt nach zwei Wochen bei guter respiratorischer und hämodynamischer Funktion mit einem Glasgow-Coma-Score von 15.
Die Entzündungswerte verbessern sich, wenn das Fieber nachlässt. Die Spontanatmung wird schnell wiederhergestellt, ohne dass zusätzlicher Sauerstoff benötigt wird. Am 22. Tag des stationären Aufenth altes sollte der Patient bereits in gutem Allgemeinzustand, hämodynamisch stabil, mit einer Operationswunde ohne Infektionszeichen und normalisierten Entzündungsparametern sein. In der Regel wird der Patient nach der Entlassung nach 7, 14 und 30 Tagen zu ambulanten Untersuchungen terminiert.
Die häufigste Todesursache bei OI-Patienten ist eine Obstruktion der Atemwege. Daher sollte der Arzt diesen Aspekt bewertenbei der Erstbeurteilung des Patienten. Es ist sehr wichtig, bestimmte Anzeichen und Symptome zu erkennen, wenn anatomische Räume beeinträchtigt sind.
Loch reduzieren
Eine bukkale Öffnung, die sich in kurzer Zeit um 20 mm oder mehr verringert hat, mit starken Schmerzen, gilt bis zum Beweis des Gegenteils als Hinweis auf eine Infektion in den anatomischen Räumen des Perimandibulums (2, 8, 10). Unabhängig von Triis sollte der behandelnde Arzt jedoch auf Dysphagie untersuchen und den Oropharynx auf eine mögliche Infektion visualisieren.
Im Falle einer teilweisen Atemwegsobstruktion sind anormale Geräusche wie Härte und Keuchen aufgrund des turbulenten Luftdurchgangs durch die Atemwege zu hören. In diesen Fällen neigt der Patient normalerweise den Kopf nach vorne oder bewegt den Nacken zur gegenüberliegenden Schulter, um die Atemwege zu begradigen und so die Ventilation zu verbessern.
Sauerstoffsättigung unter 94 % bei einem zuvor gesunden Patienten ist ein Zeichen für eine unzureichende Sauerstoffversorgung des Gewebes. In Kombination mit klinischen Anzeichen einer teilweisen oder vollständigen Obstruktion sollte eine Operation und dringende endotracheale Intubation durchgeführt werden, um die Atemwege durch Tracheotomie oder Kryozytotomie zu sichern.
Es ist wichtig zu beachten, dass in Studien, die auf der ersten Ebene durchgeführt werden, die Anzahl der Leukozyten ein wichtiger Indikator für eine dringende Krankenhauseinweisung isterkrankt an dieser Krankheit. Eine Leukozytose über 12.000 Zellen/mm3 verursacht ein systemisches Entzündungsreaktionssyndrom (SIRS), das ein wichtiger Faktor bei der Bestimmung einer Krankenhauseinweisung aufgrund von OI ist (13).
Wenn zum Beispiel die Leukozyten eines Patienten darauf ausgelegt sind, 20.000 Zellen/mm3 bei Fieber (38,5°C) aufzunehmen, dann wird dies den metabolischen und kardiovaskulären Bedarf über die Reservekapazität hinaus erhöhen, wo der Flüssigkeitsverlust erheblich ist schwere Austrocknung verursachen.
