Die einzige Behandlungsoption für Nierenversagen, die langfristige Ergebnisse liefern und die Lebensqualität des Patienten verbessern kann, ist die Nierentransplantation. Dank der Transplantation dieses Organs gelang es den Ärzten, mehr als einem Patienten im Endstadium zu helfen. Trotz der Tatsache, dass solche Operationen seit langem durchgeführt werden, verliert das Thema Nierentransplantation in Russland aufgrund der großen Anzahl von Patienten, die sie benötigen, nicht an Relevanz. In unserem Land leidet jeder achte Einwohner an chronischen Erkrankungen des Ausscheidungssystems.
Allgemeine Informationen
Dies ist ein komplexer chirurgischer Prozess, bei dem Organe oder Weichgewebe von einem Spender entfernt und dem Empfänger eingepflanzt werden. Etwa die Hälfte der weltweit durchgeführten chirurgischen Eingriffe zum Zwecke der Organtransplantation sind Manipulationen zur Nierentransplantation. Etwa 30.000 solcher Eingriffe werden jährlich weltweit durchgeführt.
Die Transplantologie hat die ganze Welt ins Gespräch gebracht, da diese Behandlungstechnik eine hohe Überlebensrate bei hoffnungslosen Patienten aufweist. In 80% der Fälle überwinden die Patienten die FünfjahresfristSchwelle nach Nierentransplantation.
Im Vergleich zur Dialyse, die vor nicht allzu langer Zeit die einzige Möglichkeit war, das Leben schwerkranker Patienten zu unterstützen, verbessert die Nierentransplantation die Lebensqualität der Patienten erheblich, da ein dauerhafter Aufenth alt in einer medizinischen Einrichtung entfällt. Die Wartezeit für die Operation kann jedoch aufgrund des Mangels an Spenderorganen zu lang sein. Dann ist die Dialyse tatsächlich die einzige Möglichkeit, die Funktionsfähigkeit des Körpers des Patienten aufrechtzuerh alten. Um die implantierte Niere so lange wie möglich in einem zufriedenstellenden Zustand zu h alten, muss der Empfänger außerdem bis zu den letzten Tagen Medikamente einnehmen, sich regelmäßig von Spezialisten untersuchen lassen und für seinen Lebensstil, seine Ernährung und seine Arbeitstätigkeit selbst verantwortlich sein, etc.
Methoden zur Gewinnung einer Transplantation
Wenn eine Person eine Nierentransplantation benötigt, besteht der erste Schritt darin, einen Spender für sie zu finden. Eine Person, die ihr Organ einer bedürftigen Person spenden möchte, kann eine lebende Person (in Russland nur ein Verwandter) oder eine verstorbene Person sein, wenn sie oder ihre Verwandten vor dem Tod eine Vereinbarung über die Entnahme einer Niere getroffen haben. Die erste Option ist vorzuziehen, da sie die Chancen für den Empfänger erhöht, das Organ zu überleben. Im zweiten Fall wird einer Person mit dokumentiertem Hirntod ein Spenderorgan entnommen, was dokumentiert wird.
Statistiken zufolge ist eine Nierentransplantation von einem Lebendspender erfolgreicher. Es ist verbunden mitdie Fähigkeit des Arztes, die Operation im Voraus zu planen und mehr Zeit für eine Untersuchung zu gewinnen, den Empfänger vorzubereiten, während die Implantation des Organs einer verstorbenen Person so schnell wie möglich durchgeführt wird, da Ärzte dies nicht verzögern können unvermeidliche Prozesse der Gewebezersetzung.
