In diesem Artikel werden wir uns mit den Symptomen und der Behandlung des Postcholezystektomie-Syndroms befassen.
Die Zahl der chirurgischen Eingriffe zur Behandlung der chronischen kalkulösen Cholezystitis und der dadurch verursachten Komplikationen wächst von Jahr zu Jahr. In unserem Land erreicht die Zahl solcher Operationen jährlich 150.000. Jeder dritte Patient, der sich einer Cholezystektomie, also der Entfernung der Gallenblase, unterzogen hat, hat verschiedene Störungen organischer und funktioneller Natur der Gallenwege und angrenzender Organe. All diese Erkrankungen werden in der medizinischen Praxis als Postcholezystektomie-Syndrom oder kurz PCES bezeichnet.
PCES-Sorten
PCES entwickelt sich in den allermeisten Fällen nicht, vorbeh altlich der Einh altungeinige Regeln, darunter eine vollständige präoperative Untersuchung des Patienten, eine korrekt gestellte Diagnose und Indikation für einen chirurgischen Eingriff sowie eine technisch gut durchgeführte Cholezystektomie.
Je nach Ursprung der Krankheit werden folgende Arten von Pathologien unterschieden:
- Echtes Postcholezystektomie-Syndrom. Sein anderer Name ist funktional. Erscheint als Komplikation, weil die Gallenblase ihre Funktionen nicht erfüllen kann.
- Bedingt oder organisch. Dies ist eine Reihe von Symptomen, die als Folge technischer Fehler während der Operation oder unvollständiger Untersuchung des Patienten zur Vorbereitung der Cholezystektomie auftreten. Manchmal werden in der Phase der Vorbereitung auf die Operation einige Komplikationen der kalkulösen Cholezystitis ignoriert.
Es gibt viel mehr organische Formen von PCES als funktionelle.
Gründe
Faktoren, die die Entwicklung des Postcholezystektomie-Syndroms provozieren, hängen direkt von seiner Art ab. Die Hauptgründe für das Auftreten echter PCES sind also:
1. Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi, der für die Regulierung des Flusses von Galle und Pankreassekreten in den Zwölffingerdarm verantwortlich ist.
2. Syndrom der Zwölffingerdarmobstruktion in der chronischen Form des Verlaufs, der im kompensierten Stadium zu einem Druckanstieg im Zwölffingerdarm, dessen Abnahme und Ausdehnung führtdekompensiert.
Gründe für Bedingungsform
Die bedingte Form des Postcholezystektomie-Syndroms (ICD-10-Code - K91.5) kann durch folgende Erkrankungen verursacht werden:
1. Verengung des Choledochus.
2. Verlängerter und entzündeter Stumpf des Gallenblasenganges.
3. Granulom oder Neurom um die chirurgische Naht.
4. Bildung eines Gallensteins im Gang.
5. Das Auftreten von Adhäsionen unter der Leber, die zu einer Verengung und Verformung des Choledochus führen.
6. Schädigung der großen Zwölffingerdarmpapille durch Trauma während der Operation.
7. Teilentfernung der Gallenblase, wenn aus einem breiteren Stumpf ein weiteres ähnliches Organ entstehen kann.
8. Erkrankung der Gallenwege infektiöser Natur.
9. Hernienbildung der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells.
10. Zwölffingerdarmgeschwür.
11. Sekundäre Pankreatitis in chronischer Form.
12. Papillenstenose.
13. Duodenaldivertikel im Bereich der großen Papille.
14. Eine Zyste im Choledochus mit einer Komplikation in Form ihrer Dilatation.
15. Mirizzi-Syndrom.
16. Chronische Fistel nach Operation gebildet.
17. Fibrose, reaktive Hepatitis, hepatische Steatose.
Symptome des Postcholezystektomie-Syndroms
In der postoperativen Phase kann es beim Patienten zu Schweregefühl und Schmerzen auf der rechten Seite kommenHypochondrie. Es gibt eine große Anzahl klinischer Manifestationen des Postcholezystektomie-Syndroms, aber alle werden als spezifisch eingestuft. Die Symptome entwickeln sich sowohl unmittelbar nach der Operation als auch nach einiger Zeit, der so genannten Lichtperiode.
Abhängig von den Faktoren, die das Auftreten des Postcholezystektomie-Syndroms hervorgerufen haben, werden die folgenden Symptome unterschieden:
1. Heftiger starker Schmerz im rechten Hypochondrium. Das sind die sogenannten Gallenkoliken.
2. Ähnlich wie Bauchspeicheldrüsenschmerzen, gekennzeichnet als Gürtel und Ausstrahlung in den Rücken.
