Was ist eine Ambulanzkarte? Die Antwort auf diese Frage erfahren Sie in diesem Artikel. Darüber hinaus erh alten Sie Informationen darüber, warum ein solches Dokument erstellt wird, welche Elemente es enthält usw.
Allgemeine Informationen
Ambulanzausweis ist ein medizinisches Dokument. Darin führen die behandelnden Ärzte Aufzeichnungen über die verordnete Therapie und die Krankengeschichte ihres Patienten. Es ist zu beachten, dass eine solche Karte eines der Hauptdokumente eines Patienten ist, der sich einer ambulanten und ambulanten Behandlung und Untersuchung unterzieht. Die Form der Krankenkarte ist für alle medizinischen Einrichtungen gleich. Ein solches Dokument wird für jeden Patienten bei seinem ersten Besuch im Krankenhaus erstellt.
Krankenakte und ihre Rolle in der Praxis
Die Ambulanzkarte ist in erster Linie die Grundlage für eventuelle rechtliche Schritte (falls vorhanden). Darüber hinaus ist das korrekte Ausfüllen der Krankengeschichte des Patienten von großer pädagogischer Bedeutung für den Arzt, da es sein Verantwortungsbewusstsein stärkt. Es sollte auch beachtet werden, dass dieses Dokument sehr isthäufig in Versicherungsfällen verwendet (bei Gesundheitsschäden des Versicherten).
Falsch ausgefüllte Karten
Wenn die Krankenakte eines ambulanten Patienten falsch ausgefüllt wurde oder vom Register verloren gegangen ist, können Patienten angemessene Ansprüche an die Einrichtung stellen. Übrigens gibt es in einigen Kliniken eine Praxis wie den absichtlichen Verlust von Krankenakten. Dies geschieht normalerweise bei schlechten klinischen Ergebnissen, Fehlern bei der Verschreibung von Medikamenten und Verfahren usw.
Ein Mittel zur Verbesserung der Sicherheit ambulanter Ausweise ist die Einführung ihrer elektronischen Versionen. Aber diese Methode hat zwei Seiten: Dank solcher Dokumente ist es ziemlich einfach, die Reihenfolge ihrer Änderungen zu verfolgen, aber die ausgestellte elektronische Karte hat keine Rechtskraft.
Karteninh alt
Die ambulante Krankenakte enthält Formulare zur Einsatz- und Langzeitaufklärung. Betrachten Sie deren Inh alt genauer.
- Die Betriebsinformationsblätter bestehen aus formalisierten Beilagen zur Erfassung des ersten Arztbesuchs eines Patienten sowie für Patienten mit Influenza, Mandelentzündung und akuten Atemwegserkrankungen. Außerdem enth alten sie Beilagen für einen Gegenbesuch, eine Meilenstein-Epikrise für den Beirat. Diese Formulare werden beim Arztbesuch zu Hause oder bei einem ambulanten Termin ausgefüllt und auf den Rücken der Karte geklebt.
- Langzeitauskünfte enth alten SignalNoten, Informationen über Vorsorgeuntersuchungen, Verzeichnisse von bereits festgelegten Diagnosen und Verschreibungsbögen für allfällige Betäubungsmittel. Diese Einsätze sind normalerweise auf der Abdeckung der Karte angebracht.
Grundprinzipien der Kartenführung
Ambulanzausweis erforderlich für:
- Beschreibung des Zustands des Patienten, Therapieergebnisse, Behandlungs- und Diagnosemaßnahmen und sonstige Informationen;
- Beachtung der Chronologie der Ereignisse, die die Annahme organisatorischer und klinischer Entscheidungen beeinflussen;
- Reflexionen physischer, sozialer, physiologischer und anderer Faktoren, die den Patienten während des gesamten pathologischen Prozesses beeinflussen;
- Verständnis und Einh altung aller rechtlichen Nuancen seiner Tätigkeit durch den behandelnden Arzt sowie die Bedeutung der ärztlichen Dokumentation;
- Empfehlungen an den Patienten nach Abschluss der Untersuchung und Beendigung der Behandlung.
Kartenanforderungen
Ambulanzausweis muss streng nach Vorschrift von einem Arzt ausgefüllt werden. Er muss:
- Füllen Sie die Titelseite nur gemäß der Verordnung Nr. 255 des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 22.11.2004 aus;
- alle Beschwerden des Patienten, Krankengeschichte, klinische Diagnose, Ergebnisse einer objektiven Untersuchung, medizinische und diagnostische Maßnahmen, wiederholte Konsultationen und Informationen zur Beobachtung des Patienten im präklinischen Stadium widerspiegeln;
- Risikofaktoren erfassen und identifizieren, die die Schwere und den Verlauf der Erkrankung verschlimmern können, sowie die Auswirkungen auf deren Ausgang;
- korrigierenUhrzeit und Datum jedes Eintrags;
- angemessene und objektive Informationen bereitstellen, die den Schutz des medizinischen Personals vor möglichen
- allfällige Ergänzungen und Änderungen unter Angabe des Einführungsdatums und der Unterschrift des Arztes aushandeln;
- den Patienten rechtzeitig zu einer Sozialuntersuchung oder einer Sitzung der Ärztekommission überweisen;
- verordnete Therapie für begünstigte Patienten rechtfertigen;
- Für Patienten der privilegierten Kategorie ist die Ausstellung von Rezepten in drei Exemplaren vorzusehen, von denen eines in die Karte eingeklebt werden muss.
Beschwerden oder Gerichtsverfahren;
Jeder Eintrag wird nur vom behandelnden Arzt mit einer Abschrift seines vollständigen Namens unterschrieben. Aufnahmen, die nichts mit der Versorgung dieses Patienten zu tun haben, sind nicht erlaubt. Alle Markierungen in der Krankenakte müssen durchdacht, logisch und konsistent sein. Besonderes Augenmerk wird auf solche Aufzeichnungen gelegt, die in komplexen diagnostischen Fällen sowie in der Notfallversorgung geführt wurden.