Wem eine Operation empfohlen wird
Die Hauptindikation für eine Transplantation sind schwere Funktionsstörungen der Nieren. Wenn bei einem Patienten eine chronische Niereninsuffizienz diagnostiziert wird, bedeutet dies, dass sein Körper seine Fähigkeit verliert, die Funktionen der Blutreinigung zu erfüllen. Teilweise kann diese Verletzung durch Dialyse kompensiert werden. Terminales Nierenversagen ist die letzte Phase chronischer Nierenpathologien, Komplikationen angeborener Anomalien oder Schäden. In diesem Fall ist eine Nierentransplantation oder die kontinuierliche Anwendung einer Nierenersatztherapie erforderlich, die darauf abzielt, toxische Stoffwechselprodukte künstlich aus dem Körper zu entfernen. Andernfalls kann es zu einer allgemeinen Vergiftung des Körpers und in der Folge zum Tod des Patienten kommen.
Zu den Krankheiten, die zu chronischem Nierenversagen führen, gehören:
- interstitielle Nephritis (entzündlicher Prozess im interstitiellen Nierengewebe);
- Pyelonephritis (Infektion eines Organs);
- Glomerulonephritis (Störungen in der Funktion des glomerulären Apparats);
- polyzystische Nierenerkrankung (mehrere gutartige Tumore);
- Nephropathie (Schädigung des Glomerulus und Parenchyms der Nieren vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus);
- Nierenentzündung wieKomplikation des systemischen Lupus erythematodes;
- Nephrosklerose (Ersatz gesunder Parenchymzellen durch fibröses Gewebe).
Gibt es Kontraindikationen
In der modernen Transplantologie besteht kein Konsens darüber, in welchen Fällen eine Operation zur Transplantation eines Spenderorgans nicht empfohlen wird. In verschiedenen medizinischen Zentren kann die Liste der Kontraindikationen für eine Nierentransplantation leicht variieren. Am häufigsten wird Patienten eine Transplantation verweigert bei:
- Inkompatibilität der immunologischen Reaktion des Empfängers mit den Lymphozyten des Spenders. Keiner der qualifizierten Spezialisten wird eine solche Operation vornehmen, da in diesem Fall das Risiko einer hyperakuten Abstoßung eines fremden Organs extrem hoch ist.
- Onkologische Pathologien. Auch einige Zeit nach der Tumorbehandlung ist eine Transplantation kontraindiziert. In der überwiegenden Zahl der Fälle dürfen Patienten nach mindestens zwei Jahren ab dem Zeitpunkt der radikalen Krebsbehandlung transplantiert werden. Gleichzeitig warten sie in einigen auf Transplantation spezialisierten medizinischen Zentren keine Fristen ab, wenn sie Nieren-, Blasen-, Gebärmutterhals- und Hautbasaliome im Frühstadium erfolgreich entfernt haben. Nach der Behandlung von Gebärmutterhalskrebs, Brustkrebs, Melanom wird der Beobachtungszeitraum auf 5 Jahre verlängert.
- Infektionen. Absolute Kontraindikationen für eine Spendernierentransplantation sind HIV-Infektion, aktive Hepatitis B, C, Tuberkulose. Nach Heilung der Tuberkulose wird der Patient für mindestens ein Jahr nachbeobachtet.
- Chronische Krankheiten, die den Zustand des Patienten verschlechtern könnenin der postoperativen Phase. Dazu gehören Magengeschwüre des Magen-Darm-Trakts, Herzinsuffizienz.
Noch vor nicht allzu langer Zeit g alt die als Komplikation des Diabetes mellitus auftretende Nephropathie als Kontraindikation für eine Nierentransplantation. Solche Patienten haben zwar eine schlechtere Überlebensprognose nach Transplantation, jedoch erhöhen sich bei richtiger und rechtzeitiger Behandlung die Heilungschancen des Patienten um ein Vielfaches.