3. Gelbfärbung von Haut, Schleimhäuten und Sklera, Juckreiz.
4. Schweregefühl im Bereich des rechten Hypochondriums und Magens.
5. Bitterkeit im Mund, Übelkeit, galliges Erbrechen, Aufstoßen.
6. Neigung zu Darmerkrankungen, die sich durch häufige Verstopfung oder Durchfall äußern. Dies liegt normalerweise daran, dass die Ernährungsempfehlungen nach der Operation nicht befolgt werden.
7. Regelmäßige Blähungen.
8. Psychoemotionale Störungen, ausgedrückt als Anspannung, Unbehagen, Angst usw.
9. Schüttelfrost und Fieber.
10. Verstärktes Schwitzen.
Diagnose
Anhand der Beschwerden des Patienten und der erhobenen Anamnese kann der Facharzt auf ein Postcholezystektomie-Syndrom schließen. Zur Bestätigung oder zum Ausschluss des Postcholezystektomie-Syndroms (ICD-10 - K91.5) wird eine Untersuchung vorgeschrieben, die sowohl instrumentell als auch instrumental istMethoden und Labor.
Klinische Forschungsmethoden
Klinische Forschungsmethoden umfassen einen biochemischen Bluttest, der Indikatoren wie Gesamt-, freies und konjugiertes Bilirubin, Alat, AsAT, LDH, alkalische Phosphatase, Amylase usw. enthält.
Instrumentelle Methoden sind wichtig bei der Diagnose des Postcholezystektomie-Syndroms (Code). Die wichtigsten sind:
- Orale und intravenöse Cholegraphie. Dabei wird eine spezielle Substanz (Kontrastmittel) in die Gallenwege eingeführt, gefolgt von einer Fluoroskopie oder Radiographie.
- Eine spezielle Art von Ultraschall, die als transabdominale Sonographie bezeichnet wird.
- Endoskopischer Ultraschall.
- Ultraschallfunktionstest, mit Fettprobefrühstück oder Nitroglyzerin.
- Ösophagogastroduodenoskopie. Es beinh altet die Untersuchung des Verdauungstraktes im oberen Abschnitt durch ein Endoskop.
- Sphinkteromanometrie und Cholangiographie mit Endoskop.
- Hepatobiliäre Computerszintigraphie.
- Endoskopischer Typ der retrograden Cholangiopankreatographie.
- Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie.
Wie wird das Postcholezystektomie-Syndrom behandelt?
Arzneimittelbehandlung
Die Krankheit in ihrer wahren Form wird mit konservativen Methoden behandelt. Die Hauptempfehlung des Spezialisten wird eine Anpassung des Lebensstils seinschlechte Angewohnheiten wie Trinken und Rauchen aufgeben.
Ein weiterer wichtiger Punkt ist die Einh altung einer speziellen Heildiät, die eine Ernährung gemäß Tabelle Nr. 5 beinh altet. Diese Diät sieht eine fraktionierte Diät vor, die den Abfluss der Galle verbessert und eine Stagnation in den Gallenwegen verhindert.
Differenzierter Ansatz
Alle Termine für das Postcholezystektomie-Syndrom KSD, einschließlich Medikamente, erfordern einen differenzierten Ansatz, der Folgendes nahelegt:
1. Ein erhöhter Tonus oder Spasmus des Schließmuskels von Oddi legt nahe, myotrope Antispasmodika wie Spazmomen, No-shpa, Duspatalin einzunehmen. Darüber hinaus verschreiben Ärzte periphere M-Anticholinergika wie Gastrocepin, Buscopan usw. Nachdem der Hypertonus beseitigt ist, werden Cholekinetika sowie Medikamente eingenommen, die den Prozess der Gallenausscheidung beschleunigen, wie Sorbit, Xylit oder Magnesiumsulfat.
2. Wenn der Tonus des Schließmuskels von Oddi reduziert ist, wird dem Patienten Prokinetik verschrieben. Diese Gruppe von Medikamenten umfasst Ganaton, Domperidon, Tegaserod, Metoclopramid usw.
3. Um die Zwölffingerdarmobstruktion in der chronischen Form des Flusses zu beseitigen, werden Prokinetika verwendet, nämlich Motilium usw. Wenn die Krankheit in das dekompensierte Stadium eintritt, werden wiederholte Waschungen des Zwölffingerdarms mit Desinfektionslösungen in die Therapie eingeführt. Als nächstes werden Antiseptika in die Darmhöhle eingeführt, wie "Dependal-M", "Intetrix" usw., sowie Antibiotika aus der Kategorie der Fluorchinolone.