Es wird nicht empfohlen, auf eine Spendernierentransplantation zurückzugreifen, wenn der Patient sich weigert, die ärztlichen Verordnungen einzuh alten. Die Disziplinlosigkeit der Empfänger führt in 5-10% der Fälle zur Abstoßung des implantierten Organs. Die Nichteinh altung der von Fachärzten verschriebenen Verschreibungen in Bezug auf immunsuppressive Therapie, Ernährung und Lebensstil ist mit schwerwiegenden Komplikationen verbunden. Eine weitere Kontraindikation im Zusammenhang mit der Unfähigkeit des Patienten, die Regeln nach einer Nierentransplantation einzuh alten, sind psychische Störungen, Verh altensänderungen vor dem Hintergrund von Drogenabhängigkeit und Alkoholismus.
Natürlich wird eine Transplantation nicht durchgeführt, wenn Spender und Empfänger inkompatible Blutgruppen haben. Neben absoluten Kontraindikationen gibt es auch relative. Kindern und älteren Menschen wird eine Niere nur in Einzelfällen transplantiert, da die Durchführung solcher Operationen mit einem erhöhten Aufwand und einer geringen Überlebenswahrscheinlichkeit des Organs verbunden ist. Erfüllt ein potentieller Spender die genannten Voraussetzungen nicht, hat er schwerwiegende Pathologien, wird seine Teilnahme an der Transplantation in Frage gestellt, um diese auszuräumenberatende Meinungen hochspezialisierter Spezialisten helfen.
Transplantationstechniken
Operationen zur Transplantation eines Organs in einen Empfänger werden wie folgt klassifiziert:
- Isogene Transplantation. Als Spender fungiert hier ein Blutsverwandter – eine Person, deren biologisches Material eine genetische und immunologische Ähnlichkeit aufweist. Dies ist die häufigste Art der Nierentransplantationsmanipulation.
- Allogene Transplantation. Ein Fremder wird zum Spender, wenn eine Kompatibilität mit dem Körper des Patienten besteht. In unserem Land werden Organe nur von einem verstorbenen Spender transplantiert.
- Replantation bedeutet die Rückgabe eines Organs an eine Person. Die Notwendigkeit einer solchen Operation ergibt sich aus einer schweren Verletzung, Trennung oder Abtrennung des Organs.
Zusätzlich werden Transplantationen nach der Lage des implantierten Organs unterschieden. So ist beispielsweise die heterotope Transplantation am schwierigsten, wenn sich ein „fremdes“Organ an einem anatomisch vorgesehenen Ort einnistet, während die nicht funktionierende Niere des Empfängers entfernt wird. Bei einer orthotopen Transplantation wird das verpflanzte Organ woanders platziert, meistens in der Iliakalzone, und die erkrankte Niere verbleibt, sie wird nicht entfernt.
Vorbereitung auf eine Transplantation
Um zu verstehen, ob eine Nierentransplantation durchgeführt werden soll und ob diese Behandlungsoption angemessen ist, muss sich der Patient einer umfassenden klinischen Untersuchung unterziehen. Durch eine umfassende Diagnostik werden mögliche Kontraindikationen identifiziert oder ausgeschlossen. Vorder Patient auf der Warteliste für eine Nierentransplantation steht, muss er:
- Laboruntersuchungen von Blut, Urin und Auswurf durchführen.
- Röntgen, Ultraschall und andere Arten von instrumentellen Untersuchungen bestehen (Gastroskopie, Elektrokardiographie, MRT, CT).
- Lassen Sie sich von hochspezialisierten Spezialisten beraten (Psychologe, Narkologe, HNO-Arzt, Zahnarzt, Kardiologe, Gastroenterologe, Hämatologe). Für Empfängerinnen ist zusätzlich eine Empfehlung eines Gynäkologen zwingend erforderlich.
Vor der eigentlichen Operation muss sich der Patient einer zweiten Untersuchung unterziehen, da das Warten auf ein geeignetes Spenderorgan mehrere Wochen bis Monate dauern kann.
Liegen keine Kontraindikationen vor, wird die Verträglichkeit von Spender und Empfänger festgestellt, der Patient stationär aufgenommen. In einigen Fällen geht der Nierentransplantation eine Dialyse voraus - ein paar Tage vor der Transplantation wird ein künstliches Blutreinigungsverfahren durchgeführt. Dem Patienten werden Beruhigungsmittel verschrieben, wenn sein psychischer Zustand dies erfordert.
Die letzte Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme vor der Operation erfolgt 8-10 Stunden vor der Operation. Darüber hinaus muss der Empfänger die entsprechenden Papiere unterzeichnen, um seine Zustimmung zu dieser Art von Intervention zu formalisieren. Das Dokumentenpaket enthält auch eine Bestätigung der Information über mögliche Risiken, Gefahren für Gesundheit und Leben.
Wie läuft die Operation
Eine Nierentransplantation von einem Lebendspender erfolgt in mehreren Phasen. In der Regel verläuft der Nephrektomie-Eingriff beim Empfänger fast zeitgleich mitchirurgische Entnahme eines Spenderorgans; daher erfordert eine solche Transplantation die Teilnahme mehrerer Spezialistenteams. Im Vergleich zu einer Operation, bei der einem Patienten ein Organ eines verstorbenen Spenders transplantiert wird (hier wird die Niere vorab präpariert), kann dieser chirurgische Eingriff viel länger dauern.
Die Transplantation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Während ein Spezialistenteam beim Spender eine Nephrektomie vornimmt, bereitet das zweite Team beim Empfänger die Stelle für die Transplantation vor. Danach wird das Organ fixiert und mit Arterie, Vene und Harnleiter des Patienten verbunden. Der nächste obligatorische Schritt ist die Blasenkatheterisierung.
Der Hauptindikator für eine erfolgreiche Operation ist die Urinausscheidung der transplantierten Niere nach einigen Tagen. Im Normalzustand des Organs erreicht es innerhalb einer Woche seine volle Funktionsfähigkeit, daher erfordert eine Nierentransplantation laut Übersichten keinen langen Krankenhausaufenth alt. Wenn keine Komplikationen auftreten, wird der Patient nach einigen Wochen entlassen.
Auch die Lebensqualität nach einer Nierentransplantation von einem Spender leidet nicht darunter. Das eine verbleibende Organ wächst mit der Zeit und erfüllt die notwendigen Funktionen vollständig.
Bekommen Kinder Nierentransplantationen
Im Erwachsenen alter ist die Dialyse viel leichter zu ertragen als in jungen Jahren. Eine solche Behandlung kann nicht nur körperliche, sondern auch geistige Schwierigkeiten mit sich bringen. Ein langer Dialyseaufenth alt beeinträchtigt die normale Entwicklung und das Wachstum des Kindes. Besteht für das Baby eine Transplantationsindikation, muss die Operation durchgeführt werdenbald. Gleichzeitig hat eine Nierentransplantation in der Kindheit laut Bewertungen eine bessere Chance auf ein erfolgreiches Ergebnis. Das Organ schlägt schnell Wurzeln, der Zustand des Patienten stabilisiert sich schnell.
Häufig treten Schwierigkeiten bei der Suche nach einem geeigneten Spender auf. Wenn eine dringende Nierentransplantation erforderlich ist, wird einem Kind ein Organ eines Erwachsenen transplantiert. Diese Option ist jedoch nur möglich, wenn im retroperitonealen Raum eines kleinen Empfängers genügend Platz für die Organimplantation vorhanden ist. Zudem ist das Risiko einer unzureichenden Blutversorgung der „neuen“Niere aufgrund des geringen Durchmessers der Gefäße nicht auszuschließen. Kinder mit Erkrankungen des Herzens oder des Herz-Kreislauf-Systems, Pathologien psychischer Natur, die Operation ist kontraindiziert.