4. Bei unzureichender Produktion von Cholecystokinin,dem Körper wird sein synthetisches Analogon Ceruletid injiziert.
5. Bei einem Mangel an Somatostatin wird sein Analogon Octreotid verschrieben.
6. Bei Anzeichen einer Darmdysbiose werden Prä- und Probiotika wie Dufalac, Bifiform usw. eingesetzt.
7. Bei sekundärer Pankreatitis vom biliär abhängigen Typ wird die Einnahme polyenzymatischer Medikamente wie Kreon, Mezim-Forte etc. sowie Analgetika und myotrope Antispasmodika empfohlen.
8. Wenn eine somatisierte Variante eines depressiven Zustands oder eine autonome Dystonie des Nervensystems diagnostiziert wird, gelten Beruhigungsmittel und Medikamente wie Coaxil, Grandaxin und Eglonil als wirksam.
9. Um der Neubildung von Steinen vorzubeugen, empfiehlt sich die Einnahme von Gallensäuren, die in Medikamenten wie Ursosan und Ursofalk enth alten sind.
Organische Formen der Erkrankung sind konservativen Therapiemethoden nicht zugänglich. Das Postcholezystektomie-Syndrom wird chirurgisch behandelt.
Physiotherapeutische Methoden
Fachärzte schätzen die Wirksamkeit der physiotherapeutischen Behandlung von PCES sehr. Um die Geweberegeneration zu beschleunigen, werden dem Patienten folgende Verfahren verschrieben:
1. Therapie mit Ultraschall. Dabei wird der betroffene Bereich Schwingungen mit einer Frequenz von 880 kHz ausgesetzt. Der Vorgang wird alle zwei Tage einmal wiederholt. Dauer von 10-12 Eingriffen.
2. Niederfrequenz-Magnetfeldtherapie.
3. Dezimeterwellentherapie. Strahler in Form eines Zylinders oderDas Rechteck wird in Kontakt mit oder einige Zentimeter über der Haut im Bereich der Leberprojektion platziert. Das Verfahren dauert 8-12 Minuten und wird jeden zweiten Tag für bis zu 12 Sitzungen durchgeführt.
4. Infrarot-Lasertherapie.
5. Radon- oder Kohlensäurebäder.
Empfehlungen für das Postcholezystektomie-Syndrom sollten strikt befolgt werden.
Techniken
Um dem Patienten bei der Schmerzbewältigung zu helfen, werden folgende Techniken angewendet:
1. Diadynamische Therapie.
2. Amplipuls-Therapie.
3. Elektrophorese mit Analgetika.
4. Galvanik.
Um Spasmen der Gallengangsmuskulatur zu reduzieren, werden folgende Verfahren angewendet:
1. Elektrophorese mit Antispasmodika.
2. Galvanik.
3. Hochfrequenz-Magnetfeldtherapie.
4. Paraffintherapie.
5. Ozokerit-Anwendungen.
Die Ausscheidung der Galle in den Darm wird durch solche Methoden der Physiotherapie erleichtert wie:
1. Elektrische Stimulation.
2. Tubage- oder Blindsondierung.
3. Mineralwasser.
Physiotherapeutische Verfahren werden nicht nur Patienten mit Postcholezystektomie-Syndrom (ICD-10 - K91.5), sondern auch als vorbeugende Maßnahme nach Cholezystektomie verordnet.
Prävention
Zwei Wochen nach der Operation zur Entfernung der Gallenblase kann der Patient zur weiteren Genesung in eine Kur überwiesen werden. Voraussetzung für eine solche Überweisung ist eine Beurteilung des Zustands des Patientenals befriedigender und guter Zustand der postoperativen Narbe.
Um die Entwicklung eines Postcholezystektomie-Syndroms zu verhindern, muss der Patient sowohl vor als auch während der Operation untersucht werden, da dies dazu beiträgt, Komplikationen rechtzeitig zu erkennen, die das Leben des Patienten in der Zukunft erheblich stören und ein Postcholezystektomie-Syndrom verursachen können (ICD-Code - K91. 5) organischer Typ.
Eine ebenso wichtige Rolle spielt die Qualifikation des Chirurgen, der die Operation durchführt, sowie das Ausmaß der Gewebeverletzung während der Cholezystektomie.
Schlussfolgerung
Der Patient muss sich der Notwendigkeit bewusst sein, nach der Operation einen angemessenen Lebensstil beizubeh alten. Dazu gehören das Aufgeben von schlechten Gewohnheiten, eine ausgewogene Ernährung, regelmäßige Kontrollen in einer Apotheke und das Befolgen aller Anweisungen des behandelnden Arztes.
PCES ist eine unangenehme Folge der Cholezystektomie. Eine frühzeitige Erkennung und Behandlung hilft jedoch, das Risiko weiterer Komplikationen zu minimieren.
Der Artikel behandelt die Symptome und die Behandlung des Postcholezystektomie-Syndroms.