Leben nach der Operation
Auf die Frage nach einer Nierentransplantation: "Wie lange leben sie normalerweise mit einem implantierten Organ?" niemand kann eine endgültige Antwort geben. Der Erfolg der Transplantation eines Organs hängt nicht nur von den Eigenschaften des menschlichen Körpers ab, sondern auch von der strikten Einh altung der Empfehlungen des behandelnden Arztes.
Nach der Transplantation ist eine langfristige Rehabilitation erforderlich, die Bettruhe, die Einnahme von entzündungshemmenden und immunsuppressiven Medikamenten, eine radikale Überarbeitung des Tagesmenüs und eine ständige ärztliche Überwachung umfasst. Im Allgemeinen kann die Prognose als günstig angesehen werden, mit einer qualitativ hochwertigen Intervention und einem zufriedenstellenden Verlauf der Rehabilitationsphase wird eine Person sicherlich zum normalen Leben zurückkehren. In einigen Fällen ist es nach 15-20 Jahren erforderlichRetransplantation.
Wie man sich nach einer Nierentransplantation richtig ernährt
Diät minimiert das Risiko von Komplikationen. Nach der Operation kann der Patient Nährstoffe zunächst nur durch Infusion von medizinischen Lösungen erh alten. Einem Patienten kann nach einer Nierentransplantation nach 5-7 Tagen eine Diät verschrieben werden.
Der Körper eines Menschen, der sich einem solch schweren chirurgischen Eingriff unterzogen hat, braucht besonders eine ausgewogene Versorgung mit Vitaminen, Kalzium, Phosphaten und Nährstoffen. Eine Gewichtszunahme ist nicht akzeptabel, da zusätzliche Pfunde zu einer Reihe negativer Folgen führen können.
Ärzte empfehlen, die Grundprinzipien der Ernährung nach einer Nierentransplantation nicht nur für den Empfänger, sondern auch für den Spender einzuh alten:
- Begrenzen Sie den Salzkonsum, und es ist ratsam, auf Gewürze ganz zu verzichten, da diese Substanzen zur Flüssigkeitsretention im Körper beitragen und Durst verursachen.
- Nehmen Sie keine Konserven auf die Speisekarte.
- Schließen Sie fettes Fleisch, Fisch, Wurst, Fastfood vom Speiseplan aus.
- Pflanzennahrung sollte in der Ernährung vorherrschen, und tierische Proteine sollten vorsichtiger sein.
- Unter strengstem Verbot von alkoholischen Getränken, Kaffee und starkem Tee.
- Statt Vollmilch empfiehlt es sich, fettarmen Kefir oder Joghurt ohne Zusatzstoffe zu trinken.
- Beschränken Sie die tägliche Flüssigkeitsaufnahme auf 1,5-2 Liter, um eine erhöhte Belastung der Nieren zu vermeiden.
Warum das Organ keine Wurzeln schlägt, Zeichen der Abstoßung
Im Stadium der postoperativen Phase befindet sich der Patient inKrankenhaus unter ärztlicher Aufsicht rund um die Uhr. Um die Funktion des Transplantats zu beurteilen, werden regelmäßig Blut- und Urintests auf Elektrolyte, Harnstoff, Kreatinin durchgeführt, Ultraschall und andere instrumentelle Diagnostik werden durchgeführt, um die Qualität des Blutflusses in der transplantierten Niere zu beurteilen.
Es gibt mehrere Möglichkeiten für Komplikationen nach einer Nierentransplantation. Das Leben des Patienten kann in echter Gefahr sein, daher ist es wichtig, negative Veränderungen im Körper so früh wie möglich zu erkennen. Ihre Ursache kann sein:
- Unzureichende Verbindung von Gefäßen, die Blutungen hervorrufen kann. Als Folge entwickelt der Patient Hämatome im retroperitonealen Raum.
- Entzündung und Eiterung der Naht am Körper nach der Operation. Eine Therapie, die verabreicht wird, um das Risiko einer Abstoßung zu minimieren, schwächt das Immunsystem, was zu einer Infektion der Wunde führen kann.
- Thromboiden in den Beckenarterien oder tiefen Beinvenen.
- Ablehnung. Es kann plötzlich (hyperakut) oder in den ersten Monaten nach der Operation auftreten. Manchmal wird die Ablehnung chronisch. In diesem Fall handelt es sich um eine träge und unauffällige Reaktion. Sein Auftreten ist mit schwerwiegenden Folgen verbunden. Wenn immunsuppressive Medikamente die Situation nicht korrigieren, stirbt die Spenderniere.
Abstoßung eines neuen Organs kann aus einer Reihe von Gründen vermutet werden. Typischerweise klagen die Patienten über Schmerzen, Schwellungen, erhöhte Körpertemperatur und Blutdruck, verminderte HäufigkeitWasserlassen, Kurzatmigkeit und allgemeines Unwohlsein. Wenn solche Anzeichen auftreten, muss der Patient sofort medizinisch versorgt werden. Im Falle einer akuten Abstoßung entscheidet der Arzt, ob die Dosis des Immunsuppressivums erhöht oder durch ein stärkeres ersetzt wird.
Wo eine Nierentransplantation durchgeführt wird
Transplantationsoperationen sind eine Form der Hightech-Medizin. In Russland wird die Nierentransplantation von mehr als 40 medizinischen Organisationen durchgeführt, die über die entsprechende Lizenz verfügen. Es ist erwähnenswert, dass aus dem Bundeshaush alt für jede Region Kontingente für die kostenlose Durchführung von Operationen für bedürftige Patienten bereitgestellt werden, aber leider reichen die öffentlichen Mittel nicht für alle aus. Die durchschnittlichen Kosten einer Nierentransplantation betragen etwa 1 Million Rubel. Gleichzeitig sprechen wir nicht über den Preis eines Spenderorgans, da ein solcher Handel in Russland verboten ist, sondern über die Kosten eines chirurgischen Eingriffs, unabhängig davon, welches Organ transplantiert wird - von einem Verwandten oder von einem verstorbenen Spender.
In unserem Land gibt es mehr medizinische Zentren, die sich mit Nierentransplantationen befassen, als Kliniken, die sich auf die Transplantation anderer Organe spezialisiert haben. Führende Institutionen in Moskau sind:
- FNC für Transplantologie und künstliche Organe.
- RNC of Surgery benannt nach Akademiker B. V. Petrovsky RAMS.
- Onkologisches Forschungszentrum der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften.
- SC Cardiovascular Surgery benannt nach A. N. Bakulev RAMS.
- Medizinisches und chirurgisches Zentrum benannt nach N. I. Pirogov.
- Russisches KinderklinikumRoszdrav.
- Militärmedizinische Akademie, benannt nach S. M. Kirov.
Es gibt auch Transplantationsabteilungen in 23 Regionen und Städten, darunter St. Petersburg, Nowosibirsk, Woronesch, Nischni Nowgorod, Krasnojarsk, Chabarowsk, Jekaterinburg. Informationen über das nächstgelegene medizinische Zentrum für Nierentransplantationen erh alten Sie bei den territorialen Strukturen des Gesundheitsministeriums. An gleicher Stelle hinterlassen Patienten Anträge auf Kontingentierung.
Während seines gesamten Lebens nach der Transplantation muss der Patient seine Gesundheit ständig überwachen und Medikamente einnehmen, um die Immunantwort zu unterdrücken - sie helfen, eine Abstoßung zu verhindern. Darüber hinaus sollte sich der Patient regelmäßigen diagnostischen Verfahren unterziehen und einen gesunden Lebensstil führen.
Für die Gesundheit einer Person, die als Spender an einer Transplantation teilgenommen hat, sind die Risiken weniger schwerwiegend, aber im späteren Leben mit einer Niere besteht immer noch ein Teil der Wahrscheinlichkeit negativer Folgen.
